ABORDAJE DEL SÍNDROME FEBRIL AGUDO Dr. Gerson Goti Dr. Rigoberto Lozano HOSPITAL REGIONAL DE CHEPO 2016
ABORDAJE DEL SÍNDROME
FEBRIL AGUDODr. Gerson Goti
Dr. Rigoberto Lozano
HOSPITAL REGIONAL DE CHEPO2016
Temperatura corporal por encima de 38°C .
Respuesta del organismo a la interacción con agentes infecciosos y no infecciosos.
Es producida por pirógenos exógenos o endógenos.
La mayoría de los pirógenos exógenos son microorganismos, sus productos o toxinas.
Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped, especialmente por monocitos/macrófagos.
FIEBRE
SÍNDROME FEBRIL
AGUDOEscalofríos Piloerección Sudoración Taquicardia
Taquipnea MialgiasRigidez
muscular cervical
Cefalea
Calor/hiperemia cutánea
Herpes labial Alteraciones de la conciencia Convulsiones
SÍNDROME FEBRIL
AGUDOExantemático
Ictérico
Hemorrágico
Respiratorio
Neurológico
FRECUENTES POCO FRECUENTES
VirusEnterovirus Herpesvirus hominis tipos 6 y 7 Adenovirus Parvovirus B19
Virus del sarampión Virus de la rubéola Virus de Epstein-Barr Virus del dengue
Bacterias Estreptococos del grupo ANeisseria meningitidis Staphylococcus aureus
Otros Agentes Mycoplasma pneumoniae Rickettsia conorii
Otras entidades Reacciones a fármacos
Eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson), Enfermedad de Kawasaki, Exantema torácico unilateral, Enfermedad de Still, Pseudoangiomatosis eruptiva
EXANTEMÁTICOSAgentes etiológicos
ICTÉRICOS
Malaria
Leptospira
Fiebre amarilla
Bartonelosis
Hepatitis viral
DengueLeptospirosisFiebre amarillaHepatitis viral
HEMORRÁGICOS
RESPIRATORIO
Influenza Hanta virus
Legionelosis Fiebre Q
Meningitis
EncefalitisBotulismo
Rabia
NEUROLÓGICO
EXANTEMÁTICOS
Agentes virales
Enterovirus (Cosackie y Echo)
• Frecuentes en <2 años de edad, aunque también afectan a niños mayores y adultos.
• Cuanto menor es la edad del niño, mayor es la probabilidad de que aparezca exantema.
• Diagnóstico microbiológico: cultivo viral o reacción de la polimerasa en cadena (PCR).
EXANTEMÁTICOS
Agentes virales
Herpesvirus hominis tipo 6 (HHV-6)
• Frecuente en menores de 2 años de edad, especialmente entre los 6 y 12 meses.
• Diagnóstico microbiológico: serología o PCR.
EXANTEMÁTICOS
Agentes virales
Adenovirus
• Ocurren, sobre todo, en niños menores de 4 años.• Puede existir leucocitosis con neutrofilia e incluso desviación
izquierda moderada.• Puede haber aumentos moderados de VSG y PCR.• Diagnóstico microbiológico: cultivo viral.
EXANTEMÁTICOS
Agentes virales
Parvovirus B19Virus del sarampiónVirus de la rubéola
Virus de Epstein-BarrVirus del dengue
• Diagnóstico microbiológico: serología
EXANTEMÁTICOS
Agentes bacterianos
Neisseria meningitidis
• La localización de las petequias por debajo de la línea intermamilar aumenta el riesgo de infección meningocócica.
• Un 10-25% de los pacientes con infección meningocócica tienen artralgias intensas.• La mayoría de las infecciones meningocócicas ocurren en los meses de noviembre a
marzo.• Es necesario observar, durante 4-6 horas, todos los lactantes con fiebre y exantemas
maculosos de pocas horas de evolución.• Diagnóstico microbiológico: aislamiento de la bacteria en sangre, LCR u otros sitios
estériles
EXANTEMÁTICOS
Agentes bacterianos
Estreptococo del grupo A (EBHGA)
• Ocurre, sobre todo, en niños escolares.• En la actualidad, son mucho más frecuentes las formas
incompletas de escarlatina que se manifiestan con exantemas «en esclavina» que se localizan en cuello, hombros y parte superior de tórax y axilas, siendo muy rara la descamación
• Diagnóstico microbiológico: cultivo faríngeo y aumento de los títulos de anticuerpos (ASLO y anti-DNAsa B)
EXANTEMÁTICOS
Agentes bacterianos
Staphylococcus aureus
• Muy raramente se encuentra S. aureus en el hemocultivo. La bacteria se encuentra en heridas o es un colonizador que produce la toxina de shock tóxico 1
• En la actualidad, son mucho más frecuentes las formas incompletas de escarlatina que se manifiestan con exantemas «en esclavina» que se localizan en cuello, hombros y parte superior de tórax y axilas, siendo muy rara la descamación
• Diagnóstico microbiológico: cultivo faríngeo y aumento de los títulos de anticuerpos (ASLO y anti-DNAsa B)
EXANTEMÁTICOS
Otros exantemas
• Frecuente en escolares o adolescentes.
