Abnormal Duration of Pregnancy 妊娠时限异常

Abnormal Duration of Abnormal Duration of Pregnancy Pregnancy 妊娠时限异常妊娠时限异常

程苾恒武汉大学人民医院产科

• Chapter 1 Spontaneous Abortion 自然流产 • Chapter 2 Premature Delivery 早产

• Chapter 3 Post-term Pregnancy 过期妊娠

自然流产

自然流产

TIPS for Spontaneous abortion

• Definition 重点！ • Epidemilogy

• Etiology

• Pathology

• Manifestation and classification 重点！• Diagnosis 难点！• Therapy 重点！

Definition

• Spontaneous abortion: termination of pregnancy before the 28th week of gestation ， the weight of fetus less than 1000g

• 自然流产 ：妊娠不足妊娠不足 2828 周，胎儿体重小于周，胎儿体重小于 1000g1000g而终止者而终止者

• <20 weeks from the first day of the last menstrual period or a fetus weighing <500g

• 妊娠满 20 周以前，或体重小于 500g （美国）• Miscarriage VS Abortion

• Early abortion

<12weeks

• Late abortion

≥12weeks~<28weeks

• Artificial abortion

• Spontaneous abortion

Definition

Epidemiology

• Incidence: 10%~15%  • 80% of abortions: before the 12th week

most of these: before the 8th week • 流产发生率 10~15% ，以早期流产居多• Subclinical abortion

用尿 hCG 对希望怀孕的妇女进行监测，有 62% 的受精卵在孕 12 周之前死亡，其中大多数（ 92% ）流产是亚临床的

• Embryonic/fetal factors

（ 1 ） Embryonic factors: inheritance 、 infection 、 drugs → chromosome abnormalities in number or structure →early abortion

 e.g. trisomy 三体 monosomy 单体 triploidy 三倍体 polyploidy 多倍体 translocation 易位

（ 2 ） Placental abnormalities ： villus degeneration 、 placenta previa

Etiology

Etiology

（一）胚胎（或胎儿）因素1. 胚胎因素 早期流产最常见原因为染色体异

常，约占 50 ～ 60% 。染色体数目异常和结构异常由遗传或感染、药物等因素导致

未必是坏事！未必是坏事！2. 胎盘异常　由于滋养层发育不全，胎盘绒毛

变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产

• Maternal factors（ 1 ） Systemic diseases （ 2 ） Endocrine disorders （ 3 ） Genital organ abnormalities ： unicornu

ate uterus 、 uterine septum 、 cervical incompetence

（ 4 ） Emotional disturbance （ 5 ） Harmful habits ： smoking ，alcohol abuse ， drug addiction

Etiology

（二）母体因素1. 全身性疾病：妊娠期急性传染病，可因病原

体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热、感染引起宫缩导致流产；严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；高血压或肾病导致胎盘梗死……

2. 内分泌失调：生殖内分泌 / 代谢内分泌3. 生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或

畸形；宫颈机能不全

Etiology

4. 强烈的精神刺激、外伤或性交：但常仅为诱发因素

5. 不良生活习惯* 每天抽 10 支烟增加流产率 1.2 倍，每天抽 14

支烟增加 2 倍* 喝酒增加流产率：每周喝 2 次增加 2 倍，每天

喝酒增加 3 倍 * 每天喝 5 杯以上咖啡略增加流产率

Etiology

• Environmental factors ： Chemical materials ，Physical factors ， drugs 、 lead and radiation 

