A sürgősségi fogászat, mint a sürgősségi orvostan részesemmelweis.hu/fszoi/files/2015/04/Dr.-Komlóssi-György... · 2015-04-29 · Petit mal, Tic, Genuin és symptomás epilepsia

A sürgősségi fogászat, mint a

sürgősségi orvostan része

Dr. Komlóssy Attila

2015.

SE FOK

Semmelweis Egyetem

Fogorvostudományi Kar

Fogászati és Szájsebészeti Oktatási

Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens

http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/

https://www.facebook.com/fszoi




https://www.facebook.com/fszoi

Rendelői rosszullétek (MAB)

104 vagy 112

Járási irányító

központ

OMSZ

Mentőtiszt írányít

Szakmai segítség

telefonon

Időveszteség

nélküli kikérdezés

Regionális irányító központ

Rendőri szervezet

Telefonos diszpécser

Helyismeret hiánya

Egészségügyileg képzetlen

ÁTKAPCSOL (adatvesztés)

A Hívó fél azonosíthatatlan

Irodalom

Lotz P., Lindmer K.H., Ahnefeld F.W., Rossi R. : AMBU CPR (1988)

Bencze B., Gábor A., Gőbl G., Felkai T.: Oxyológia (1983)

Dienes Zs., Orvosi elsősegélynyújtás a helyszínen (Medicina, 1989.)

Mitchell L & D.A; A fogászat Oxford zsebkönyve 1991,(Medicina, 1996.)

Gőbl G.. Oxiológia (Medicina, 2001.)

ERC Ajánlás (2005, 2011.)

Felkai P., Utazási orvostan (Medicina, 2010.)

Sirák A., Sürgősségi betegellátás 4. (Mátrix, 2008)

Jogi megközelítés

Foglalkozás körében (és/vagy azon kívül) elkövetett…

Gondatlanságból…

Szándékosan…

Súlyos testi…

Maradandó…

Halált okozó…

Cserbenhagyásos…

Nem vagyoni kár…

Harmadik személynek okozott kár…

… mérséklése a szakszerű (eredményes) elsősegély eredménye.

Elvárhatóság kérdése: megtett-e mindent az elhárítás, vagy a károsodás enyhítése érdekében, és ezt tudja-e bizonyítani?

Tudja-e igazolni? (tanfolyamok, dokumentációk)

stb.

Az Oxyológia, mint disciplina

Praehospitalis, Sürgősségi orvostan

Görög szóösszetétel

Dr. Gábor Aurél

Közös jellemzők:

A hirtelen kezdet

A folyamat súlyossága

A magas időfaktor

Nemzetközileg elismert szakterület !


Praehospitalis, OXYOLOGIAI alapelvek és oxyologiai szempontok

- Időfaktor

- Csoport-diagnózis

- Terápiás elvek

- Eszközkészlet

- Gyógyszerkészlet

- Szakmai ismeretek

- Gyakorlottság

- Egyéb tényezők

- ALGORITMUSOK (új)


Időfaktor

Oxyológiai értelemben

Az abszolút időtartamot, az adott kórfolyamat dinamikájához, viszonyítja.

magas az időfaktor: artériás vérzés,

alacsony az időfaktor: pneumónia

*

„Minden, mi él, az egyenlő soká él,

A százados fa, s egynapos rovar,

Eszmél, örül,szeret és elbukik,

Midőn napszámát s vágyait betölté.”

(Madách)


Csoportdiagnózis

- * A megszokottól eltérő körülmény.

- * Bizonytalan, hiányos anamnesztikus adatok.

- * Korlátozott diagnosztikus lehetőség.

- * Előttünk zajló kórfolyamat (korai fázis!).

- * Fontos a gyors felismerés, az alapbetegségtől

- függetlenül.

