abses submandibula.doc

8/20/2019 abses submandibula.doc

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Nyeri tenggorok dan demam yang disertai dengan terbatasnya gerakan

membuka mulut dan leher, harus dicurigai kemungkinan disebabkan oleh abses

leher dalam. Abses leher dalam terbentuk didalam ruang potensial diantara fasia

leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi,

mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Gejala dan tanda

klinik biasanya berupa nyeri dan pembengkakan di ruang leher dalam yang

terlibat.1

Anatomi dari abses leher dalam sangat komplek, sehingga sulit untuk

menentukan lokasi infeksi. Untuk membuat diagnosis dari abses leher dalam

cukup sulit karena abses ini ditutupi oleh beberapa jaringan lunak yang ada pada

leher dan juga sulit untuk mempalpasi serta menginspeksi dari luar.2

Dari penelitian didapatkan baha angka kejadian abses submandibula

berada di baah abses peritonsil dan retrofaring. Namun deasa ini, angka

kejadiannya menduduki urutan tertinggi dari seluruh abses leher dalam. !" # $%&

dari kasus disebabkan oleh infeksi dari gigi, selebihnya karena sialadenitis,

limfadenitis, laserasi dinding mulut atau fraktur mandibula. 'elain itu, angka

kejadian juga ditemukan lebih tinggi pada daerah dengan fasilitas kesehatan yang

kurang lengkap. (omplikasi juga lebih sering pada daerah yang tidak mudah

mendapatkan pengobatan modern. Di )'U* Dr. +. Djamil *adang dari anuari

2""1- uni 2"" terdapat 11 kasus abses submandibula./

1


2/18

1.2. Batasan Masalah

)eferat ini membahas mengenai definisi, etiologi, patofisiologi, diagnosis,

diagnosis banding dan tatalaksana dari abses submandibula.

1.3. Metode Penulisan

+etode yang dipakai dalam penulisan referat ini berupa tinjauan

kepustakaan dengan merujuk kepada berbagai literatur dan makalah ilmiah.

1.4. u!uan Penulisan

)eferat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan dan pemahaman tentang

diagnosis dan penatalaksanaan abses submandibula.

2


3/18

BAB II

IN"AUAN PU#A$A

2.1. De%inisi

Abses leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial di antara fasia leher

dalam sebagai kelanjutan infeksi dari daerah kepala leher. *ada abses

submandibular, ruang potensial ini terdiri dari ruang sublingual dan submaksila

yang dipisahkan oleh otot milohioid.2

2.2. Anato&i

)uang submandibula memiliki batas inferior yaitu lapisan superficial

fascia leher dalam memanjang dari hyoid ke mandibula, batas lateral dibentuk

oleh mandibula itu sendiri dan batas superior yaitu mukosa dari dasar mulut.2

Gambar 2.1. )uang 'ubmandibula dan 'ublingual.

)uang submandibula terbagi atas ruang sublingual dan submaksila yang

dipisahkan oleh +uskulus mylohyoid. )uang submaksila terdiri dari kelenjar

sublingual, Ner0us ipoglosus, dan Duktus harton yang berhubungan dengan

ruang submaksila melalui batas posterior dari +uskulus +iohyoid, disekitar inilah

/


4/18

pus dapat dengan mudah terkumpul. )uang submaksila dibagi oleh anterior belly

+uskulus digastrikus menjadi kompartemen sentral submental dan ruang

submaksila lateral.2

2.3. Etiologi

3nfeksi leher dalam potensial terjadi pada ruang faring.'umber infeksi

dapat berasal dari gigi-geligi 4odontogenic infection5 faring, atau akibat trauma

pada saluran nafas dan organ cerna atas 4upper aerodigeti0e trauma5, dimana

terjadi perforasi pada membrana mukosa pelindung mulut atau ruang faring.

'elain itu, infeksi kelenjar liur, infeksi saluran napas atas,benda asing dan

inter0ensi alat-alat medis 4iatrogenic5 dapat menjadi factor penyebab abses leher

dalam. Namun masih terdapat sekitar 2"& dari kasus yang terjadi, penyebabnya

belum dapat diketahui. (emudian penyalahgunaan pemakaian obat-obatan

intra0ena dapat juga menyebabkan terjadinya kasus penyakit ini.6,%

*ada abses submandibula, infeksi terjadi akibat perjalan dari infeksi gigi

dan jaringan sekitarnya yaitu pada *1,*2,+2,+2 namun jarang terjadi pada +/.

