ข้อเสนอโครงการ (Full Proposal District Health …k4ds.psu.ac.th/dhssouth/download/files/DHIS/DHIS_3/DHIS3...1/35 ข อเสนอโครงการ

1/35

ขอเสนอโครงการ (Full Proposal)

การพฒนาระบบขอมลสขภาพชมชน (District Health Information System-DHIS)

1. ชอโครงการ การมสวนรวมของภาคเครอขายในการพฒนาระบบขอมลผปวยตดเตยงเพอสนบสนนการด าเนนงาน

Family Care Team กรณศกษาต าบลกาเยาะมาต และต าบลปะลกาสาเมาะ อ าเภอบาเจาะ จงหวดนราธวาส

2. ผรบผดชอบโครงการ 5.1 นพ.ดอรามน บนสะมะแอ ผอ านวยการ รพ.บาเจาะ 5.2 ทพ.ญ.โนรดาแวยโซะ ทนตแพทยเชยวชาญ รพ.บาเจาะ 5.3 นายมหมหมดไซนเดน มงซ เภสชกรช านาญการ รพ.บาเจาะ 5.4 นางนอรมาห ไชยลาภ พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.บาเจาะ 5.5 นางสาวสนย เจะกะบาซอ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ สสอ.บาเจาะ 5.6 นายอาหามะ เจะโซะ พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.สต.กาเยาะมาต 5.7 นางซารหมะ ปเตะ พยาบาลวชาชพช านาญการ รพ.สต.ปะลกาสาเมาะ

3. หนวยงานผรบผดชอบ

คปสอ.บาเจาะ (คณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอ าเภอบาเจาะ) 4. ความเปนมาและความส าคญ

ปจจบนประเทศไทยไดมการพฒนารปแบบในการวางแผนนโยบายการบรหารจดการโดยใชระบบสารสนเทศศาสตรมากขน เนองจากมความจ าเปนตองใชขอมลทมความทนสมย ทนเหตการณ และถกตองใกลเคยงกบความเปนจรงมากทสดทจะน าไปใชในการตดสนใจแกไขปญหาตางๆ ทเกดขนไดอยางมประสทธภาพและประสทธผลเพอน าไปสการพฒนาดานตาง ๆ ไดอยางยงยน เชนเดยวกบดานสาธารณสขในประเทศมหลกคดของระบบสขภาพระดบอ าเภอทตองการใหเกดภาพของการรบรและการรวมสรางสขภาวะทดของประชาชนในอ าเภอใหดขน โดยกลไกทมหมอครอบครว (FCT) ใหทกครวเรอนมแพทยทปรกษาหมอครอบครว มนกสขภาพครอบครว (นสค.) และมอาสาสมครสาธารณสขทมบทบาทในการใหบรการสขภาพอยางสมดลดวยทมสาธารณสขทเปนทมเดยวกนในการรวมรบรและรวมท างาน ใหประชาชนมทพงทางดานสขภาพ ดงค าวา “มญาตเปนหมอม อสม.เปนเพอน” เพอการตอบสนองตอสขภาวะและสภาวะทเปลยนแปลงในชมชน

การด าเนนงานตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ทก าหนดใหมนกสขภาพครอบครว (นสค.) มทมหมอครอบครว (Family Care Team : FCT) ด าเนนการเยยมบานและดแลสขภาพ ผพการ และผปวยตดเตยงในชมชนนน จ าเปนอยางยงตองมระบบฐานขอมลพนฐานของกลมเปาหมาย ทถกตองเพอน าขอมลมาก าหนดแผนการด าเนนการดแลผพการ ผปวยตดเตยงในชมชน เกดขนจากแนวคดการท างานรวมกนเปนระบบเครอขายทงอ าเภอ ในการดแลผพการอยางเปนองครวมเปนการประสานความรวมมอของทมงานบคลากรสาธารณสข อาสาสมครสาธารณสข (อสม.) และองคกรปกครองสวนทองถนในการดแลตดตามผพการ ผปวยตดเตยงในชมชนเกดระบบการตดตามเยยมบานเปนรปแบบชดเจน เกดประโยชนตอผปวยและครอบครว และเกดการมสวนรวมของทางสาธารณสขและภาคประชาชน เนนทวถการด าเนนชวตประจ าวนของผพการ ผปวยตดเตยงและผดแลเปนส าคญ เพอท าใหการแกปญหาของตวผปวยไดตรงจด

2/35

สถานการณขอมลการด าเนนงานตามนโยบายทมหมอครอบครวอ าเภอบาเจาะ จงหวดนราธวาส มจ านวนผสอายทงหมด 4,867 ราย เปนผสงอายตดเตยง 9 ราย จ านวนผพการทงหมด 1,215 ราย เปนผพการชวยเหลอตนเองไมได 20 ราย จ านวนผปวย Palliative Care จ านวน 2 ราย (แบบรายงานขอมลการด าเนนงานนโยบายทมหมอครอบครว ประจ าเดอนตลาคม 2558) จะพบวา มขอมลการดแลผพการและผปวยตดเตยงทแตละหนวยงานด าเนนการแบบแยกสวน ขาดการมองการดแลสขภาพในภาพรวม การจดเกบระบบขอมลผพการและผปวยตดเตยง และการรายงานขอมลนนยงคงเปนปญหา ยงขาดขอมลทเปนขอมลความตองการของผรบบรการ ซงเปนขอมลทจ าเปนยงไมมขอมลความตองการของผปวยและญาตเพอประกอบการวางแผนเยยมบานใหเกดประโยชนสงสด อกทงยงไมมการใชขอมลรวมกนในการท างานแบบบ รณาการรวมกนระหวางหนวยงานทมบทบาทหนาทใหความชวยเหลอพฒนาชวตทเกยวของ เชน ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวด (พมจ.) องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) ตลอดจนยงขาดการคนขอมลเพอมาวางแผนและใหความชวยเหลอในระดบอ าเภอ หากจะจดบรการทเนนผรบบรการเปนศนยกลางจะตองมขอมลทง 2 ทาง (Two Way) ประกอบดวย ขอมลความตองการของผปวย ญาต และชมชน ขอมลชดสทธประโยชน และพฒนาคณภาพชวตแบบบรณาการผสมผสานเพอน ามาจดระบบฐานขอมลใหสามารถตอบสนองความตองการของผรบบรการและจดการดแลไดตามมาตรฐาน (standardization) พรอมๆ กน

การด าเนนงานของทมหมอครอบครว (Family Care Team - FCT) ของอ าเภอบาเจาะ มการจดท าค าสงแตงตงทมหมอครอบครวระดบอ าเภอเพอขบเคลอนการด าเนนงาน จ านวน 6 ทม แยกรายต าบล เปนทมสหสาขาวชาชพ ดแลตามกลมหนวยบรการ ประกอบดวย แพทย ทนตแพทย เภสชกร นกกายภาพบ าบด แพทยแผนไทย พยาบาลจตเวช พยาบาลวชาชพ นกวชาการสาธารณสข และเจาหนาทสาธารณสข (ค าสง คปสอ.บาเจาะ 1/2558) แตยงไมมรปธรรมของการมสวนรวมของภาคอนๆ มเพยงการประสานแบบไมมโครงสรางในการเยยม ผพการ ผปวยตดเตยง บางรายเทานน ในท านองเดยวกน มการจดท าค าสงแตงตงทมหมอครอบครวระดบต าบล 8 ทม (ค าสง คปสอ.บาเจาะ 2/2558)