• Immunological factors ： The implanted embryo is regarded as an allograft containing foreign antigens which derive from the paternal genome

antiphospholipid syndrome-APS

Etiology

（三）环境因素　放射线、化学物质

（四）免疫因素　妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等

Etiology

Pathology

• 胚胎死亡→底蜕膜出血→ 胚胎与蜕膜层分离→排出

• < 8th week pregnancy

villi immature, embryo separate totally

• 8-12th week

villi mature, implanted closely, embryo separate difficult, expulsion incomplete

• > 12th week

the placenta is well formed. expulsion of fetus followed by placenta 

Pathology

Manifestation

• Amenorrhea

• Lower abdominal pain and uterine cramping

• Vaginal bleeding

• Cervical dilatation

• Extrusion of product of pregnancy

• Disappearance of symptoms and signs of pregnancy

Manifestation

• 主要症状是停经、阴道出血、腹痛• 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血

• 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似

• 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等

Classification

• Clinical categories actually is general process of spont

aneous abortion 

continued pregnancy

threatened abortion 　 complete abortion inevitable abortion 　 incomplete abortion 　

Classification

• Slight vaginal bleeding

• With or without lower abdominal pain

• Cervix is closed

• The size of the uterus corresponds to the gestational age

• ultrasonograph shows intact pregnant sac and a living fetus

• Pregnancy may continue

• 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符

threatened abortion

• Vaginal bleeding is increased

• Abdominal pain becomes stronger

• Cervix is dilated

• The size of uterus corresponds with or smaller than the gestational age

• rupture of membrane

• Pregnancy loss is unavoidable

• 出血增多，腹痛加重，或胎膜破裂，宫口扩张，宫口可能有物堵，子宫大小与孕周相符或略小

inevitable abortion

• Vaginal bleeding is profuse

• Cervix is dilated

• Some tissue filling the cervix

• Size of the uterus is smaller than gestational age

• The product of pregnancy is partial expelled. cervix opening

• High risk in infection and shock

• 妊娠产物部分排出，部分残留或嵌顿，持续阴道出血、量多，宫口扩张有物堵，子宫小于孕周

incomplete abortion

• Vaginal bleeding cease

• Abdominal pain cease

• Cervix closes again

• Uterus becomes smaller and firmer to normal

• everything is expelled

• 妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小

complete abortion

• Missed abortionMissed abortion:dead embryo retains in the uterus

absence of uterine growth ， loss of some early pregnancy symptoms ， slight bleeding ， DIC

• 稽留稽留 // 过期流产过期流产：胚胎或胎儿已死亡未能及时？自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于孕周，胎心、胎动消失

• 胎盘组织可机化与子宫壁粘连导致刮宫困难；如死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久，易发生严重的凝血功能障碍

Special types

• Septic abortionSeptic abortion ： Abortion complicated by infection

Septic shock 、 offensive vaginal discharge 、lower abdominal pain 、 tender of lower abdomen or uterus

• 流产合并感染流产合并感染：流产过程中合并宫腔感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。不同病原体混合感染

Special types

• 习惯性流产习惯性流产 (habitual abortion)(habitual abortion) three or more times of consecutive spontaneous abortion

自然流产连续发生≥ 3次，每次流产多发生在同一孕月

• 复发性自然流产（ recurrent spontaneous abortion ， RSA ） spontaneous abortion occurs consecutively two or more times

连续 2次或以上的自然流产

Special types

• Etiology of RSA

Early abortion---chromosomal abnormality 、 immune or endocrine disorders

Later abortion---cervical incompetence 、 anatomic deformities

Diagnosis（ 1 ） History 　 有无停经史和反复流产的病史 有无早孕反应 阴道流血量及其持续时间 有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度 阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、

味 有无组织排出等

Diagnosis（ 2 ） Physical examination 　• 观察患者全身情况，有无贫血，评估生命体征

等• 妇科检查应在消毒情况下进行 注意点：宫颈口是否扩张、有无组织堵塞、羊

膜囊是否膨出 子宫位置、大小是否与停经月份相符

合，有无压痛 双侧附件有无包块

（ 3 ） Assistant examinations

1． Ultrasonographic scan ：确定是否存活，协助判断预后，诊断流产类型

与流产有关的超声现象1. 一个平均直径超过 2cm 的妊娠囊应该有胚胎出现2. 一个头臀长超过 5mm 的胚胎应该有胎心搏动3. 卵黄囊出现意味着胚胎存活的机会比较大4. 有绒毛下血肿时，发生流产的机会是 30% （即使是

