Aborsi Yang Tidak Aman

aborsi yang tidak aman2 1. Latar BelakangSetiap tahun , di seluruh dunia , sekitar 210 juta wanita hamil dan lebih 135 juta dari mereka melahirkan bayi lahir hidup . Sisanya 75 juta kehamilan berakhir dengan kelahiran mati , atau spontan atau aborsi . Diperkirakan bahwa pada tahun 2003 sekitar 42 juta kehamilan secara sukarela dihentikan : 22 juta aman dan 20 juta tidak aman . aborsi tidak aman sering dilakukan oleh penyedia kurang kualifikasi dan keterampilan untuk melakukan aborsi , dan beberapa aborsi yang disebabkan oleh diri sendiri . Aborsi induksi tidak aman tidak memenuhi resmi ditentukan keadaan dan pengamanan ; mereka diperburuk oleh kondisi yang tidak higienis , berbahaya intervensi atau administrasi yang salah obat . Meskipun aborsi yang tidak aman dapat dicegah , mereka terus menimbulkan risiko yang tidak semestinya terhadap kesehatan wanita dan dapat membahayakan hidupnya WHO mendefinisikan aborsi yang tidak aman sebagai prosedur untuk mengakhiri kehamilan yang tidak diinginkan yang dilakukan baik oleh orang yang tidak memiliki keterampilan yang diperlukan atau dalam lingkungan yang tidak sesuai dengan minimal standar medis, atau keduanya . 11 Sementara definisi tampaknya terkait dengan proses , karakteristik dari sentuhan aborsi yang tidak aman pada situasi yang tidak pantas sebelum, selama atau setelah aborsi . Itu kondisi berikut biasanya ciri aborsi tidak aman , kadang-kadang hanya beberapa kondisi menang , dan kadang-kadang semua atau sebagian besar dari mereka :• tidak ada konseling pra - aborsi dan saran ;• aborsi diinduksi oleh penyedia tidak terampil , sering dalam kondisi yang tidak higienis , atau dengan kesehatan praktisi luar resmi / fasilitas kesehatan yang memadai ;• aborsi dipicu oleh masuknya benda ke dalam rahim oleh wanita itu sendiri atau olehpraktisi tradisional , atau dengan pijat perut kekerasan ;• aborsi medis diresepkan tidak benar atau obat yang dikeluarkan oleh seorang apoteker yang tidak atau Instruksi yang tidak memadai dan tidak ada tindak lanjut ;• aborsi adalah diri yang disebabkan oleh konsumsi obat tradisional atau zat berbahaya . Fitur berbahaya lanjut aborsi yang tidak aman adalah :• kurangnya intervensi langsung jika perdarahan berat atau darurat lainnya berkembang selama prosedur ;•Kegagalan untuk memberikan aborsi check-up dan perawatan , termasuk tidak ada kontrasepsi konseling kepada mencegah aborsi berulang ;•keengganan perempuan untuk mencari perawatan medis tepat waktu jika terjadi komplikasi karena hukum pembatasan dan keyakinan sosial dan budaya terkait dengan aborsi .

Istilah " aborsi " mencakup berbagai kondisi yang timbul selama awal kehamilan , dari ektopik kehamilan dan mola hidatidosa , melalui spontaneous dan aborsi. Ada perbedaan penting dalam dimensi dan alam kematian dan cacat akibat yang berbeda jenis abors

Metode dan Sumber DataNegara-negara dengan Hukum nonrestrictiveTujuan kami adalah untuk mendapatkan data statistik aborsi dari semua negara * di mana aborsi legal yang umumnya tersedia pada tahun 1997 dan memiliki populasi satu juta atau lebih . Di setiap negara di mana kami percaya data yang akan tersedia , kami meminta informasi dan menerbitkan laporan yang berisi statistik aborsi dari kantor statistik nasional atau ahli informasi lokal . ( Para ahli pejabat pemerintah, para ilmuwan tertarik pada pejabat aborsi dan keluarga berencana . ) Bagi kebanyakan negara , kami mengirimkan kuesioner meminta aborsi , kelahiran dan populasi data tertentu .

Data aborsi umumnya dikumpulkan oleh instansi pemerintah , yang mengkompilasi statistik dari fasilitas kesehatan dan dokter yang melakukan aborsi . Meskipun pelaporan biasanya diperlukan , itu tetap tidak lengkap - dan dengan demikian berpotensi menyesatkan - di banyak negara . Oleh karena itu, kami meminta para ahli lokal untuk penilaian terhadap kelengkapan data , dan kami telah dikhususkan hasil untuk negara-negara di mana pelaporan tidak lengkap atau kelengkapan diketahui .

Kami memperoleh data dari 50 dari 56 negara yang mengizinkan aborsi atas dasar sosial ekonomi atau tanpa pembatasan untuk alasan untuk prosedur di 1.997,5 † Kami juga memiliki informasi untuk sembilan negara di mana undang-undang yang lebih ketat , tetapi di mana layanan aborsi legal yang tetap tersedia untuk banyak wanita .

Untuk semua tapi tujuh dari 59 negara tersebut , kami menyajikan statistik aborsi pemerintah . Di Australia , kami memperoleh data dari catatan pembayaran asuransi kesehatan nasional dan rumah sakit records.6 Jumlah aborsi di Puerto Rico diproyeksikan dari survei penyedia aborsi , 7 sementara survei rumah tangga yang digunakan untuk Republik Korea ( Korea Selatan ) dan Turkey.8 Kami mengambil jumlah aborsi di Swiss dari publikasi melaporkan jumlah di setiap distrik , dengan perkiraan untuk dua cantons.9 untuk Amerika Serikat , kami menggunakan data yang dipublikasikan oleh The Alan Guttmacher Institute ( AGI ) dalam preferensi untuk statistik pemerintah , yang tidak lengkap untuk banyak negara . ( Statistik AGI berasal dari survei periodik dari semua aborsi providers.10 ) Data Zambia berasal dari satu rumah sakit di mana hampir semua aborsi legal dilakukan

Dalam beberapa pengaturan , beberapa sistem pelaporan memberikan statistik yang berbeda . Sistem klasifikasi aborsi mungkin atau mungkin tidak termasuk aborsi awal yang dilakukan oleh aspirasi vakum ( manual atau listrik ) , aborsi spontan atau aborsi kriminal , dan beberapa membedakan antara aborsi elektif dan terapi . Dalam situasi seperti ini , kami mengandalkan nasihat dari dalam negeri ahli untuk menilai keandalan data dari setiap sistem dan untuk

menginformasikan keputusan kami untuk menggabungkan sumber atau data hadir hanya dari satu sumber .

Sebagai contoh , di beberapa negara-negara bekas Uni Soviet , baik pelayanan kesehatan dan biro statistik federal yang mengkompilasi statistik aborsi , namun kedua set statistik memiliki kekurangan . Untuk Federasi Rusia , misalnya, kita telah menggunakan Departemen Kesehatan statistik, meskipun mereka mengecualikan aborsi yang dilakukan di fasilitas Departemen Perhubungan dan departemen lain . Biro statistik mengumpulkan data dari semua kementerian , tetapi jumlah aborsi yang termasuk aborsi spontan dan menghilangkan awal aborsi aspirasi vakum .

