Top Banner
โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น “ทุนเข้าค่ายวิชาการ The Act. Summer Camp 601. ความเป็นมาของโครงการ สถาบัน The Act. ขอนแก่น องค์กรคุณภาพ ที่ให้บริการด้านการศึกษาอย่างมีมาตรฐาน ในภาคอีสานมากกว่า 17 ปี และได้รับการประเมินคุณภาพ ระดับดีมาก จากกระทรวงศึกษาธิการ ได้เล็งเห็นถึงความสาคัญของการพัฒนาทรัพยากรมนุษย์ ในเขตพื ้นที่ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ซึ ่งตระหนักว่าการศึกษาเป็นสิ ่งจาเป็นสาหรับความก้าวหน้า และยกระดับคุณภาพชีวิต ให้ดียิ่งขึ ้น ด้วยโอกาสทางการศึกษาที่มีจากัด และไม่เท่าเทียมกัน โดยเฉพาะครอบครัวที่มีข้อจากัดทางเศรษฐกิจ สถาบัน The Act. จึงมีนโยบาย มอบทุนให้กับนักเรียนที่ประพฤติดี มีจิตสาธารณะและเรียนดี แต่ขาดแคลนทุนทรัพย์ ได้มีโอกาสเข้า ร่วมเติมเต็มทักษะชีวิตและวิชาการอันเข้มข้นฟรี เพื่อเตรียมความพร้อม ในการสอบเรียนต่อระดับอุดมศึกษา ในค่ายวิชาการ The Act. Summer Camp (เรียนกินนอน) มาแล้ว 6 รุ่น ๆละ 10 ทุน(คน) รวม 60 ทุน เพื่อสานต่อนโยบายดังกล่าว จึงมอบทุนเข้าค่ายวิชาการ The Act. Summer Camp 60 ระหว่างวันที13 มีนาคม – 5 พฤษภาคม 2560 รวม 48 วัน ให้กับนักเรียนชั ้นมัธยมศึกษาปีที5 ปีการศึกษา 2559 เพื่อเตรียมตัวพิชิตข้อสอบเข้ามหาวิทยาลัย ระบบใหม่ ปีการศึกษา 2561 หรือ “ระบบเอนทรานซ์ 4.0” โดยทุนนี ้ไม่มีภาระผูกพันใด ๆ 2. วัตถุประสงค์ 2.1 เพื่อส ่งเสริมสนับสนุน นักเรียนที่ประพฤติดี มีจิตสาธารณะ และเรียนดี 2.2 เพื่อเปิดโอกาสให้นักเรียนที่มีข้อจากัดทางเศรษฐกิจของครอบครัว ที่มีความตั ้งใจที่จะศึกษาต่อใน ระดับอุดมศึกษา โดยเฉพาะมหาวิทยาลัยขอนแก่น เข้ารับเติมเต็มทางวิชาการ กับสถาบัน The Act. ขอนแก่น 2.3 เพื่อตอบแทนสังคม โอกาสสถาบัน The Act. ครบ 17 ปี และได้รับการประเมินคุณภาพระดับดีมาก จากกระทรวงศึกษาธิการ 3. ลักษณะของทุนค่ายวิชาการ 3.1 มอบให้เฉพาะนักเรียนชั ้นมัธยมศึกษาปีที่ 5 ปีการศึกษา 2559 ในภาคอีสาน 20 จังหวัด โรงเรียนคัดเลือกและส่ง นักเรียนเข้าชิงทุนดังกล่าวได้ โรงเรียนละ 1 คน เท่านั ้น 3.2 มอบให้นักเรียนที่ประพฤติดี มีจิตสาธารณะและเรียนดี แต่ขาดแคลนทุนทรัพย์ มีใจมุ่งเข้าศึกษา มหาวิทยาลัยขอนแก่น 3.3 ได้รับการยกเว้นค่าเรียน ค่าเอกสารต่าง ๆ ค่าที่พัก(ติดแอร์) ค่าอาหาร 4 มื ้อ กิจกรรมแนะแนวเข้มและกิจกรรม เสริมต่าง ๆ ตลอด 48 วัน 4. จานวนทุนเข้าค่ายวิชาการ สถาบัน The Act. ขอนแก่น จัดสรรทุนดังกล่าว จานวน 10 ทุน(คน) มูลค่าทุนละ31,900 บาท รวมเป็นเงินทั ้งสิ้น 319,000บาท (สามแสนหนึ ่งหมื่นเก้าพันบาทถ้วน)ซึ ่งครอบคลุมค่าใช้จ่ายต่างๆ ตลอด 48 วัน ดังนี 4.1 ค่าเรียน ค่าเอกสารต่าง ๆ จานวนเงินมูลค่า 18,500 บาท 4.2 ค่าที่พัก(ติดแอร์) ค่าอาหารและกิจกรรมต่าง ๆ ตลอดคอร์ส จานวนเงินมูลค่า 13,400 บาท
13

โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

Sep 13, 2019

Download

Documents

dariahiddleston
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

โครงการทน สถาบน The Act. ขอนแกน “ทนเขาคายวชาการ The Act. Summer Camp 60”

1. ความเปนมาของโครงการ สถาบน The Act. ขอนแกน องคกรคณภาพ ทใหบรการดานการศกษาอยางมมาตรฐาน ในภาคอสานมากกวา 17 ป