จากการพดคยกนในเวทระดบอ าเภอเพอศกษาสถานการณของผปวยตดเตยง การคนหาปญหารวมกนระหวางทมภาคเครอขายทมาจาก อปท. อสม. พฒนาชมชน Care giver และเจาหนาทสาธารณสขของอ าเภอบาเจาะ พบวาการท างานทมาผานยงขาดการประสานงานอยางจรงจงระหวางทมงานภายในพนทเองไมมการก าหนดบทบาทของทมทชดเจน ขาดการตดตามรวมกน และสงตอไปยงผเกยวของทจะสามารถใหความชวยเหลอในตามประเดนความตองการ บทบาทเดมทปฏบตจนเปนวฒนธรรมขาดการเชอมประสานในการพฒนาคณภาพชวตของผปวยตดเตยง และครอบครวอยางเปนระบบ ขาดขอมลทเปนศนยกลางของชมชนซง อปท. ใหการสนบสนนเบยยงชพใหแกผสงอายตดเตยง ผพการตดเตยงถงบานและน าสงผปวยไปรบการรกษาทสถานบรการสาธารณสขตามความจ าเปน สงทผปวยขอความสนบสนนเชน เตยง หรอปรบปรงทพกอาศยกไมสามารถใหการสนบสนนไดทงนเกณฑของการเบกจายนนผดระเบยบของส านกงานการตรวจเงนแผนดน (สตง.)ซงการสนบสนนกายอปกรณ หรออปกรณฟนฟสมรรถภาพของผปวยนนเปนบทบาทของ พมจ. อยางชดเจน อสม.ดแลดจญาตมตร คอยใหก าลงใจ Care giver แนะน าการดแลผปวยตามประสบการณ แตปญหาท Care giver หรอญาตบอกกลาวกบ

อสม. กยงไมไดรบการชวยเหลอขาดชองทางการพดคยรวมกน วางแผนรวมกนทจะท าใหผปวยตดเตยงและครอบครวมคณภาพชวตทด

ทางเครอขายสขภาพ อ าเภอบาเจาะ เหนความจ าเปนทจะตองมการพฒนาฐานขอมลผพการ และผปวยตดเตยงทครบถวนเพอสนบสนนการด าเนนงานทมหมอครอบครว (FCT) ในชมชนโดยการมสวนรวมของ

3/35

ภาคเครอขาย และมการน าขอมลมาวางแผนการเยยมบานทเชอมโยงกบภาคเครอขายทเกยวของ และสามารถดแลกลมเปาหมายอยางเปนองครวม เพอมงสอ าเภอแหงการให

5. วตถประสงค

5.1 เพอศกษาสถานการณผปวยตดเตยงในต าบลปะลกาสาเมาะและต าบลกาเยาะมาต 5.2 เพอพฒนาระบบขอมลผปวยตดเตยงโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายทเกยวของ 5.3 เพอตอบสนองปญหา และความตองการของผปวยตดเตยงไดทนการณและมคณภาพ 5.4 เพอประเมนการเขาถงสทธและบรการจากภาครฐ และการสนบสนนจากภาคเครอขายทเกยวของ

6. ผลทคาดวาจะไดรบ

6.1 มชดขอมลทจ าเปนส าหรบการรวมวางแผนการด าเนนงานพฒนาศกยภาพของทม FCT และเพมภาคเครอขายในการดแลผพการ และดแลผปวยตดเตยงอยางเปนองครวม

6.2 เพมความครอบคลมในการเยยมบานอยางตอเนอง เขาถงบรการและสทธประโยชนของผพการและผปวยตดเตยง

6.3 ทมหมอครอบครว (Family Care Team) มการท างานเชอมโยงกบภาคเครอขายทเกยวของ และสามารถดแลกลมเปาหมายอยางเปนองครวม

6.4 การพฒนาปรบปรงคณภาพการใหบรการพยาบาลกลมผพการ ผปวยตดเตยง ใหไดรบการดแลอยางรวดเรวอยางมคณภาพ สามารถปองกนการเกดภาวะแทรกซอน ลดสภาพความพการ และผลกระทบอนๆ

4/35

7. ขอบเขตของการวจย 7.1 ค านยาม

7.1.1 การมสวนรวม หมายถง การรวมประชมใหขอมล รวมวเคราะห รวมวางแผนก าหนดฐานขอมลรวมด าเนนการใชฐานขอมลและรวมประเมนผลการจดท าชดขอมลผปวยตดเตยงของภาคเครอขาย อ าเภอบาเจาะ จงหวดนราธวาส

7.1.2 ภาคเครอขาย หมายถง องคกรปกครองสวนทองถน, ผอ านวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ทมหมอครอบครว (FCT) ระดบต าบล พมจ. ศนยการศกษาพเศษ

7.1.3 ชดขอมล หมายถง ขอมลทจ าเปนในการปฏบตงานของภาคเครอขายผเกยวของ ประกอบดวยขอมลสวนบคคล ชอ ทอย ระดบการศกษา รายได กจวตร สภาพสงแวดลอม ขอมลสทธประโยชนทพงมพงได ขอมลสขภาพ ประวตการเจบปวย อาการทพบ บนทกการใหบรการสขภาพ การใหความชวยเหลอ ของเจาหนาท หรอผเกยวของความตองการดานการพฒนาคณภาพชวตการประสานสงตอขอมล

7.1.4 ความตองการดานการพฒนาคณภาพชวต หมายถง ความตองการดานการพฒนาคณภาพชวตใน 6 ดาน คอ ดานสขภาพรางกายและจตใจ ดานอาชพและรายได ดานการศกษา ดานทอยอาศยและสภาพแวดลอม ดานสงอ านวยความสะดวก และดานการมสวนรวมในกจกรรมของสงคม (คมอการพฒนาระบบสขภาพชมชน ส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2558)

7.1.5 ผพการ หมายถง บคคลทมขอจ ากดในการปฏบตกจกรรมในชวตประจ าวนหรอการ มสวนรวมทางสงคม เนองจากมความบกพรองและมอปสรรคดานตางๆ 6 ประเภททไมสามารถชวยเหลอตนเองไดทอาศยอยในอ าเภอบาเจาะ คอ 1) พการทางการมองเหน 2) พการทางการไดยน 3) พการทางกายหรอการเคลอนไหว 4) พการทางจตใจหรอพฤตกรรมหรอออทสตก 5) พการทางสตปญญา และ 6) พการทางการเรยนร (คมอการพฒนาระบบสขภาพชมชน ส านกหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2558)

7.1.6 ผปวยตดเตยง หมายถง ไมสามารถพงตนเองไดพการ หรอทพพลภาพ มผลรวมคะแนน ADL อยในชวง 0 – 4 คะแนน (ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2557)

7.1.7 นกสขภาพครอบครว (นสค.) หมายถงเจาหนาทสาธารณสขทไดรบมอบหมายดแลสขภาพในชมชน 1 คนตอ 15 หลงคาเรอน (คมอหมอครอบครว ประจ าตวทกครวเรอน กระทรวงสาธารณสข, 2556)

7.1.8 ทมหมอครอบครว หมายถง ทมทประกอบดวยสหวชาชพทงดานการแพทยและการสาธารณสขทงในหนวยบรการใกลบานและในโรงพยบาล รวมถง อสม. อปท. ชมชน ภาคประชาชน และ ผทมสวนเกยวของในการ ดแลสขภาพของประช าชน เพอดแลปญหาดานกาย ครอบคลมทงรกษาสงเสรม ปองกนและดแลดานจตใจ สงคม บรรเทาทกข พฒนาคณภาพ ชวตของผปวย ครอบครว ชมชน อยางใกลชด (คมอหมอครอบครว ประจ าตวทกครวเรอน กระทรวงสาธารณสข, 2556)

7.1.9 นกจดการสขภาพ (นสค.) หมายถง บคลากรสาธารณสขในต าบลกาเยาะมาต และต าบลปะลกาสาเมาะหรอหนวยบรการปฐมภมทกสงกด เปนผรบผดชอบหลกท าหนาทดแลสขภาพ ทงในดานการสรางเสรมสขภาพ และเปนทพงในยามเจบปวยประดจเปนญาตมตรของครอบครวโดยมบทบาท หนาท

