ACCESOS VASCULARES - COMO LO HAGO? CAPITULO VIII

1

ACCESOS VASCULARES – COMO LO HAGO? NOTA DEL AUTOR: La siguiente presentación es la octava de una serie de 10 capítulos sobre accesos vasculares, realizados sobre

la experiencia recogida durante más de 25 años de trabajo en el Hospital de Emergencias de la ciudad de Rosario, provincia de

Santa Fe, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez (H.E.C.A.). En cada uno de ellos se mostrarán y expresaran opiniones,

datos, citas, fotos y esquemas extraídos de múltiples presentaciones, libros, escritos, sitios webs, papers, catálogos de empresas

medicas y distintas y diferentes fuentes y lugares, todos los cuales serán reseñados en el último capítulo de la serie, resumidos

bajo el titulo de bibliografía, para quien desee ampliar toda la información aquí vertida.

CAPITULO VIII

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DISPOSITIVO

AUTOR: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CIRUJANO GENERAL – JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO. H.E.C.A.

ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

PROFESOR UNIVERSITARIO - DOCENTE DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE

ROSARIO - UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – U.N.R.

INSTRUCTOR DE LA CARRERA DE ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA GENERAL DE LA U.N.R.

DOCENTE DE LA CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO

LOS ACCESOS VASCULARES SEGÚN EL TIPO DE DISPOSITIVO A UTILIZAR

MATERIALES A UTILIZAR Y DISEÑO DE LOS DISPOSITIVOS

2

La imagen anterior resume algunas de las preguntas que deberíamos formularnos antes de elegir el catéter a colocar, más aún si su finalidad no es la de una simple hidratación o reposición volumétrica en un paciente que no posee venas periféricas. Es en esos casos en donde las respuestas a las siguientes preguntas, deberán ser precisas, a fin de no equivocar la elección del dispositivo.

COMO SELECCIONAR EL DISPOSITIVO ADECUADO? PREGUNTAS A FORMULAR y RESPUESTAS A BUSCAR

� QUE MATERIAL ELEGIRÉ? � QUE LE DEBO ADMINISTRAR AL PACIENTE?

� QUE CALIBRE NECESITO PARA ELLO?

� NECESITO UNA SOLA LUZ O UN MULTILUMEN?

� SI PRECISO DE MAS DE UNA LUZ, DE CUANTAS LUCES?

EL MATERIAL DE UN CATETER La industria de los dispositivos endovasculares viene desde hace años buscando el material “ideal” para la fabricación de sus

catéteres, y como su nombre lo dice, este material “ideal”, todavía no existe, sin dejar de reconocer que todos los días nos sorprenden con nuevos y mejores materiales que se aproximan bastante a esta noción.

Dentro de las características que un material ideal debería tener podemos mencionar:

� ALTA BIOCOMPATIBILIDAD � ADECUADA HEMOCOMPATIBILIDAD � POCA TROMBOGENICIDAD � ELEVADA TROMBORESISTENCIA � GRAN ELASTICIDAD � LA MAYOR SUAVIDAD � BUENA FLEXIBILIDAD � POCA RIGIDEZ � RESISTENCIA AL ACODAMIENTO � CAPACIDAD PARA TÉCNICAS PERCUTÁNEAS. � ESCASA MEMORIA AL ACODAMIENTO � ALTA RESISTENCIA QUÍMICA A LOS FLUIDOS � BUENA TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS � ESCASA O NULA CITOTOXICIDAD � FÁCILMENTE ESTERILIZABLE � BUENA ECUACIÓN COSTO-BENEFICIO

3

En los inicios de las venopunciones el Látex, la goma, fue el material disponible. Sin lugar a dudas que las complicaciones de estos materiales (trombogénesis, endurecimiento, colapsabilidad, dificultad para su esterilización, maniobrabilidad, diámetros, etc.), fueron demasiadas y llevaron a su descarte para tal fin, Todo esto llevó a la búsqueda de mejores materiales y en esa búsqueda la industria medico/farmacéutica fue generando generaciones de diferentes materiales, cada vez mejores, lógicamente sin llegar aún al MATERIAL “IDEAL”.

LOS MATERIALES DE LOS DISPOSITIVOS PARA ACCESOS VASCULARES:

Si bien es cierto que hay muchos materiales que a través de la historia se han utilizado y muchos han ido quedando en el olvido, todavía en el mercado existen muchos otros que gozan de adeptos. Sin embargo podríamos decir que en materia de productos con que se confeccionan los dispositivos para realizar accesos vasculares, hay un pequeño grupo que prácticamente domina el mercado, y dos de ellos que sobresalen claramente sobre el resto.