และไดรบการประเมนคณภาพ ระดบดมาก จากกระทรวงศกษาธการ ไดเลงเหนถงความส าคญของการพฒนาทรพยากรมนษย ในเขตพนทภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ซงตระหนกวาการศกษาเปนสงจ าเปนส าหรบความกาวหนา และยกระดบคณภาพชวตใหดยงขน ดวยโอกาสทางการศกษาทมจ ากด และไมเทาเทยมกน โดยเฉพาะครอบครวทมขอจ ากดทางเศรษฐกจ สถาบน The Act. จงมนโยบาย มอบทนใหกบนกเรยนทประพฤตด มจตสาธารณะและเรยนด แตขาดแคลนทนทรพย ไดมโอกาสเขารวมเตมเตมทกษะชวตและวชาการอนเขมขนฟร เพอเตรยมความพรอม ในการสอบเรยนตอระดบอดมศกษา ในคายวชาการ The Act. Summer Camp (เรยน–กน–นอน) มาแลว 6 รน ๆละ 10 ทน(คน) รวม 60 ทน

เพอสานตอนโยบายดงกลาว จงมอบทนเขาคายวชาการ The Act. Summer Camp 60 ระหวางวนท13 มนาคม – 5 พฤษภาคม 2560 รวม 48 วน ใหกบนกเรยนชนมธยมศกษาปท 5 ปการศกษา 2559 เพอเตรยมตวพชตขอสอบเขามหาวทยาลยระบบใหม ปการศกษา 2561 หรอ “ระบบเอนทรานซ 4.0” โดยทนนไมมภาระผกพนใด ๆ

2. วตถประสงค 2.1 เพอสงเสรมสนบสนน นกเรยนทประพฤตด มจตสาธารณะ และเรยนด 2.2 เพอเปดโอกาสใหนกเรยนทมขอจ ากดทางเศรษฐกจของครอบครว ทมความตงใจทจะศกษาตอใน

ระดบอดมศกษา โดยเฉพาะมหาวทยาลยขอนแกน เขารบเตมเตมทางวชาการ กบสถาบน The Act. ขอนแกน 2.3 เพอตอบแทนสงคม โอกาสสถาบน The Act. ครบ 17 ป และไดรบการประเมนคณภาพระดบดมาก

จากกระทรวงศกษาธการ

3. ลกษณะของทนคายวชาการ 3.1 มอบใหเฉพาะนกเรยนชนมธยมศกษาปท 5 ปการศกษา 2559 ในภาคอสาน 20 จงหวด โรงเรยนคดเลอกและสง

นกเรยนเขาชงทนดงกลาวไดโรงเรยนละ 1 คน เทานน 3.2 มอบใหนกเรยนทประพฤตด มจตสาธารณะและเรยนด แตขาดแคลนทนทรพย มใจมงเขาศกษา

มหาวทยาลยขอนแกน 3.3 ไดรบการยกเวนคาเรยน คาเอกสารตาง ๆ คาทพก(ตดแอร) คาอาหาร 4 มอ กจกรรมแนะแนวเขมและกจกรรม

เสรมตาง ๆ ตลอด 48 วน

4. จ านวนทนเขาคายวชาการ สถาบน The Act. ขอนแกน จดสรรทนดงกลาว จ านวน 10 ทน(คน) มลคาทนละ31,900 บาท รวมเปนเงนทงสน

319,000บาท (สามแสนหนงหมนเกาพนบาทถวน)ซงครอบคลมคาใชจายตางๆ ตลอด 48 วน ดงน 4.1 คาเรยน คาเอกสารตาง ๆ จ านวนเงนมลคา 18,500 บาท 4.2 คาทพก(ตดแอร) คาอาหารและกจกรรมตาง ๆ ตลอดคอรส จ านวนเงนมลคา 13,400 บาท

Page 2: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

ตารางเรยน และราคาคอรสเรยน ชดมนใจ 7 (เรยนคอรสฟนฟและคอรสพชต )The Act. Summer Camp 60

5. คณสมบตของนกเรยนผสมคร 5.1 ก าลงศกษาในระดบชนมธยมศกษาปท 5 ประจ าปการศกษา 2559 ของโรงเรยนในพนท 20 จงหวดภาคอสาน 5.2 มผลการเรยนเฉลยสะสมระดบ ม.ปลาย 3 ภาคเรยน (GPAX ม.4 - ม.5 เทอม 1)ไมต ากวา 3.50 5.3 มผลการเรยนเฉลย (GPA) ในแตละกลมสาระรายวชาไดแก กลมสาระวชาภาษาไทย, กลมสาระสงคมศกษา,

กลมสาระคณตศาสตร, กลมสาระภาษาตางประเทศ (ภาษาองกฤษ) และกลมสาระวทยาศาสตรไมต ากวา 3.00 (อางองตามใบปพ.1)

5.4 มผลงานในการรวมท ากจกรรมตาง ๆ ไมนอยกวา 5 กจกรรม ในปการศกษา 2558 – 2559 5.5 ครอบครวมรายไดไมเกน 150,000 บาท / ป 5.6 เปนผมความขยนหมนเพยรในการศกษา และมความประพฤตด 5.7 ไมยงเกยวกบการพนน สงเสพตดและอบายมข 5.8 ไมเปนโรคตดตอรายแรง หรอโรคทเปนอปสรรคตอการเขารวมโครงการ 5.9 ไมเปนผรบทนอน หรอก าลงรบทนในลกษณะเดยวกนจากทใด 5.10. ไดรบการสนบสนนจากโรงเรยน – ผปกครอง ใหเขารวมคายวชาการกบสถาบน The Act. ขอนแกน

