DIA AÑO 002 ACTA No. 18 1 09 2019 A medimát ACTA RENDICION DE CUENTAS Macroproceso: Gestión de Relacionamiento con el Cliente Proceso: Participación Social Código: FOR-GRC-PSO-06 Version: 1.0 NORORIENTE - SANTANDER Informar a las partes interesadas de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente, de manera transparente y clara, los resultados de la gestión de la EPS del periodo comprendido desde el 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018. 1. Bienvenida 2. Himno Nacional de la República de Colombia 3. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS 4. Intervención Dr. Horbes Branling Buitrago Mateus Gerente Regional Santander MEDIMAS EPS 5. Informe de Gestión Regional Santander MEDIMAS EPS periodo 01/01/2018 a 31/12/2018 6. Sesión de preguntas y respuestas 7. Anexos del Acta: 7.1 Constancias de convocatoria. 7.2 Listados de asistencia. 7.3 Evidencias fotográficas Gerencia de Cliente Servicio al Dirección de Planeación Profesional Participación Ciudadana Página 1 de 29 Elaborado Aprobado Revisado
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DIA AÑO 002 ACTA No.
18 1 09 2019
A medimát ACTA RENDICION DE CUENTAS
Macroproceso: Gestión de Relacionamiento con el Cliente
Proceso: Participación Social
Código: FOR-GRC-PSO-06
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NORORIENTE - SANTANDER
Informar a las partes interesadas de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente, de manera transparente y clara, los resultados de la gestión de la EPS del periodo comprendido desde el 01 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018.
1. Bienvenida 2. Himno Nacional de la República de Colombia 3. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS 4. Intervención Dr. Horbes Branling Buitrago Mateus Gerente Regional Santander MEDIMAS EPS 5. Informe de Gestión Regional Santander MEDIMAS EPS periodo 01/01/2018 a 31/12/2018 6. Sesión de preguntas y respuestas 7. Anexos del Acta: 7.1 Constancias de convocatoria. 7.2 Listados de asistencia. 7.3 Evidencias fotográficas
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GENERALIDADES DE LA REUNIÓN / DESARROLLO AGENDA / CONCLUSIONES Y DECISIONES
1. Bienvenida
En la Ciudad de Bucaramanga a los dieciocho (18) días del mes de septiembre del año 2019; siendo las 08:00 am, en las instalaciones sala de juntas de la calle 60 # 27 - 82, oficina regional de Medimás EPS; la institución da inicio a la segunda rendición de cuentas de la regional Nororiente zona Santander. Medimas EPS, agradece la participación de los entes territoriales, público en general y las personas conectadas vía streame.
Presenta al gerente como representante de los colaboradores de Medimás regional nororiente zona Santander.
• Dr. Horbes Branling Buitrago Mateus — Gerente Regional Santander
El moderador realiza la lectura del orden del día:
2. Himno Nacional de la República de Colombia
Terminada la lectura introductoria realizada por el moderador, se rinde honor a la Patria con el Himno Nacional.
3. Presentación metodología Rendición de Cuentas MEDIMAS EPS
Finalizado el himno nacional, el moderador presenta la metodología de la rendición de cuentas, y resalta la importancia que tiene para la EPS la participación de los asistentes, comenta que por ello se dispone un chat vía streame que pueden encontrar en YouTube como "rendición de cuentas 2018 regional Santander", para que expresen sus inquietudes, adicionalmente explica que finalizando la jornada se dispondrá un espacio de 30 minutos con el fin de responder las inquietudes que serán escogidas de manera aleatoria.
4. Intervención del Dr. Horbes Buitrago Gerente Regional Santander Medimas EPS
El Dr. Horbes Buitrago inicia su intervención, dando a conocer el objeto de la rendición de cuentas como un ejercicio transparente de desarrollo normativo dispuesto por la Superintendencia de Salud, resalta que Medimás EPS inicia operación a partir del mes de agosto de 2017 por ello la información comparativa se hace a partir de dicho mes.
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5. Informe de Gestión MEDIMAS EPS periodo 01/01/2018 a 31/12/2018
5.1 Gestión Estratégica
Inicia la presentación el Dr. Horbes Branling Buitrago Mateus — Gerente Regional Santander con la gestión estratégica de la organización. Presenta entonces nuestra presencia en los departamentos de Santander y Cesar, con cobertura en 25 municipios, haciendo énfasis que en el municipio de Aguachica departamento de Cesar hicimos presencia en el periodo objeto de la presente rendición de cuentas, aclara que la entrega de estos usuarios por disposición de la Superintendencia de Salud se realizó en el año 2019
NUESTRA PRESENCIA '17
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Muestra la tendencia del número de usuarios al cierre de cada mes para cada régimen. Manifiesta que el régimen subsidiado ha presentado un comportamiento establece, no obstante, el comportamiento para régimen contributivo presenta una disminución de afiliados, cerrando con un total de 164.639.