7.2 ประเดนศกษา 7.2.1 สถานการณขอมลผปวยตดเตยง: แบบสงเกตแบบไมมสวนรวม และ แบบสมภาษณ

7.2.2 ขอมลทเกยวของกบเขาถงสทธสวสดการสงคม สทธหลกประกนสขภาพและความตองการดานการพฒนาคณภาพชวต ประกอบดวย ขอมลสวนบคคล ชอ ทอย ระดบการศกษา รายได กจวตร

5/35

สภาพสงแวดลอม ขอมลสทธประโยชนทพงมพงได ขอมลสขภาพ ประวตการเจบปวย อาการทพบ บนทกการใหบรการสขภาพ การใหความชวยเหลอ ของเจาหนาท หรอผเกยวของความตองการดานการพฒนาคณภาพชวตการประสานสงตอขอมล

7.2.3 การใชชดขอมลในการเยยมบานของ FCT 7.2.4 การสงตอขอมลไปยงผเกยวของ 7.2.5 การใชชดขอมลในการเยยมผปวยตดตยงไดอยางครอบคลม และผปวยตดเตยงสามารถ

เขาถงบรการตามสทธประโยชนและสทธหลกประกนสขภาพ 7.3 พนทศกษา

ศกษาน ารองพนท 2 ต าบล ในอ าเภอบาเจาะ คอ ต าบลกาเยาะมาต และต าบลปะลกาสาเมาะ 8. รปแบบการวจย (Study design) การวจยครงนเปนการศกษาทงเชงปรมาณ (Descriptive study) และเชงคณภาพ (Qualitative study) โดยใชกระบวนการวจยเชงปฏบตการแบบมสวนรวม (Participation Action Research: PAR) 9. กลมเปาหมาย ผปวยตดเตยงทงหมด 6 ราย และ Care giver ทอาศยอยในต าบลกาเยาะมาต 2 ราย และต าบลปะลกาสาเมาะ 4 ราย (ขอมล ณ วนท 20 มกราคม 2559 แบบรายงาน FCT)

10. กระบวนการและกจกรรม ระยะท 1 เตรยมการศกษาและเกบขอมลผปวยตดเตยงในต าบลกาเยาะมาต และปะลกาสาเมาะ (มกราคม – มนาคม 2559)

10.1.1 หาทมและสรางทมใหมเปาหมายและความเขาใจตรงกน 10.1.2 ก าหนดกลมเปาหมายในการน าขอมลไปใชประโยชน และขยายผลอยางเปนรปธรรม 10.1.3 วเคราะหจดแขงจดออนของระบบฐานขอมลทเปนอยทงสวนสาธารณสข และภาคทเกยวของ 10.1.4 ศกษาดงานการจดการพฒนาระบบขอมลสขภาพอ าเภอโดยเฉพาะ Long term care 10.1.5 รางแบบระบบฐานขอมล และเครองมอวธการเกบขอมล 10.1.6 อบรมผเกบขอมลใหเขาใจวตถประสงค เครองมอวธการเกบขอมลเพอใหสามารถเกบขอมล

และบนทกอยางมมาตรฐานเดยวกน ระยะท 2 ด าเนนการวจยและทดลองน าขอมลไปใชเพอตอบสนองปญหาและความตองการของ

ผปวยตดเตยงทกราย และครอบครว (มนาคม-กรกฎาคม 2559) 10.2.1 ด าเนนการเกบขอมล วเคราะห และพฒนาระบบฐานขอมลแบบมสวนรวมใหมประสทธภาพ 10.2.2 ทดลองน าขอมลในระบบไปใชวางแผนการดแลผปวยตดเตยงทกราย 10.2.3 ประสานภาคเครอขายใหด าเนนกจกรรมทตอบสนองปญหาและความตองการของผปวย

ตดเตยงทกราย และครอบครว 10.2.4 ปรบปรงระบบฐานขอมลผปวยตดเตยงหลงจากไดน าไปทดลองใชจรง 10.2.5 ชแจงระบบฐานขอมลทสงเคราะหแลวแกผเกยวของเพอใหมสวนรวมในการใชและพฒนาตอไป ระยะท 3 ประเมนผลเทยบกบวตถประสงคเมอสนสดโครงการ (กรกฎาคม-สงหาคม 2559)

6/35

11. ภาคเครอขายทเขามามสวนศกษาและหรอพฒนา 11.1 ภาคเครอขายทรวมด าเนนการ พฒนาระบบขอมล ใชขอมลสงตอขอมลและรายงานผลประกอบดวย 11.1.1 นกสงเสรมสขภาพครอบครว (นสค.) จ านวน 6 คน 11.1.2 อาสาสมครสาธารณสข (อสม.) จ านวน 6 คน 11.1.3 องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) จ านวน 3 คน 11.1.4 พฒนาทรพยากรมนษยจงหวด (พมจ.) จ านวน 3 คน 11.1.5 ศนยการศกษาพเศษอ าเภอบาเจาะ จ านวน 2 คน 11.2 บทบาทอนๆ ของภาคเครอขาย มดงน 11.2.1 นสค. : ตดตาม ประเมนปญหาสขภาพ การเขาถงบรการและสทธประโยชน

11.2.2 อสม. : ตดตามเยยมบาน ใหก าลงใจ ใหการดแลรกษาเบองตน ประสานสงตอกรณจ าเปน

11.2.3 อปท. : อ านวยความสะดวกใหผพการเขาถงบรการและสทธประโยชนตางๆ ไดงาย และทวถง

: สนบสนนคณภาพชวตผพการ เชน การซอมแซมบานใหแขงแรงปลอดภยและเหมาะแกการใชงานของผพการ

11.2.4 พมจ. : อ านวยความสะดวกใหผพการเขาถงบรการและสทธประโยชนตางๆ ไดงาย และทวถง

: สนบสนนการพฒนาคณภาพชวตผพการ เชน เรอง Care giver 11.3 บคลากรสาธารณสข รวมวจยพฒนาระบบขอมล เพอใชวางแผน ตดตาม ประเมนผลการดแลชวยเหลอผปวยตดเตยงไดครอบคลม ตอเนองและมประสทธภาพ ประกอบดวย

11.3.1 ผอ านวยการโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล จ านวน 3 คน 11.3.2 ผรบผดชอบงานหมอครอบครว (FCT) ระดบอ าเภอ จ านวน 3 คน 11.3.3 ทมหมอครอบครว (FCT) ระดบต าบล ไดแก แพทย ทนตแพทย และเภสชกร จ านวน 3 คน 11.3.4 นกวชาการสาธารณสขอ าเภอ จ านวน 1 คน

11.3.5 ผรบผดชอบงานขอมลระดบรพ.สต. จ านวน 3 คน 11.3.6 ผรบผดชอบผปวยตดเตยงในรพ.สต. จ านวน 3 คน 11.3.7 นกกายภาพบ าบด จ านวน 1 คน 11.3.8 นกจตวทยาชมชน จ านวน 2 คน

12. เครองมอและวธการเกบขอมล เปนการศกษาทงเชงปรมาณและเชงคณภาพโดยเปรยบเทยบกอนหลงการใส Intervention (การพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชดแลผปวยตดเตยงอยางมคณภาพ และการประสานภาคเครอขายเพอตอบสนองปญหาและความตองการของผปวยและครอบครว) ซงประกอบดวย 3 ระยะ ระยะท 1 ศกษาและเกบขอมลกอนใส Intervention (มนาคม - เมษายน 2559) เครองมอท 1 แบบประเมนการตอบสนองปญหาและความตองการของผปวยตดเตยงและครอบครว จากภาครฐและภาคเครอขายทเกยวของประกอบดวยประเดนส าคญดงน