- * ABCDE - a korszerű sürgősségi diagnózis sémája

- * 4 H – 4 T - a reverzibilis okok keresése, kizárása


ABCDE…

A Airway - Légút

B Breathing - Légzés

C Circulation - Keringés

D Disability - (KIR) Funkciózavar

E Exposure - „Áttekintés”

enviroment - környezet

events - előzmények

evaluation - elemzés


4 H - 4 T a reverzibilis okok keresése, kizárása

Hipoxia Hipovolaemia (szeparaló korong ideje)

Hipo-/hiperkalémia

(Metabolikus ok)

Hipotermia

Thrombozis ACS/PE Tamponád (szívburok)

Toxinok

Tenziós PTX


Diagnosztikai lehetőségeink

Anamnézis (ha van; meglévő és frissített)

*

Megtekintés (látható nyálkahártyák)

Pupilla, Pulzus, RR.

Auscultáció (légzés, mellkas, szív)

(Szag: pulmonalis oedema, májbeteg, uraemia stb.)

*

Pulsoxymeter (perifériás kapilláris oxigén szaturáció) :

pulzus-szám,

pulzus-aequalitás és

oxygén-szaturáció (%)

Vércukor szint mérése


Csoportdiagnózisok a stomatológiában

Oedéma, duzzanat az injekció helyén

Múló szédülés, rosszullét, collapsus nélkül

Collapsus, múló eszméletvesztés

Zavart tudatállapotok

Epilepsia, epileptiform görcsök

Hypertoniás crisis

Szívműködés zavarai (ACS, PE, ritmuszavarok)

Stroke

Diabetes mellitus

Acut, allergiás jelenségek


I. Oedema, duzzanat az injekció helyén

Mikor alakult ki? (akut, vagy „hozott”)

Oedémás, duzzadt-e a környezete?

Általános tünetek értékelése

Cave!: Spatium parapharyngeum!

Nagyfokú OEDEMA esetén újabb inj. adása

kerülendő, a beavatkozást ajánlott elhalasztani.

Observálás legalább 1 órán át.

Jégtömlő lokálisan

Antihisztamin adása javasolt.

Sz. e. illetékes osztályra utalni

Diff. dg.: allergiás szöveti reakció, postinj.

haematoma, abscessus


II. Múló szédülés, collapsus nélkül

Oka:

- Psyches: félelem, izgalom, (inj. tű) –

- Hypoglycaemia (átmeneti) (éhgyomor)

- Hirtelen terime-növekedés a nyh.

- Orthostatikus collapsus

Teendők:

- Fektetés, - Vizes borogatás,

- Verbális támogatás, - Cukros tea, (nem light) Cola itatása,

- Pulzus- és Vérnyomás ismételt ellenőrzése.

A kezelés esetleg folytatható


III. Collapsus (Ájulás, múló eszméletvesztés.)

/NEFMI irányelv: 2011. 7. sz. 1491. oldal/

A perctérfogat átmenetileg képtelen biztosítani az agy kellő vérellátását

Vagus izgalom = hasi értágulat (ált. banális)

Non-vagotoniás: pl. vérzés; más súlyos kórfolyamat

ELSŐDLEGES TEENDŐK: (ABCD)

Légutak szabaddá tétele (!)

Autotranszfuzió (lábak felemelve)

Carotis pulzus tapintása.

Légzőmozgások figyelése.

Látható nyálkahártyák figyelése (prodroma!)

Pupilla változása.

/P, RR, légzés, oxigén-szaturáció, vércukorszint/ >>>


Teendők collapsus esetén

Aspiráció elleni védelem.

Vízszintes, vagy Trendelenburg helyzet.

Légutak szabadon tartása.

Stabil oldalfekvő helyzet (sz.e.)

Javulás esetén. Cukros tea itatása (!), a kezelés esetleg folytatható.

Ha nem teljesen tisztult fel, akkor ESET

Panaszmentes esetben is háziorvoshoz irányítani!

