1 ภญ.สุพัตรา แข็งกลาง กลุ่มงานเภสัชกรรม รพ.หนองคาย 22 ม.ค 2563 การควบคุมกากับ การใช้ยาต้านจุลชีพ การประเมิน การใช้ยาต้านจุลชีพใน โรงพยาบาลหนองคาย
1ภญ.สพตรา แขงกลาง กลมงานเภสชกรรม รพ.หนองคาย 22 ม.ค 2563
การควบคมก ากบการใชยาตานจลชพ การประเมนการใชยาตานจลชพใน โรงพยาบาลหนองคาย
การจดการ AMR อยางบรณาการ
การควบคมก ากบการใชยาตานจลชพใหเหมาะสมDrug Use Evaluation (DUE)
รายการยาทมการตดตามการใชยาแบบ concurrent 5 รายการ1. Colistin
2. Meropenem
3. Ertapenem
4. Cefoperazone/Sulbactam (BLBIs)
5. Fosfomycin
ประกอบดวย 3 สวน
สวนท 1
ขอบงชการใชยา
สวนท 3
ขนาดการใชยา
การสงใชยาเหมาะสมตามหลก DUE
❑Empiric
❑Document
❑ ไมใชยาตามผล sen
12
ความเหมาะสมเลอกยา
สวนท 2
สงเพาะเชอ
การประเมนความเหมาะสมการใชยาตามหลก DUE
ใชยาตามผล sen
❑ ใชยาตามผล sen
อาการทางคลนกรวมดวย
▪ Interval▪ Loading dose▪ Renal impairment▪ Side of infection
5
ใบ DUE
6
ใบ DUE
ไมกรอก
ไมครบถวน
7
ความรวมมอในกระบวนการและผลการประเมน DUE
ชวงท% ความรวมมอ ผลการประเมน
(ตามเกณฑ)> 60%การแนบ
การสง(พยาบาล)
การเขยน (แพทย)
ครบถวน ไมครบถวน
1 (n=140)24 เม.ย-24 พ.ค. 60
เภสช DUEแนบ
37.1 % 53.8 % 25% 27.9%
2 (n=97)19 ม.ย- 21 ก.ค. 60
21%พยาบาลแนบ
8.3% 5% 5% 57%
3 (n=171)22 ก.ค -8 ก.ย. 60
59%3ฝายแนบ
20% 23% 5% 40%
4 (n =114)18 ธ.ค 60 –25 ม.ค 61
94.79%3ฝายแนบ
35.16% 38% 9% 58.24%
เชอดอยาทส าคญของโรงพยาบาลหนองคาย
22.05
7.098.66
4.72
2.361.58
00
5
10
15
20
25
A.baum MDR P.aeruginosa MDR K.pneumoniae CRE K.pneumoniae MDR E.coli MDR MRSA MRCoNS
2557 2558 2559 2560 2561 2562
ความไวของเชอตอยาดอยา
11
1
0
5
10
15
20
25
30
ปรมาณการใชยาตานจลชพชนดฉด (DDD) 10 อนดบแรก
ป 57 ป 58 ป 59 ป 60 ป 61
CPG การสงใชยาตานจลชพในเชอดอยาเปาหมาย
12
CPG การสงใชยาตานจลชพในเชอดอยาเปาหมาย
13
ดานหลง
ผลการด าเนนงาน
ชวงเวลา
การประเมน
22 ก.ค. 60
–
8 ก.ย. 60
6 ต.ค. 60
–
7 พ.ย. 60
18 ธ.ค. 60
–
25 ม.ค 61
28 ก.ย. 61
-
7 ธ.ค 61
ความเหมาะสม
การสงใชยา
40.0% 52.87 % 58.24 % 61.5 %
หลงปรบ
วงรอบท 1
Phase 2 : card การสงใชยาแบบกระชบ
ผลการด าเนนงาน
ชวงเวลา
การประเมน
22 ก.ค. 60
–
8 ก.ย. 60
6 ต.ค. 60
–
7 ก.ย. 61
28 ก.ย. 61
-
7 ธ.ค 61
17 ธ.ค. 61
–
17 ม.ค. 62
28 ม.ค. 62
-
1 ม.ค. 62
ความเหมาะสม
การสงใชยา
40.0% 52.87 % 61.5 %
หลงปรบ
วงรอบท 1
82.22%
หลงปรบ
วงรอบท 2
76.74%
อภปรายผลการศกษาและขอเสนอแนะ
หลง 7 วน (N=53)
มสญญาณการตดเชอหรอไม
ปญหาทพบดานระยะเวลาการใชยา
ใชยาตอ(N=25) 100%
ม (N=28)52.83%
ไมม (N=25) 41.17%
เฉลยใชยาตอ 4.24 ± 4.65 วน
ไมม (N=14)46.67%
ม (N=16) 53.33%
หลง 14 วน (N=30)
มสญญาณการตดเชอหรอไม
ใชยาตอ(N=14) 100%