Untuk Cina, kami juga telah menggunakan Departemen Statistik Kesehatan , sebagian karena mereka tersedia untuk tahun lagi . Meskipun ada dugaan bahwa unit administrasi yang memasok data ke Departemen Kesehatan mungkin memiliki kecenderungan untuk overreport di masa lalu , kami menilai bahwa jumlah total mungkin terlalu rendah , terutama dalam beberapa tahun terakhir , karena kelalaian sekitar satu juta medis ( mifepristone ) aborsi per tahun dan pelaporan tidak lengkap dari klinik keluarga berencana . Program keluarga berencana juga mengkompilasi statistik aborsi , namun data ini berasal sebagian dari laporan diri pada pertemuan lokal perempuan ; mereka mengecualikan perempuan yang belum menikah , menghilangkan aborsi di banyak rumah sakit kota dan provinsi yang hilang selama beberapa tahun . Meski begitu , selama beberapa tahun jumlah keluarga berencana lebih tinggi dari orang-orang dari Departemen Kesehatan .

Untuk Korea Selatan dan Turki , dua negara tanpa registrasi nasional atau statistik layanan, kami menyajikan perkiraan dari survei yang meminta wanita yang pernah menikah berusia 20-44 ( Korea Selatan ) atau 15-49 ( Turki ) tentang pengalaman aborsi mereka pada tahun sebelumnya . Jumlah aborsi untuk setiap negara ini diremehkan karena aborsi bagi perempuan yang belum menikah tidak termasuk . Mengingat usia rata-rata sangat tinggi Korea Selatan di pernikahan ( sekitar 26-27 untuk wanita ) , proporsi perempuan yang belum menikah substansial , dan sejumlah besar aborsi sedang diperoleh oleh wanita yang belum menikah

Usia rata-rata pada pernikahan pertama di Turki lebih rendah (19), dan meskipun aktivitas seksual pranikah tidak diyakini umum, beberapa aborsi mungkin terjadi di antara perempuan yang belum menikah. Selain itu, dilaporkan secara aborsi adalah umum dalam survei. Namun, pelaporan tampaknya relatif lengkap di negara-negara seperti Korea Selatan dan Turki, di mana aborsi adalah legal dan kurang stigma, dan di mana dilaporkan tingkat tinggi.

Untuk estimasi regional dan seluruh dunia kita tentang jumlah aborsi hukum, kita perlu menyertakan aborsi hukum tak terhitung untuk negara-negara di mana pelaporan aborsi tidak lengkap atau tidak ada. Untuk Perancis dan Italia, kami menggunakan estimasi yang dibuat oleh experts.13 lokal Untuk negara-negara lainnya, kami memperhitungkan pendapat ahli lokal, serta angka aborsi di negara-negara dengan profil yang sama penyediaan layanan aborsi dan kondisi hukum dan sosial yang sama tentang aborsi.

Tujuh puluh satu persen dari jumlah perkiraan kami aborsi legal di seluruh dunia dilaporkan dan 29% adalah perkiraan aborsi tidak dihitung .

Untuk estimasi populasi dan jumlah kelahiran hidup yang diperlukan untuk menghitung harga dan rasio, mana mungkin kami menggunakan data dari sumber-sumber resmi yang baik diterbitkan, yang diperoleh dari kantor statistik negara atau diberikan oleh para ahli dalam negeri kita. Kompilasi data yang diterbitkan oleh Dewan Eropa dan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) yang digunakan jika data yang didapat atau jika kesenjangan ada di data.14 resmi yang tersedia untuk beberapa negara, kami menggunakan perkiraan kelahiran yang diberikan oleh Biro Referensi Penduduk. Untuk negara-negara yang kami tidak bisa mendapatkan perkiraan resmi dari populasi wanita berusia 15-44, kami bergantung pada perkiraan Penduduk Division15 PBB dan interpolasi bila perlu.

Negara-negara dengan Hukum Sangat KetatStatistik resmi tentang aborsi ilegal biasanya tidak tersedia untuk negara-negara dengan hukum ketat. Untuk estimasi regional dan seluruh dunia, kami menggunakan estimasi WHO jumlah aborsi yang terjadi di daerah di mana aborsi sangat terbatas, dan jumlah aborsi tidak aman yang terjadi di daerah di mana aborsi diperbolehkan secara hukum, tetapi di mana jumlah yang signifikan yang dilakukan di bawah conditions.16 ilegal perkiraan ini didasarkan pada "tidak langsung" teknik dan mempertimbangkan berbagai informasi yang ada tentang aborsi, termasuk studi melaporkan rasio kelahiran komplikasi aborsi dirawat di rumah sakit, informasi tentang akses ke layanan aborsi klandestin dari dokter yang terlatih, kemungkinan bahwa perempuan melakukan aborsi akan mengalami komplikasi, tingkat akses ke perawatan rumah sakit dan tingkat urbanisasi

Teknik ini menggunakan informasi yang diperoleh dari berbagai sumber : statistik resmi tentang perempuan dirawat di rumah sakit untuk pengobatan komplikasi aborsi ; Studi rumah sakit ; survei fasilitas kesehatan ; dan survei penyedia , wanita atau pasien aborsi . Masing-masing sumber menderita dari beberapa kekurangan , dan penyesuaian dan asumsi yang diperlukan untuk memungkinkan keterbatasan data .

Dimana aborsi sangat terbatas , perkiraan aborsi berbasis data yang langka karena mereka memerlukan penelitian yang luas . Estimasi tersebut mulai dengan statistik jumlah perempuan di rumah sakit untuk komplikasi aborsi dan membangun data tersebut, mengoreksi undercoverage dan tidak dilaporkan , dan kemudian memperoleh jumlah aborsi diinduksi dengan menghapus aborsi spontan . Dalam literatur yang ada , kami terletak perkiraan untuk 10 negara untuk waktu yang baru-baru ini period.17 ini kelompok negara termasuk Bangladesh, di mana peraturan menstruasi diperkenankan dan dilaporkan dalam statistik resmi , tetapi aborsi dibatasi secara hukum , walaupun umum .

Langkah penting adalah untuk menentukan proporsi semua wanita memiliki aborsi klandestin yang kemungkinan akan dirawat di rumah sakit untuk komplikasi ; Faktor ini diperkirakan

berdasarkan temuan dari survei masyarakat yang tersedia dan dari survei pendapat profesional kesehatan . Namun, karena dua elemen kunci - akses ke prosedur aborsi yang aman dan akses ke perawatan di rumah sakit - dapat berubah baik subjek, perkiraan memperhitungkan ini sejauh mungkin dengan menggunakan informasi yang tersedia di akses terhadap layanan aborsi yang aman atau ke rumah sakit peduli , dengan membandingkan sumber yang berbeda dari waktu ke waktu dan dengan menggunakan sumber terbaru .

Perkiraan untuk dua dari 10 negara termasuk komponen tambahan . Untuk Nigeria , perkiraan jumlah aborsi yang diberikan oleh dokter swasta , diperoleh dengan survei sampel fasilitas medis , juga incorporated.18 Untuk Bangladesh , jumlah mencakup perkiraan prosedur regulasi menstruasi dihitung dari statistik resmi disesuaikan berdasarkan hasil survei untuk tingkat tidak dilaporkan prosedur tersebut dengan providers.19

Perkiraan seluruh dunia dan RegionalPerkiraan jumlah aborsi legal dan ilegal dan jumlah mereka , yang diperkirakan jumlah aborsi di seluruh dunia , semua memiliki margin of error beberapa juta . Sebagian besar mungkin kesalahan dalam jumlah di seluruh dunia aborsi legal berasal dari kebutuhan untuk memperkirakan tingkat underreporting dalam empat daerah yang luas - China , India , Jepang dan negara-negara bekas blok Soviet . Jumlah aborsi di daerah-daerah besar dan mempengaruhi estimasi total, dan asumsi kita tentang tingkat kelengkapan berkontribusi terhadap margin of error sekitar estimasi dunia . Untuk jumlah aborsi ilegal di seluruh dunia , perkiraan WHO melibatkan tingkat wajar ketidakpastian , mengingat metodologi estimasi tidak langsung yang digunakan

temuanInsiden globalSekitar 46 juta aborsi dilakukan di seluruh dunia pada tahun 1995 (Tabel 1). Dari jumlah tersebut, sekitar 26 juta yang legal dan ilegal 20 juta. Tingkat aborsi di seluruh dunia adalah sekitar 35 per 1.000 wanita berusia 15-44. Dari semua kehamilan (termasuk keguguran dan bayi lahir mati), 26% dihentikan oleh aborsi

Dalam karya sebelumnya, kami memperkirakan bahwa 43 juta aborsi (28 juta hukum dan 15 juta klandestin) berlangsung pada tahun 1987, dengan berbagai kemungkinan 36-53 million.20 Penurunan jelas dalam jumlah aborsi legal di seluruh dunia dihasilkan dari perkiraan baru untuk negara-negara bekas Soviet, di mana tingkat aborsi telah menurun.