5.11. สามารถเขารวมโครงการไดครบทง 48 วน 5.12. มความมงมน ทจะสอบเขาเรยนตอระดบอดมศกษา โดยเฉพาะมหาวทยาลยขอนแกน

Page 3: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

6. เอกสารประกอบการสมคร 6.1 ใบสมครขอรบทน (ตามแบบฟอรมของสถาบน The Act. ขอนแกน) 6.2 รปถายขนาด 1.5 นว จ านวน 2 รปหนาตรง ไมสวมหมวก ไมสวมแวนตาด า (ถายไวไมเกน 3 เดอน) 6.3 ส าเนาบตรประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของผสมครอยางละ 1 ฉบบ 6.4 ส าเนาบตรประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของ บดา หรอ มาดาร หรอ ผปกครอง อยางละ 1 ฉบบ 6.5 ส าเนาใบแสดงผลการเรยน (ปพ.1) ถง ม.5 เทอม 1 จากสถานศกษา จ านวน 1 ฉบบ 6.6 หนงสอรบรองความประพฤตจากสถานศกษา จ านวน 1 ฉบบ 6.7 หนงสอรบรองรายไดของครอบครว จ านวน 1 ฉบบ

6.7.1 ผทประกอบอาชพรบราชการ รฐวสาหกจหรอหนวยงานเอกชนใหขอหนงสอรบรองรายได จากผบงคบบญชาหนวยงาน

6.7.2 ผทประกอบอาชพอสระ เชน เกษตรกรรม ธรกจสวนตว ใหใชแบบฟอรมหนงสอรบรองรายไดของสถาบน The Act. ขอนแกน พรอมแนบส าเนาบตรประจ าตวของผรบรองรายได จ านวน 1 ฉบบ

6.8 เอกสารประกอบประวตผลงาน ในการรวมท ากจกรรมตาง ๆ ไมนอยกวา 5 กจกรรม ในปการศกษา 2558 - 2559 6.9 รปถายบานพกของสมครจ านวน 2 รป (หนาบาน 1 รป และภายในบาน 1 รป) 6.10. เรยงความทผสมคร เขยนดวยลายมอตนเอง หวขอ “การเตรยมตวสอบเขามหาวทยาลยและอนาคตทขาพเจา คาดหวง” ความยาว 2 หนากระดาษ A4

7. การพจารณาคดเลอก สถาบน The Act. ขอนแกน จะพจารณาคดเลอก เฉพาะผทสงเอกสารหลกฐานตางๆ ครบถวนตามขอ 6 เทานน โดย

คณะกรรมการคดเลอกของสถาบน The Act. ขอนแกน ซงจะพจารณาดงน 7.1 ใบสมครขอรบทน (ตามแบบฟอรมของสถาบน The Act.) 7.2 เรยงความทผสมครเขยน ดวยลายมอตนเอง หวขอ “การเตรยมตวสอบเขามหาวทยาลยและอนาคตทขาพเจา

คาดหวง” 7.3 เอกสารประกอบทเกยวของ (ตามขอ 6) 7.4 แจงผลการคดเลอก ใหครผประสานงานหรอผรบรองความประพฤตทราบ วนศกรท 17 กมภาพนธ 2560

8. รายชอคณะกรรมการ ทนคายวชาการ 8.1 อาจารยบญญฤทธ สมบตหลาย ประธานทปรกษา ทปรกษาโครงการ 8.2 คณอากร สวรรณพรม ผอ านวยการ ทปรกษาโครงการ 8.3 คณอภญญา ตงใจ ฝายบรหาร ทปรกษาโครงการ 8.4 คณประภาส แนวหลา รองผอ านวยการ ประธานโครงการ 8.5 คณธราดล วรรณทอง รกษาการผจดการแผนกการตลาด กรรมการ 8.6 คณทนกร พฒมะณ ผชวยผจดการแผนการตลาด กรรมการ 8.7 คณจนตนา จนทรเผาแสง ผจดการแผนกจดการทวไป กรรมการ 8.8 คณปณมนส จงประสม ผจดการแผนกบรการวชาการ กรรมการและเลขานการ

Page 4: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

9. เงอนไขผไดรบการคดเลอก ผผานการคดเลอก ตองมารายงานตว ในวนเสารท 11 มนาคม 2560 เวลา 10.30 น.ทส านกงานสถาบน The Act.