La imagen que sigue muestra solo algunos de los tantos dispositivos y materiales que diariamente utilizamos en nuestra

profesión médica.

De todos los materiales que hay en el mercado, los más utilizados son:

1. CLORURO DE POLIVINILO (C.P.V. ó P.V.C.)

2. TEFLON

3. POLISULFONA

4. SILICONA

5. POLIURETANO

4

De ellos y específicamente en lo referido a catéteres, tanto la SILICONA, como el POLIURETANO (P.U.), son hoy por hoy, los dos materiales más utilizados, estén asociados a otras sustancias como anti-bacterianos, antitrombóticos, antisépticos, etc. Las cualidades de estos dos materiales, sus propiedades y su adaptabilidad a las necesidades de un dispositivo para acceso vascular, los hacen sobresalir sobre el resto. No obstante ello, se describirán los otros, pues aun tienen permanencia y son muy utilizados, sobretodo en accesos vasculares periféricos, fundamentalmente el PVC y el TEFLON, como así también la POLISULFONA, para la confección de los reservorios de los PORTs o SIVAM o R.V.S..

EL P.V.C./C.P.V.: CLORURO DE POLIVINILO

Este material fue durante años utilizado para la confección de accesos vasculares por venodisección, mediante el uso de las sondas nasogástrica pediátricas de la serie “K” (KASTNER), las cuales eran colocadas en la luz venosa, ya sea por disección, o bien por venopunción directa a través del uso de agujas gruesas como las de la serie “N” (ENELSEN).

Si bien el material es muy noble y resistente, se trata de un material rígido, que traumatiza mucho el endotelio venoso, es muy trombogénicos por este motivo y además su rigidez si bien brinda algunas ventajas (en la colocación, en el soporte de presiones negativas y en el avance, por ejemplo), la mayor desventaja era su grado de agresión a la intima del vaso y su mayor índice de trombosis venosa.

Hoy su uso específicamente en accesos venos, parecería limitarse a los dispositivos con prolongación, como los catéteres con aletas, mariposas o palomillas, o los sets de infusión con agujas Huber o Gripper, o los dispositivos infusores. Se podría aseverar que uso para dejarlos colocados dentro de la luz de un vaso es prácticamente algo del pasado.

5

El PVC es el producto de la polimerización del monómero de cloruro de vinilo a policloruro de vinilo . Es un material sintético y un importante miembro de la amplia familia de los polímeros. Obtenido a partir de dos recursos naturales -sal común (57 %) y petróleo (43%)- el PVC es menos “dependiente” del petróleo que el resto de los principales termoplásticos. Fue uno de los primeros plásticos desarrollados comercialmente y aún está entre los más usados en el mundo.

El PVC se presenta en su forma original como un polvo blanco, amorfo y opaco, pero la resina que resulta de esta polimerización es la más versátil de la familia de los plásticos; pues además de ser termoplástica, a partir de ella se pueden obtener productos rígidos y flexibles

PROPIEDADES DEL P.V.C.:

� QUÍMICAMENTE INERTE � INOCUO PARA EL ORGANISMO � BIOCOMPATIBLE � RESISTENTE � HIDRÓFUGO � IMPERMEABLE � AISLANTE � TRANSPARENTE � ECONÓMICO

EL TEFLON ó TEFLÓN

Es un material sumamente utilizado, principalmente en las vías periféricas, de corta estancia o de corto plazo. Ampliamente difundido por su utilización en lo dispositivos CATÉTERES SOBRE AGUJAS O ANGIOCATHS, los mal conocidos o denominados por su nombre comercial ABBOCATH®.

6

El TEFLON ó TEFLÓN (acentuado o no según quien lo mencione), se lo conoce también como F.E.P o TEFLON FEP®, siglas que responden a <FLUORO ETILENO PROPILENO>. También existe el TEFLON-PTFE (POLI-TETRA-FLUORO-ETILENO) y también existe el HEXA FLUOROETILENO, que si bien comparten propiedades, dado que son copolimeros de base fluoro-etileno-propileno.