Peningkatan perkiraan jumlah aborsi gelap atau ilegal berasal dari baru WHO memperkirakan, yang didasarkan pada pemeriksaan yang cermat terhadap data yang tersedia untuk masing-masing sub regional. Perubahan terbesar terjadi di Afrika, di mana WHO memperkirakan bahwa 3,7 juta "tidak aman" aborsi dilakukan pada tahun 1990 dan di mana perkiraan saat ini untuk tahun 1995 adalah 5,0 juta. Kami sebelumnya telah diperkirakan, sangat konservatif, bahwa 1,5 juta aborsi ilegal terjadi di sana pada tahun 1987.

Sekitar 44% dari aborsi di seluruh dunia yang dilakukan secara ilegal (yang banyak, meskipun tidak semua, tidak aman). Mencerminkan hukum dominan di daerah, proporsi aborsi yang berkisar ilegal dari hampir tidak ada di Asia Timur, Eropa Barat dan Amerika Utara untuk hampir semua di Afrika, Amerika Tengah dan Amerika Selatan. Di bagian lain di Asia dan di Karibia, baik aborsi legal dan ilegal yang umum, sementara di Timur, Utara dan Eropa Selatan, sebagian besar aborsi yang legal. (Negara-negara yang termasuk dalam masing-masing daerah dapat dilihat pada Lampiran.)

Daerah berkembang dari dunia, di mana 79% dari penduduk dunia hidup, mencapai 64% dari hukum dan 95% dari aborsi ilegal. Ketika aborsi legal dan ilegal dianggap, tingkat aborsi adalah 39 per 1.000 wanita berusia 15-44 di negara maju dan 34 per 1.000 di negara-negara berkembang, perbedaan yang tidak signifikan ketika tingkat kesalahan dalam perkiraan dianggap. Rasio aborsi (aborsi per 100 kehamilan berakhir dengan kelahiran atau aborsi) lebih tinggi di daerah berkembang daripada di daerah berkembang (42% vs 23%) karena daerah tertinggal memiliki tingkat kelahiran yang rendahJumlah dan tingkat aborsi di daerah berkembang sangat dipengaruhi oleh jumlah dan tingkat di Eropa Tengah dan Timur, di mana aborsi ** adalah metode umum membatasi dan jarak kelahiran. Ketika Eropa Timur dikecualikan, jumlah aborsi di daerah tertinggal mampir lebih dari setengah, dan tingkat jatuh 39-20 aborsi per 1.000 wanita. Demikian pula, China menyumbang sebagian besar penduduk dunia berkembang; termasuk China, bagaimanapun, memiliki dampak kecil pada tingkat aborsi.

Asia, wilayah yang paling padat penduduknya di dunia, memiliki total jumlah terbesar aborsi (17 juta legal dan ilegal 10 juta), diikuti oleh Eropa, dengan delapan juta (sebagian besar dari mereka di Eropa Timur), Afrika (lima juta), Latin Amerika (empat juta), Amerika Utara (1,5 juta) dan Oceania (0,1 juta). Asia menyumbang 59% dari aborsi di dunia, dan Amerika Utara hanya 3%.

Tingkat aborsi tertinggi di Eropa (48 per 1.000 wanita berusia 15-44), yang meliputi sub regional dengan tingkat tertinggi (Eropa Timur, dengan tingkat 90 per 1.000) dan sub regional dengan tingkat terendah (Eropa Barat, dengan tingkat 11 per 1.000). Eropa Timur memiliki proporsi tertinggi kehamilan berakhir dengan aborsi (65%). Di Eropa, beberapa aborsi yang dilakukan adalah ilegal, kecuali di beberapa negara-negara bekas Uni Soviet, di mana beberapa wanita berusaha untuk menghindari rasa malu dan ketidaknyamanan pelayanan kesehatan pemerintah tetapi tidak memiliki akses ke atau tidak mampu dokter swasta; di Portugal, yang memiliki hukum ketat;

dan di Italia dan Spanyol, di mana beberapa dokter melakukan aborsi yang mungkin tidak memenuhi semua persyaratan hukum.

Wilayah dengan perkiraan tertinggi tingkat aborsi selanjutnya adalah Amerika Latin (37 per 1.000), di mana hampir semua aborsi adalah ilegal. Aborsi hukum umumnya hanya tersedia di Kuba, Puerto Rico dan beberapa negara Karibia kecil. Dari sub-daerah Amerika Latin, Karibia memiliki tingkat tertinggi, sebagian karena insiden yang relatif tinggi aborsi di Kuba.

Tingkat aborsi secara keseluruhan di Asia (33 per 1.000) mirip dengan yang di Amerika Latin. Tingkat di Asia tengah (28) dan Asia Barat (32) agak lebih rendah dibandingkan di Asia Timur (36) dan Asia Timur (40). Semua negara-negara Asia Timur mengizinkan aborsi dalam keadaan yang luas, dan hampir semua aborsi legal. Data untuk South-tengah dan Selatan-Timur Asia mencakup aborsi legal dan ilegal, karena prosedur umumnya diizinkan di Singapura, Vietnam, India, dan negara-negara bekas Soviet di Asia tapi secara hukum dibatasi tempat lain pada tahun 1995. Di Asia Barat, hukum aborsi dalam statistik kami berlangsung di Turki dan Israel

Di Afrika, di mana tingkat aborsi keseluruhan adalah sekitar 33 per 1.000, tarif diperkirakan relatif rendah Utara dan Selatan Afrika dan dekat dengan rata-rata dunia di tiga lainnya sub-daerah. Hampir semua aborsi adalah ilegal, karena hanya Tunisia dan, sejak tahun 1997, Afrika Selatan mengizinkan aborsi pada trimester pertama tanpa pembatasan sebagai alasan. Proporsi kehamilan berakhir dengan aborsi di Afrika adalah 15%, yang terendah untuk setiap benua.

Daerah, Oceania dan Amerika Utara memiliki tingkat terendah (21 dan 22 aborsi per 1.000, masing-masing). Harga tersebut, bagaimanapun, adalah lebih tinggi daripada yang terlihat di beberapa sub-wilayah lain di dunia.

Negara Dimana Aborsi adalah LegalKarena status hukum aborsi sangat terkait dengan ketersediaan statistik dan kelengkapan pelaporan, kami melaporkan secara terpisah di negara-negara di mana aborsi legal di bawah kondisi yang luas dan negara-negara di mana ia sangat terbatas. Perkiraan aborsi untuk kelompok pertama negara didasarkan pada statistik atau survei resmi, sedangkan perkiraan untuk yang kedua didasarkan pada teknik tidak langsung. Namun, beberapa negara di mana aborsi adalah legal tidak memiliki data yang lengkap, dan statistik resmi negara tertentu ini juga disajikan secara terpisah karena perbedaan penting ini mempengaruhi interpretasi data.