ขอนแกน เพอลงทะเบยนและเขาหอพก พรอมรบการปฐมนเทศนกเรยนทนสถาบน The Act. รนท 7

10. ก าหนดการสมคร

วน /เดอน /ป กจกรรม 5 ธนวาคม2559 ประชาสมพนธโครงการทนเขาคายวชาการ 9 ธนวาคม 2559 - 30 มกราคม 2560 1. คณคร สอบถาม/ ขอรบเอกสาร-แบบฟอรมตางๆไดท Email:

[email protected] หรอโทร 043–257–176 กด 1, 088–564–2554 (คณปณมนส) 2. นกเรยนทสนใจ ใหตดตอรบใบสมคร/ แบบฟอรมตาง ๆ ท ฝายแนะแนว หรอ ฝายวชาการ ทโรงเรยนของนกเรยน 3. สงหลกฐานการสมคร มาท สถาบน The Act. ขอนแกน

- สงใบสมคร (ลงนามผบรหารโรงเรยน พรอมประทบตราโรงเรยน) - หนงสอรบรองรายไดผปกครอง - เอกสาร/เรยงความ (รายละเอยดตามเอกสารโครงการ) - เอกสารประกอบอนๆเพมเตม (ทเหนวาเปนประโยชนในการพจารณา)

10 มกราคม - 6 กมภาพนธ 2560 นกเรยนทสงใบสมครแลว ใหเขาสมครเปนสมาชกเวบไซต The Act. (ประเภทนกเรยน) เพอกรอกขอมลพนฐาน ประกอบการพจารณาทน ท www.theactkk.net

6 - 15 กมภาพนธ 2560 สถาบน The Act. ด าเนนการพจารณาคดเลอก โดยคณะกรรมการทนคายวชาการ 15 กมภาพนธ 2560 สถาบน The Act. ประกาศรายชอ ผไดรบทนเขาคายวชาการ ทง 10 ทน ท

www.theactkk.net เวลา 17.00 น. เปนตนไป 11มนาคม 2560 นองเรยนทนฯ ทง 10 คน รายงานตว ทสถาบน The Act. เวลา 10.30 น.

12 มนาคม – 5 พฤษภาคม 2560 เขาคายวชาการ The Act. Summer Camp 60 หมายเหต : สงแบบฟอรมใบสมคร พรอมเอกสารประกอบ ไดระหวางวนท 9 ธนวาคม 2559 - 30 มกราคม 2560 (ยดวนทประทบตราไปรษณยเปนส าคญ) และเอกสารประกอบการสมครทกอยางจะตองครบตามรายละเอยดทแจง(ตามขอ 6) และสงวนสทธไมรบพจารณาเอกสาร ทสงหลงวนทก าหนดไมวากรณใด ๆ กตาม (เอกสารทสงประกอบการพจารณาทน สถาบน The Act. สงวนสทธไมสงคนให)

11. ตดตอสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท แผนกบรการวชาการ สถาบน The Act.ขอนแกน โทร. 088 – 564 – 2554 (คณปณมนส) โทร 043 – 257–176 กด 1 Email: [email protected] Website: www.theactkk.net

12. สถานทสงใบสมคร (จาหนาซอง สงลงทะเบยนทางไปรษณย) สง โครงการทนเขาคายวชาการ รนท 7 สถาบนThe Act. 123/2 หม 8 ต าบล ศลา อ าเภอ เมอง จงหวด ขอนแกน 40000

Page 5: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

ใบสมคร เพอประกอบการพจารณาคดเลอก ผเขารบทน โครงการ

“ทนเขาคายวชาการ The Act. Summer Camp 60” ค าชแจง : กรอกขอความลงในชองวาง….และ/หรอใสเครองหมาย ลงใน ทอยขางหนาขอความตามความเปนจรงใหครบทกขอ หากพบวาขอมลดงกลาวไมเปนความจรง สถาบน The Act. ขอระงบทนนนทนท 1. ผขอรบทน

1.1 ชอ (นาย/นางสาว)…………………………...... นามสกล ……….....…….……………………ชอเลน….……...…………. เลขบตรประจ าประชาชน .............................................................. หนวยงานทออกบตร................................................ วน/เดอน/ป เกด …………………………….. อาย ………...………ป ศาสนา ..……………….…………………….….… โทรศพท ...................................................................... โทรศพทมอถอ ...................................................................... E-mail: ……………………………………………….. Facebook: ………………………………………………………….

1.2 สถานศกษาปจจบน …………………………………………………………………………………………………….…..… ศกษาชน ม................./................ปการศกษา............................. เลขประจ าตวนกเรยน (ผขอรบทน).............................. ทตง............................................................................................................................................................................ จงหวด..................................................................รหสไปรษณย.................................................................................. โทรศพท.................................................................โทรสาร.........................................................................................

1.3 ระดบผลการเรยนสะสม 3 ภาคเรยน (GPAX รวม ม.4 – ม.5 (เทอม1)) ไมต ากวา 3.50 (ยดตามใบ ปพ.1) เกรดเฉลยสะสม (GPAX)………………..…………

1.4 ระดบผลการเรยนเฉลยในแตละรายวชา (GPA รวม ม.4 – ม.5 (เทอม1)) ไมต ากวา 3.00 (ยดตามใบ ปพ.1) ภาษาไทยเฉลย………………… สงคมศกษาเฉลย................................ ภาษาองกฤษเฉลย............................คณตศาสตรเฉลย..................... วทยาศาสตร (เคม, ฟสกส, ชววทยา) เฉลย...........................

1.5 สขภาพของผ รบทน สมบรณแขงแรง มโรคประจ าตวคอ ………………………… อนๆ (ระบ)………………………………………………..…………………………………………………..………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

รปถาย 1.5 นว

Page 6: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

1.6 ปจจบนอาศยอยกบ (ชอ - นามสกล)………………………………………………………………อาย……………...……ป เกยวของเปน ……………………...เลขท………….หม………บาน..................................ถนน…………………………ต าบล…………………………….อ าเภอ………………….…………………จงหวด……………….……………………..รหสไปรษณย…………………………....……โทรศพทมอถอ…………………………………………………..………….