7/35

1.1 สถานการณของผปวยตดเตยง 1.1.1 สภาพรางกาย ประเมนความรนแรงของการด าเนนโรค ประเมนความสามารถในการชวยเหลอตนเองในกจวตรประจ าวน ADL : Activity daily life) 1.1.2 สภาพจตใจ เชน การรบร การยอมรบ ความพงพอใจ ความเชอ วธคดและการปรบใจเมอ มวกฤตในชวต 1.1.3 ความสมพนธกบสมาชกในครอบครว เครอญาต เพอนบาน และจตอาสาทมาชวยเหลอ 1.1.4 เศรษฐานะของผปวยและครอบครว (Socio-economic status) 1.1.5 สภาพแวดลอม

1.2 ประเมนการเขาถงบรการและสทธประโยชน 1.3 ประเมนปญหาและความตองการของผปวยและครอบครว กลมเปาหมาย ผปวยตดเตยงทกรายทอาศยอยในต าบลกาเยาะมาต และปะลกาสาเมาะ วธการเกบขอมล ทบทวนเวชระเบยนผปวย (Review medical records) สมภาษณผปวย ผดแลผปวย (In-depth interview) สงเกต (Observation) และตรวจรางกาย (Physical examination) ผเกบขอมล ทมหมอครอบครว หมายเหต เครองมอนใชทงระยะท 1 และ 3 ระยะท 2 ด าเนนการมาตรการ (Intervention) ตอบสนองปญหาและความตองการผปวยและครอบครว (เมษายน - กรกฎาคม 2559) เครองมอ แบบเยยมบานเพอตดตามการเปลยนแปลงดานคณภาพชวตของผปวยตดเตยง กลมเปาหมาย ผปวยตดเตยงทกรายทอาศยอยในต าบลกาเยาะมาต และปะลกาสาเมาะ รวม 6 ราย วธการเกบขอมล Home visit: Interview, Physical examination, Observation

ความถในการเยยมบานขนกบความรนแรงของปญหาในมตตางๆ ควรเยยม บานประมาณ 3-5 ครง

ผเกบขอมล ทมหมอครอบครว ระยะท 3 ประเมนผลเทยงกบวตถประสงคเมอสนสดโครงการ (กรกฎาคม - สงหาคม 2559) หมายเหต : เครองมอและวธการเกบขอมลในระยะท 2 และ 3 อาจสงเคราะหหลงด าเนนการระยะท 1 เสรจ

13. การรวบรวมและการวเคราะหขอมล

13.1 ขอมลเชงปรมาณ วเคราะหโดยใชสถตเชงพรรณนา เชน รอยละ, ความถ, สดสวน, คากลาง, คาเบยงเบนมาตรฐาน (SD) โดยใชโปรแกรมส าเรจรป

13.2 ขอมลเชงคณภาพ วเคราะหเนอหา (Content analysis) โดยจดเปนหมวดหม (Category) และหรอแบบแผน (Pattern)

14. การสงตอและขยายงานในพนท

8/35

ขยายการพฒนาเปนระบบขอมลผปวย ผพการ และผดอยโอกาสทสมควรไดรบความชวยเหลอใหครอบคลมทงอ าเภอ และมการสงตอขอมลแกภาคเครอขายทเกยวของ ในพนทด าเนนการอยางครบถวน ครอบคลม ตลอดจนรวมสงเสรม พฒนาคณภาพชวตประชาชนในชมชนอยางมประสทธภาพ 15. ระยะเวลาในการด าเนนงาน

ระยะเวลาด าเนนงานจ านวน 8 เดอน นบตงแต 4 มกราคม 2559 ถง 31 สงหาคม 2559

16. งบประมาณในการด าเนนงาน งบประมาณด าเนนงานโครงการทงสน 40,000 บาท (สหมนบาทถวน)

17. การไดรบสนบสนนงบประมาณของโครงการนจากแหลงอนและเปนจ านวนเทาไร โครงการนไมไดรบการสนบสนนงบประมาณจากแหลงอน

9/35

18. แผนการด าเนนงาน

กจกรรม/ขนตอนการด าเนนงาน ตวชวดกระบวนการ/

ผลลพธ

แผนการด าเนนงาน ป 2559 งบประมาณ

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย

. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค.

1. ส ารวจ ศกษาสถานการณจ านวนผปวยตดเตยงทมอยจรง ประกอบขอมลพนฐานทวไป ขอมลดานสขภาพ และกจวตรประจ าวน (Barthel index) ขอมลความพการ ขอมลผดแลและไดรบความชวยเหลอ ขอมลดานเศรษฐกจและสวสดการ และส ารวจคณภาพชวตของผปวยตดเตยง

- รอยละของความครอบคลมของผปวยตดเตยงทไดรบการส ารวจขอมล รอยละ 100 - รายงานผลการส ารวจ

สถานการณผปวยตดเตยง

*** ***

- คาตอบแทนในการประชมเพอชแจงแนวการลงเยยมส ารวจ 240 บาท x 10 คน เปนเงน 2,400 บาท - คาตอบแทนแกบคคลภายนอกทมา

ชวยงาน 6 ราย x 3 ชวโมง x 50 บาท เปนเงน 900 บาท - คาตอบแทนในการประชมสรปผล

การส ารวจ 240 บาท x 10 คน เปนเงน 2,400 บาท รวมเปนเงน 5,700 บาท

2. ศกษาดงานแลกเปลยนเรยนร 2 แหง อ าเภอกะพอ และอ าเภอนาทว จ านวน 2 วน ประกอบดวย - ทมวจยและทม FCT จ านวน 10 คน

- รางแบบระบบฐานขอมลการดแลผปวยตดเตยงแบบมสวนรวมเพอพฒนาคณภาพชวตของผพการ

***

***

- คาเชารถ วนละ 1,800 บาท x 2 วน x 1 คน เปนเงน 3,600 บาท - คาน ามน วนละ 2,700 บาท x 1

คน x 2 วน (เปนเงนประมาณการตามจายจรง) เปนเงนประมาณ 5,400 บาท - คาทพก คนละ 1,500 บาท x 5

หอง เปนเงน 7,500 บาท - คาอาหารวนละ 2 มอๆ ละ 150

บาท x 2 วน x 10 คน เปนเงน 6,000 บาท

10/35

กจกรรม/ขนตอนการด าเนนงาน ตวชวดกระบวนการ/

ผลลพธ

แผนการด าเนนงาน ป 2559 งบประมาณ

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย

. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค.

รวมเปนเงน 22,500 บาท 3. ประชมกลมระดมความคด (Focus group)

ถอดบทเรยน ทบทวน และก าหนดเปาหมายชดขอมลรวม จ านวน 50 คน (1 ครง)

- มชดขอมลของการดแลผปวยตดเตยง - ระดบอ าเภอ - ระดบต าบล - ระดบปฏบตงาน (นสค. และอสม.) - ระดบครวเรอน

***

- เปนเงนทงสน 5,000 บาท - คาอาหารวางเครองดม 50 บาท x

50 คน เปนเงน 2,500 - อาหารกลางวน 50 บาท x 50 คน รวมเปนเงน 2,500

4. ประชมกลมระดมความคด (Focus group)ทบทวนคณลกษณะและบทบาท นสค. และทม FCT รองรบการใชชดขอมลเพอการลงเยยมและสงตอขอมลแกผเกยวของ จ านวน 20 คน

- มแนวทางการด าเนนงานเยยมผปวยตดเตยงรองรบชดขอมล - FCT มขอมล และ

น าไปใชประโยชนแบบ Real Time

***

- คาอาหารวางเครองดม 50 บาท x 20 คน เปนเงน 1,000 อาหารกลางวน 50 บาท x 20 คน เปนเงน 1,000 บาท รวมเปนเงน 2,000 บาท

5. ทมวจยตดตามการน าขอมลไปใชประโยชนกบผปวยตดเตยงโดยทม FCT และภาคทเกยวของ

- ผปวยตดเตยงทกรายมคณภาพชวตทดขน *** *** ***

-

6. ระดมสมองเพอพฒนาระบบฐานขอมลเพอคณภาพชวตของผปวยตดเตยง จ านวน 15 คน

- ไดระบบขอมลแบบมสวนรวมทมประสทธภาพและใชไดจรง

***

- คาอาหารวางเครองดม 50 บาท x 15 คน เปนเงน 750 - -อาหารกลางวน 50 บาท x 15 คน

เปนเงน 750

11/35

กจกรรม/ขนตอนการด าเนนงาน ตวชวดกระบวนการ/

ผลลพธ

แผนการด าเนนงาน ป 2559 งบประมาณ

ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย

. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค.