PROPIEDADES DEL TEFLON:

� BAJA FRICCIÓN O BAJO ÍNDICE DE ROZAMIENTO � MÍNIMA REACTIVIDAD QUÍMICA (Aunque hemos de destacar que mayor que el acero inoxidable de las agujas de los

dispositivos con aletas). � SOPORTAN TEMPERATURAS EXTREMAS � EXCELENTE RESISTENCIA A LOS AGENTES QUÍMICOS � SUS PRODUCTOS SON DE SUPERFICIES MUY LISAS � MUY FLEXIBLE � ANTIADHERENTE � ELEVADA RESISTENCIA � IMPERMEABLE

LA POLISULFONA

La POLISULFONA, es un material producto de la bioingeniería. Es termoplástico y translúcido y posee una alta resistencia a los diferentes productos químicos. Todas estas características le han permitido una amplia y rápida difusión en la industria medica, y es así que muchos de los diversos dispositivos utilizados en medicina son confeccionados con este material. Agrega a estas cualidades el hecho de poseer una resistencia muy importante, por lo cual soporta el calor húmedo (vapor) y por ende las altas temperaturas de un autoclave, haciéndolo un material fácilmente esterilizable por este método de esterilización (AUTOCLAVABLE).

7

Hoy son muchos los materiales que se fabrican para usos médicos con este material, ya sean en su totalidad, en algunas de sus partes No solo para dispositivos endovasculares, sino como se podrá observar en fotografía al pie, hay receptales, filtros para hemodiálisis, dispositivos B-V-M (Bolsa-Válvula-Mascara) para ventilación de un paciente, infusores, entre otros.

En la figura que sigue se muestran algunos de los más utilizados, rescatando que en materia específicamente de accesos vasculares, su mayor uso ha sido en la confección de las cámaras de los sistemas totalmente implantables, ya sea como único material o revistiendo al titanio, pero pueden verse que son muchos más sus usos, muchos de los cuales son utilizados sin saber que están fabricados con este material.

Algunas de las CARACTERÍSTICAS más importantes de la POLISULFONA son:

� BUENA RESISTENCIA A LAS ALTAS TEMPERATURAS � AUTOCLAVABLE (Resiste el calor, la presión y la humedad del proceso de esterilización en autoclave) � TRANSLUCIDO � BUEN AISLAMIENTO TÉRMICO � RESISTENCIA EXCELENTE A LA MAYORIA DE LOS PRODUCTOS QUÍMICOS Y/O DROGAS DE USO MEDICO � MATERIAL NO TOXICO PARA EL CUERPO � NO LESIVO � SUAVE � MALEABLE � BUEN AISLANTE TÉRMICO � TRANSPARENCIA � ALTA RESISTENCIA � RIGIDEZ � ESTABILIDAD DIMENSIONAL � HIDROFÓBICA

En el mercado hay varios tipos de Polisulfonas, por eso es común leer en los envases de los materiales médicos leyendas como las que siguen, pero que no hacen al producto que utilizaremos y que se reseñan solo a los fines académicos:

• (PSU) Buena rigidez y super resistentes a la esterilización calentado vapor (Autoclave). • (PPSU)-Material con buena resistencia química, buena estabilidad dimensional, buena resistencia al vapor de esterilización (Autoclave) y

resistente a los rayos gamma. • (PES)-Material con resistencia eléctrica y mecánica, Buena estabilidad dimensional.

8

EL POLIURETANO (P.U.)

El poliuretano es un polímero que se obtiene de la reacción química de dos componentes líquidos: el poliol y el isocianato y dependiendo del tipo de poliol o isocianato que se utilice reacciona de diferentes maneras, formando una gran variedad de materiales de características y propiedades muy diferenciadas. A los componentes citados se le puede añadir además aditivos (espumantes, pigmentos, endurecedores, etc.) que modifican también el producto final, aumentando así las posibilidades de diseño a medida.

La imagen precedente simplemente refleja algunos de los tantos tipos de catéteres que hoy se consiguen en el mercado medico para los diferentes usos: Catéteres Venosos Centrales (C.V.C.) de simple lumen, Doble Lumen para Hemodiálisis, catéteres de múltiples luces, etc.

Sin lugar a dudas es el material más utilizado en la confección de C.V.C. (CATÉTERES VENOSOS CENTRALES). Si bien se disputan con los catéteres de SILICONA, el mercado, la mayoría de las empresas y laboratorios líderes en la comercialización de dispositivos endovasculares centrales, se inclinan por la fabricación de catéteres de POLIURETANO, el cual puede o no ser revestido de diversos materiales, drogas o sustancias, como por ejemplo heparinoides, antisépticos, antibióticos, entre otros.