2. สถานภาพครอบครวและผอปการะเลยงด

2.1 สถานภาพครอบครวของผขอรบทน ผขอรบทนอาศยอยกบบดา-มารดา ผขอรบทนอาศยอยกบบดา ผขอรบทนอาศยอยกบมารดา บดา-มารดาอยรวมกน บดา-มารดาแยกกนอย บดา-มารดาหยากนตามกฎหมาย บดาเสยชวต มารดาเสยชวต บดามครอบครวใหม มารดามครอบครวใหม บดาทอดทง มารดาทอดทง อน ๆ..........................................

2.2 บดาของผขอรบทน ยงมชวต เสยชวต ชอ…………………..……….………………นามสกล…………………………….………………..อาย…………….…….ป อาชพ…………………………..สถานทท างาน……………………..……………..รายไดเฉลยตอเดอน…….…………บาท รายไดพเศษอกเดอนละ…………………………..บาท ประเภทของงานพเศษ………………….…………………………… สขภาพของบดา ด ไมด ทพพลภาพ

ปจจบนบดาอาศยอยบานเลขท ………...….หม……….……บาน.......................………………..ถนน…………………… ต าบล …………………..อ าเภอ………….……..……จงหวด…………..…………….รหสไปรษณย…………….…………โทรศพท………………..........................................โทรศพทมอถอ................................................................................

2.3 มารดาของผขอรบทน ยงมชวต เสยชวต ชอ…………………..……….………………นามสกล…………………………….………………..อาย…………….…….ป อาชพ…………………………..สถานทท างาน……………………..……………..รายไดเฉลยตอเดอน…….…………บาท รายไดพเศษอกเดอนละ…………………………..บาท ประเภทของงานพเศษ………………….…………………………… สขภาพของบดา ด ไมด ทพพลภาพ

ปจจบนมารดาอาศยอยบานเลขท ………...….หม……….……บาน.......................……………ถนน…………………… ต าบล …………………..อ าเภอ………….……..……จงหวด…………..…………….รหสไปรษณย…………….…………โทรศพท………………..........................................โทรศพทมอถอ................................................................................

2.4 ผอปการะอนๆของผขอรบทน ยงมชวต เสยชวต ชอ…………………..……….………………นามสกล…………………………….………………..อาย…………….…….ป อาชพ…………………………..สถานทท างาน……………………..……………..รายไดเฉลยตอเดอน…….…………บาท รายไดพเศษอกเดอนละ…………………………..บาท ประเภทของงานพเศษ………………….……………………………

Page 7: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

สถานภาพครอบครวผอปการะ โสด สมรส มบตร…………..คน สขภาพของผอปการะ ด ไมด ทพพลภาพ

จ านวนสมาชกในครอบครวทอปการะในปจจบน……………… คน ปจจบนผอปการะอาศยอยบานเลขท ………...….หม……….……บาน.....................………………..ถนน………………. ต าบล …………………..อ าเภอ………….……..……จงหวด…………..…………….รหสไปรษณย…………….…………โทรศพท………………..........................................โทรศพทมอถอ................................................................................

2.5 ผขอรบทนมพนอง……………………..คน (ไมรวมผขอรบทน) 1………………………………………………………………………………………..…อาย……………………...ป 2………………………………………………………………………………………..…อาย……………………...ป

3………………………………………………………………………………………..…อาย……………………...ป 4………………………………………………………………………………………..…อาย………………….…..ป

2.6 ผ ทใหความอปการะเลยงดผขอรบทนคอ (ตอบไดมากกวา 1 ขอ) บดา มารดา เลยงดตวเอง ญาตหรอผอน (ระบ)……………… โดยไดให ความอปการะผขอรบทนดงตอไปน จายคาเลาเรยน…………………บาทตอเดอน ใหคาใชจายทวไป……………………บาทตอเดอน เลยงดทกอยาง อนๆ (ระบ)……………………………….………..……………………………………

3. สถานศกษาทตองการศกษาตอเมอจบ ม.ปลาย 3.1 คณะ...................................................................สาขาวชา........................................................................ ชอสถานศกษา…………………………………………………………………..จงหวด…………..……………… 3.2 คณะ...................................................................สาขาวชา........................................................................ ชอสถานศกษา…………………………………………………………………..จงหวด…………..……………… 3.3 คณะ...................................................................สาขาวชา........................................................................ ชอสถานศกษา…………………………………………………………………..จงหวด…………..………………

4. ขอมลเพมเตม 4.1 เคยไดรบทนการศกษา ไมเคย เคย (ระบทน)………………….………………………….จ านวน …………………บาท

Page 8: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

5. รปถายบานพกของสมคร จ านวน 2 รป 5.1 รปถายหนาบานจ านวน 1 รป

5.2 รปถายภายในบานจ านวน 1 รป

Page 9: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

6. ใหผขอรบทนแสดงความคดเหนเกยวกบหวขอตอไปน 6.1 ปญหาทางครอบครวทขาพเจาประสบในขณะน ………………………………………………………………………………………………………….……….………………………………………………………………………………………………………………………….………………….…… ……………………………………………………………………………….………………………….…………………………………………………………………………………………..……………………………..………..…………………….. ………………………………………………………………………………………………..…………..…………………….