เฉลยใชยาตอ 7.5 ± 7.13 วน
Phase 3 : Pharmacist’s note DUE
ตดไวหนา chart
19
ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE
38
27 24
11
4336.7
12.57.8
0
20
40
60
3-7 วน 8-14 วน 15-21 วน > 21 วน
ระยะเวลาการใชยาโดยรวม28 ม.ค.-1 ม.ค. 62
1 พ.ค.-19 ก.ค 62
ระยะเวลาใชยาเฉลย (Mean ± SD)28 ม.ค. – 1 ม.ค. 62 12.41 ± 7.72 วน
1 พ.ค. – 19 ก.ค 62 10.85 ± 6.428 วน
จ านวน (%)
ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE
41.1746.67
19.2 21.1
0
10
20
30
40
50
after 7 days after 14 days
จ านวนครงทมการใชยาตอหลงไมมสญญาณการตดเชอ
28 ม.ค.-1 ม.ค. 62 1 พ.ค.-19 ก.ค 62
จ านวน (%)
21
ผลการศกษาหลงใช Reminder note DUE
4.42
7.5
3.42
5.5
0
2
4
6
8
after 7 days after 14 days
ระยะเวลาใชยาตอเฉลย
28 ม.ค.-1 ม.ค. 62
1 พ.ค.-19 ก.ค 62
จ านวนวน (%)
ผลการด าเนนการ
4.24วน
7.5วน
11.71วน
ชวงเวลา
การประเมน
ปงบ
2560
ปงบ
2561
ปงบ
2562
(ม.ย 62)
ความเหมาะสม
การสงใชยา
41.62% 55.56% 79.48%
ผลการด าเนนงาน
ชวงเวลา
การประเมน
22 ก.ค. 60
–
8 ก.ย. 60
6 ต.ค. 60
–
7 ก.ย. 61
28 ก.ย. 61
-
7 ธ.ค 61
17 ธ.ค. 61
–
17 ม.ค. 62
28 ม.ค. 62
-
1 ม.ค. 62
1 พ.ค 62
-
1 ม.ย 62
ปงบ
2563
ไตรมาสแรก
ความ
เหมาะสมการ
สงใชยา
40.0% 52.87 % 61.5 %
หลงปรบ
วงรอบท 1
82.22%
หลงปรบ
วงรอบท 2
76.74% 69.3% 42%
24
สรปความเหมาะสมของการใชยา DUE 2563 (ไตรมาสแรก)
สรปความเหมาะสม จ านวน รอยละ(%)
I. ความเหมาะสมของขอบงชการใชยา (N=150)
เหมาะสม 214 88
ไมเหมาะสม 30 12
II. ความเหมาะสมในการปรบเปลยนยาตามผลความไวเชอ (N=147)
เหมาะสม 122 53
ไมเหมาะสม 109 87
III. ความเหมาะสมของขนาดยา (N=150)
เหมาะสม 192 79
ไมเหมาะสม 52 21
สรปรวม I+II+III
เหมาะสม 103 42
ไมเหมาะสม 119 58
ผลการประเมนการใชยาตานจลชพ รพ.หนองคาย
ผลการประเมนการใชยาตานจลชพ รพ.หนองคาย
ทศทางการควบคมการใชยาตานจลชพป 63
ลดการใชยากลม Carbapenem & ใชยาทมอยใหเกดประสทธภาพสงสด
ใชหลก PK&PD มาปรบใชรวมดวย
▪ แนวทางการสงใชยาตานจลชพ empiric ในโรคตดเช อตางๆ เชน CAP, UTI, SSI,
Surgical prophylaxis, Sepsis
▪ แนวทางการสงใชยาตานจลชพในผปวย K.pneumoniae ESBL และ E.coli ESBL
▪ มระบบการก ากบ ตดตาม และสะทอนขอมลเปนปจจบนโดย AMR team
▪ พฒนาการรายงานแบบแผนความไวตอยาตานจลชพแบบ casecade reporting
▪ ระบบการสงตอขอมลและการตดตามผปวยทตดเช อดอยาหลงจ าหนาย
Prospective audit
Cascade reporting
Escalation, De-escalation
Antibiotic time-out
CPG การใชยาในโรคตดเชอ
Thank You! Q&A?
29
เพมรายละเอยดของการสงเพาะเชอ
เพม note แผนงานในการตดตามผปวยครงถดไป
เพมขอมลเรองการเกบระยะเวลาใหชดเจนมากขน
เพมรายละเอยดการประเมนอาการทางคลนก
แบบเกบขอมล DUE ใหม
30
แบบเกบขอมล DUE เดม
แบบเกบขอมล DUE ทพฒนาขน