7eberapa jenis bakteri yang menjadi penyebab abses submandibula ini dibagi

menjadi golongan bakteri Aerob dan Anaerob.1,6,%

Untuk golongan aerob terdiri dari 8%

Alfa Streptokokus hemolitikus

Stafilokokus

Bakteroides

'edangkan yang termasuk kedalam golongan bakteri anaerob yaitu8/

Peptostreptokokus

6


5/18

Peptokoki

Fusobakterium nukleatum

2.4. Pato%isiologi

)uang submandibula terdiri dari ruang sublingual dan ruang submaksila.

)uang sublingual dipisahkan dari ruang submaksila oleh otot milohiod. )uang

submaksila selanjutnya dibagi lagi atas ruang submental dan ruang submaksila

4lateral5 oleh otot digastrikus anterior. Abses dapat terbentuk diruang

submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari dareah

kepala dan leher.1

Abses leher dalam dapat terjadi karena berbagai macam penyebab melalui

beberapa proses, diantaranya8 2

1. *enyebaran abses leher dalam dapat timbul dari rongga mulut ,ajah atau

infeksi leher superficial ke ruang leher dalam melalui system limfatik.

2. 9imfadenopati dapat menyebabkan terjadi supurasi dan akhirnya menjadi

abses fokal.

/. 3nfeksi yang menyebar ke ruang leher dalam melalui celah antar ruang

leher dalam

6. 3nfeksi langsung yang terjadi karena trauma tembus.

(arena kontinuitas dasar mulut dan regio submandibularis yaitu daerah

sekeliling batas posterior muskulus mielohioideus dan dalamnya akar-akar gigi

molar dibaah mielohioideus, maka infeksi supurati0a pada mulut dan gigi geligi

dapat timbul di trigonum submandibularis. /

2.'. Diagnosis

%


6/18

Diagnosis abses submandibula ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala

klinis, dan pemeriksaan penunjang seperti foto polos jaringan lunak leher atau

tomografi komputer.6

:anda dan gejala dari suatu abses leher dalam timbul oleh karena 8 6

1. efek massa atau inflamasi jaringan atau ca0itas abses pada sekitar struktur

abses.

2. keterlibatan daerah sekitar abses dalam proses infeksi.

A. Ana&nesis

7eberapa gejala berikut dapat ditemukan pada pasien dengan abses

submandibula adalah 8

1

1. asimetris leher karena adanya massa atau limfadenopati pada sekitar !"&.

2. trismus karena proses inflamasi pada m.pterigoides

/. torticolis dan penyempitan ruang gerak leher karena proses inflamasi pada

leher.

)iayat penyakit dahulu sangat bermanfaat untuk melokalisasi etiologi dan

perjalanan abses pasien seharus ditanya 8 1

1. tentang riayat tonsillitis dan peritonsil abses.

2. riayat trauma retrofaring contoh intubasi

/. dental caries dan abses.

B. Pe&eriksaan $linik

Diagnosis untuk suatu abses leher dalam kadang-kadang sulit ditegakkan

bila hanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik saja. Ditemukan

pembengkakan dibaah rahang baik unilateral maupun bilateral dan berfluktuasi.

(arena itu diperlukan studi radiografi untuk membantu menegakkan diagnosis,

menyingkirkan kemungkinan penyakit lainnya dan perluasan penyakit. 2

*emeriksaan tomography komputer dapat ditemukan daerah dengan

densitas rendah, peningkatan gambaran kontras pada dinding abses dan edem

jaringan sekitar abses. *emeriksaan kultur dan sensiti0itas test dilakukan untuk

mengetahui jenis kuman dan antibiotik yang sesuai. 2

(. Pe&eriksaan )enun!ang


7/18

*emeriksaan anjuran yang digunakan di antaranya8 1,/

1. )oentgen leher posisi lateral

• :erdapat gambaran tissue selling, tampak sebagai bayangan

radioopak.

2. ;:-scan

• Dengan menggunakan kontras, merupakan gold standar untuk

menge0aluasi infeksi pada daerah leher dalam.

• Abses akan tampak sebagai bangunan atau lesi, air fluid le0el, dan

lokulasi.

• *emerksaan fisik yang ditunjang ;:-scan memiliki sensiti0itas


8/18

• Necroti?ing ;er0ical @asciitis yaitu nekrosis pada jaringan penyambung

akibat penyebaran infeksi melalui fasia. al ini memiliki angka morbiditas

dan mortalitas yang cukup tinggi.