รวมเปนเงน 1,500 บาท 7. สรปผลเทยบกบวตถประสงคเมอสนสด

โครงการ - รายงานฉบบสมบรณ

***

7.1 ประเมนผลหลงการด าเนนงานโดยการส ารวจ ศกษาสถานการณจ านวนผปวยตดเตยงทมอยจรง ประกอบขอมลพนฐานทวไป ขอมลดานสขภาพ และกจวตรประจ าวน (Barthel index) ขอมลความพการ ขอมลผดแลและไดรบความชวยเหลอ ขอมลดานเศรษฐกจและสวสดการ และส ารวจคณภาพชวตของผปวยตดเตยง เปรยบเทยบกบกอนการด าเนนงาน

- รอยละผปวยตดเตยงทไดรบการส ารวจขอมล - รอยละผปวยตดเตยง

มขอมลเพอการดแลอยางตอเนอง

***

- คาตอบแทนแกบคคลภายนอกทมาชวยงาน 6 ราย x 3 ชวโมง x 50 บาท เปนเงน 900 บาท - คาตอบแทนในการประชมสรปผล

การส ารวจ 240 บาท x 10 คน เปนเงน 2,400 บาท รวมเปนเงน 3,300 บาท

7.2 ประเมนผลตามตวชวด FCTความครอบคลมในการเยยมบานและการเขาถงบรการตามสทธประโยชน และสทธหลกประกนสขภาพ

- FCT มฐานขอมล และมการน าไปใชประโยชนรอยละ 100

***

รวมงบประมาณด าเนนการทงสน 40,000 บาท (สหมนบาทถวน)

หมายเหต***คาใชจายทกรายการสามารถถวเฉลยกนไดและปรบตามความเหมาะสม

12/30

19. เอกสารอางอง

คมอ “๑ หมอ ๑ รพ.สต.หมอครอบครว ประจ าตวทกครวเรอน” (2556). กรงเทพ : กระทรวงสาธารณสข. คมอ “การน าธรรมนญวาดวยระบบสขภาพแหงชาต” (2552). นนทบร: ส านกงานคณะกรรมการสขภาพ

แหงชาต. สพตรา ศรวณชชากร และคณะ (2558). “สชมชนสขภาพด : การพฒนาระบบสขภาพชมชน”. นนทบร :

สถาบนวจยและพฒนาระบบสขภาพชมชน. ศนยสรนธรเพอการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยแหงชาต. (2557). , มาตรฐานบรการฟนสมรรถภาพ.

กรงเทพฯ : กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

13/30

ภาคผนวก แบบส ารวจสถานการณและความตองการการพฒนาคณภาพชวตของผปวยตดเตยง

โครงการการมสวนรวมของภาคเครอขายในการพฒนาระบบขอมลผปวยตดเตยงเพอสนบสนนการด าเนนงาน ของทมหมอครอบครว กรณศกษาต าบลกาเยาะมาต และปะลกาสาเมาะ

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ชอ-สกล ผสมภาษณ 1)………………………………………….… เปนใคร ทมวจย อนๆระบ………………………. 2)………………………………………….…. เปนใคร ทมวจย อนๆระบ………………………. วน-เดอน-ป ทสมภาษณ..................................................เวลาเรม.......................น. เวลาเลก.............................น. ชอผใหขอมล ผดแลชอ-สกล................................................ ระบความสมพนธกบผปวย............................

ผปวยตดเตยง ชอ-สกล.................................................................. ถาไมสามารถใหขอมลไดให ระบสาเหต.........................................

ทอยปจจบนทสามารถตดตอผปวย/ผดแล ชอชมชน.....................................บานเลขท……....…หมท……ซอย................................ถนน.................... ต าบล……………........อ าเภอ…........................……..จงหวด……................รหสไปรษณย............................ ทอยตามทะเบยนบาน ชอชมชน.....................................บานเลขท……....…หมท……ซอย................................ถนน.................... ต าบล……………........อ าเภอ…........................……..จงหวด……................รหสไปรษณย............................ โทรศพทบาน...................................................... สวนท 1 ขอมลพนฐานของผปวยตดเตยง

แผนทบานผปวย

14/30

1.1) ค าน าหนาชอ.....................ชอ-นามสกล…………………………………..…………...ชอเลน………………… 1.2) เลขบตรประจ าตวประชาชน - - - - 1.3) เพศ ชาย หญง 1.4) วน เดอน ป เกด…………………………………อาย......................... ป........................... เดอน 1.5) เชอชาต………………สญชาต…………..…….ศาสนา…………………. 1.6) สถานภาพสมรส

โสด สมรสอยดวยกน อยดวยกนโดยไมจดทะเบยน หยาราง

หมายคสมรสเสยชวต สมรสแยกกนอย อนๆ ระบ…………………………..

1.7) การศกษาสงสดของทาน ไมไดรบการศกษา ประถมศกษาตอนตนท....... ประถมศกษา

ตอนปลายท....... มธยมศกษาตอนตนท......... มธยมศกษาตอนปลายท......... ปวช. ปท............สาขา...................... ปวส. ปท............สาขา......................... ปรญญาตรชนป.......................สาขา.................................คณะฯ........................ .........

อน ๆ ระบ……………………… 1.8) กอนปวยตดเตยงผปวยมอาชพอะไร...............................................ความสามารถพเศษ.................. ... 1.9) จ านวนสมาชกทอาศยอยในหลงคาเรอนน........................คน ระบความสมพนธกบผปวย.................

15/30

ชอ-สกล สมาชกครอบครว 1)…………………………………..…ความสมพนธกบผปวย ระบ…………………อาชพ........................... 2)………………………………………….………..…ความสมพนธกบผปวย ระบ…………อาชพ................. 3)………………………………………….….....……ความสมพนธกบผปวย ระบ…………อาชพ................. 4)………………………………………………...……ความสมพนธกบผปวย ระบ…………อาชพ................. 5)………………………………………………...……ความสมพนธกบผปวย ระบ…………อาชพ................. 6)………………………………………….….....……ความสมพนธกบผปวย ระบ…………อาชพ.................

1.10) ฐานะของผปวยและครอบครวเปนอยางไร ขดสน พออยพอกน มเหลอเกบ

สวนท 2 ขอมลดานสขภาพ 2.1) ทานมโรคประจ าตวหรอปญหาสขภาพหรอไม หมายเหต : ขอ 2.1 ถามการรบรของผปวย/ผดแล จ าเปนตองตรวจสอบกบเวชระเบยนผปวย (Review medical record) ไมม ม โปรดระบ ความดนโลหตสง เบาหวาน ไขมนในเลอดสง โรคหวใจ โรคหอบ โรคถงลมโปงพอง ไตวาย มะเรง

ขออกเสบ ขออกเสบจากเกาท ขออกเสบจากรมาตอยด โรคลมชก โรคเสนเลอดสมองตบ พารกนสน (อาการสน)

อน ๆ ระบ................................................................ ............................... 2.1.1 M-medication (ยาทใชประจ า) ระบ - ยาทแพทยสง ไดแก............................................................................................................................. ................................................. ........................................................................... ................................................................................................... ผลการตรวจสอบ ตรงกบการรบรของผปวย/ผดแล ไมตรง ระบทถกตอง............... อนๆ ระบ.....................