PROPIEDADES DE P.U. (POLIURETANO): Se trata de un material muy noble con las siguientes cualidades:

� ALTA RESISTENCIA A LA MAYORÍA DE LOS PRODUCTOS QUÍMICOS � GRAN FLEXIBILIDAD � ALTA “MEMORIA” QUE LE PERMITE RETOMAR SU FORMA ORIGINAL AL SER COMPRIMIDO � SOPORTA ALTAS TEMPERATURAS � ES TERMOESTABLE � SUFICIENTEMENTE RÍGIDO COMO LOGRAR UN ADECUADO AVANCE � RELATIVAMENTE ECONÓMICO � MOLDEABLE � BIO-COMPATIBLE � NO – TOXICO

9

LA SILICONA

Al hablar del P.U., se dejo establecido que había hoy en día dos productos que se disputaban la confección de C.V.C (Catéteres Venosos Centrales), el P.U. (Poliuretano) y el otro es la SILICONA.

Son muchos los dispositivos que para accesos vasculares están confeccionados con este material. En las imágenes solo se representan algunos de ellos a titulo simplemente informativo.

10

Como se observa en la imagen, la silicona no solo se utiliza en la fabricación de catéteres endovasculares, sino que su uso está muy divulgado en productos para urología (sondas), gastroenterología (sondas naso gástricas, naso entéricas, botones gástricos, tubos gástricos, sets de gastrostomía, entre otros), en vías aéreas (tubos endotraqueales, cánulas para traqueostomías, tubos de drenaje pleural), por solo nombrar algunos de los que aparecen en la foto.

La silicona es un polímero cuya base, desde el punto de vista fisiológico, es totalmente inerte y perfectamente soportable por el

organismo humano. Es inodora e incolora, y su principal componente es el silicio. Es estable químicamente y a altas temperaturas. La Silicona puede adquirir diversas formas físicas que incluyen gel, aceites y sólidos. Por su versatilidad ha sido utilizada en la

industria farmacéutica, en la elaboración de implantes y de productos biomédicos. Algunos productos como marcapasos, válvulas cardíacas y otros usan recubrimientos de silicona para asegurar su biocompatibilidad. Dentro de los productos descartables más conocidos están los catéteres para drenajes ventriculares, catéteres venosos y arteriales, catéteres para quimioterapia, sondas y dispositivos gástricos.

El SILASTIC®, es una marca registrada, por Dow Corning Corporation en 1948 y su nombre deriva de un acrónimo de las palabras “SILICONA + PASTICO”. En realidad es muy común confundir SILICONA = SILASTIC®, aunque en realidad sería más exacto hablar de ELASTÓMEROS SILICONADOS, al referirnos a la marca SILASTIC®, pues no son exactamente lo mismo que SILASTIC® se refiere a elastómeros de silicona, pero como Dow Corning fabrica hoy la mayoría de los productos médicos dado que es el propietario de la marca genérica, el nombre de fantasía ha quedado asociado al de Silicona.

PROPIEDADES DE LA SILICONA:

o BIOCOMPATIBILIDAD. Esta propiedad le permite permanecer en el organismo por períodos de tiempo superiores a los 30 días, dado que el organismo genera una cubierta sobre la superficie del producto aceptándolo como una estructura del mismo, a diferencia de otros materiales a los cuales los invade o provoca rechazos hasta eliminarlos del cuerpo.

o INERTES QUÍMICAMENTE

o SUAVIDAD

o GRAN ELONGACIÓN Y EXCELENTE ELASTICIDAD

o ATOXICA

o FÁCIL DE ESTERILIZAR TANTO EN ETO COMO EN AUTOCLAVE (AUTOCLAVABLE)

o SOPORTA ALTAS TEMPERATURAS

o ALTA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN, AL DESGARRO, SIN LESIONARSE.

o POCO TROMBO GÉNICA

o FÁCIL MANIPULACIÓN

o NO FOMENTA EL DESARROLLO BACTERIANO A SU ALREDEDOR

o SOPORTA CASI LA TOTALIDAD DE LOS PRODUCTOS QUÍMICOS

o IMPERMEABLE/HIDRÓFUGA

o ALTA RESILIENCIA (Capacidad de recuperar su forma y posición original luego de un pinzamiento, sin generar quiebres, que pudieran disminuir u obstruir el flujo)

o PROPIEDADES UNIFORMES EN UN AMPLIO RANGO DE TEMPERATURAS.

o BAJA TENSIÓN SUPERFICIAL.

o ALTO GRADO DE LUBRICIDAD SOBRE SUSTRATOS ORGÁNICOS.

o HIDRORREPELENCIA.