• =steomyelitis akibat penyebaran lansung pada tulang belakang,

mandibula, atau tengkorak.

• 'indrom Grisel akibat subluasi ser0ikal.

7eberapa faktor memiliki resiko yang lebih tinggi untuk timbulnya

komplikasi, yaitu jenis kelamin dimana anita lebih sering dari pria, pasien

dengan pembengkakan pada leher, serta penderita diabetes yang memperburuk

keadaan umum.

Gambar 2..1 Abses submandibula pada penderita Diabetes +elitus

2.+. Prognosis

*ada aalnya, kematian yang terjadi akibat kasus abses submandibula ini

lebih dari %"& kasus. Namun seiring dengan penggunaaan antibiotic yang

semakin luas, angka mortalitas tersebut turun hingga mencapai di baah %&.

*enggunaan antibiotic intra0ena memberikan prognosis yang baik jika digunakan

pada masa-masa aal kasus penyakit. (emudian tindakan operasi dilakukan jika

$


9/18

terjadi obstruksi jalan napas, abses yang terlokalisir dan kegagalan penggunanaan

antibiotic untuk meningkatkan kemungkinan kesembuhan. %

BAB III

ILU#,A#I $A#U#

IDENIA#

NamaB+) 8 :n.N B %!/

Umur 8 !1 tahun

enis (elamin 8 9aki-lakiAlamat 8 'ikuncur 'elatan, *ariaman

*ekerjaan 8 :ukang

Agama 8 3slam

'uku 7angsa 8 +alinsiang +inangkabau

ANAMNE#I#

$eluhan uta&a8

(eluar nanah dari benjolan di leher kanan sejak 2 hari yang lalu.

,i-aat )enakit sekarang8

• 7enjolan pada leher kanan sejak 2 tahun yang lalu. Aalnya sebesar telur

bebek, kemudian makin membesar hingga sebesar tinju orang deasa dan

meluas hingga ke sebelah kiri. 7enjolan disertai nyeri dan panas. (ulit di

tempat benjolan tampak memerah. 7enjolan kemudian pecah dan

mengeluarkan nanah berarna kuning kehijauan dan tidak berbau.

• *asien demam sejak hari yang lalu, menggigil, tidak disertai kejang,

tidak terus menerus, dan tidak terlalu tinggi. 'ebelumnya pasien jarang

demam.

• *asien susah membuka mulut sejak hari yang lalu sehingga sulit makan,

minum, dan berbicara. =leh karena itu, nafsu makan menurun.

• *asien tidak mengeluhkan nyeri dan sulit menelan.

•

*asien tidak mengeluhkan sesak nafas dan sakit kepala.


10/18

• 'uara serak disangkal.

• 9idah terasa terangkat tidak ada.

• )iayat keluar darah atau nanah dari mulut tidak ada.

• )iayat sering bersin dan hidung berair tidak ada.

• *asien menyangkal pernah sakit di telinga, hidung, dan tenggorokan

sebelumnya.

• *asien mengeluhkan sakit gigi yaitu pada gigi di rahang baah.

,i-aat )enakit dahulu8

• Gigi berlobang sejak 21 tahun yang lalu.

• :idak pernah menderita sakit atau bengkak di leher sebelumnya.

,i-aat )enakit keluarga8

:idak ada anggota keluarga yang menderita pembengkakan atau sakit di leher.

,i-aat )eker!aan/ sosial ekono&i/ dan lingkungan0

*asien bekerja sebagai tukang, golongan ekonomi menengah kebaah, dan

pendidikan terakhir adalah 'D.

PEME,I$#AAN I#I$

#AU# ENE,ALI#

anda ital

(eadaan umum 8 sedang

(esadaran 8 komposmentis kooperatif

:ekanan darah 8 1/"B$" mmg

@rekuensi nadi 8


11/18

Abdomen 8 tidak membuncit, hepar dan lien tidak teraba, timpani, bising

usus normal

>kstremitas 8 tidak ada paresis atau paralisis, reflek fisiologis 4CBC5, reflek

patologis 4-B-5

#AU# L$ALI# H

elinga

Pe&eriksaan $elainan Dekstra #inistra

Daun telinga

(ongenital - -

:rauma - -

)adang - -

+etabolik - -

Nyeri tarik - -

Nyeri tekan tragus - -

Dinding liang

telinga

;ukup

lapangBsempit

;ukup lapang ;ukup lapang

iperemi - -

>dema - -

+assa - -

'ekretBserumen :idak ada :idak ada

+embran timpani

UtuhBtidak Utuh Utuh

arna *utih berkilat *utih berkilat

)eflek cahaya am % am !