Tabel 2 menunjukkan hukum aborsi nomor, harga dan rasio untuk negara-negara dengan populasi lebih dari satu juta yang statistik atau hasil survei yang tersedia. Panel atas menunjukkan negara-negara yang jumlah dilaporkan aborsi dianggap dalam 20% dari jumlah sebenarnya, sedangkan panel bawah menunjukkan negara-negara yang statistik mungkin tidak akurat oleh setidaknya 20% atau kelengkapan diketahui. Data yang disajikan dapat dianggap minimum dalam banyak kasus, karena tidak mungkin bahwa aborsi overcounted

Tingkat aborsi tertinggi (83 per 1.000) untuk Vietnam, di mana aspirasi vakum sangat awal adalah umum. Jumlah ini merupakan aborsi sektor publik saja; ketika aborsi swasta, yang diperkirakan sepertiga total sektor publik, termasuk 21, jumlahnya meningkat menjadi sekitar dua juta aborsi dan tingkat menjadi 111 per 1.000. Bahkan ketika aborsi swasta dikecualikan, total tingkat aborsi menunjukkan bahwa rata-rata wanita akan memiliki 2,5 aborsi selama hidupnya jika tingkat aborsi yang tetap pada tingkat ini.

Rumania juga memiliki tingkat aborsi yang relatif tinggi (78 per 1.000), meskipun banyak prosedur yang dilakukan di sektor swasta yang hilang dari statistik resmi. Pada tahun 1990, sebelum dokter swasta mulai melakukan sejumlah besar aborsi, Departemen Kesehatan melaporkan 914.000 aborsi, untuk tingkat 182 per 1.000 wanita berusia 15-44. Tingkat aborsi tertinggi yang pernah didokumentasikan dalam statistik resmi tercatat di Rumania pada 1965 (252 per 1.000).

Tingkat yang relatif tinggi di Kuba (78 per 1.000) meliputi regulasi menstruasi, prosedur aborsi dini dilakukan tanpa tes kehamilan, serta penghentian kehamilan diketahui. Pada tahun 1996, 60% dari prosedur yang peraturan menstruasi.

Banyak negara-negara lain dengan tingkat aborsi atas rata-rata adalah bekas republik Soviet. Menurut para ahli setempat, jumlah aborsi yang dekat untuk menyelesaikan empat dari ini - Belarus, Estonia, Latvia dan Kazakhstan †† Dalam negara-negara bekas Uni Soviet lainnya (Armenia, Azerbaijan, Georgia, Kyrgyzstan, Lithuania, Moldova, Federasi Rusia. , Tadjikistan, Turkmenistan, Ukraina dan Uzbekistan), kelengkapan data tidak diketahui karena sejumlah besar aborsi yang tidak dilaporkan mungkin telah dilakukan oleh dokter swasta. Dalam beberapa kasus, angka mungkin jauh dari lengkap; di Georgia, misalnya, ahli lokal percaya jumlah sebenarnya dari aborsi bisa beberapa kali jumlah yang dilaporkan.

Meskipun data tidak lengkap, mencatat tingkat Federasi Rusia - 68

aborsi per 1.000 wanita berusia 15-44 - adalah sama seperti yang Belarus, bekas republik Soviet dengan tingkat tertinggi. Sebelum pecahnya serikat, statistik menunjukkan Soviet Rusia memiliki tingkat lebih tinggi dari Belarus atau salah satu republics.22 lainnya Bahkan dengan undercounts, Rusia dan Rumania memiliki proporsi tertinggi tercatat kehamilan (termasuk keguguran) yang berakhir dengan aborsi (63%). Selain itu, aborsi ilegal terus terjadi di beberapa negara penerus Uni Soviet; Federasi Rusia melaporkan bahwa 5.263 perempuan dirawat karena komplikasi aborsi ilegal pada tahun 1995, turun dari 13.493 di 1.991,23

Sebagian besar negara maju lainnya memiliki tarif aborsi 10-19 per 1.000. Meskipun pelaporan tidak lengkap di Perancis dan Italia, tarif mereka benar mungkin dalam kisaran ini. Australia dan Amerika Serikat (22-23 per 1.000) yang sedikit di atas kisaran ini. Tingkat dilaporkan di Jepang adalah 13 aborsi per 1.000, namun kelengkapan pelaporan tidak diketahui; mengingat bahwa survei wanita Jepang menunjukkan lebih aborsi daripada yang ditampilkan dalam statistik resmi, tingkat aborsi yang sebenarnya bisa jauh di atas 20 per 1,000.24

Empat negara maju dengan data lengkap memiliki tarif di bawah 10 per 1.000: Belgia, Jerman, Belanda dan Swiss. Di antara perempuan kelahiran Belanda di Belanda, tingkat aborsi (sekitar empat per 1.000) jauh lebih rendah dari tingkat nasional, sementara tingkat kalangan imigran dari bekas koloni Belanda jauh lebih tinggi. Spanyol juga memiliki tingkat dilaporkan di bawah 10 per 1.000, namun data tidak lengkap dan tingkat diremehkan. Meskipun layanan aborsi hukum benar-benar tersedia di Irlandia, setidaknya enam dari setiap 1.000 wanita Irlandia usia reproduktif melakukan aborsi setiap tahun. Karena statistik ini dianggap hanya wanita yang memberikan alamat Irlandia saat melakukan aborsi di Inggris atau Wales, tingkat yang benar adalah cenderung lebih tinggi.

Meskipun sebagian besar negara-negara berkembang dengan hukum nonrestrictive cenderung memiliki tingkat 30 atau lebih aborsi per 1.000 wanita, tingkat aborsi di kedua Puerto Rico dan Tunisia yang sangat rendah - 23 per 1.000 di Puerto Rico dan sembilan per 1.000 di Tunisia - yang diberikan mereka Total tingkat kesuburan rendah (2,0 dan 2,9 seumur hidup kelahiran per perempuan, masing-masing). Prevalensi kontrasepsi tinggi di kedua daerah - 78% di antara perempuan Puerto Rico di 199.625 dan 60% di kalangan perempuan Tunisia menikah di 1.994,26

Bangladesh dan India memiliki tarif resmi yang rendah regulasi menstruasi dan aborsi, masing-masing, tetapi harga yang sebenarnya

jauh lebih tinggi. Diperkirakan 468.000 prosedur peraturan menstruasi yang dilakukan setiap tahun oleh praktisi yang terlatih di Bangladesh, 27 hampir empat kali jumlah yang dilaporkan. Di India, jumlah aborsi yang dilakukan oleh dokter diperkirakan dua kali jumlah yang dilaporkan, dan jumlah yang dilakukan oleh bukan dokter dianggap beberapa kali number.28 dilaporkan

Menurut statistik resmi, tingkat aborsi Afrika Selatan hanya tiga per 1.000. Hukum Afrika Selatan yang memungkinkan aborsi selama trimester pertama diberlakukan pada bulan Februari 1997, dan jasa belum tersedia untuk sepenuhnya memenuhi demand.29 Banyak aborsi ilegal masih mengambil place.30

Meskipun tingkat resmi di Cina adalah 26 aborsi per 1.000 wanita, tingkat yang benar adalah mungkin antara 30 dan 35 per 1.000, dekat dengan rata-rata dunia, ketika bawah hitungan dianggap.