§ Ki is a közvetlen hozzátartozó?? §


IV. Zavart tudatállapotok

Psychiátriai esetek (bolyongó OPNI-sok)

Nemcsak psychiátriai esetek lehetnek zavartak!!

Alkohol és/vagy Kábítószer.

ANYAGCSERE-ZAVAR.

Egyéb cerebrovasculáris folyamat!

(rejtett, több napos) fractura! (házhoz hívott orvos)

SEPSIS, Mediastinitis!!!!

(Shock) (Shock index: P > Syst)

Teendők: Ringer-Lactat infuzió, ESET, légutak szabadon tartása, § Pulzus, Vérnyomás ismételt mérése


V. Hypertoniás crisis! *!„éljen 140/90 Hgmm és 80/perc alatt”!* 2014: idős korban a 150/90 is elfogadható

Tünetek: nehézlégzés, fulladásérzet, felületes szapora légzés, tachycardia

Mi is történik a fogorvosnál ?

(Adrenalin) Tonogén tartalmú inj.

A hely hatása… stb

Teendő: Pulzus és Vérnyomás mérés !§!

Javaslat: Csak megfelelően beállított és ellenőrzött vérnyomású beteget

kezeljünk! (gyógyszeresen el kell látni!)

Óvatos vérnyomás csökkentés! Maximum 20 Hgmm!

Nitromint spray.

Tensiomin sl tbl

Furon

Hypertoniás crisis esetén = ESETkocsi


VI. Szívműködés zavarai Éljen ritmusos 80/min alatt! (és 140/90 Hgmm alatt)!

Ritmusos vagy nem ritmusos! (Pulzus tapintása, szív auscultációja)

Cave! Pulzus deficit.*

(„össze-vissza szalad a szív, de lomha a pulzus”)

Paroxysmalis tachycardia

(extrém, de ritmusos tachycardia, 160/min fölötti frekvenciával). /Th-s lehetőség EKG nélkül: Carotis compressio (!?!), Valsalve pressio/

Bradycardiák (40/min alatt)

Arrhythmiák

A kezelt, ismert arrhythmiás beteg kezelhető, de ha a székben változik a ritmusosság, akkor már van teendőnk!

Cardiológia, EKG stb.; ESET

Pulsoxymeter (egyszerű megfigyelő eszköz)


Embolia pulmonum

- cyanosis! A mamilláris vonaltól

proximalisan

- akut légzészavar, fulladásérzés

• - „lovagló thrombus” > exit

• - Ha kisebb, akkor van reményünk:

• NYUGALMI HELYZET

• ABCD

• - Véna biztosítás

• MENTŐ > ITO

– lysis

– (A szállítás kontraindikált!)

• A folyamat közben zajlik…!



VII. STROKE Akut, agyi vasculáris történés,

melynek oka lehet vérzés (20%) és/vagy érelzáródás (80%).

Tünetek: egyensúly zavar, szédülés, érző/mozgató kör érintettsége, féloldaliság(!), szemtünetek, stb.

Csak CT-vel diagnosztizálható!

Igazi csoport-dg.!

Gyakoribb mint gondolnánk!

CT és MRI

Teendőink:

Légutak szabadon tartása,

Vízszintes (vagy stabil oldalfekvő) testhelyzet,

Pupilla-Pulzus-RR,

Ringer-Lactat infuzió, Oxygen, ESET.



Görcsrohamok (Mérgezések)

(Anyagcsere betegségek)

(Psychiatriai esetek)

(Tetanus, Lyssa)

Epilepsiák

Hypoxia

Agyi térfoglaló folyamatok (mindegy)

Tumor

Hegesedés

Vérzés

idegentest

Eclampsiák

lázas (1-5 év között)

terhességi


VIII. Epilepsia, epileptiform görcsök

Lehet, hogy titkolja a betegünk!!!

Aurea !

Grand mal, Status epilepticus

Petit mal, Tic,

Genuin és symptomás epilepsia

Roham alatt a beteget óvni kell !