7ulging - -)etraksi - -

Atrofi - -

+astoid

:anda radang - -

@istel - -

'ikatrik - -

Nyeri takan - -

Nyeri ketok - -

:es garputala

)inne C C

'chabach Normal Normal

eber 9ateralisasi tidak ada(esimpulan tes

garputala

Normal Normal

Audiometri :idak dilakukan

Hidung

Pe&eriksaan $elainan Dekstra #inistra

idung luar Deformitas - -

(ongenital - -

:rauma - -

)adang - -

11


12/18

+assa - -

'inus paranasal Nyeri tekan - -

Nyeri ketok - -

,inosko)i anterior

estibulum ibrise Normal Normal)adang - -

;a0um nasi 9uas ;ukup lapang ;ukup lapang

'ekret AdaBtidak ada - -

(onkha inferior

Ukuran >utrofi >utrofi

arna +erah muda +erah muda

*ermukaan 9icin 9icin

>dema - -

(onkha media

Ukuran >utrofi >utrofi


*ermukaan 9icin 9icin>dema - -

'eptum

;ukup

lurusBde0iasi

;ukup lurus ;ukup lurus



'pina - -

(rista - -

Abses - -

*erforasi - -

+assa AdaBtidak ada :idak ada :idak ada

Naso%aring 5rinosko)i )osterior6

*emeriksaan (elainan Dekstra 'inistra

(oana ;ukup

lapangBlapangBsempit

;ukup lapang

+ukosa


>dema - -

aringan granulasi 4-5 -

(onkha

inferior

Ukuran >utrofi >utrofiarna +erah muda +erah muda

*ermukaan )ata )ata

>dema 4-5 4-5

Adenoid AdaBtidak ada

+uara tuba

eustachius

:ertutup sekretBtidak 4-5 4-5

>dema mukosa 4-5 4-5

massa AdaBtidak ada 4-5 4-5

*ost nasal drip AdaBtidak ada 4-5 4-5

ro%aring dan &ulut

12


13/18


1/


14/18

*alatum

moleEarkus faring

'imetrisBtidak 'imetris 'imetris


>dema - -

7ercakBeksudat - -Dinding faring arna +erah muda +erah muda


:onsil Ukuran :1 :1


*ermukaan )ata )ata

+uara kripti :idak melebar :idak melebar

Detritus 4-5 4-5

>ksudat 4-5 4-5

*erlengketan

dengan pilar

4-5 4-5

*eritonsil arna +erah muda +erah muda

>dema 4-5 4-5

Abses 4-5 4-5

:umor AdaBtidak ada 4-5 4-5

Gigi (ariesBradiks 4C5 4C5

(esan

9idah arna +erah muda +erah muda

7entuk Normal Normal

De0iasi 4-5 4-5

+assa 4-5 4-5

Laringosko)i indirek


>piglotis 7entuk

arna

>dema

*inggir

+assa

Aritenoid arna

>dema

+assaGerakan

entricular band arna

>dema

+assa

*lica 0ocalis arna

Gerakan

*inggir medial

+assa

'ubglotisBtrakhea +assa

'ekret

'inus piriformis +assa

16


15/18

'ekret

alakule +assa

'ekret

*emeriksaan leher 4regio sub mandibula-sub mental5:ampak pembengkakan di leher kiri dan meluas ke kanan sebesar tinju orang

deasa, hiperemis, teraba panas, konsistensi keras, fluktuasi tidak ada, tidak ikut

dalam menelan, terfiksir, nyeri tekan.

*us ada B tidak

*emeriksaan kelenjar getah bening leher8 ada pembesaran B tidak

Diagnosis kerja 8 abses submandibula

Diagnosis tambahan 8

Diagnosis banding 8

*enatalaksanaan 8 *emberian cairan maintenance 43@D )9 2" tetesBmenit5

Antibiotik 4ceftriaone 21gr bolus i0 E metronida?ol/%""mg drip i05

Antiinflamasi 4deametason /%mg bolus i05

Antipiretik 4paracetamol /%"" mg oral5

Debridement C e0akuasi pus

)edresing 2=2 /& C betadin

)encana 8

*rognosis 8

LL7 UP

8 "anuari 2998

Anamnesis 8

• *asien mengeluh masih demam terutama pada malam hari.