Jumlah aborsi di Korea Selatan dan Turki ditunjukkan pada Tabel 2 merupakan perkiraan minimum berdasarkan survei perempuan yang pernah menikah, yang mungkin tidak dilaporkan semua aborsi mereka. Persentasenya dihitung sebagai jumlah aborsi yang dilaporkan oleh perempuan yang pernah menikah per 1.000 perempuan dari segala status perkawinan usia 15-44. Tingkat - 20 per 1.000 di Korea Selatan dan 25 per 1.000 di Turki - akan lebih tinggi jika aborsi yang diperoleh oleh wanita yang belum menikah dimasukkan. Sebuah survei penyedia aborsi di salah satu kota di Korea pada tahun 1979 menemukan bahwa 28% dari aborsi yang diperoleh dengan tidak pernah menikah women.31 Jika persentase yang sama yang berlaku secara nasional pada tahun 1996, jumlahnya akan menjadi 320.000 dan tingkat aborsi 27 per 1.000. Di Turki, ada sedikit informasi tentang sejauh mana tidak dilaporkan atau jumlah aborsi yang diperoleh oleh perempuan tidak pernah menikah

Negara Dimana Aborsi adalah IlegalPerkiraan berdasarkan data dari jumlah aborsi diinduksi tersedia dalam literatur hanya 10 negara di mana prosedur ini sangat legal restricted.32 Karena perkiraan angka aborsi didasarkan pada berbagai faktor, banyak yang tidak dapat diukur dengan tepat, sebagian besar analis telah menghitung berbagai, berdasarkan asumsi yang berbeda-beda, yang mencakup estimasi terbaik mereka (Tabel 3). Faktor yang menjelaskan sebagian besar tersebar di kisaran adalah proporsi dari semua wanita yang melakukan aborsi yang diharapkan dirawat di rumah sakit. Proporsi ini diperkirakan berkisar 14% sampai 67% (tiga kolom dibagi dengan kolom enam), tergantung pada keamanan penyediaan layanan aborsi dan akses ke rumah sakitProporsi perempuan di rumah sakit karena komplikasi aborsi

didasarkan pada beberapa variabel yang pengukuran yang akurat tidak mungkin. Sejauh mana aborsi yang aman dipraktekkan, kemungkinan komplikasi yang timbul dari prosedur yang diberikan oleh bukan dokter dan kemudahan akses ke rumah sakit semua tercermin dalam faktor ini. Selain itu, faktor itu sendiri diperkirakan dari berbagai sumber, termasuk survei masyarakat yang memberikan proporsi rumah sakit di antara semua perempuan melaporkan telah melakukan aborsi, dan survei dari informasi profesional kesehatan yang meminta pendapat mereka tentang kemungkinan wanita mengalami komplikasi dari aborsi dan probabilitas mendapatkan perawatan medis jika mereka melakukan so.33

Perkiraan disukai dalam rentang ditampilkan dekat dengan titik tengah kisaran enam dari sembilan negara yang beberapa perkiraan yang tersedia, tetapi di kedua ujung atas atau ujung bawah kisaran untuk tiga negara lainnya.

Meskipun aborsi adalah ilegal di semua negara-negara ini, tingkat tahunan diperkirakan aborsi berkisar dari 23 per 1.000 wanita berusia 15-44 di Mesir 56 per 1.000 di Peru (Tabel 3). Variasi dalam rasio aborsi (jumlah aborsi per 100 kehamilan) mengikuti pola yang sama, dengan negara-negara yang memiliki tarif yang lebih rendah aborsi juga memiliki rasio aborsi rendah (12-18 aborsi per 100 kehamilan) dan orang-orang dengan tingkat aborsi yang lebih tinggi memiliki lebih tinggi rasio aborsi (28-35 aborsi per 100). Di Kolombia, baik tingkat aborsi dan rasio aborsi yang dekat dengan rata-rata dunia. Ranking oleh rasio tidak tepat mencerminkan peringkat sesuai dengan tingkat, namun, karena rasio aborsi di negara tertentu dipengaruhi oleh tingkat negara kesuburan.

Survei profesional kesehatan menunjukkan bahwa beberapa aborsi diinduksi di negara-negara yang sangat ketat prosedur yang aman, yang disediakan oleh dokter di settings.34 medis Namun demikian, sebagian besar yang dilakukan dengan menggunakan prosedur yang tidak aman, atau oleh penyedia selain dokter. Perkiraan jumlah perempuan di rumah sakit untuk pengobatan komplikasi aborsi merupakan indikator yang baik dari sejauh mana aborsi yang tidak aman terus membahayakan kesehatan dan kehidupan (Tabel 3) perempuan. Menurut perkiraan ini, 3-15 perempuan dari setiap 1.000 dirawat di rumah sakit setiap tahun untuk pengobatan komplikasi dari aborsi induksi.

diskusiDi seluruh dunia, sekitar seperempat dari sekitar 180 juta kehamilan diketahui terjadi setiap tahun diselesaikan oleh aborsi. Aborsi bernomor sekitar 46 juta pada tahun 1995, tetapi mengingat

ketidakpastian data, angka tersebut bisa serendah 42 juta atau setinggi 50 juta. Sekitar 35 dari setiap 1.000 wanita berusia 15-44 melakukan aborsi setiap tahun.

Tingginya tingkat aborsi di seluruh dunia mencerminkan sering terjadinya kehamilan yang tidak direncanakan di banyak negara maju dan berkembang, akibat jauh dari universal (walaupun meningkat) penggunaan kontrasepsi. Sebagai Kairo Program Aksi menyatakan, kehamilan yang tidak diinginkan dan aborsi dapat dikurangi dengan memperluas dan meningkatkan pelayanan keluarga berencana.

Kehamilan yang tidak diinginkan dan mistimed terus terjadi terutama karena perempuan yang aktif secara seksual yang tidak ingin anak tidak menggunakan metode kontrasepsi yang efektif, tetapi juga karena semua metode memiliki beberapa risiko kegagalan dan metode tidak selalu digunakan dengan benar. Selain itu, kondisi pada saat pembuahan dapat berubah selama kehamilan, dan wanita dan pasangannya mungkin ambivalen tentang apakah mereka ingin memiliki anak pada waktu itu, atau mereka mungkin tidak setuju.

Di antara negara-negara maju, tingkat tertinggi di Eropa Timur dan Tengah dan negara-negara pengganti Uni Soviet. Dari pertengahan 1950-an hingga saat ini, layanan aborsi yang tersedia tanpa biaya di negara-negara ini, tetapi pelayanan kontrasepsi dan metode yang langka. Prevalensi kontrasepsi rendah karena kualitas kondom miskin, satu-satunya kontrasepsi oral yang tersedia biasanya jenis dosis tinggi, sterilisasi kontrasepsi secara hukum dibatasi dan metode penghalang lain selain kondom jarang tersedia. Persediaan kondom dan pil yang sporadis, sehingga sulit untuk bergantung pada metode ini untuk use.35 jangka panjang Selain itu, IUD tidak selalu tersedia dan kualitas mereka miskin, menyebabkan kegagalan rates.36 tinggi demikian, pasangan datang untuk bergantung aborsi untuk mengontrol kesuburan.

Di antara negara-negara berkembang, Kuba dan Vietnam saat ini memiliki tingkat aborsi tertinggi didokumentasikan. Tingkat tinggi di Kuba mungkin disebabkan keinginan untuk kesuburan rendah dikombinasikan dengan akses ke berbagai keterbatasan metode kontrasepsi, penggunaan IUD berkualitas rendah dan tidak teratur kontrasepsi supplies.37 Sebagian besar dari aborsi diperoleh oleh remaja (33% di 1990), 38 menunjukkan tingkat tinggi aktivitas seksual di kalangan remaja yang ingin menunda memiliki anak.