6.2 อปสรรคในการศกษาตอในระดบสงขนของขาพเจา คอ ………………………………………………………………………………………………………….……….………………………………………………………………………………………………………………………….………………….…… ……………………………………………………………………………….………………………….…………………………………………………………………………………………..……………………………..………..…………………….. ………………………………………………………………………………………………..…………..…………………….

7. ความคดเหนของครผประสานงาน ………………………………………………………………………………………………………….……….………………………………………………………………………………………………………………………….………………….…… ……………………………………………………………………………….………………………….…………………………………………………………………………………………..……………………………..………..…………………….. ชอ – นามสกล ครผประสานงาน………………………………………………. โทรศพทมอถอ........................................... ต าแหนง……………………………… สงกดสวนงาน/ฝาย.......................................... วนท...........................................

ขาพเจาขอรบรองวาขอความขางตนนเปนความจรงทกประการ และหากนกเรยนผานการคดเลอกไดรบทน ขาพเจาจะสนบสนนและสงเสรมใหนกเรยนผขอรบทนเปนผ ทมความประพฤตด มคณธรรมและตงใจศกษาเลาเรยน ลงชอ……………………………….……….. ลงชอ………………………..…………….. (……………………………………..) (………………………………….) วนท………………………. วนท………………..……. ผขอรบทน ผปกครอง

ลงชอ………………………….……….. (…………………………………..) วนท………………..….…….

(โปรดประทบตราโรงเรยน) ผอ านวยการ

Page 10: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

เอกสารประกอบทตองแนบ (ดเพมเตมไดท เอกสารประชาสมพนธโครงการ) 1. ส าเนาบตรประชาชนและส าเนาทะเบยนบาน ของ นกเรยน และ ผปกครอง อยางละ 1 ฉบบ

2. ส าเนาผลการเรยนในระดบชวงชนท 4 หรอ ใบปพ.1 (ชน ม.4 - ม.5 เทอม 1 รวม 3 เทอม ) 3. หนงสอรบรองความประพฤตของนกเรยน ขณะทก าลงศกษาอยในระดบชนมธยมศกษาท 5 ทสถานศกษาออกให 4. หลกฐานการรบรองรายไดของครอบครว หนงสอรบรองรายไดของครอบครว จ านวน 1 ฉบบ

4.1.ผทประกอบอาชพรบราชการ รฐวสาหกจหรอหนวยงานเอกชน ใหขอหนงสอรบรองรายไดจากผบงคบบญชาหรอหวหนาหนวยงาน 4.2. ผทประกอบอาชพอสระ เชน เกษตรกรรม ธรกจสวนตว ใหใชแบบฟอรมหนงสอรบรองรายไดของสถาบน The Act. พรอมทงแนบส าเนาบตรประจ าตวของผ รบรองรายได จ านวน 1 ฉบบ

5. รปถายบานพกของผสมครจ านวน 2 รป (หนาบาน 1 รป และภายในบาน 1 รป) 6. เรยงความทผสมครเขยน ดวยลายมอตนเอง หวขอ “การเตรยมตวสอบเขามหาวทยาลยและอนาคตทขาพเจาคาดหวง”

ความยาว 2 หนากระดาษ A 4

ทงน หากโรงเรยนพจารณาเหนวา มเอกสาร - หลกฐานประกอบอนๆ ทจะเปนประโยชนตอการพจารณา เพอการคดกรองคดเลอก สามารถเสนอเพมเตมมาได

จดสงใบสมคร พรอมเอกสารทเกยวของ สงทางไปรษณย มาท โครงการทนเขาคายวชาการ The Act. Summer Camp 60 เลขท 123/2 หม 8 ต าบลศลา อ าเภอเมอง จงหวดขอนแกน 40000 ภายในวนท 30 มกราคม 2560

ขอขอบคณในความรวมมออยางดยง มา ณ โอกาสนดวย หมายเหต : ผสมครขอรบทนสามารถสงแบบฟอรมใบสมคร พรอมเอกสารประกอบ ไดตงแตวนนจนถงวนท 30 มกราคม 2560 (ยดวนทประทบตราไปรษณยเปนส าคญ) โดยเอกสารประกอบทกอยางจะตองครบตามรายละเอยดทไดแจงในขอ 6 ตามเอกสารโครงการ ซงทางสถาบน The Act. จะขอรบพจารณาเฉพาะใบสมครและเอกสารประกอบทสงมาภายในวนท 30 มกราคม 2560 เทานน และขอสงวนสทธไมรบพจารณาเอกสารทสงมาภายหลงวนทก าหนดไมวากรณใดๆกตาม

Page 11: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

หนงสอรบรองรายไดของครอบครวผรบทนของสถาบน The Act. ขอนแกน

วนท…...........เดอน............................พ.ศ................ ขาพเจา.........................................................................................ต าแหนง.............................................................................. สถานทท างาน.............................................................................เลขท.................หมท...........ตรอก/ซอย.................................. ถนน...........................ต าบล/แขวง....................................อ าเภอ/เขต.......................................จงหวด...................................... รหสไปรษณย...................................โทรศพทบาน..................................................โทรศพทมอถอ..............................................