有胎心时）

Diagnosis

Diagnosis

2. 血 hCG 、孕酮测定 -hCG 定量

– 与孕周、超声检查相关性。– 测 2 次，相隔 2-3 天——增长一倍– 下降或不变提示异常妊娠

• 孕酮• <5ng/ml 可能预测结局不良• >25ng/ml 提示宫内妊娠存活

• 若已见胎囊，血 - HCG 水平 <1000IU/L ，结合血 P 水平 <5ng/mL ，几乎可以肯定宫内妊娠已死亡

实验室和超声的相关性LMP 推算的

孕周 经腹部

超声表现 经阴道

超声表现 血清

-hCGIU/L

< 5 周 无 可能妊娠囊 1800

5 - 6 周 妊娠囊 妊娠囊、卵黄囊

1800 - 3500

7 周 胚胎5-10mm

同经腹部超声，可见胎心

>20,000

病 史 妇 科 检 查• 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小• 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 • 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周• 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周• 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大

• 早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别。

Differential diagnosis

TreatmentPrinciplesPrinciples

type-specificity

（ 1 ） threatened abortion 　• Rest and forbidden sexual intercourse• Luteal function defect-progesterone• Vitamin E and folic acid• Thyroxine tablets • Mental therapy

流产心理问题与处理

• 知识方面的告知 , 并使之放弃内疚感• 允许合理的悲痛悲伤和情绪的宣泄• 给予适当的同情与支持• 对下次妊娠可能性的介绍• 建议如何将消息告知同事与亲友• 建议如何以客观、积极的心态对待这一事件

（ 2 ） inevitable abortion and incomplete abortio

n• D&C (dilatation and curettage ) 诊断明确后立即清宫！• Oxytocin/pitocin催产素• blood transfusion may be required如出血多，甚或伴有休克症

状者，应输液输血、纠正休克，注意治疗贫血• antibiotics: 抗生素预防感染• The tissues removed should be sent for pathologic examination

刮出物应送病理检查

Treatment

（ 3 ） complete abortion 

no particular treatment

（ 4 ） missed abortion 　• D&C 诊断明确后立即清宫！• Check coagulation function

• Proper dosage of estrogen before operation

戊酸雌二醇口服或苯甲酸雌二醇肌注

• Preparing blood transfusion

• Oxytocin

Treatment

（ 5 ） habitual abortion 　 全面检查，查明原因，针对病因进行治疗

（ 6 ） septic abortion 　• 可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克， DIC 等严重后果

，应予重视• D&C after antibiotics ；出血量多或抗生素未能控制感染时，可

在抗感染同时钳出大块残留组织。切不可立时全面搔刮宫腔！

假如你在坐诊……• 患者停经 50天，阴道出血，你想到什么 ?• 患者停经 50天，阴道淋漓出血，伴有阵

发性下腹痛，下一步你打算怎么办 ?• 患者停经 50天，阴道出血伴下腹痛，自述有烂肉样物排出，你对她有什么建议 ?

早 产早 产

TIPS Preterm delivery• Definition 重点！• Etiology• Manifestation and diagnosis 重点！• Treatment 难点 !• prevention Post-term pregnancy• Definition 重点 !• Etiology and pathology• Diagnosis 难点 !• Treatment

定义• 早产（ preterm delivery ）：妊娠满 28 周至不足 37 周（ 196 ～ 258天）间分娩者

• 此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant) ，体重 1000 ～ 2499克

• 所有死亡新生儿中 28% 为早产 ( 占无畸形儿死亡中的 70%)

• 早产新生儿存活主要取决于胎龄，其次为体重• 早产婴儿死亡率 (<32 周的小孕周早产儿）

186.4/1000 出生儿 ( 死亡率是足月产婴儿的 75倍 )

• 孕周小于 32 周的早产儿，有 20% 存活不到一年 • 国内占分娩总数 5％～ 15％，约 15％早产儿于新生儿期死亡

不同孕周早产发生率 不同孕周早产发生率 (1995-2000)(1995-2000)