Di Vietnam, alasan tingginya tingkat aborsi termasuk penurunan cepat dalam ukuran keluarga disukai (tidak diimbangi dengan peningkatan setara dalam penggunaan kontrasepsi); ketergantungan

pada satu metode (IUD dengan tingkat kegagalan relatif tinggi); dan pasokan masalah dengan metode lain. Selain itu, aktivitas seksual tampaknya telah meningkat di antara women.39 belum menikah

Meskipun aborsi dibatasi, tingkat aborsi yang diperkirakan sekitar 30 per 1.000 atau lebih tinggi di Amerika Latin, dalam tiga dari lima sub-daerah Afrika dan di sub-wilayah Asia di mana sebagian besar negara memiliki undang-undang aborsi ketat. Sebagai motivasi untuk memiliki keluarga kecil mulai meningkat di banyak negara Amerika Latin pada tahun 1960, pasangan mulai menggunakan kedua kontrasepsi dan aborsi untuk mencapai keluarga kecil dan, semakin, untuk mempengaruhi waktu penggunaan kontrasepsi births.40 mereka meningkat menjadi cukup tingkat tinggi dengan tahun 1990-an, dan analisis situasi di tiga negara dengan data menunjukkan bahwa tingkat aborsi mulai menurun di daerah metropolitan utama Kolombia dan Meksiko, meskipun mereka tetap tinggi di bagian lain dari negara-negara ini dan di Brazil.41

Dalam banyak Sub-Sahara Afrika, preferensi dan perilaku reproduksi telah mulai berubah dalam dekade terakhir, meskipun sebagian besar pasangan masih lebih suka keluarga besar dan prevalensi kontrasepsi umumnya tetap Tingkat low.42 penggunaan kontrasepsi meningkat sebagai preferensi kesuburan mulai berubah, namun penggunaan aborsi mungkin juga meningkat. Dalam Sub-Sahara Afrika serta Amerika Latin, meningkatkan tingkat aktivitas seksual sebelum menikah cenderung mengarah pada penggunaan yang lebih besar abortion.43

Jika penggunaan kontrasepsi yang efektif tersebar luas, tingkat aborsi bisa sangat rendah bahkan di negara-negara di mana kesuburan rendah dan di mana tingkat aktivitas seksual di antara perempuan yang belum menikah tinggi. Tingkat aborsi didokumentasikan terendah di Belgia dan Belanda, negara-negara yang mengandalkan kontrasepsi untuk menjaga kesuburan rendah. Di kedua negara, layanan aborsi yang disediakan tanpa biaya kepada perempuan itu, dan aborsi legal di bawah kondisi yang luas.

Salah satu negara berkembang, Tunisia, juga memiliki tingkat aborsi yang rendah meskipun aborsi legal di bawah kondisi yang luas selama trimester pertama dan TFR rendah (2,9 kelahiran hidup per woman44). Contoh dari Tunisia menunjukkan bahwa dalam mengembangkan serta negara-negara maju, pelayanan keluarga berencana yang baik dan tingkat tinggi penggunaan kontrasepsi dapat menyebabkan kejadian aborsi rendah. Demikian juga, penurunan penggunaan kontrasepsi dapat menghasilkan tingkat aborsi yang lebih tinggi, seperti yang terjadi di Inggris dan Wales dan Norwegia

setelah publikasi negatif tentang pil generasi ketiga pada bulan Oktober 1995,45 Sebelumnya pil takut di Inggris dan Wales dan Belanda juga tercermin dalam tingkat aborsi yang lebih tinggi .46

Dimana aborsi yang tidak aman dan rahasia, konsekuensi untuk kesehatan dan kelangsungan hidup perempuan yang merusak, terutama bagi masyarakat miskin, pedesaan, wanita yang kurang berpendidikan dan muda, dan dampak pada sistem perawatan kesehatan negara juga tidak bisa diabaikan. Di banyak negara Amerika Latin, Afrika Sub-Sahara dan Asia, tren saat ini menuju preferensi keluarga kecil dan meningkatnya aktivitas seksual pranikah dapat terus meningkatkan perempuan dan kebutuhan pasangan 'untuk aborsi, karena mereka berusaha untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, tetapi terus menghadapi hambatan penggunaan kontrasepsi yang efektif

Terdapat penurunan kematian anak-anak dari masa sebelum dengan sesudah diberlakukannya MDGs yakni 12,5 juta (1990) menjadi 8,8 juta (2008) (UNDG, 2010). Namun pengurangan angka tersebut masih diperlukan karena untuk periode neonatal tingkat kematiannya masih tinggi (UNDG, 2010).

Enam puluh tahun yang lalu, bangsa-bangsa di dunia mengakui kesehatan sebagai "keadaan lengkap fisik, mental dan kesejahteraan sosial dan bukan hanya ketiadaan penyakit atau kelemahan ". Dalam bercita-cita untuk memberikan ekspresi penuh definisi ini, perjalanan kita di jalan untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs), terutama MDGs 4, 5, dan 6 menunjukkan kemajuan luar biasa dalam mengurangi kematian di antara anak-anak dari 12,5 juta (1990) menjadi 8,8 juta (2008)1.Meningkat sepuluh kali lipat dalam jangka waktu lima tahun jumlah orang di rendah dannegara-negara berpenghasilan menengah yang menerima antiretroviral Terapi untuk HIV2.Dan setidaknya peningkatan tiga kali lipat sejak tahun 2000 di penggunaan insektisida kelambu dinegara endemis malaria di Sahara Afrika3.3ini kemajuan marah oleh lazim dan gigih mortalitas dan morbiditas dari penyebab yang sebagian besar dikenal dan dicegah, dengan gizi anak menjadifaktor utama. Peningkatan pesat dalam tingkat cakupan yang dibantu kemajuan ini sayangnya juga tidak merata dengan kesenjangan cakupan besar antara kaya dan miskin, perkotaan dan pedesaan, pria dan wanita, antara berbeda etnis kelompok dan dalam dan di antara negara-negara. Di bangun dari krisis ekonomi global dan dampak iklim perubahan, sangat penting bahwa kita melakukan bahkan upaya yang lebih besar untuk siap menjamin akses yang adil kesehatan bagi banyak orang yang menemukan diri mereka dalam kemiskinan dan sebaliknya rentan. Menjamin hak atas kesehatan sebagai syarat mutlak untuk mencapai semua MDGs adalah prioritas utama. Mengingat hubungan kuat antarajender, kesehatan ibu dan angka kematian anak dan banyak penyakit lain, promosi kesehatan yang komprehensif. Pendekatan perlu mencakup pemberantasan gender ketidaksetaraan, pemahaman kekuasaan yang tidak setara Dinamika termasuk akses keuangan antara laki-laki dan perempuan, pemberdayaan perempuan, penjaminan hak asasi perempuan, penghapusan kekerasan terhadap perempuan dan perhatian yang lebih besar keterlibatan dari laki-laki dan perempuan dalam merancang tanggapan. Penentu struktural dan kesenjangan dalam akses ke layanan dan sumber daya tetap

tantangan, termasukStigma terkait HIV dan diskriminasi dan lainnya pelanggaran hak asasi manusia.

UPDATE ON MDG 4: MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN ANAK

•Penurunan yang signifikan dalam kematian balita di seluruh daerah antara 1990 dan 2008.

•Kematian masih tertinggi selama bulan pertama kehidupan (periode neonatal), dan relatif sedikit kemajuan telah telah dibuat dalam mengurangi angka kematian neonatal.