Aspiratio veszély!

Roham után ellenőrizzük a szájüreget, hogy milyen sérülést szenvedett el a beteg (nyelvharapás stb.)

A somnolens fázisban a légutakat biztosítjuk. (stabil oldalfekvő helyzet)

Convulsio alatt-után a RR magas! (Magától rendeződik.)


Epilepsia II. (Morbus Sacer) Ébredés utáni kikérdezés:

- volt-e ilyen rosszulléte

- kell szednie rendszeresen gyógyszert ? (Alkohol?)

KEZELT: Gondozó orvosához irányítani!

(preventiv 2 amp Seduxen i.m. /Cave: alkoholos állapot!/)

gyermekeknél diazepam rectalisan

status epilepticusban Th: Propofol

Pulzus, Vérnyomás, Pupilla kontroll

Első roham esetén: OMSZ

Diff dg.: (neurologus feladata)!

Hypoxiás állapot, átmeneti agyi keringési zavar stb. (reclinált fejtartás)


Eclampsiák Lázas… (0-5 éves korig)

Terhességi

- „magas a vérnyomás és

- magas a láz”

Akut ellátás: (im. is lehet)

iv. diazepam + iv. Algopyrin

gyerekeknél: diazepam rectiolum


IX. Acut allergiás esetek Anaphylaxiás shock

„Magas időfaktorú kórfolyamatok”

Penicillin

Amidazophen (Algopyrin)

Lidocain(?)

Tetanus profilaxis (Lyssa védőoltás is)

Vasodilataciós shock

(az érrendszer kompenzációra képtelen!)

Pillanatszerű katasztrófa jellemzi!


Allergia II.

Anamnézis fontossága!!

(Steroid)

Suprastin

Sandosten Calcium

Pressor terápia

Tonogén

IO gyógyszerbevitel


Anafilaxiás reakció?

Diagnózis

Akut kezdet

Életveszélyes A B C zavar

Rendszerint bőrelváltozás is van Segítségkérés

Lapos fektetés

„Autotranszfuzio” Adrenalin

Személyi – tárgyi feltételek esetén:

- Eszközös légútbiztosítás - Monitorozás:

-Nagy áramlású oxigén SpO2

-Iv. folyadék (fl.challenge) RR

-Antihisztamin EKG

- Steroidok


X. Diabetes mellitus Hypoglycaemiás coma

Általában hypoglycaemiás állapot (folyamat!)

Nem hirtelen alakul ki, motoros nyugtalanság-,

majd zavart tudatállapot előzi meg az

eszméletlen fázist. (excitatios fazis)

Csukló tájon apró-cseppes izzadás igen jellemző.

Akut ellátás során csak a hypoglycaemiás

állapotot kezeljük.


Hypoglycaemiás coma II. Terápia a fogorvosnál

Nyugalomba helyezés

Cukros víz itatása

csak a nyelni jól tudó betegnél szabad!

Intravénásan (inf.) 100-200 ml 20 %-os Glucosum,

amig fel nem tisztul, (IntraOssealisan ne!)

Glycagon önampulla

Per os itatás

Kezelőorvosnál controll!


Eszközeink, gyógyszereink és adottságaink

Minimum lista

előírás

fogorvosi szék adottságai

Minimum gyógyszer ajánlás

Javasolt eszközök

Pulzoximéter

Vércukor mérés

oxigén inhalálás biztosítása

defibrillátor (AED)

Más szempontok

kórház: Rescue team

szakrendelő – mentők, kollegiális segítség

vidéki rendelő – háziorvos és az idő

Orvosi táska


Eszköz készlet (amink van)

Fogorvosi kezelő egység

- kemény alap

- vízszintes, Trendelenburg helyzet

- nyálszívó (exhaustor) = durva leszívó

- Ruben ballon (maszkokkal!)