• < 28 weeks : 0.82 %< 28 weeks : 0.82 %

• < 32 weeks: 2.2 % < 32 weeks: 2.2 %

• 33-36 weeks: 8.9 %33-36 weeks: 8.9 %

• < 37 weeks: 11.2 < 37 weeks: 11.2

IOM Report-July 2006- page 72/2006Alexander GR et al 2006 (under review)

病因1.1. 感染因素感染因素• 胎膜早破（ premature rupture of membranes ）、绒

毛膜羊膜炎（ chorioamnionitis ） 30％～ 40％ 20% 早产发生于无临床感染、胎膜完整的病例，经腹羊膜腔穿刺发现存在细菌、病毒产物

609例胎膜完整的剖宫产中 ,肯定在绒毛膜羊膜发现微生物者，早产明显增加

大肠杆菌可渗透存活的膜，因此胎膜对上行感染不是绝对的屏障

• 下生殖道及泌尿道感染 B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体感染、急性肾盂肾炎等

2. 2. 妊娠期合并症或并发症因素妊娠期合并症或并发症因素Meis(1995 ， 1998)报道 : 28% 单胎早产中：约一半为子痫前期， 1/4 胎儿窘迫， 1/4 胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿死亡

72% 为自然早产，有或无胎膜早破

3. 3. 子宫过度膨胀及胎盘因素子宫过度膨胀及胎盘因素 羊水过多 多胎妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘功能减退

4. 4. 子宫结构性因素子宫结构性因素 cervical incompetence

uterine spetum

bicornuate uterus

5. 5. 生活方式生活方式吸烟 2-5 倍的早产胎膜早破， 1.2-2 倍的早产分娩 孕期不适当的体重；毒品；年龄（年轻或年长）；贫穷；矮胖体型； Vit C 缺乏；职业（长期行走、站立）；重体力工作或每周长时间工作

应力及母血清高皮质醇者早产，受虐伤害与早产相关

自发早产的危险因素

• 既往早产史：16000例回顾性分析，第一次早产，下一次早

产几率与无早产史者相比增加 3 倍以前 2次早产，≥1/3第三次仍早产70% 的这些早产发生于以前早产孕周的前后二

周内

• 宫颈机能不全：增加早产几率• 宫颈扩张：孕中期后的无症状宫颈扩张可引起

早产分娩发动• 超声测量宫颈长度：无早产危险的 2916 孕妇， 24 周及 28 周测宫

颈长度， 24 周平均宫颈长度 3.5cm16-24 周宫颈长度与以后 35 周前的早产有关。

Yost(2004) 发现：孕中期宫颈扩张至 2-4cm ，以后 35 周前的早产分娩

• 症状体征：有痛性或无痛性宫缩症状：盆腔的受压感，月经样痉挛痛，阴道流水样分泌物

Lams(1994) ：这些症状体征是早产的征象，常在 24 小时后出现早产

• 胎儿纤维连结蛋白 (Fetal Fibronectin ， fFN) 糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏

附作用 正常 20 周前阴道后穹隆分泌物中可呈阳性， 22-35 周应

阴性， 36 周后可为阳性 酶联免疫法测定， >50ng/ml 为阳性 避免标本被母血或羊水污染，检测前不能行阴道检查及阴

道超声检测， 24h 内禁止性交• 随机试验表明：先兆早产如 fFN 阴性，住院率及住院日数

• Swamy(2001) ： 404例妊娠，在 22-34 周阳性结果，一周

内分娩 30% ，二周内分娩 41%

• 牙周病 口腔的细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比 7 倍增加早产几率。 24-28 周有牙周病 4 倍增加 32 周前分娩率

牙周病干预明显降低 37 周前早产发生

临床表现及诊断

• 先兆早产（ threatened premature labor ） 妊娠满 28w后出现至少 10 分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短