•Tingkat penurunan kematian anak masih cukup untuk memenuhi MDG 4 target 2015 di sub-Sahara Afrika dan Asia - daerah yang memperhitungkan81per persen kematian anak global yang4

•Keuntungan substansial telah dibuat untuk beberapa penyebab kematian seperti campak, yang menurun 74 persen antara tahun 2000 dan 2007 5,Tetapi yang lain tetap pembunuh utama meskipun ketersediaan langkah-langkah preventif dan kuratif yang efektif.

•Secara global, penyebab utama kematian balita terus menjadi pneumonia, penyakit diare, malaria, dan penyebab neonatal dengan malnutrisi menjadi penyebab kontribusi utama. Menurut perkiraan oleh Cherg untuk 2000-2003, utama penyebab kematian balita di sub-Sahara Afrika adalah - Pneumonia (21 persen), Malaria (18 persen), penyakit diare (16 persen), Penyebab Neonatal (26 persen), Campak (5 per persen) dan AIDS (5 persen). Dan 35 persen anak kematian secara langsung berhubungan dengan kekurangan gizi (yakni pengerdilan, wasting yang parah, defisiensi mikronutrien, berat badan lahir rendah dan praktek pemberian ASI suboptimal) yang melemahkan sistem kekebalan tubuh mereka.Pada tahun 2008, 3,65 juta anak meninggal lebih sedikit dibandingkan pada tahun 1990. Namun, angka kematian anak lebih tinggi pada anak-anak dari keluarga miskin dan daerah pedesaan. Penyebab utama kematian anak adalah penyebab neonatal (37 persen), pneumonia (19 persen) dan diare (17 persen) dengan gizi anak menjadi cause.In mendasari sub-Sahara Afrika utama, malaria merupakan penyumbang utama kematian anak. Pengurangan lebih lanjut dalam kematian anak membutuhkan menangani penyebab sebagian besar dapat dicegah kematian dengan meningkatkan cakupan untuk intervensi preventif dan kuratif terhadap pneumonia, diare dan malaria serta penyebab spesifik kematian terutama di

kalangan neonatus. Juga akses ke nutrisi yang cukup akan perlu ditingkatkan untuk ibu hamil dan menyusui dan anak-anak di bawah dua tahun, yang saat ini mungkin memenuhi kebutuhan energi sehari-hari, tetapi sering memiliki kurangnya asupan protein hewani, lemak dan mikronutrien dan praktek pemberian ASI sering juga suboptimal . Norma-norma sosial dan lingkungan kerja tidak cukup mempromosikan dan memberikan perlindungan kehamilan yang akan mempromosikan menyusui dan perawatan anak. Mengurangi angka kematian anak akan memerlukan: (i) data nasional dan sub-nasional yang lebih baik tentang penyebab kematian dengan identifikasi hambatan cakupan dipercepat; (ii) mengatasi ketidaksetaraan dalam penyediaan pelayanan kesehatan; (iii) pengembangan sistem kesehatan pada premis bahwa layanan hak; (iv) meningkatkan akses ke nutrisi dan makanan bergizi; (v) pemberdayaan keluarga, pengasuh dan masyarakat untuk berlatih perawatan yang optimal dari bayi yang baru lahir dan anak-anak dan memberikan dukungan kepada keluarga untuk waktu kelahiran, jarak dan membatasi; dan (vi) mekanisme bantuan dan akuntabilitas yang lebih internasional yang mendukung metode penyampaian bantuan yang efektif

MDGs 5Setiap tahun, setengah juta perempuan meninggal akibat yang berhubungan dengan kehamilan - 85 persen dari kematian ibu terkonsentrasi di sub-Sahara Afrika dan Asia Selatan

• Dari semua target MDGs, setidaknya kemajuan telah dibuat pada MDG5A, khususnya dalam mengurangi angka kematian ibu. Di seluruh dunia, angka kematian ibu rata-rata, yang dinyatakan sebagai jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup, telah menurun pada tingkat yang sangat lambat kurang dari 1 persen per tahun antara tahun 1990 dan 2005. Sangat tinjauan baru-baru namun laporan perkiraan kematian ibu rasio 442 / 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1980, 320 pada tahun 1990 dan 251 di 2008.The rata penurunan tahunan antara 1990 dan 2008 adalah 1,3 persen, mulai dari penurunan 8,8 persen peningkatan dari 5,5 persen di tingkat negara.

• Secara global, diperkirakan 10-20000000 wanita mengalami cacat fisik atau mental setiap tahun sebagai akibat dari kurangnya akses ke perawatan obstetrik yang berkualitas untuk kehamilan rumit dan pengiriman. Secara keseluruhan, kesehatan reproduksi mortalitas dan morbiditas terkait rekening untuk hampir sepertiga dari beban global penyakit di kalangan wanita usia reproduksi dan seperlima dari beban penyakit di antara penduduk dunia secara keseluruhan.• Sementara akses ke bidan terampil telah meningkat, di sub-Sahara

Afrika dan Asia Selatan setengah dari semua kelahiran masih berlangsung tanpa bidan terampil. Selain itu, perawatan darurat obstetri komplikasi persalinan masih terlalu terbatas.• Dua puluh delapan negara - terutama di sub-Sahara Afrika - terus memiliki tingkat kesuburan lebih dari lima anak per wanita dengan sedikit atau tanpa penurunan selama lima tahun terakhir decades.Ensuring bahwa setiap kehamilan diinginkan dan setiap kelahiran aman cukup dapat mengurangi kematian ibu. Tingkat prevalensi kontrasepsi dari 22 persen di sub-Sahara Afrika rendah dan permintaan untuk akses ke kontrasepsi untuk membatasi atau kelahiran ruang yang lebih baik terus meningkat.

• Penggunaan metode keluarga berencana modern telah meningkat di seluruh negara berkembang (dari 47 persen perempuan menikah usia 15-49 tahun pada tahun 1990 menjadi 56 persen pada tahun 2003-4, tapi masih sangat rendah di Afrika dimana penggunaan telah meningkat dari 13 persen menjadi 21 persen selama period.Overall sama, tingkat prevalensi kontrasepsi di negara-negara berkembang telah meningkat dari sekitar 50 persen pada tahun 1990 menjadi 62 persen pada tahun 2007

• kelahiran erat spasi tidak hanya mempengaruhi kesehatan dan gizi ibu, tetapi juga memiliki implikasi bagi kesehatan dan kematian anak termasuk prevalensi lebih tinggi dari bayi berat lahir rendah.• Disparitas dalam kemampuan untuk mewujudkan preferensi pembentukan keluarga dalam jarak dan jumlah kelahiran antara kelompok kaya, dengan usia dan oleh masyarakat pedesaan-perkotaan besar, dan berkembang, dalam pengaturan dengan ibu yang tinggi dan tingkat kematian anak.

  • aborsi yang tidak aman terus account untuk (setidaknya 13 persen) proporsi yang signifikan dari kematian ibu; kehamilan yang tidak direncanakan dapat diatasi dengan meningkatkan akses terhadap layanan keluarga berencana.

• Level tertinggi dari angka kelahiran remaja dalam sub-Sahara Afrika (123 kelahiran per 1.000 wanita berusia 15 hingga 19 tahun pada tahun 2006), di mana tidak ada penurunan sejak tahun 1990. Akses terhadap informasi kontrasepsi dan layanan untuk orang-orang muda tidak cukup untuk mereka untuk memenuhi kebutuhan mereka saat ini dan masa depan.

• gizi ibu termasuk anemia memberikan kontribusi untuk peningkatan morbiditas dan kematian ibu. Saat ini sekitar 50 juta atau 40 persen dari wanita hamil di negara-negara berkembang mengalami anemia. Kelahiran erat spasi berkontribusi terhadap anemia di tahun-tahun

reproduksi.• Secara global HIV dan AIDS merupakan penyebab utama penyakit dan kematian pada perempuan di usia reproduksi (15-44 tahun) dan malaria merupakan penyebab utama morbiditas dan kematian ibu di banyak bagian Afrika sub-Sahara dan daerah endemik lainnya.