ขอรบรองวา บดาของ.......................................................................................... �ถงแกกรรม �มชวตอย ประกอบอาชพ.............................................................สถานทท างาน..........................................................เลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย...........................ถนน...........................ต าบล/แขวง...........................อ าเภอ/เขต.................................จงหวด...............................รหสไปรษณย.........................โทรศพท.................................มรายไดปละ..................................บาท

มารดาของ......................................................................................................... �ถงแกกรรม �มชวตอย ประกอบอาชพ.............................................................สถานทท างาน..........................................................เลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย...........................ถนน...........................ต าบล/แขวง...........................อ าเภอ/เขต.................................จงหวด...............................รหสไปรษณย.........................โทรศพท.................................มรายไดปละ..................................บาท

ผปกครอง(ทมใชบดา-มารดา) ของ......................................................................... �ถงแกกรรม �มชวตอย ประกอบอาชพ.............................................................สถานทท างาน..........................................................เลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย...........................ถนน...........................ต าบล/แขวง...........................อ าเภอ/เขต.................................จงหวด...............................รหสไปรษณย.........................โทรศพท.................................มรายไดปละ..................................บาท คสมรสของผปกครองของ...................................................................................... �ถงแกกรรม �มชวตอย ประกอบอาชพ.............................................................สถานทท างาน..........................................................เลขท....................หมท..............ตรอก/ซอย...........................ถนน...........................ต าบล/แขวง...........................อ าเภอ/เขต.................................จงหวด...............................รหสไปรษณย.........................โทรศพท.................................มรายไดปละ..................................บาท

ขาพเจาขอรบรองและยนยนวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรง หากปรากฏภายหลงวาไดมการรบรองขอความอนเปนเทจ ขาพเจายนยอมรบผดชอบตอความเสยหายทอาจเกดขนแกโครงการทน ของสถาบน The Act.

ลงชอ........................................................ (...............................................................) ต าแหนง....................................................

หมายเหต : การรบรองรายไดของครอบครวใหบคคลดงตอไปนเปนผ รบรอง 1. ขาราชการระดบ 5 ขนไป หรอทหารยศพนตรขนไป หรอ 2. ผบรหารการศกษา หรอ 3. ผปกครองทองถนระดบผใหญบาน/ก านน 4. ส าเนาบตรประชาชนของผ รบรอง 1 ฉบบ

Page 12: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

ความรสกนกเรยนทนคายวชาการ (รนท 1 - 4) The Act. Summer Camp

--------------------------------------------- นายพฒพงษ ศลาแยง ชอเลนนองเกาหล โรงเรยน เขาวงพทยาคาร จงหวดกาฬสนธ

นกเรยนทนคายวชาการ “The Act. Summer Camp 54” รนท 1 สอบตดคณะ/มหาวทยาลย

ศกษาศาสตร (คณตศาสตร) มหาวทยาลยขอนแกน

พยาบาลศาสตร (ศรราช) มหาวทยาลยมหดล

พยาบาลศาสตร วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน ชยนาท

พยาบาลศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม

เภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

ศกษาศาสตร (คณตศาสตร) มหาวทยาลยบรพา

“จากทผมไดรบทน The Act. Summer Camp 54 รนท 1 และไดมาเขาคายวชาการ ตลอดระยะเวลา 50 วน ของชวงคายในปนน เปนการเรยนทไดเนนการท าขอสอบโควตา มหาวทยาลยขอนแกน เพอทจะสอบเขาศกษาตอในมหาวทยาลยขอนแกนในระบบรบตรงและจนมาวนนผมไดผานการคดเลอกเปนผมสทธเขาศกษาในมหาวทยาลยชนน าของประเทศกวา 6 สถาบน และผมกไดเลอกมหาวทยาลยขอนแกนครบ ผมจงขอขอบพระคณอาจารยอากร สวรรณพรหม ผอ านวยการสถาบน The Act. และสถาบน The Act. เปนอยางสง ทไดมอบทน มอบโอกาสทดใหแกผม รวมทงค าแนะน า ค าชแนะตางๆ จนท าใหผมประสบความส าเรจตามทตองการครบ”

“The Act. ไมใชสถานทเรยนพเศษ ทเหมอนกบทอนๆ แตมนคอบานทปนวาทนกศกษาในอนาคต เพราะมความเปนกนเองพๆทมงานทกคนใจดมากคะคอดแลเอาใจใสเราในทกๆเรองเลยคะ ถาวนไหนเราไมมาเรยน พๆกจะโทรมาตาม ถามวาไมสบายรเปลาแลวกมาเยยมเราถงหองเลย เราสามารถปรกษาไดทกเรองมความรสกเหมอนเปนคนในครอบครวเดยวกนจรงๆ คอท The Act. ไมใชแคเปนสถานทเรยนพเศษอยางเดยวเหมอนทวๆไป แตมนเปนการฝกใชชวตรวมกบเพอนๆในการวางตว การปรบตว เปนอยางดเลยทเดยวครบ ขอบคณครบ” นางสาวกมลชนก วงษศรกล ชอเลนนองอน โรงเรยน กดชมวทยา จงหวดยโสธร