- Vérnyomás mérő

- Phonendoscop

- Javasolt:

Vércukor mérő

Pulzoxyméter

(Félautomata defibrillátor)

<< Oxygén inhalálás lehetősége



Eszközök I. (ajánlás)

Védőkesztyű (nem steril) 2 pár

(Maszk, védőszemüveg)

Lélegeztetőmaszk (szűrős vagy szelepes, un. zsebmaszk)

Vérnyomásmérő,

Phonendoszkóp,

Reflexkalapács,

Hőmérő,

Stranguláló

Pupilla lámpa


Eszközök II.

Fecskendő 5 és 10 ml (2 ml-esünk van) 2-2 db

Percután vénakanül G 16, G 18 1-1 db

Injekciós tű G 18, G 21, G 22 2-2 db

Infúziós szerelék 2 db

Steril mull-lap 6x6 cm 2 csomag

Gyorskötöző pólya 10x5 2 db


Javasolt eszközök

Vércukor mérési lehetőség

(Coagulo-Check), INR mérő

Pulzoxyméter

Oxygén inhalatio

Nitralgin inhalatio ??

Laryngealis tubus (gyakorolni)

Intra-ossealis gyógyszerbevitel

(infuzió)


Javasolt eszközök

Vércukor mérési lehetőség

(Coagulo-Check)

Pulzoxyméter

Oxygén inhalatio

(a Nitralgin inhalatio-ról)

Laryngealis tubus (gyakorolni)

Intra-ossealis gyógyszerbevitel

(infuzió)


Előrelépés a diagnosztikában: …egy csepp nyál…

Rice Egyetem

John McDevitt PhD,

(gyógyszerész, biomérnök)

integrált nano-bio-chip technologia

- AMI (ACS): Non St Elevatio,

- stroke,

- rosszindulatú daganatok,

- szájüregi kórós folyamatok, caries

- HIV/AIDS: Boston – Botswana;

- bioterrorizmus (aerosol)


Gyógyszerkészlet: Alapelv

Csak a sürgősségi ellátáshoz szükséges

minimum készlet legyen,

mindenből minimális tartalékkal.

Rendszeresen legyen ellenőrizve!

Olvasható legyen

Időben legyen cserélve!

A sürgősségi ellátás gyógyszerei általában intravénás gyógyszerek.

Ma már spray és tbl. is!

Magyar Mentésügyi Tudományos Tanács ajánlása:


Injectiók I. (ajánlás)

Adrenalin (5 amp. Tonogén)

Amiodaron (2 amp. Cordaron 3ml/amp = 150 mg amiodaron HCl) Tachycardiák, Wolf-Parkinson-White sy, egyes kamrai ritmuszavarok.

/izotoniás dextrózban hígítható!!/

Antihisztamin (pl. kloropiramin = 2 amp. Suprastin)

5 amp (20 amp*) Atropin Súlyos bradikardiában

(Alkilfoszfát mérgezésben mega-dózis!)

Diazepam (injekció + rectiolum) /2 amp. Seduxen inj./

5 amp. Furosemid (vagy Furon inj.)


Injekciók II. ajánlás Glukokortikoid (pl. Metilprednisolon) 1 g Solu-Medrol

2 x 100 ml 40 %-os Glucose

Glukagon (i.m.) önampulla: a májban a glykogén raktáraiból mobilizál)

Minor analgeticum (2 amp. Algopyrin, Demalgonil)

Teofillin (2 amp. Diaphyllin venosum)

Urapidil (Ebrantyl i.v. 25 mg/ 5 ml amp)

Vérnyomás iv csökkentése, ajánlott a perfuzor használata

(Verapamil HCl. Adagolása: csak i.v. lassan 2 perc alatt. EKG és

cardioversio. 2 amp Verapamil)


Injekciók III. (ajánlás): Infúziók

2 x 10 ml 0.9% NaCl oldat (2 x 10 ml Aqua destillata)

Steril Izotoniás dextros (Cordaron hígitásához)

Ringer lactat infuzio

A „felszúrt infúzió” és a hozzá tartozó szerelékek

6 órán belül tekinthetők még sterilnek!!