• 早产临产 妊娠满 28w至不足 37w ，出现规律宫缩（ 20 分钟内≥4次或 60分钟≥ 8次，持续≥30s ），伴宫颈管缩短≥ 75% ，宫颈扩张 2cm 以上

• Regular abdominal painstaking （ contractions ） and/or backache

• Cervical dilatation and effacement

• Vaginal discharge （ fluid or blood ）• Fetal heart rate monitoring

宫颈长度评估宫颈长度评估

Iams, Obstet Gynecol 1994Berghella Am J Ob Gyn 1997 Hartmann, Obstet Gynecol 1999Guzman Am J Ob Gyn 1999Gomez Am J Ob Gyn 2001

超声检测宫颈内口漏斗长度超声检测宫颈内口漏斗长度和功能性内口长度和功能性内口长度

24~3624~36周宫颈阴道分泌物中周宫颈阴道分泌物中fFNfFN 水平水平 >50ng/ml>50ng/ml

fFNfFN

处理原则• <34 周者，若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，

应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持• 若胎膜已破、早产不可避免时，应尽力设法提高早

产儿的存活率 早产儿存活率 24 周 20%

25 周 50%

平均每天增加 4%

• ≥34 周者，顺其自然

休息

卧床休息、左侧卧位有助减少自发性宫缩频率。

New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition

采取针对性的治疗方法：静脉应用宫缩抑制剂（需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌症）促胎肺成熟抗生素治疗（如果有感染发生或有胎膜早破）

药物治疗

（一）宫缩抑制剂（ （一）宫缩抑制剂（ Tocolysis Tocolysis ））1 、 β2 受体激动剂： β 受体分类 : β1 受体 : 心脏 , 小肠 β2 受体 : 子宫肌 , 血管 , 支气管

子宫 β2 受体兴奋，激活腺苷酸环化酶， cAMP↑ ，胞内 [Ca2+]↓, 子宫平滑肌松弛

抑制宫缩

• 常用药物： 利托君（羟苄羟麻黄碱）：安宝 沙丁胺醇（舒喘灵）： 2.4-4.8mg q6-8h

副作用：母儿心率快，心肌氧耗增加，血糖↑，水钠潴留，低血钾，重者肺水肿 (24-48h 后 ), 心律失常 ,心肌缺血

绝对禁忌证绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。用药监测： HR 、 BP 、宫缩、血钾、血糖、心电图、呼吸音

2 、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制 [Ca2+] 的作用

用药监测：①膝反射 +

②呼吸 >16次 /min

③尿量 >25ml/h

拮抗剂： 10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙 10ml iv

3 、钙拮抗剂： [Ca2+] 内流↓ , 抑制宫缩

常用药物：硝苯地平（心痛定） 10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄 慎用：与MgSO4 同时使用可能造成血压急降 有报道心痛定增加硫酸镁的 N- 肌肉阻断作用 ,干扰心肺功能

• 4 、 PG 合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）

副作用：动脉导管提前关闭 ------- 肺动脉高压 抑制胎尿形成 -------羊水减少 应用指征：其他治疗无效、孕 34 周前、短期（ 1

周内）

（二）抗生素（（二）抗生素（ antibioticsantibiotics ）） 虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示抗生素并

不能延长孕周及降低早产率 (1)对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素

(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染

控制感染

促胎肺成熟

（三）糖皮质激素（ （三）糖皮质激素（ Corticosteroid Corticosteroid ））

糖皮质激素促肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征、脑室周围白质软化、坏死性小肠炎等发生

药物 地塞米松 倍他米松

分娩期处理分娩时机的选择• 对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂

• 当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠

• 妊娠 <34 周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于≥ 34 周的患者可以顺其自然

分娩期处理分娩方式的选择1 、阴道分娩（ vaginal delivery ） 预防颅内出血 常规会阴侧切 2 、剖宫产（ cesarean section ） 为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫

产 术前评估胎儿存活可能性

预防

1 、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防 PROM

2 、治疗基础疾病，预防合并症 /并发症加重

3 、宫颈内口松弛者于妊娠 14-18 周行环扎（ cerclage ）

过 过 期期妊 妊 娠娠

定义

过期妊娠 (post-term pregnancy)