• Perempuan terus kekurangan waktu istirahat yang cukup bekerja di sekitar melahirkan untuk istirahat dan pemulihan kesehatan. Mereka juga terus menghadapi pekerjaan dan kehilangan pendapatan serta diskriminasi di tempat kerja atas dasar tanggung jawab bersalin dan keluarga

• lingkungan kerja juga dapat menimbulkan bahaya untuk kedua ibu dan bayi mereka meskipun paparan bahan kimia; Pekerjaan menuntut fisik dan jam kerja yang tidak teratur atau panjang. Selain penyebab langsung kematian ibu dan morbiditas, ada sejumlah faktor yang mendasari di rumah tangga, masyarakat dan kabupaten yang juga berfungsi untuk merusak kesehatan dan kelangsungan hidup ibu. Mereka termasuk kurangnya pendidikan dan pengetahuan, tidak memadai praktik kesehatan ibu dan perawatan mencari, akses cukup untuk makanan bergizi dan mikronutrien penting, fasilitas kesehatan lingkungan yang buruk dan pelayanan dasar kesehatan yang tidak memadai, beban kerja yang berlebihan dan akses yang terbatas ke layanan bersalin - termasuk perawatan obstetrik darurat dan perawatan bayi baru lahir. Ada juga faktor dasar, seperti kemiskinan, pengucilan sosial dan diskriminasi gender yang mendukung baik penyebab langsung dan mendasari kematian ibu. Yang paling penting adalah akses terbatas ke layanan kesehatan yang berkualitas yang dihadapi banyak wanita. Kesehatan ibu dan akses ke kontrasepsi kualitas dan pelayanan kesehatan reproduksi menyelamatkan nyawa perempuan. Studi menunjukkan bahwa kesehatan perempuan sepanjang siklus hidup, mulai dari masa kanak-kanak sampai remaja dan menjadi dewasa, sangat penting dalam menentukan hasil ibu. Akses ke fasilitas kelembagaan dan tenaga kesehatan terampil lahir juga faktor penting; seharusnya tidak mengejutkan bahwa negara-negara dengan tingkat tertinggi kematian ibu dan bayi baru lahir memiliki antara tarif terendah pembantu terampil saat lahir dan deliveries.The kelembagaan terus kurangnya kemajuan dalam mengurangi angka kematian ibu dapat ditelusuri ke infrastruktur yang buruk seperti transportasi , komunikasi, akses informasi, akses ke layanan kesehatan serta akses ke nutrisi dan makanan bergizi. Situasi ini diperparah dengan determinan sosial, budaya, dan ekonomi yang mendasari termasuk kurangnya informasi antara laki-laki dan pemimpin tradisional kebutuhan khusus wanita hamil, pantangan yang berhubungan dengan kehamilan, kurangnya akses terhadap informasi dan layanan untuk pilihan keluarga yang

berkualitas dan perencanaan kurangnya program penjangkauan bagi kelompok yang kurang beruntung dan rentan, kurangnya kesempatan kerja terutama bagi perempuan dan kurangnya kekuatan pengambilan keputusan oleh perempuan termasuk untuk mencari pelayanan kesehatan, termasuk pelayanan kesehatan reproduksi. Kegagalan untuk memberikan perlindungan kehamilan melalui peraturan perundang-undangan yang tepat untuk cuti hamil dibayar memadai dan keselamatan dan kesehatan perempuan merugikan mempengaruhi kesehatan perempuan dan anak-anak bahwa mereka peduli integrasi for.Incomplete kesehatan reproduksi, ibu, bayi baru lahir dan anak di hukum dan pedoman operasional menghambat kemajuan bagi kesehatan perempuan, kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak kelangsungan hidup dan pencegahan HIV. Kegagalan untuk mencegah kematian ibu dan morbiditas adalah salah satu hambatan yang paling signifikan terhadap pemberdayaan perempuan dan anak perempuan dan kenikmatan penuh hak asasi mereka

Studi yang paling deskriptif dan analitik telah melaporkan peningkatan kejadian aborsi spontan sebagai usia ibu naik lebih dari 30 tahun (Kline 1984, Alberman 1987), dan risiko meningkat tajam setelah usia 35 (di Hook 1984). Peningkatan risiko aborsi spontan dengan usia lanjut ibu berlaku baik untuk janin dengan kariotip abnormal dan normal (Kline 1984, Alberman 1987). Efek usia ibu ditemukan hampir semua trisomi, dan dapat dijelaskan oleh penuaan ovarium yang mengubah tingkat kesalahan meiosis pada oosit (Hassold 2001).Nybo Andersen dan rekan (2000a) meneliti risiko aborsi spontan dalam kaitannya dengan usia ibu dan riwayat reproduksi sebelumnya. Dalam studi-mendaftar berbasis ini, termasuk 101.851 aborsi spontan, risiko spesifik usia aborsi spontan adalah 9% pada 20-24 tahun, dan 75% di atas 44 tahun. Risiko yang berkaitan dengan usia yang sama peningkatan aborsi spontan diamati di semua strata paritas, aborsi spontan sebelumnya, dan periode kalender. Selain itu, risiko aborsi spontan meningkat dengan riwayat abortus spontan sebelumnya di semua kategori umur tanpa paritas. Misalnya, di antara wanita nulipara berusia 20-25 tahun, risiko aborsi spontan adalah 12% setelah satu, 23% setelah dua, dan 45% setelah tiga aborsi spontan sebelumnya, dan untuk wanita parous pada usia yang sama perkiraan risiko yang sesuai adalah 12%, 18% dan 35%. Sebuah riwayat aborsi spontan sebelumnya telah dikaitkan dengan peningkatan risiko dalam beberapa penelitian lain (Regan 1989, Coste 1991, Reagan 1991, Parazzini 1997, Ogasawara 2000). Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa usia ibu dan sebelumnya aborsi spontan maju merupakan faktor risiko independen untuk aborsi spontan

MANAGEMEN OF SPONTAN ABRTIONEtiologi dan Faktor Risiko

Kelainan kromosom merupakan penyebab langsung aborsi spontan. Salah satu metaanalisis menemukan bahwa kelainan kromosom terjadi pada 49 persen aborsi spontan. Trisomi autosom adalah yang paling sering diidentifikasi anomali (52 persen), diikuti oleh poliploidi (21 persen) dan monosomi X (13 persen). Kebanyakan kelainan kromosom yang menyebabkan aborsi spontan merupakan peristiwa acak, seperti kesalahan ibu dan ayah gametogenesis, pembuahan, dan nondisjunction. Kelainan struktur kromosom individu (misalnya, translokasi, inversi) dilaporkan pada 6 persen wanita yang melakukan

aborsi spontan, dan sekitar satu setengah dari kelainan tersebut diwariskan.Kromosom abnormalitiesare lebih mungkin terkait dengan aborsi spontan berulang, namun jarang terjadi bahkan dalam contoh (4 sampai 6 persen). Faktor risiko aborsi spontan tercantum dalam Tabel 3.1. Namun, faktor lain yang terkenal karena tidak memiliki hubungan dengan keguguran. Satu study15 yang meneliti pengaruh stres pada keguguran dini gagal menemukan hubungan yang jelas. Penggunaan ganja, juga, belum terbukti meningkatkan risiko aborsi spontan.Aktivitas seksual juga tidak meningkatkan risiko pada wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi