: راف گ و ن و م وع ض و م له ی س و ن ی که ش و ت س رد ب ی ل ب ق وا ع و عات ق وا( ان ر مب عه ل مطا در سال راف گ و ن ار3 پ1392 ب س ده ا ردپ گ ص ی خ ش ت ی ل لا م ه ان اخ ف ش در) ( : ی ر لب ع ه وش لJ پ ر کب دا ب ی ت ر ت هو ی ه ت راف گ و ن و م اع دف دای دپ کاپ و ولادی ی ی سا ت ص ص خ ت رای ت: ما ن هد را ا ی س ا) ( وولادی ی ی سا ت س ت رو س ی م و م ع ف ش صو ص خ ت م ر ب ن ر ت ف ش و ن ه ر ت ز ع ور ت ک د ی ل لا م ه ان اخ ف ش: اور س م اد ی س ا" " ر سب ک ا ما ه ور ت ک د ی ل لا م ه ان اخ ف ش ر بm ی س گ یm ن ی ر ت ف ش وولادی ، ی ی سا ت ص ص خ ت م: ی ل لا م ولادی ی ی سا ت ه ان اخ ف ش ق ت ق ح ت ل ح م: ق ت ق ح ت( مان ر مدت20/1/1392 ی ل ا20/7/1392
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
: مونوگراف موضوعبوسیله که دستوشی لیبر عواقب و واقعات میزان مطالعه
سال در گردیده 1392پارتوگراف تشخیص ماللی شفاخانه دراست
علیزی : ) ( پلوشه داکتر ترتیب و دفاع تهیه کاندیدایمونوگراف
والدی و نسایی تخصص برایراهنما : استاد
نسایی ) ( سرویس عمومی شف و ترینرمتخصص یوسف عزیزه دکتورماللی شفاخانه ووالدی
کلی طرحدر متذکره قرار 5مونوگراف که گردیده تهیه و ترتیب فصل
: است شده بیان آتی : اول فصل
تحقیق اهمیت و متغیرات، ، تحقیق هدف تحقیق، سوال ، مقدمه
: دوم فصل
دستوشی لیبر عواقب و واقعات میزان مورد در قبلی تحقیقات بر مرورطبی لتراتور بر مرور
4
ادامه: سوم فصل
تحقیق بردیزاین مشتملنظر مورد جمعیت
گیری سمپل یا نمونهشمول معیارات
اخراج معیاراتدرتحقیق شده ابزاراستفاده
میباشد پروسیجر اجرا طریقه
.
5
ادامه: چهارم فصل
نتایج نمایش طرز و حاصل نتایج شامل. میباشد جداول و ها چارت توسط متذکره
: پنجم فصلو بحث ، گیری نتیجه مناقشته، شامل
و تحقیق های محدودیت و مشکالتمیباشد پیشنهادات
6
تحقیق عمومیاتاول فصلتحقیق عمومیات
:مقدمه میباشد اساسی اصل یک طب عرصه در تحقیق99% انکشاف به رو های کشور در مرگ این دستوشی لی3بر وعواق3ب وقوعات میزان باالی تحقی3ق
تشخیص مالل3ی شفاخان3ه در پارتوگراف ب3ه نظ3ر ک3هاند گردیده
7
تحقیق عمومیات: تحقیق سوال
در ماه شش ط3ی ک3ه دس3توشی لی3بر واقعات میزانچقدر گردیده تشخیص پارتوگراف توس3ط مالل3ی شفاخان3ه
بود؟ خواهد چه ب3ه نوزاد و مادران نزد دس3توشی لی3بر مدت کوتاه عواق3ب
بود؟ خواهد میزان
8
تحقیق عمومیات تحقیق هدف
پارتو توس3ط ک3ه دس3توشی لی3بر واقعات میزان دریاف3تشده . تشخیص ماللی خانه شفا در گراف
:مقاصد شفاخانه در دس3توشی لی3بر مدت کوتاه های پیام3د دریاف3ت
ماللی. به رو دیگ3ر های کشور از حاص3له نتای3ج ب3ا نتای3ج مقایس3ه
انکشاف.
9
تحقیق عمومیات : متغیرات
مادر سن) ( والدی تاریخچه مادر سابقه های حمل تعداد مادر قد و وزن نوزاد وزن توسین اکسی با لیبر پروسه تقویه موثریت ( ویا مهبلی شده کمک والدت سکشن، سزارین والدت طرز
) مهبلی نارمل والدت اختالل نوع به نظر ( protracted or arrested)دستوشی( لیبر صفحه به نظر (first stage or second stageدستوشی نوزاد سکور اپگر
10
تحقیق عمومیات تحقیق اهمیت
لیبر جنین3ی و مادری مدت کوتاه عواق3ب و واقعات میزاندستوشی
جهت پارتوگراف از درس3ت اس3تفاده موثری3ت دریاف3تاختالطات . این از جلوگیری و موقع به تشخیص
پارتوگراف از درست اس3تفاده مان3ع ک3ه موان3ع دریاف3تمیگردد
11
لیتراتور بخشدوم فصل
لیتراتور بخش
و واقعات میزان مورد در قبلی تحقیقات بر مروردستوشی لیبر عواقب
بزرگ های چالش از یک3ی دس3توشی لی3بر ب3ا مریضان مراقب3تمیباشد والدی نسایی داکتران برای
.از اضاف3ه مس3ول دس3توشی ابتدایی% 50لی3بر های س3زارینپار نولی های خان3م نزد معموال ک3ه اس3ت متحده ایاالت در
میگردد واقع
12
لیتراتور بخش افغانستان در از وقایه در پارتوگراف از معیاری اس3تفاده مطالع3ه
از زیژنتون ماللی شفاخان3ه در انس3دادی های والدت 1391-12-12الی 1391-6-12تاریخ
لیتراتور بخشRole of partograph in preventing prolong
labor6ماههJinnah PGMC Karachi 2002
گرفت صورت باید مداخله مرحله کدام در که میسازد مشخص طوالنی والدت از حاصله جنین3ی و مادری اختالطات تشخی3ص در
. میباشد موثر زیاد بسیار چون اختالطات رسک طوالن3ی های والدت از جلوگیری و
PPH,sepsis. میکند کم را مادران مرگ و رحم رپچر ،
16
لیتراتور بخش والدی سال leady reading hospitalدیپارتمن3ت
2006 واقعات ساله 24-20اکثر1% مادران مرگ واقعه193 واقعهstill birth رحم % 10.9رپچر22.4% توسین اکسی با بود% 14.02اگمنتیشن موثر46% یافته خاتمه سکشن سزارین ذریعه ها حمل25% مهبلی شده کمک والدت
17
لیتراتور بخش در ساله ی33ک رتروس33پکتف Jahalawarتحقی33ق
Medical collage 2012سال 81.4% پار نولی نزد سکشن سزارین ها خانم بیشتر نزد5 هستراکتومی رحمی sub totalخانم رپچر سبب به را عملیات از بع3د اختالط معمولتری3ن می sepsisو تشکی3ل
%( 27داد)55.7% به .ICUنوزادان58.57% گردیده واقع اول صفحه در
18
لیتراتور بخشطبی لتراتور بر مرور
Labor:دوام و فریکونسی شدت، دارای ک3ه رحم3ی متکرر تقلص3ات
گردد رحم عنق پیشرونده افسمنت و توسع وسبب باشد .کافی
( اول لیبر(: first stageص3فحه تقلص3ات شروع ازرحم . عنق کامل توسع الی
Latent phaseActive phase
19
لیتراتور بخشAcceleration PhasePhase of Maximum SlopeDeceleration Phase
دوم مکمل(: second stage)مرحله شدن ازتام. میگردد ختم طفل والدت با و شروع رحم عنق
( سوم طفل(: third stageمرحله تولد تعقیب بهمیگردد ختم پالسنتا شدن خارج با و شروع
20
The first stage is divided into a relatively flat latent phase and a rapidly progressiveactive phase. In the active phase, there are three identifiable component parts: an acceleration phase, a linear phase of maximum slope,and a deceleration phase. (Redrawn from Friedman, 1978.)