นกเรยนทนคายวชาการ “The Act. Summer Camp 55” รนท 2 สอบตดคณะ/มหาวทยาลย

เภสชศาสตร มหาวทยาลยอบลราชธาน

วทยาศาสตร (ธรณวทยา) จฬาลงกรณมหาวทยาลย

คณะศกษาศาสตร (คณตศาสตรศกษา) มหาวทยาลยขอนแกน

คณะศกษาศาสตร (ประถมวย) มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

สหเวชศาสตร (เทคนคการแพทย) มหาวทยาลยธรรมศาสตร

“หนรสกซาบซงและดใจมากๆเลยคะ รสกวาตวเอง โชคดมากๆ ทไดรบทนจาก The Act. เพราะความส าเรจทกอยาง ทไดมาในวนน ลวนมาจากความใจดของสถาบน The Act. ยอมรบคะวา สถาบน The Act. เปนมากกวาสถาบนกวดวชา นอกจากเนอหาวชาทเขมขน พๆ ทมงานกใจดคะ ใหค าแนะน าเหมอนกบเปนคนในครอบครว อบอนและมความสขมากๆ คะ”

Page 13: โครงการทุน สถาบัน The Act. ขอนแก่น · ระดับผลการเรียนเฉลี่ยในแต่ละรายวิชา

ขอบคณคณพอคณแมทใหก าเนดและเลยงดมา ขอบคณคณครทกทานทสงสอนชแนะมาตลอด ขอบคณสถาบน The Act. และคณอากร สวรรณพรหม ทใหโอกาสในการเรยนรอยางใหญหลวง และเปนกาวส าคญทท าใหมวนน ขอบคณพปลมและพๆ ทมงานทกคนทคอยดแลมาตลอด ขอบคณเพอนๆ ทรวมเดนทางบนเสนทางเดยวกนและเปนก าลงใจใหกนมาเสมอ และสดทายขอบคณตวเองทยงอดทนและสมาจนมวนนได... ขอบคณมากๆคะ”

นายเทพนมต สมภกด ชอเลน นองตอง โรงเรยน วาปปทม จงหวด มหาสารคาม

นกเรยนทนคายวชาการ “The Act. Summer Camp 57” รนท 3 สอบตดคณะ/มหาวทยาลย

แพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

แพทยศาสตร มหาวทยาลยมหาสารคาม

ปโตรเคมและวสดพอลเมอร มหาวทยาลยศลปากร “ตอนผมไดรบโอกาสน การไดมโอกาสเขามาเรยนในคายวชาการ The Act. Summer Camp ท าใหเราไดความร ไดแนว

ขอสอบ ไดวธการพชตโจทย นอกจากนนยงไดมตรภาพค าวาเพอน คอ The Act. มความโดดเดนในดานวชาการ อาจารยสอนเขาใจงาย ชอบเทคนคการจ า เนอหาเยอะแคไหนกจ าได ท าใหเวลาสอบเราไมพลาด เพราะเรามขอมลทแนน อกอยางพทมงานบรการดวยความเปนกนเอง ดแลเหมอนพดแลนอง ขอบคณ The Act.ทมสวนชวยท าใหตองสอบตดแพทย มข. ไดเรยนคณะทตวเองอยากจะเรยน และผมขอบคณคณพอคณแม ครอาจารยทมอบความร และสดทายขอบคณ The Act. ทชวยเตมเตมความร จนท าใหผมประสบความส าเรจในวนน” นายชาญวทย ภเกด ชอเลน นองบอม โรงเรยน สรวทยาคาร จงหวด สรนทร นกเรยนทนคายวชาการ “The Act. Summer Camp 57” รนท 4 สอบตดคณะ/มหาวทยาลย

แพทยศาสตร มหาวทยาลยมหดล

แพทยศาสตร มหาวทยาลยเทคโนโลยสรนาร

วศวกรรมศาสตร มหาวทยาลยเทคโนโลยสรนาร “ผมกตองขอขอบพระคณผใหญใจดอยาง The Act ทมอบทนเรยน กน นอน ฟรใหผม เพราะผมไดเรยนทน จงรวาโลกกวางทาง

การศกษาเปนอยางไร เพราะตางคนกตางความฝน The Act.มอาจารยทสอนด สรปเนอหาอยางละเอยด เขาใจงายและสตรลดชวยใหท าขอสอบไดเรว กจกรรมผอนคลายทสนก กจกรรมแนะแนวดมสาระ ซงพๆทมงานกดแลอยางเตมท และทส าคญกบขาวอรอยมาก กอยากให The Act ไดมอบทนใหกบผไมมโอกาสตอไป เพราะผมคดวาทนนเปนทนทสรางโอกาสและความส าเรจรวมทงยงเปนทน ทลดความเหลอมล าทางการศกษาของเดกไทย ไดอกดวย ขอบพระคณ The Act.อกครงครบ”

“The Act เปนสถาบนกวดวชาทเยยมจรงๆ ผมยอมรบจากใจเลย เพราะอาจารยแตละทานสอนด เขาใจงาย เปนกนเอง เฮฮา ไมเครยด และมคณภาพทกทาน กจกรรมตางในคายเรยน กน นอน ท าใหผมไดมประสบการณดพบปะกบผคนมากมาย มเพอนทด มพๆ ทมงานทคอยเปนก าลงใจ ส าหรบผมขอการนต เลยวา The Act เปนสถาบนกวดวชาอนดบหนง ทผลกดนความส าเรจ จงอยากชวนนองๆ ทก าลงหาทเรยนพเศษใหมาเรยนกบ The Act.เพราะนองจะไดประสบการณหลายๆ ดานทมากกวาค าวา “กวดวชา” ขอบคณครบ”