- การใชยา ถกตอง ไมถกตอง อยางไร……………………..……….….. - ยาอนๆ ระบ………………………………………………………………………………………..……………….… - สมนไพร ระบ........................................................................................ ............................... - อาหารเสรมและอนๆ………......................................................................……………..…………

16/30

2.1.2 ภาวะแทรกซอน (ปจจบน) แผลกดทบ ขอตดแขง กลามเนอเกรงหรอกระตก อน ๆ ระบ....................................................................................

2.2 E-examinations (ผลการตรวจรางกายผปวย)

BP……………../……………..mm/Hg PR…………../min, T……………..C BW……………..Kg DTX…………………….mg% หลงรบประทานอาหาร.................ชวโมง..................นาท

โรค ประเมน (คะแนน) General ADL=………………… , 2Q ผปวย…………………..; Care giver’strain index=…………………………… CVA Braden scale=…………………………………………………………………………………………………………………. COPD CAT=………………………………………………………………………………………………………………………………… Palative care

PPS=…………………; Pain score=………………….; ESAS=………………..; PCOS=……………..….

หมายเหต: รายละเอยดของแตะละเครองมอในตารางแนบทายแบบส ารวจ 2.3) สขอนามยสวนตวของผปวยตดเตยง

Consciousness ( ) Alert ( ) Drowsiness ( ) Stuport ( ) Semi coma ( ) Coma Communication ( ) Yes ( ) No HEENT………………………………………………………… Muscle Power Heart……………………………………………………………. Lung…………………………………………………………….. Abdomen………………………………………………………. Deformity……………………………………………………….

17/30

สะอาดถกหลกอนามย พอใชได ไมสะอาด มกลน อธบายทสงเกตได....................... 2.4) การพดคย/สอสาร พดคยรเรอง พดลนแขง ใชทาทางสอสาร ไมพด/นงเฉย 2.5) ลกษณะผวหนง แหง

ไมแหง ไมมแผล มแผล ระบ....................................................

จ านวนแผลกดทบ..........................ท......................................................... บรเวณทมแผลกดทบ.................................................................................

แนะน าและชวยท าแผล แผลมขนาดใหญ จนท.ตองมาท าแผล (ความถ .................) 2.6) การรบประทานอาหาร รบประทานอาหารไดเอง ใหผอนชวยปอน ใสสายยางใหอาหาร 2.7) การดแลสขภาพในชองปาก ไมพบฟนผ มฟนผ ...........................ซ

มปญหาชองปาก แนะน าการดแลรกษาความสะอาดปากและฟน 2.8) การขบถาย สามารถขบถายอจจาระ/ปสสาวะไดเอง

สวนปสสาวะบางครง ใสสายสวนปสสาวะคาไว 2.9) แบบคดกรองภาวะซมเศราและความเสยงตอการฆาตวตาย (DS8)

การแปลผล 1.ค าถามขอ 1-6 เปนค าถาม ของแบบคดกรองภาวะซมเศรา ถาตอบวา “ม” ตงแต 3 ขอขนไป หมายถง มภาวะซมเศรา ควรไดรบบรการปรกษาหรอพบแพทยเพอการบ าบดรกษา

2. ค าถามขอ 7-8 เปนค าถามของแบบคดกรองความเสยงตอการฆาตวตาย ถาตอบวา “ม” ตงแต 1 ขอขนไป หมายถง มความเสยงตอการฆาตวตาย ควรไดรบบรการปรกษาหรอพบแพทยเพอการบ าบดรกษา

ล าดบท

แบบคดกรองภาวะซมเศราและความเสยงตอการฆาตวตาย (DS8)

ในชวงท 2 สปดาหทผานมา ทานมอาการและความรสกนกคดตอไปนหรอไม

1 รสกจตใจหมนหมองหรอเปนทกขจนอยากรองไห

(เกอบตลอดทงวน)

2 รสกหมดอาลยตายอยาก 3 รสกไมมความสข หมดสนก กบสงทชอบและเคยท า 4 คดอะไรไดชากวาปกต 5 รสกออนเพลยงายเหมอนไมม แรง 6 นอนหลบๆ ตน ๆ หลบ ไมสนท

18/30

7 รสกสนหวง เปนทกขจนไมอยากมชวตอยตอไป 8 ก าลงคดฆาตวตาย

19/30

สวนท 2 แบบประเมนคณภาพชวตของผปวยตดเตยง และผดแลหลก ประเดนค าถามในการสนทนากบผปวย

ล าดบท

ในชวง 2 สปดาหทผานมา ไมเลย เลกนอย ปานกลาง

มาก มากทสด

1 ทานพอใจกบสขภาพของทานในตอนนเพยงใด

2 ทานมความพอในกบสขภาพของตวทานอยางไร

3 อาการปวดตางๆ เชน ปวดศรษะ ปวดทอง ปวดเมอยกลามเนอฯๆ ฯลฯ รบกวนหรอขดขวางกจกรรมตางๆ ททานตองการท ามากนอยเพยงใจ

4 ทานมความจ าเปนทจะตองใชบรการหรอการรกษาทางการแพทยในชวตประจ าวนของทานมากนอยเพยงใด

5 ทานมความสขในชวตของทานมากนอยเพยงใด

6 ทานมความรสกวาชวตของทานมคณคามากนอยเพยงใด

7 ทานรสกวาสมาธของทานดเพยงใด 8 ทานคดวาชวตประจ าวนของทานมความ

ปลอดภยเพยงใด

9 ทานคดวาสภาพสงแวดลอมรอบตวทานมสภาพเปนอยางไร (เชน มลภาวะทางอากาศ เสยง น า ฯลฯ)

10 ทานพอใจกบพละก าลงของทานหรอไม 11 ทานยอมรบในรปรางหนาตาของทานได

เพยงใด

12 ทานมเงนเพยงพอกบการด ารงชวตประจ าวนมากนอยเพยงใด

13 ในแตละวน ทานไดรบขอมลขาวสารเทาททานตองการเพยงใด

14 ทานมโอกาสทจะไดท างานอดเรกมากนอยเพยงใด

15 ทานมความพอใจในความสามารถในการเคลอนไหวเพยงใด

16 ทานมความพอใจกบการนอนหลบของทานเพยงใด

20/30

ล าดบท

ในชวง 2 สปดาหทผานมา ไมเลย เลกนอย ปานกลาง

มาก มากทสด

17 ทานมความพอใจกบความสามารถในการด าเนนกจวตรประจ าวนของทานเพยงใด

18 ทานมความสามารถในการท างานในหนาทการงานของทานเพยงใด

19 ทานมความพอใจกบตวทานเอง เพยงใด 20 ทานมความพอใจมนษยสมพนธของทาน

เพยงใด

ล าดบ

ท ในชวง 2 สปดาหทผานมา ไมเลย เลกนอย ปาน

กลาง มาก มาก

ทสด 21 ทานมความพอใจในชวตทางเพศของทาน

เพยงใด (เพศสมพนธ)