平时月经规律，妊娠达到或超过 42 周者（ 294 天）尚未分娩

发生率 :3%-15%

相关概念相关概念

孕 37周

孕 40周预产期

孕 42周

早 产 足 月 足 月 过期

大多数人不明确受精时间临床上多从病人的末次月经推算预产期预产期推算方法：末次月经月份 -3，日期 +7可提前 3周或推后 2周（月经周期不准，则相应变化）

病因1 、雌 / 孕比例失调：雌激素水平不能升高2 、头盆不称：盆腔空虚先露高浮3 、胎儿畸形：无脑儿4 、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症

病 理①胎盘功能正常：胎儿继续生长 BW > 4000g 25%

BW > 4500g 5.4%

②胎盘功能减退：胎儿成熟障碍 10-20%

母体面梗死钙化 胎儿面和胎膜黄染③羊水过少、粪染④胎儿亦可能生长受限

对母儿的影响1 、对围生儿：胎儿成熟障碍、胎儿囧迫、

胎粪吸入综合征、新生儿窒息 与正常足月妊娠相比 新生儿死亡率高 35倍 死产率高 13倍 死胎率高 4倍2 、对母体：手术产增加

诊断关键：核实孕周

1 、根据 LMP计算：平时月经规律（ 28 天）者，停经≥ 42 周（≥ 294 天）

2 、根据排卵日计算：排卵后≥ 280 天 ① 基础体温测试 ② 月经周期 28 天者月经来的第 14 天 ③ 阴道黏液情况 ④ IVF移植日

3 、 B 超 : 20 周前的检查对孕周有重要意义 5-12 周 : 胚囊大小、顶臀径 CRL 12-20 周 :双顶径 BPD/股骨长 FL

4 、根据早孕反应出现时间、孕早期妇科检查子宫大小、胎动出现时间

5 、根据妊娠早期血、尿 HCG 增高时间

诊断关键：胎盘功能判断

1 、胎动计数：一种自我监护方法 正常：≥ 10次 /12h 异常：＜ 10次 /12h 或逐日减少 >50%

2 、胎儿电子监护： NST 1-2次 / 周 OCT 无晚期减速 B 超

3 、 B 超： 1-2次 / 周 Manning 评分 羊水量、胎动、呼吸、肌张力、 NST

4 、尿E3 、 E3/Cr 测定：隔日一次 异常： E3/Cr<10 E3<10mg

5 、羊膜镜检查： 羊水性状（粪染、粘稠度） 羊膜镜下破膜后引产

处理终止妊娠指征 • 宫颈成熟 • 巨大胎儿或胎儿生长受限 • 胎动＜ 10次或 NST无反应型， OCT阳性

或可疑 • 尿 E3/Cr↓• 羊水过少或粪染• 并发重度子痫前期或子痫

总体要求：避免过期妊娠的发生 引产 / 产程中密切监护1 、引产前宫颈促成熟（ preinduction cervical ripe

ning) (1) 宫颈成熟度评分： Bishop 评分 (2) 药物或工具促熟： 普拉睾酮 缩宫素 PGE2 COOK 水囊

2 、引产 指征： Bishop 评分 >7 分 方法：破膜后催产素引产

3 、引产 / 产程中的监护要求 （ 1 ）左侧卧位、吸氧 （ 2 ）严密监护胎心、宫缩—胎心电子监护 （ 3 ）羊水性状 （ 4 ）综合措施评估胎儿宫内状况： 羊水、头皮 PH 、胎儿电子监护 （ 5 ）胎头娩出后及时清除口咽部黏液，喉镜下清理呼吸道，防止胎粪吸入综合征

剖宫产指征剖宫产指征 胎盘功能不良 胎儿囧迫 羊水少或粪染 巨大儿 胎位异常 头盆不称 合并症 / 并发症： GDM 、 ICP 、 PIH 引产失败 高龄初产