Tabletták (ajánlás)

Acetilszalicilsav (Aspirin)

Klopidogrel (Plavix)

Thr. Aggregáció gátlás

Atherothrombotikus események prevenciójára

Kaptopril sl (Tensiomin)

Angiotensin konvertáló enzim


Gyógyszerek (ajánlás): Aerosolok

Aerosol:

Nitroglicerin:

Nitrolingual-, Nitromint-, Cordaflex-spray

béta-2 mimetikum (COPD, Asthma

bronchiale)

Berotec, Berodual, Ventolin, Micronephrin,

(Tonogén)


Egyéb (ajánlás): Felület ferőtlenítő

Bőr-nyálkahártya fertőtlenítő:

(pl. povidone-jodin)

Betadyne

… és más javaslatok…


Vegyes- és gyermek fogorvosi rendelések, és más problémák.

A sürgősségi gyógyszerek gyermek dózisai

Tudatos felkészülés

a „problémás” gyermek ellátása

„Fogyatékosok” ellátás kérdései!!

A háznál ellátott fog-beteg…

(Szájban dolgozó fogtechnikus?)

Gravidák ellátásáról


Terhesek gyógyszerelése

Kizárólag a gondozó orvos tudtával és hozzájárulásával!

Nagyon indokolt és sürgős esetben csak „régi bevált szereket” adjuk, de tudassuk a terhesgondozást végző orvossal!

Az életveszély elhárítása más kategória, de akkor úgy is ESET>>Kórház

A legártatlanabbnak tűnő szerről is kiderülhet… (pl. az Algopyrin)


Egyéb

Fontos lenne az AMBU tréningek bevezetése, ennek megfelelő finanszírozása.

Nem elég egy sürgősségi táska, azt tudni is kell használni!

Kritikusan kiválasztott, kevés eszköz és kevés gyógyszer lehet igazán hatékony.

Pulsoxymetria és ezáltal az Oxigén inhaláció indikációs területe jelentősen megnövekedett.


Ha nincs vénánk, akkor >> IO IntraOssealis infuzió

Nincs új a Nap alatt

Tub. Tibiae medialis felszínén

Capitulum humeri

Manubrium sterni (zuhany/sün)



A gyakorló modul:


Módszertani segítség a sürgősségi ellátáshoz

Szóképek

Algoritmusok (csak felsorolás)

Légútbiztosítások

Vénabiztosítások

Ujraélesztésről

AED (Automata Külső Defibrillátor)


„SZÓKÉPEK”

ACS: Akut Coronaria Syndroma

Félülő helyzet

Járatni tilos

Dg:

MOVE:

Monitor-Oxigén sat.-Véna-Ellenőrzés (P, RR, EKG)

Th:

MONA…-Lysa: Morphinum HCl +

Oxigén +

Nitroglycerin +

Aspirin

és

Lysis


Az algoritmusok

„Folyamatábra”

Automatizmusok kiépítése

A tevékenység „Tér-Idő keretbe” foglalása

Növeli a biztonságot.



Légúti idegentest: Th: Heimlich féle műfogás Szotyola (makuka) a légutakban


BLS


A felnőtt ALS ellátás


Reanimáció

30 kompresszió : 2 befúvás



Kamrafibrilláció: Nincs időben szívkompresszió!


Kamrafibrilláció: Időben elkezdett szívkompresszió


AUTOMATA KÜLSŐ DEFIBRILLÁTOR

(European Resuscitation Council 2006 ajánlása

alapján)



AED



AUTOMATA KÜLSŐ DEFIBRILLÁTOR

(European Resuscitation Council 2006 ajánlása alapján)

A keringésmegállások egy részét olyan ritmuszavarok okozzák

(pl. kamrafibrilláció),

melyek során az elektromos zavar miatt megszűnik a

pumpatevékenység, és a szív nem képes pulzust generálni.