21
22
لیتراتور بخش است شده گرفته یونانی کلمه دو از به dysدستوشی
و مشکل والدت tokosمعنی یعنی والدت معنی بهمشکل
است مغلق حالت یک میاید بوجود مختلف عوامل نتیجه در والدت پروسه طبیعی غیر و آهسته پیشرفت با
. میگردد مشخص
23
لیتراتور بخش دستوشی لیبر مختلف تعاریف
غیر والدت تا میگردد استفاده مختلف اصطلالحات امروزکند تعریف را موثر
cephalo pelvic disproportion failure to progress
24
لیتراتور بخشFriedman (1972) به را والدت های ابنارملت3ی
) ( ) ارست ) توق3ف و پروترکش3ن شدن طوالن3ی اختالالت. است نموده تقسیم پروسه
ACOG حیث practical classificationب33هشده پیشنهاد
25
لیتراتور بخشProtraction disorder: طوالنی و آهسته شکل به راس نزول و عنق توسع عنق توسع
از (1.2کمتر ( پار نولی ساعت فی سانتی از (1.5کمتر ( پار مولتی ساعت فی سانتی
راس نزول از (1کمتر پار ) نولی ساعت فی متر سانتی از تر (2کم پار ) مولتی ساعت فی سانتی
26
لیتراتور بخشArrest disorder: رحم عنق توسع ثانوی توقف
طی رحم عنق توسع .2عدم بیشتر یا و ساعت راس نزول توقف
واقع راس نزول هی3چ بیشت3ر ی3ا و س3اعت ی3ک جریان درنگردد.
27
لیتراتور بخش میاید بوجود عمده اختالل چار نتیجه در دستوشی
کننده خارج های نیرو اختالل رحم عن3ق توس3ع و افس3منت جه3ت اس3ت ممک3ن رحم3ی تقلص3ات
نباشد کافی دوم صفحه جریان در مادر ارادی عضالت کار بودن ناکاف3ی
لیتراتور بخش حوصله تضی3ق ک3ه مادر حوص3له عظام اختالل و ابنارملت3ی
. میشود نامیده
مقابل در را مانع3ه ک3ه مادر والدی طرق رخوه انس3اج اختاللمیکند ایجاد جنین راس نزول
29
لیتراتور بخش را اختالالت این ساده عباره سه ACOGبه نشان Pبه
دادPassagePasseangerPower
30
لیتراتور بخش دو را pelvisو passengerهر میخانیکی انسداد
بنام و میکنند یاد mechanical dystociaایجادمیگردند
میکند ک3م را رح3م تقلص3ی قدرت ک3ه دیگ3ر س3بب ه3ر(power )بنامfunctional dystocia . میگردد یاد
31
لیتراتور بخش
کننده 1. خارج های نیرو در ( power)تشوشBarcia وPoseiro سال میگردد 1960در آغاز زمانی لیبر 80 مانتوویدیو 120الی 25mmgh 50بهmmgh 3 5به. میابد افزایش عنق دادن توس3ع جه3ت الزم رحم3ی انقباضات فشار اق3ل ح3د
)15mmhgرحم (MVمیباشد
32
لیتراتور بخش( رحم قرن دو از تقلصی نارمل (pacemakerامواجLarks (1460) رحم قرن یک در که تنبهات که داشت اظهار
میگردد آغاز سرعت ثانیه 2cmبه در15 دیپولرایز دقیقه•fundal dominance
33
لیتراتور بخش مشاهدات این بر استناد با
عملکردهایپوتونیک اختالل ناهماهنگ عملکرد اختالل یا هیپرتونیک عملکرد اختالل
34
لیتراتور بخش گذاشته نباید لیبر آزمایش از قبل دستوشی تشخیص
شودAugmentation
رحمی تقلصات تنبه توسع و افسمنت نتواند طبیعی تقلصات که زمانی
کند ایجاد را رحم عنق پیشرونده از دقیقه 3کمتر ده در تقلص از 25mmhgکمتر دو هر ویا
35
لیتراتور بخش ارزیابی اگمنتیشن از قبل
PelvisCevixStationPositionFetal well-being
36
لیتراتور بخش استطباب مضاد
Placenta previa and vasa previaUmbilical cord presentationprior classical uterine incisionActive genital herpes infectionPelvic structural deformitiesInvasive cervical cancer
37
لیتراتور بخش والدت دوم صفحه second stage)اختالالت
of labor:) واقع رحم عنق مکمل توسع تعقیب به جنین راس نزول را آنها باید جنین که است اصلی حرکات از بسیاری شامل
دهد انجام به دوم مرحله پار نولی زنان صورت 2در در و ساعت
الی انلجزیا از ساعت 3استفاده به دوم مرحله پار مولتی زنان صورت 1برای در و ساعت
تا انلجزیا از ساعت 2استفاده
38
لیتراتور بخش اسبابuterine dysfunctionEpidural analgesia