22 ทานมความพอใจกบความชวยเหลอเกอหนนจากเพอนของทานเพยงใด

23 ทานมความพอใจกบสภาพทอยอาศยของทานเพยงใด

24 ทานมความพอใจตอการเขาไปรบบรการทางการแพทยของทานเพยงใด

25 ทานมความพอใจกบการเดนทางเพยงใด 26 ทานรสกไมคอยด เชนซมเศรา ทอแท วตก

กงวล บอยแคไหน

สวนท 3 ขอมลความสมพนธกบสมาชกในครอบครว เครอญาต เพอนบาน และจตอาสาทมาชวย 3.1) มสมาชกในครอบครวดแลผปวยตดเตยงหรอไม ไมม เพราะ........................................................................ ม จ านวน................................คน

คนท 1 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร…………………………………… ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................. ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด......................... ไมเคยผาน

คนท 2 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร…………………………………… ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................. ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด........................ ไมเคยผาน

คนท 3 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร……………………………………

21/30

ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................. ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด......................... ไมเคยผาน

ทผานมาครอบครวไดรบการสนบสนน ไมเคยไดรบ ไดรบ ระบ.......................... กรณไดรบ ครอบครวไดน าไปใชประโยชนกบผปวยหรอไม ใช ไมใช เพราะ ................................................................... ผดแลทเปนสมาชกในครอบครวตองการสนบสนนอะไรบาง............................................................................ ..................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................... ผดแลรสกอยางไรบางตออาการของผปวย............................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................................................... .....................ผดแลมความคาดหวงตออาการของผปวยอยางไรบาง............................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................... ทานคดวาอาการของผปวยมผลกระทบตอฐานะทางเศรษฐกจของครอบครวทานและผปวยหรอไมอยางไรบาง............................................................................................................................. ................................................................................................................................... .................................................................................... .................... ปจจบนทานมปญหาทางสขภาพของตวทานเองหรอไมอยางไร................................................................................................ .............................................................................. ...... ปจจบนทานมความพงพอใจกบชวตความเปนอยของทานหรอไม อยางไร ....................................................................................................... ............................................................................. 3.2 มบคคลนอกครอบครวดแลผปวยตดเตยงหรอไม ไมม เพราะ................................... ม จ านวน................................คน

คนท 1 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร…………………………………… ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................ ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด......................... ไมเคยผาน

คนท 2 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร…………………………………… ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................. ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด.............................. ไมเคยผาน

คนท 3 ระบความสมพนธกบผปวย ………………………………. ท าหนาทอะไร…………………………………… ดแลหลก/ประจ า ดแลบาง อนๆ ระบ............................................. ผานการอบรม/แนะน าหรอไม ผานจากทใด................................. ไมเคยผาน

สวนท 4 ขอมลสภาพแวดลอม 4.1) สถานะของทพกอาศย

บานพอแม บานตนเอง บานญาต บานเชา อนๆ ระบ................... 4.2) ประเภทบาน

บานชนเดยว บานสองชนขนไป ตกแถว หองแถว

22/30

อนๆ (เชน กระตอบ ขน า เปนตน) ระบ........................................... 4.3) สภาพสงแวดลอมในบาน สะอาด สะอาดปานกลาง ไมสะอาด อธบายทสงเกตได........................... 4.4) ความปลอดภยของทอยอาศย ปลอดภย ไมปลอดภย อธบายทสงเกตได...................................... (ส ารวจละเอยดโดยเฉพาะบรเวณทผปวยอยและใชงาน) 4.5) มสงอ านวยความสะดวกใหผปวยสามารถด ารงชวตในบานได ไมม ม ไดแก ราวจบในบาน ราวจบในหองน า ทางลาดของรถเขน อนๆ ระบ……………………………

23/30

สวนท 5 แบบประเมนการเขาถงบรการและสทธประโยชน ดานสทธในการเขาถงบรการ 1) สทธในการรบการรกษาพยาบาล สทธขาราชการ/วสาหกจ ระบสถานทท างาน……….......………....... สทธประกนสงคม ระบสถานทท างาน……….......……….......เลขทประกนสงคม……….......………....... สทธหลกประกนสขภาพถวนหนา เลขทบตร ท.74............................... สทธวาง ( อยระหวางรอสทธ ไมมสทธใดๆ เพราะสาเหตใด..................................................................) สทธอน ๆ........................................ 2) จดทะเบยนคนพการ จดทะเบยนคนพการแลว วนจดทะเบยนครงแรก……….…เดอน............................……………….ป............................. จ าไมได วนตอบตรลาสด........................วนหมดอาย……….…………สถานทตอทะเบยนฯ………………………….. ยงไมไดรบการจดทะเบยน เพราะ…………………………………………………………………………. รอจด เหตผลทตองรอจดทะเบยน.................................................................................... ไมประสงคจด เพราะ (ถายนดทจะบอก)......................................................................... 3) ประเภทความพการและลกษณะความพการ ทระบในบตรประจ าตวคนพการ

ทางการเหน ทางการไดยนหรอสอความหมาย

ทางการเคลอนไหวหรอทางรางกาย ทางจตใจหรอพฤตกรรม ทางสตปญญา 6. ทางการเรยนร 7. ทางออทสตก

หมายเหต : แบงประเภทตาม พรบ. สงเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการ พ.ศ.๒๕๕๐ 4) สาเหตความพการ พการแตก าเนด พการจากอบตเหต ระบโรคทแพทยวนจฉย............................................. เมออาย…………..ป พการจากการเจบปวย ระบโรคทแพทยวนจฉย........................................ เมออาย…………..ป อน ๆ โปรดระบ............................................................................ ........................................... 5) ระดบความพการ ชวยเหลอตวเองไมได ชวยเหลอตวเองไดบาง ชวยเหลอตวเองได 6) สอสารไดหรอไม ได ไมได 7) ทานเคยไดรบการฟนฟสมรรถภาพและ/หรอการชวยเหลอตนเองในชวตประจ าวนหรอไม ไมเคย เคย ระบ.................................................................................................................................. ....................... 8 ) การรบบรการดานสขภาพ (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) (ใสเครองหมาย / = ไดรบ, X = ไมไดรบในชอง ) รกษาพยาบาลโดยไมเสยคาใชจาย ไดรบการตรวจสขภาพประจ าป ปละ 1 ครง ไดรบความรเกยวกบการดแลสขภาพและน ามาใชในชวตประจ าวน ไดรบการดแลจากเจาหนาทสาธารณสข (พยาบาล/อสม.) มาเยยมบาน ไมไดมาเยยม

24/30

อนๆ ระบ ไดรบอปกรณชวยเหลอตามสภาพปญหา ขอมลกายอปกรณ ระบ 1)............................................รบเมอ.......................หนวยงาน................สภาพปจจบน........................ 2)............................................รบเมอ...................... หนวยงาน............... สภาพปจจบน........................ 3)............................................รบเมอ....................... หนวยงาน............... สภาพปจจบน....................... 4)............................................รบเมอ.........................หนวยงาน.................สภาพปจจบน....................... 5)............................................รบเมอ......................... หนวยงาน..................สภาพปจจบน....................