Az ilyen ritmuszavarokat elektromos defibrillálással lehet

kezelni. Ennek során a szíven keresztül vezetett árammal

igyekszünk kioltani a keringésmegállást okozó elektromos

zavart, hogy lehetőséget adjunk a szív saját ingerületképző

rendszerének újraindulásához, remélve, hogy ezzel a szív

pumpatevékenysége is ismét beindul.

A kamrafibrilláció defibrillálása: a sokkot követően

elektromos csend lépett fel, majd ismét beindult a normális

elektromos ingerképzés, és ezzel párhuzamosan a pulzus is

visszatért


Nem mindegy, hogy a defibrillálás milyen korán történik!

Ugyanis minden egyes defibrillálás nélkül eltelt perccel

kb. 10%-kal csökken az illető túlélési esélye. Ezért lett a

túlélési lánc harmadik láncszeme a korai defibrillálás,

jelezve ennek a lépésnek a rendkívüli fontosságát is.


AED

(Automated External Defibrillator = automata külső

defibrillátor)

A laikusok is el tudják végezni a sokkolást, amig a mentő

megérkezik. Képzésigénye minimális (gyakorló AED)

OMSZ


Nincs alternativa! Monofázisos: 360 J

Bifázisos:150-200 J

CAVE!

Vizes környezet!

Robbanásveszélyes környezet

Fémes vezetés!

Beültetett PACEMAKER

10-15 cm távolságra

* * *

OXIGÉN és Saturáció mérés (SpO2)

visszalégzést gátló rezerv maszk

nagyhullámú kamrafibrilláció jobb mint a már kimerülést mutató apró…

„ököl-pacemaker”

1 percen belül!


Végtelenül egyszerüen:

Ha előttünk esett össze…

Veszélyeztető körülményből el…

Légzést, keringést nem észlelek> ABCD, ESZKÖZ NÉLKÜLI UJRAÉLESZTÉS BLS szerint, minden más CSAK ezután

AED elektródák felragasztása (ne sajnáljuk, ne próbáljunk spórolni vele mert a fals eredmény sokkal rosszabb lehet!)

Bővített BLS, Oxigén (kapilláris oxigén saturáció még nem korrekt!)

ALS a ROKO feladata lesz


Köszönetnyilvánítás

Az algoritmusok ábráit

Dr. Gőbl Gábor és

Dr.Tóth Zoltán

anyagából vettem át.

A szívcompressiós videók Szalontai László mt. gyüjteménye.

Az IO felvételek a gyári oktatóanyag része.

Ezúton is köszönöm, hogy az előadásomban felhasználhatom ezeket az értékes anyagokat.


Ha valami nem megy…

A fontosat ne halasszuk el emiatt

Ismételjük meg amint lehet, vagy

tekintsünk el tőle

Vagy kérjünk meg mást…

… Dr. Oszwald Péter


Orvosi elsősegélynyújtás

Közterületen: egy „jó” orvosi táska.

Rendelőnkben:

- tudatos felkészülés

- rendezett eszközök, gyógyszerek

- begyakorolt eljárások

- szintentartott tudás

- algoritmusok


Javaslat

Ajánlások kidolgozása (ez részben már létezik!!)

A rendelők részére.

Az orvosi táska részére.

A gyógyszertárak részére.

Sürgősségi gyógyszerkészlet

- plombált

- csereszabatos

***

Módosítás (felülvizsgálat) 2015-ben várható!

A sürgősségi fogászat, mint a sürgősségi orvostan részesemmelweis.hu/fszoi/files/2015/04/Dr.-Komlóssi-György... · 2015-04-29 · Petit mal, Tic, Genuin és symptomás epilepsia

Documents