بسازد آهسته را لیبر پروسه تواند می لیبر دوم و اول مرحله دو هر جنین راس نزول سرعت کاهش
39
لیتراتور بخشChorioamnionitis
لیبر پروسه در عمده رول پروسه شدن آهسته سبب باشد زیاد بسیار اگر اما Laura Goetzl و فالدلفیا تمپ3ل یونیورس3تی داکت3ر
همکارانش ( پاین مخفی( IL-6سویه فاز ترین آهسته( بلن3د فعال TNFو( IL-1س3ویه فاز ترین آهس3ته بودن3د الف3ا
داشتند را است رحمی طبیعی غیر فعالیت علل از انتان خود خاص طور خانم% 40به از
40
لیتراتور بخش لیبر جریات در مادر گرفتن وضعیت
دارد وجود های نظر اختالف مادر رفتن راه طرفدارانMiller (1983) جای به مادر که هنگامی است معتقد
ولی بیشتر تقلصات تعداد میخوابد پشت به پهلو به خوابیدن. میباشند کمتر شدت با
Gross(1986) وجود قطعی مدارک و شواحد گونه هیچ کهسبب مادر ایستادن یا و بودن سرپا که نشاندهد که ندارد
. میگردد پروسه بهبود
41
لیتراتور بخش.Bloom( همکارانش (1998و نیاز ونه نداشته زایمان مدت طول بر تاثیر هیچ بودن پا سر
بود داده کاهش را دردی بی به قایم های دروضعیت دوم صفحه در ولی
42
لیتراتور بخش لیبر شروع از قبل امنیوتیک جیب تمزق
8% میسازد اختالطی را ها حمل جیب تمزق با همراه که ترم های حمل از دسته آن در
میزان بودند شده لیبرتداوی تحریک با و بود امنیوتیک . بود زیاد سزارین
43
لیتراتور بخشمادر 2. حوصله در (:pelvis)تشوش
حوصله ورودی دهانه در حوصله متوسط قسمت حوصله خروجی دهانه. کنند تظاهر همی با شکل به میتواند هم یا
44
لیتراتور بخش حوصله ظرفیت گیری اندازه
اشعه با :XپلویمتریCT ScanningMRI
45
لیتراتور بخشجنین 3. ابعاد در ( : passenger)تشوش
برای مناسب توجیه یک ندرت به تنهایی به جنین سایزمیرود شمار به ناموفق والدت
3/2 به فورسپس با والدت بودن ناموفق از بعد که نوزادانیاز کمتر اند کرده پیدا نیاز .3700gسزارین داشتند وزن
46
لیتراتور بخش دیگری عوامل بنابرینocciput post brow presentation face presentationasynclitism
47
لیتراتور بخشOcciput post
10 لیبر 20الی شروع در ها جنین فیصد87 میکند 90الی تدور قدامی پت اکسی به واقعات فیصد بماندسبب باقی خلفی پت اکسی حالت به معند صورت به
میگردد دستوشی مهبلی معاینه رحم عنق اتساع میزان ارزیابی با میتوان را پیشرفت میزان
نمود تعین جنین راس نزول و
48
لیتراتور بخش خودی به خود حمل وضع قدامی پت اکسی به آن وتبدیل دست با چرخش است تطبیق قابل زمانی همه این
49
لیتراتور بخشOcciput transvers :
است موقتی گذری موقعیت یک میکند تدور خودی به خود شکل به معموال است خلفی موقعیت مانند آن انزار و تداوی ، منجمنت میکند را سکشن سزارین ایجاب
50
لیتراتور بخشBrow presentation :
پایدار نا اعتالن یک یعنی میگیرد را کامل بسط و کامل قبض بین موقعیت جنین
است پت واکسی وجه اعتال بین دست با معاینه نمیگردد توصیه توسین اکسی . گردد اجرا آزادانه سکشن سزارین
51
لیتراتور بخشFace presentation:
هیپراکستنشن زنخ متعلنه عضو تبدیل قدامی به والدت پروسه اواخر در حتی خلفی زنخ
میگردد. میگیرد صورت دست با معاینه با تشخیص به را زنخ که است ان اعتالن این در داخلی چرخش از هدف
. بیاورد عانه ارتفاق سزارین ایجاب و است ناممکن خلفی موقعیت از والدت
نا تشخی3ص امریک3ا متحده ایاالت در واقع3ی ح3د از بی3شدرست
انلجزیا مریض خواهی داد از ترس توسین اکسی توسط آهسته سیر با لیبر ناکافی تنبه داکتر طلبی راحت
53
تحقیق روشسوم فصلتحقیق روش
یا تحقیق study designدیزاین شکل به , observationalتحقیق
quantitative ،descriptive نوع caseوازseries شکل به retrospectiveبوده
54
تحقیق روش: نظر مورد جمعیت متعلنه عض3و ، ترم ب3ه حم3ل ب3ا های خان3م تمام
و اند گردیده لی3بر فعال فاز شام3ل ک3ه یکگان3ه س3فالیک،. است گردیده تطبیق شان نزد پارتوگراف
55
تحقیق روش: گرفتن سمپل یا و نمونه شک3ل ب3ه گیری تمام universalنمون3ه یعنی
در پارتوگراف به نظ3ر دس3توشی لی3بر ک3ه مریضانشده ) تشخیص کرده تاس3س شان نزد مالل3ی شفاخان3ه . تمام( روی از ارقام گرفته قرار مطالع3ه موردگردیده آوری جمع مریضان دوس3یه مندرج3ه معلومات
درپروگرام متذکره تجزیه Excelومعلومات تح3ت. است قرارگرفته
arrested dilatation ساعت دو در رحم عنق توسع عدمدرپی پی
arrested descend ساعت یک در راس نزول عدم والدت دوم صفحهmultipare ، grand multipare ، great grand
multipare
60
تحقیق روش : پروسیجر: اجراء طریقه مریضان بودم نموده ترتیب ک3ه س3والنامه توس3ط خوی3ش کارتحقیقات3ی شروع درابتدا
که شدم متوجه بعدا ول3ی قرارده3م، مطالع3ه تحت پروس3پیکتیف شکل ب3ه نظررا موردمریضان تمام تا نتوانس3ته مختلف3ه های دروارد وظیف3ه و شبان3ه نوکریوال3ی نظراجرایتحقیق اجرای مدت ی3ک درجریان و قرارده3م تحقی3ق تح3ت و شام3ل درآ3ن نظررا مورد
ی3ک ب3ه فوق شک3ل خویش Sample Sizeب3ه تحقی3ق شیوه بن3ا گردیدم مواج3ه کوچ3ککشور اکثر ودر آغازنمودم ریتروس3پکتیف شک3ل ب3ه را خوی3ش تحقی3ق و تغیرداده را
. است گرفته صورت رتروسپکتف شکل به مورد این در مطالعه جهان های کتاب بررس3ی طری3ق از ریکارد IPDتحقی3ق والدت، از قبل مراقب3ت اطاق ریکارد ،
Garycunningham, MD, KennethJ.leveno, MD et, al. Abnormal labor. Williams
obstetric. 23rd Edition. New Yark.Mcraw-Hill 2010
Sadaqat Jabeen, Shamim Majeed.Incidence of various factors contributing to dystocia and out come of pregnancies. JPGI[internet] 2012 jan;8(1):242-247 available from
WHO. Managing prolonged and obstructed labor midwifery education module.2nd ed. available in. http://www.who.int/bulletin/en/
Eyal Sheiner, Amalia Levy, Uri Feinstin. Risk factors and out comes of failure to progress during first stage of labor: a population based study. AOGS [internet].2002 march; 81(3):222-226. Available from
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0412.2002.810306.x/abstract Anjum Ara. Out come of obstructed labor. JPMI [internet] .2004; 18(3):512-517.
Available from http://jpmi.org.pk/index.php/jpmi/article/view/924 Ritu Gupta, Sanjay kumar. Labor dystocia incidence and out come. Int J Biol Med
Res [internet]. 2012; 3(3):2185-2188. Available from http://www.ijmbr.com/index.php Hirlal Konar MBBS,DGO,MO(CAL) Professor and Head of Obstetrics and Gynocology
Nitratan Sicar Medical College & Hospital .Kolkata,India, D.C.DUTTA Committee Openions & Policy Statements The American College of Obstetrics & Gynocology WOMEN`S HEALTH CARE
PHYSICIANS: Volume 1. A 2008 Compendium (P 472- 474)
مأخذ Joseph Hurt, MD, Ms Jessica L, Normal labor delivery.the Johns Hopkins
Manual of Obstetrics and Gynecology fourth Edition L. Phladelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2011
.Sally Collins, Sabaratnam Arulkumeran, Kevin Hayes, Simon Jackson,
Lawrence Impey the diameters of fetal head. Oxford Hand book of Obstetric and Gynecology, Second Edition, .Great Clarendon Street, Oxford Ox2 6DP. Oxford University Press. 2008.
Ronald S, Benth Y Karlar, Arthur F Haney, et al, editors. Danforth’s
obstetrics and gynecology. 10th ed. Washington: Lippincott Williams and Wilkins;2008