A primera vista 429: Pioestomatitis vegetante Un varón de 63 años, fue evaluado por ulceraciones de la cavidad oral de unos 6 meses de data. Entre sus antecedentes, se destacaba un diagnóstico previo de colitis ulcerosa. El examen físico reveló numerosos micropústulas blanquecinas, friables, con patrón adoquinado en labios y mucosa oral, así como ulceraciones y costras hemorrágicas (A). La histopatología reveló epidermis acantósica, paraqueratosis, exocitosis de neutrófilos y microabscesos, hallazgos que permite formular el diagnóstico de Piostomatitis vegetante, que es una manifestación oral de la enfermedad inflamatoria intestinal, más común en pacientes con colitis ulcerosa.L as enfermedades intestinales pueden preceder en sus síntomas por años a las lesiones orales que también pueden ser un marcador de enfermedad intestinal subclínica. La patogenia es autoinmune y se vincula con reacción cruzada entre antígenos de intestino y piel. El tratamiento está encaminado a controlar la enfermedad intestinal. El paciente fue tratado con dapsona, 200 mg/día, con una mejoría en las ulceraciones dentro de la 1ª semana (B). En la visita de seguimiento al año no se observaron lesiones orales residuales (C). Tomado de ‘ Pyostomatitis vegetans. Sonal Shah, (MD). University of California at San Francisco San Francisco, CA Jonathan Cotliar, (MD). Northwestern University Chicago, Illinois. NEJM (Images In Clinical Medicine). ©2013. A B C