• masih ada nanah keluar dari luka di leher,

• nyeri di leher pasien sudah berkurang.

*emeriksaan fisik 8

• menunjukkan tanda 0ital pasien stabilF ditemukan trismus 2cmF di regio

submental

• tampak kulit yang terkelupas dan hiperemis, terdapat pus, darah tidak ada,

nyeri tekan.

• Di regio submandibula kiri dan kanan bengkak, hiperemis, tidak ada

fluktuasi, nyeri tekan, teraba panas.

Diagnosis 8

Abses submandibula dalam peraatan hari ke 2.

:erapi 8

• ;eftriaone 21 gram i.0

• +etronida?ole /%"" mg

• Deametason /1 ampul

• *arasetamol /%"" mg

• )edresing menggunakan 2=2 /& C betadin 2 sehari dan luka

ditutup.

1%


16/18

1* "anuari 2998

Anamnesis 8

• Demam tidak ada

• nanah keluar dari luka di leher berkurang• nyeri di leher pasien sudah berkurang.

• +ulut hanya bisa dibuka 2 jari

*emeriksaan fisik 8

• menunjukkan tanda 0ital pasien stabilF ditemukan trismus 2cmF di regio

submental


nyeri tekan.

• Di regio submandibula terdapat 8 aringan granulasi 4C5, *us 4C5

berkurang,darah 4-5

Diagnosis 8 Abses submandibula dalam peraatan hari ke 2.

:erapi 8



• tidur dalam posisi tredelenberg.

• Dilakukan redresing menggunakan 2=2 /& C betadin 2 sehari dan

luka ditutup.

1+ "anuari 2998

Anamnesis 8• Demam tidak ada

• nanah keluar dari luka di leher berkurang


• +ulut sudah lebih mudah dibuka

*emeriksaan fisik 8

• menunjukkan tanda 0ital pasien stabil


nyeri tekan.

• Di regio submandibula terdapat 8 aringan granulasi 4C5, *us 4C5

berkurang,darah 4C5Diagnosis 8

Abses submandibula dalam peraatan

:erapi 8



• Gentamicin 2$"mg

• :idur dalam posisi tredelenberg.


luka ditutup.

1


17/18

39 "anuari 2998

Anamnesis 8

• Demam tidak ada


• +ulut sudah lebih mudah dibuka

*emeriksaan fisik 8

• menunjukkan tanda 0ital pasien stabil

Diagnosis 8

Abses submandibula dalam peraatan

:erapi 8

• ;iprofloksasin 2 %gr i.0


• As.mefenamat /%"" mg

• :idur dalam posisi tredelenberg.


luka ditutup.

• >kstraksi gigi 3nsisi0us sentral dan lateral kanan baah,

1!


18/18

DAA, PU#A$A

1. 'oepardi >A, 3skandar N, 7ashiruddin , )estuti )D. Abses leher dalam.

Dalam8 @achruddin D, >ditor. 7uku Ajar 3lmu (esehatan :elinga idung

:enggorok (epala dan 9eher. >disi keenam. akarta8 @(U3F 2""!. hal 22

2. +arcincuk +;. Deep Neck 3nfection. Diakses dari .emedicine.com. 9ast

update 2! +ei 2""%

/. )osen >, 7ailey 7. Deep Neck 'pace and 3nfection dibacakan dalam Grand

)ounce *resentation, U:+7, Dept. of =tolaringology. >ditor uinn @7, )yan

+. 2""2

6. )uckenstein +.. ;omprehensi0e )e0ie of =tolaryngology, *hyladelphia,

'aunders. 2""6. *p 1!$-1$".

%. 'cott 7A, 'tiernberg ;+,Driscoll 7*.3nfections of the Deep 'paces of the

Neck.Dalam 7ayley 7, ead and Neck 'urgery-=tolaryngology ol 1>disi

(etiga.:eas,9ippincott illiams and ikins *ublisher82""1.al $.

. Adams 9.*enyakit-penyakit nasofaring dan orofaring.Dalam 7oies 7uku

ajar penyakit :: >d..akarta,*enerbit 7uku (edokteran >G;81

abses submandibula.doc

Documents