11

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MATERIALES DE LOS DISPOSITIVOS PARA ACCESOS VASCULARES

MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS

C.P.V.ó P.V.C. Cloruro de Polivinilo

☺ RIGIDEZ PARA SU INTRODUCCIÓN ☺ BAJO COSTO

☺ RESISTENTE A LA ABRASIÓN ☺ SE ABLANDA DENTRO DEL VASO CON LOS

DIAS ☺ TOLERAN BIEN LAS PRESIONES NEGATIVAS

� ALTA INCIDENCIA DE

TROMBOSIS � ALTA ABSORCIÓN DE CIERTAS

DROGAS � POCO FLEXIBLES � BAJA RESILIENCIA

TEFLON ó TEFLÓN F.E.P.®

☺ BUENA RIGIDEZ PARA LA INTRODUCCIÓN ☺ SUAVIDAD EN SU TEXTURA

☺ ANTIADHERENTE ☺ IDEAL PARA CATÉTERES CORTOS Y DE

GRUESO���� ☺ ACOMPAÑA EL MOVIMIENTO, POR ENDE

MENOR ÍNDICE DE LESIÓN DE VENA

� NO ES UN BUEN MATERIAL

PARA CATÉTERES LARGOS � MAYOR TROMBOGENICIDAD

QUE EL ACERO INOXIDABLE

POLISULFONA

☺ SUAVIDAD ☺ INERTE

☺ BIOCOMPATIBLE ☺ AUTOCLAVABLE

☺ ALTA RESISTENCIA ☺ HIDRÓFUGO

� SU COSTO

POLIURETANO (P.U.)

☺ RIGIDEZ PARA SU INTRODUCCIÓN ☺ SUAVIDAD EN SU TEXTURA

☺ INERTE ☺ RESISTENTE A LAS DROGAS

☺ TERMOESTABLE ☺ RELATIVAMENTE ECONÓMICO

☺ A-TOXICO ☺ SE ABLANDA DENTRO DE LA LUZ DEL VASO

� PRÁCTICAMENTE NO TIENE

SILICONA

☺ SUAVIDAD ☺ ALTÍSIMA RESILIENCIA

☺ INERTE ☺ POCO TROMBOGÉNICOS

☺ FLEXIBLE ☺ GRAN ELONGACIÓN ☺ ALTA RESISTENCIA

� SE COLAPSA AL SER SOMETIDA A PRESIONES NEGATIVAS

ELEVADAS, FUERA DE ESTO PRÁCTICAMENTE NO TIENE

12

COMO ELEGIR UN CATETER

ALGUNOS FACTORES A CONSIDERAR

Algunos de los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un dispositivo endovascular son los siguientes.

• DIÁMETRO INTERNO DEL CATÉTER • LONGITUD DEL CATÉTER • NUMERO DE LUCES DEL MISMO • SUSTANCIAS A INFUNDIR • VISCOSIDAD DEL LIQUIDO A PASAR POR SU TRAVÉS • SITIO DONDE SE COLOCARÁ • POSIBILIDAD DE PRESURIZARLO • POSIBILIDAD DE AUMENTAR LA GRAVEDAD (ALTURA) • MATERIAL DEL QUE ESTA HECHO • SOPORTE A LA PRESIÓN NEGATIVA (COLAPSABILIDAD)

Como se puede ver existen elementos propios del catéter (diámetro, longitud), pero también habrá que considerar las características o propiedades de la sustancia a infundir (viscosidad por Ej.), como así algunas variables externas tanto al catéter como al liquido infundido, como son la altura (gravedad) o la presión a la que se pueda someter la sustancia.

EL DIÁMETRO DE UN CATETER – COMO LO MIDO? EN QUE ESCALA?

En una parte anterior del capítulo hablamos de los diferentes sistemas y escalas para medir un dispositivo de acceso a un vaso. En lo que respecta al dispositivo puntualmente, lo más nos interesa es el factor “DIÁMETRO INTERNO” del catéter, sea este de una luz, o bien de las luces que el mismo posea. A manera de repaso, la figura que sigue nos recuerda dichas escalas y sus conversiones desde las escalas Francesa o French (Fr), la Gauge (Ga ó G) y las Pulgadas (Inches, Inn o “) a milímetros

ESCALAS Y VALORES A TENER EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN DISPOSITIVO

� UNA PULGADA, UN INCH, Inn ó SU SÍMBOLO (“) EQUIVALE A = 5 mm / 2.5 cm (Utilizada principalmente para medir longitudes de dispositivos y no tanto �).