• Diagnóstico: serología
Mycoplasma pneumoniae
EXANTEMÁTICOS
Otros exantemas
• Mordedura de la garrapata.
• Diagnóstico: serología.
Rickettsia
conorii
EXANTEMÁTICOS
Otros exantemas
• Diagnóstico: clínico por la presencia de fiebre de más de 5 días de duración más cuatro de los criterios clínicos.
• Generalmente hay leucocitosis con neutrofilia y VSG ³ 75 mm.
• Trombocitosis suele aparecer en la 2da semana
• En lactantes tienen formas incompletas• Los síntomas y signos más frecuentes en
estos niños son la fiebre de más de 5 días (97%) y el exantema (82%).
Enfermedad de Kawasa
ki
EXANTEMÁTICOS
Otros exantemas• Diagnóstico: por las manifestaciones clínicas
y los hallazgos analíticos (leucocitosis con
neutroflia, trombocitosis y VSG elevada)
Artritis reumatoide
de comienzo sistémico (enfermedad de Still)
MALARIA
• Enfermedad transmitida por un mosquito Anopheles.• Parásito Plamodium (5 especies)• P. falciparum y vivax son más peligrosos.• Diagnóstico: frotis de sangre, gota gruesa, PCR, tests rápidos de
inmunocromatografía.
ICTÉRICOS
BARTONELOSIS
• Bacteria gramnegativa: Bartonella bacilliformis.• Vector: Lutzomya verrucacum• Diagnóstico: *Fase aguda: frotis sanguíneo, hemocultivo,
western blot, ELISA, PCR. *Fase crónica: biopsia, western blot.
ICTÉRICOS
LEPTOSPIROSIS
• Forma ictérica (enfermedad de Weil) 5-10%.• Diagnóstico: Prueba de aglutinación microscópica.
ICTÉRICO/HEMORRÁGICO
FIEBRE AMARILLA
• Virus flia Flaviviridae. Arbovirus.• Vector: Aedes aegypti, Hemagogus sp., Sabethes sp.• Diagnóstico: Aislamiento viral, PCR, ELISA IgM, Necropsia
(necrosis mediozonal. Cuerpos de Counsilman).
ICTÉRICO/HEMORRÁGICO
HEPATITIS VIRAL
• Agente etiológico: virus de la hepatitis A, B, C, D, E.• Diagnóstico: marcadores virológicos, IgM/IgG anti-Virus, ARN
viral, PCR.
ICTÉRICO/HEMORRÁGICO
DENGUE
• Agente etiológico: virus del dengue.• Vector: Aedes aegypti y A. albopictus.• Diagnóstico: test rápido que detecta antígenos del virus en la
sangre, test de serología, IgM/IgG.
HEMORRÁGICO
DENGUE
• Agente etiológico: virus del dengue.• Vector: Aedes aegypti y A. albopictus.• Diagnóstico: test rápido que detecta antígenos del virus en la
sangre, test de serología, IgM/IgG.
HEMORRÁGICO
INFLUENZA
• Agente etiológio: virus de la influenza.• Diagnóstico: hisopado nasofaríngeo, lavado nasal, aspirado
nasal.
RESPIRATORIO
HANTA VIRUS
• Agente etiológico: virus Hanta.• Transmitido por roedores.• Diagnóstico: Rx de tórax, ELISA IgM/IgG, PCR,
Inmunohistoquímica,
RESPIRATORIO
LEGIONELOSIS
• Agente etiológico: Legionella Pneumophillia.• Diagnóstico: esputo, secreciones
respiratorias, sangre y orina, inmunofluorescencia indirecta.
RESPIRATORIO
ENCEFALITIS
• Causa bacteriana, viral, micótica, parásitos, tumores, otros.
• Diagnóstico: Punción Lumbar (estudios del LCR).
NEUROLÓGICO
MENINGITIS
• Causa bacteriana, viral, micótica, parásitos, tumores, otros.
• Diagnóstico: Punción Lumbar (estudios del LCR). Reacción de Cadena de la Polimerasa.
NEUROLÓGICO
BOTULISMO
• Agente etiológico: Clostridium botulinum.• Diagnóstico: toxina botulínica en suero,
heces, alimentos. Cultivo de Clostridium botulinum en heces, heridas y alimentos.
NEUROLÓGICO
RABIA• Agente etiológico: Virus de la Rabia.• Diagnóstico: Detección de virus entero,
antígenos víricos y anticuerpos antivíricos en LCR, orina o saliva. Estudio postmortem (tejido cerebral, piel)
NEUROLÓGICO
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN