Dystocia Assoc. Prof. Pawin Puapornpong
วัตถุประสงค ์
► บอกและเข้าใจภาวะแทรกซ้อนของการคลอด ได้แก่ การคลอดยาก
► สามารถวนิิจฉัยและทราบแนวทางการรักษาการคลอดยากจากความผิดปกติของ power, passage และ passenger
วัตถุประสงค ์► บอกและเข้าใจภาวะแทรกซ้อนของการคลอดที่มีความเร่งด่วน
ได้แก่ มดลูกแตก และการคลอดทารกติดไหล่(shoulder dystocia)
► สามารถวินิจฉัยและทราบแนวทางการรักษามดลูกแตก
► ทราบแนวทางการรักษาการคลอดทารกติดไหล่(shoulder dystocia)
► ทราบวิธีการใช้สูติศาสตร์หัตถการ
► ทราบการวินิจฉัยและแนวทางการรักษา abnormal partogram
Dystocia
►dystocia หมายถึง การคลอดยาก ►obstructed labor หมายถึง การคลอดติดขัด ►Prolonged labor หมายถึง การคลอดที่เนิ่นนาน
►Occiput posterior position/occiput transverse position
►Breech presentation
►Face presentation
►Brow presentation
►Transverse lie; shoulder/acromion presentation
►Compound presentation
Abnormal presentation
Breech assisting
การช่วยคลอดแขน ►Cat’s paw method
►Muller’s method
►Classical method
►Loveset’s method
การช่วยคลอดศีรษะ ►Mauriceau-smellie-veit method
►Forceps to aftercoming head (Piper forceps)
Breech assisting
Shoulder dystocia
►Call for help
►Suprapubic pressure
►McRobert maneuver
►ท าคลอดแขนทางด้านหลัง
►Clavicle fracture
UTERINE DEHISCENCE ►DEFINITION:
MYOMETRIUM SEPARATES AT UTERINE SCAR AND“UTERINE SEROSA REMAINS INTACT”.
UTERINE RUPTURE
►CAUSES: 1.WEAKNESS IN UTERINE WALL
2.HIGH INTRAUTERINE PRESSURE FORCE
►MATERNAL MORTALITY 10-40 %
►FETAL MORTALITY 50 % OR MORE
UTERINE RUPTURE RISK FACTORS:
►PREVIOUS SURGERY IN UTERUS ;C/S ,MYOMECTOMY, METROPLASTY, CORNUAL RESECTION.
►PLACENTAL IMPLANTATION ABNORMALITIES
;PLACENTAL ACCRETA, INVASIVE MOLE, CHORIOCARCINOMA.
►GRAND MULTIPARITY
UTERINE RUPTURE
CLINICAL PRESENTATION:
VARIATION DEPENDS ON
“ANATOMICAL DEFECT”
[UTERINE DEHISCENCE OR RUPTURE]
UTERINE RUPTURE
CLINICAL PRESENTATION:
►ASYMPTOMATIC
►FETAL HEART RATE ABNORMALITY
[THE EARLIEST SIGN]
►SUDDEN ONSET OF PAIN
►LOCAL TENDERNESS
UTERINE RUPTURE CLINICAL PRESENTATION: ►CESSATION OF AN ESTABLISHED CONTRACTION ►RECESSION OF FETAL PRESENTING PART [EXTRUSION OF FETUS AND PLACENTA] ►LOSS OF FETAL HEART TONES ►MATERNAL HYPOVOLEMIA OR SHOCK WITH
MINOR VAGINAL BLEEDING
UTERINE RUPTURE
TREATMENT: ►SUPPORTIVE Rx
►SPECIFIC Rx; 1. EXPLOR LAP
2. FETAL AND PLACENTAL DELIVERY
3. REPAIR UTERINE DEFECT