� UN FRENCH, escala Francesa, o Fr. ó también conocido como Charriere = 0.33 mm (se toma generalmente 0.3 mm). Utilizado principalmente para medir el D.E. (Diámetro Externo) de los dispositivos.

� UN GAUGE, escala Ga, ó G. Es la escala que por excelencia mide el D.I. (Diámetro Interno) de las luces de los catéteres o dispositivos vasculares.

13

Algunos ejemplos que nos permitan ver más claramente los usos de estas y otras escalas:

� ANGIOCATH DE 2” DE LONGITUD = Se trata de un angiocath de 5 cm de longitud.

� CATETER DE 12 FRENCH (12 Fr) DE ���� = Se trata de un catéter de 4 mm de � externo.

� UN CATETER DE SIMPLE VÍA DE 14 Ga. = Se trata de un catéter que posee un D.I. (� Interno) de 2.1 mm

OTRAS SERIES :

� UNA AGUJA ENELSEN® ó “N”, N° 10 = 2.3 mm DE D.I. (Puede variar hasta llegar a 2,6 mm según el fabricante)

� UNA GUÍA METÁLICA “GUIDE WIRE”: 0.032” = 0.81 mm �, de 0.035” = 0.89 mm� y de 0.038 “ = 0.97 mm�

� SERIE KASTNER™ ó “K” PARA CATÉTERES DE P.V.C.: UN “K” 31 = 2.2 /2.3 mm de D.I. � - UN “K” 35 = 1.4/1.6 mm D.I. �. (La variación en los catéteres de la serie “K” de PVC, se debe al espesor de la pared, del PVC y esto es de cada fabricante)

Con los datos expresados en los cuadros anteriores estaremos en condiciones de seleccionar el catéter adecuado, tomando en cuenta el factor LONGITUD, DIÁMETRO EXTERNO Y DIÁMETRO INTERNO, pero esto solo no alcanza para determinar el dispositivo. Deberé tener en cuenta que tipo de paciente tengo ante mi, que velocidad de flujo debe recibir ese paciente, que sustancia/s debo administrarle, si pueden mezclarse al pasar, si pueden pasar juntas o debo hacerlo por diferentes lúmenes, si el catéter debe ser periférico o central, si será sometido a presión negativa (como en el caso de la hemodiálisis), entre otros factores, por eso es que es muy útil a la hora de seleccionar el dispositivo, tener en cuenta algunos de estos datos.

VOLÚMENES DE INFUSIÓN DE ACUERDO AL D.I. DE LA LUZ DE UN CATETER

• ANGIOCATH DE 14 Ga……………………………… 195 cc/min

• ANGIOCATH DE 16 Ga……………………………… 150 cc/min

(NOTA: En ambos casos se trato de angiocath de 2” de longitud = 5 cm)

VOLÚMENES DE INFUSIÓN DE ACUERDO A LA LONGITUD DE UN CATETER

� CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 14 cm DE LONGITUD ……… 91 cc/min

� CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 30 cm DE LONGITUD …… 54 cc/min

(NOTA: Para todos los casos la solución infundida fue agua corriente según la fuerza de gravedad – Ann Emerg. Med. 1983;12:149)

14

VOLÚMENES DE INFUSIÓN. EFECTOS DE LA LONGITUD Y LA GRAVEDAD

� CATETER VENOSO CENTRAL DE 16 Ga Y 20 cm, A 100 cm DE ALTURA………..57 cc/min

(NOTA: Solución infundida solución de cloruro de sodio al 0.9 % y a un metro de altura de la cabecera del paciente)

VOLÚMENES DE INFUSIÓN: EFECTO DE LA LONGITUD Y EL DIÁMETRO

� CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr. D.E. Y 12 Ga D.I. CADA LUZ – LONGITUD 8”= 20 cm • VELOCIDAD DE INFUSIÓN POR CADA LUMEN 150 cc/min

� CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr. D.E. Y 12 Ga D.I. CADA LUZ – LONGITUD 6.4”= 16 cm

• VELOCIDAD DE INFUSIÓN POR CADA LUMEN 183.3 cc/min

Diseño de los catéteres en función de sus D.E. y como acomodan las luces y los D.I. de cada una de ellas. (Medidas en Ga.)

15

TABLA DE MIDE LA VELOCIDAD DE FLUJO DE LOS DISTINTOS CATÉTERES DE ACUERDO AL NUMERO DE LUCES Y ���� DE LAS MISMAS