ดานสทธประโยชนและสวสดการ 1) บรการ/สวสดการทเคยไดรบหรอสวสดการทรบอยในปจจบน รวมทงเคยไดรบความชวยเหลอใดบาง (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) รเรองเกยวกบสทธคนพการ สามารถตอบค าถาม เรองสทธคนพการพนฐานได สวสดการเบยความพการ ผพการทไดบตรพการไดรบเบยความพการ 500 บาท ตลอดชพ ตองการด าเนนการใหไดรบความเปนธรรมเพอไดสทธนนๆ ระบ................................... ทนการศกษา ไดรบเงนสงเคราะหหรอเงนชวยเหลอกรณฉกเฉน จาก................................... ไดกยมเงน จากสวสดการบรการใหกยมเงนทนประกอบอาชพ ผพการทบรรลนตภาวะและผดแลผพการตามกฎหมายสามารถกยมเงนทนประกอบอาชพจากกองทนสงเสรมและพฒนาคณภาพชวตคนพการรายละไมเกน 40,000 บาท รายกลม ไมเกน 1,000,000 บาท ผอนช าระไมเกน 5 ปปลอดดอกเบย

จาก........................................................จ านวนเงนทก........................................................... ไดรบเบยความพการ และ/หรอ ไดรบเบยยงชพผสงอาย (ไดรบอยางไร ไปรบเอง เจาหนาทน ามาให ผดแลรบให) (ไดรบอยางไร ไดรบทกเดอน ไดรบทกสามเดอน ไมแนนอน) ไดรบแจกเครองอปโภค บรโภคเปนครงคราว 2) การเขารวมกจกรรมทางสงคมของผดแลหลก (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ไดรบการยอมรบและใหความส าคญในฐานะสมาชกครอบครวคนหนง เขารวมกจกรรมทางสงคม ศาสนา วฒนธรรม ประเพณในชมชน มสวนรวมในการท าประชาคมในชมชน เปนคณะกรรมการตาง ๆ ในชมชน หรออปท.และหรอหนวยงานราชการ โปรดระบ....................................... เขารวมกจกรรมกฬานนทนาการ เปนสมาชกกลม/ชมรม/องคกรคนพการ ระบ.................................................... เปนสมาชกกลม/ชมรม/องคกรในชมชน ระบ..................................................... เปนสมาชกกลมสจจะวนละบาท เปนสมาชกกองทนหมบาน เปนสมาชกกลมออมทรพย อน ๆ ระบ....................................................................................

25/30

3) การใชประโยชนจากสงอ านวยความสะดวกสาธารณะ (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) ไมเคยใช เคยใช ระบการใชประโยชนและความพงพอใจ ใชประโยชนจากสถานทสาธารณะในพนท เชน สวนสขภาพ มสยด ตลาด เปนตน ได พงพอใจในการไปใชสงอานวยความสะดวกของคนพการ และสถานทสาธารณะในพนท พาหนะเพอการเดนทาง การจดสงอ านวยความสะดวกในสถานทสาธารณะเชน หองนา ทางลาดในอาคาร ทจอดรถ การเขาถงขอมล ขาวสารดานตาง ๆ 4) การไดรบสวสดการจากชมชน /สงคม (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) การจดทะเบยนคนพการ การมผชวยคนพการ การปรบสภาพแวดลอม/ปรบปรงซอมแซมบาน/ปรบสภาพบานใหเออตอคนพการ/สรางบานใหม การอปการะเลยงด (สถานสงเคราะห) การกยม/เงนทนประกอบอาชพ การฝกอาชพในชมชน การจดหางาน/อาชพใหคนพการ ระบรายละเอยด ยนขอเบยคนพการ อน ๆ (เชน กองทนสวสดการชมชน) ระบ.............................................

สวนท 6 ประเมนปญหาและความตองการของผปวยและครอบครว 1) ทานมปญหาและความตองการในดานสขภาพในดานใด ปญหา............................................................................................................................. ................................. ................................................................................................. ........................................................................ ............................................................................................................................. ............................................ ความตองการ.................................................................................................................... ............................... .............................................................................................................. ........................................................... 2) ทานมปญหาและความตองการในดานกจกรรมทางสงคมในดานใด ปญหา............................................................................................................................. ................................. ............................................................................................................................. ............................................ ......................................................................................................................................................................... ความตองการ................................................................................................................... ............................... ............................................................................................................................. ............................................ .........................................................................................................................................................................

26/30

3) ทานมปญหาและความตองการในดานสวสดการจากชมชน/สงคม ปญหา............................................................................ .................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................ ความตองการ..................................................................................................................... .............................. ................................................................................................. ........................................................................ ............................................................................................................................. ............................................ 4) ทานมปญหาและความตองการในดานสงอ านวยความสะดวก การเขาถงและใชประโยชนบรการสาธารณะ ในดานใด ปญหา............................................................................................................................. ................................. ............................................................................................................................. ............................................ ...................................................................................... ................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................ ความตองการ..................................................................................................................... .............................. ................................................................................................... ...................................................................... ............................................................................................................................. ............................................ ............................................................................................................................................ ............................. ..................................................................................................... .................................................................... 5) ทานมปญหาและความตองการในดานบรการ/สวสดการ ปญหา............................................................................................................................. ................................. ............................................................................................................................. ............................................ ......................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................ ความตองการ..................................................................................................................... .............................. ................................................................... ...................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................ ............................................................................................................................. ............................................ ผเกบขอมลมความเหนวาผปวยตดเตยงควรไดรบการชวยเหลอเพมเตม ดงน ควรสงตอ โปรดระบ......................................................... อน ๆ โปรดระบ................................................................ ขอคดเหนอน ๆ จากการสงเกต และการประเมนของผเกบขอมล ความสามารถของผปวยตดเตยง ....................................................................................................................... อปสรรคในการด ารงชวตของผปวยตดเตยง........................................................................................................................ เรองเรงดวน /ส าคญทตองด าเนนการ/ มเรองอะไร /เพราะอะไร โปรดระบ

27/30

............................................................. .............................................................................................. ................

............................................................................................................................. ..............................................

28/30

29/30

ประวตผวจย

ขอมล

ทมผเสนอโครงการ PAR/DHIS หวหนาโครงการ

ทมคนท 1 ทมคนท 2 ทมคนท 3 ทมคนท 4

1. ชอ-สกล นางสาว สนย เจะกะบาซอ

นางนอรมาห ไชยลาภ

ทพญ โนรดา แวยโซะ

นางกนาลอม ปากามะ

นายมหมมดไซนเดน มงซ

2. อาย 33 49 50 35 30

3. สถานภาพสมรส โสด สมรส สมรส สมรส สมรส

4. วฒการศกษา สาธารณสขศาสตรมหาบณฑต

พยาบาลศาสตรบณฑต

สาธารณสขศาสตรมหาบณฑต

ประกาศนยบตร ทนตสาธารณสขศาตร

เภสชศาสตรบณฑต

5. ต าแหนง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

พยาบาลวชาชพช านาญการ

ทนตแพทยเชยวชาญ

จพ.ทนตสาธารณสขศาตร

เภสชกรช านาญการ

6. หนวยงาน ส านกงานสาธารณสขอ าเภอบาเจาะ

โรงพยาบาลบาเจาะ

โรงพยาบาลบาเจาะ

โรงพยาบาลบาเจาะ

โรงพยาบาลบาเจาะ

7. บทบาทหนาทในต าแหนงงาน

นกวชาการผรบผดชอบงานแผนยทธศาสตร

หวหนาฝายเวชปฏบตครอบครวและชมชน

หวหนากลมงานทนตกรรม

บรการทนตกรรมในสถานบรการและชมชน

บรการเภสชกรรม

8. บทบาทหนาทในการด าเนนโครงการน

ผรบผดชอบงาน FCT อ าเภอบาเจาะ

ผรบผดชอบงานทนตกรรมในผปวยตดเตยง

ผรบผดชอบงานทนตกรรมในผปวยตดเตยง

ผรบผดชอบงานขอมลสารสนเทศ โรงพยาบาล

9. ความสามารถ หรอทกษะอนๆ ทเกดประโยชนตอการด าเนนโครงการน

- - - - การใช คอมพวเตอร

เอกสารแนบทาย 3

เอกสารแนบทาย 3

30/30

ขอมล

ทมผเสนอโครงการ PAR/DHIS หวหนาโครงการ

ทมคนท 1 ทมคนท 2 ทมคนท 3 ทมคนท 4

10. มประสบการณการด าเนนงานทเกยวของกบเรองทจะท าโครงการนนานกป

- 2 - - -

11. มประสบการณท าวจยมากเรอง/ระบ………….

1 - 2 - -