Esta cantidad de usuarios coloco a Medimas como la tercera EPS en la participación del mercado de la Regional para el régimen contributivo y la sexta para el régimen subsidiado. También evidencia que a partir de los anuncios de la Procuraduría y la agente liquidadora de Saludcoop, las solicitudes de los usuarios hacia otras EPS tuvieron un incremento significativo. De igual forma el pronunciamiento de la superintendencia para poder realizar afiliaciones hacia Medimas. Traslados solicitados más por el pánico producido que por barreras en la prestación del servicio.
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Régimen contributivo y stbsídiado Mentidad diciembre 2018
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1111-11111áláb PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO - TOP 10
PARTICIPACIÓN EN EL MERCADO - TOP 10
SOLICITUDES DE TRASLADOS HACIA OTRAS EPS
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5.2 Gestión Misional:
Presenta los resultados de salud de la compañía iniciando con la pirámide poblacional de Medimás EPS. Esta pirámide muestra que la población esta en una edad productiva con predominio de las mujeres. Esta pirámide permitió llevar a cabo programas específicos de protección en salud para los usuarios. Afirma que es una pirámide poblacional acorde a la del país.
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medimos
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INDICADORES DE OPORTUNIDAD Y CALIDAD: Odontologia y mediana general 2058
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Medicina General
3días 3días 3días Odontologia General
med.mos Suuersulud 4días
Tiempo de espera Estándar permitido Promedio Pais 2018 para consulta Resolución 1552 Mine:ten° de Salud
y Protección Social
En cuanto a los indicadores de oportunidad y calidad de medicina general y odontología, se encontraron a 2 días, comparado con el estándar permitido por la Superintendencia que es de 3 días. Muestra los indicadores de oportunidad por régimen, evidenciando unos indicadores con buen estándar comparados con el sector y lo permitido por el ente de vigilancia. Esto indica que el acceso a los servicios puerta de entrada para los usuarios fue oportuno.
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Régimen conbibuthe Régimen subsidiado Scp a Dx de 2017 y Sep a IDK 2018 Scp a Dic de 2017 y Sep a DR 2018
MEJORAMOS LA OPORTUNIDAD EN ESPECIALIDADES BÁSICAS
MEJORAMOS LA OPORTUNIDAD EN ESPECIALIDADES BÁSICAS
El mismo comportamiento en los indicadores se evidencia para ambos regímenes para las especialidades básicas, superior al estándar de la Superintendencia. Comparando la vigencia 2017 con la vigencia 2018, se mejora en el indicador en ambos regímenes para las especialidades de: medicina interna, cirugía general, pediatría.
En cuanto a las actividades de protección especifica y detección temprana, confirma el numero de actividades realizadas durante el año a la población afiliada; comparando la vigencia 2017 vs la vigencia 2018 (IV trimestre) se evidencia un incremento en el 88 % de las actividades de atención al joven para régimen contributivo 97% en régimen subsidiado, 78% de las actividades de agudeza visual para régimen contributivo y subsidiado, mamografías en un 69% contributivo y 85% subsidiado, atención de crecimiento y desarrollo 68% régimen contributivo 97% régimen subsidiado.
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Aplicación flúor ba rniz en menores de 6 años
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Atenciones de salud bucal
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MEJORAMOS LA PROTECCIÓN ESPECÍFICAY DETECCIÓN TEMPRANA- RIESGO COLECTIVO
MEJORAMOS LA iniffiCCIÓN ESPECÍFICAY DETECCIÓN TEMPRANA- RIESGO COLECTIVO
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Gracias a la estrategia Soy Generación más sonriente, las atenciones en salud bucal incrementaron en el 2018 en un 9% con respecto al año 2017 para el cuarto trimestre de la vigencia. Estas cifras muestran la importancia de enfocar los esfuerzos en la promoción de la enfermedad y la gestión del riesgo de la compañía.
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Ayo Dic. 2017
Aplicadónfkar barniz- Alineada Estrategia "Soy Generadón más Sonriente". Meta inaernentar en In 20X lacobertra de ooblacien cm ntenenciones en fluor barnd con respecto al reporte del 2017.
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Seguidamente, se presentan las rutas integrales de atención, de acuerdo con los grupos de riesgo priorizados; 19 rutas totales. El 17,5% de los usuarios de Medimas hacen parte de uno de estos grupos priorizados para la gestión una a una de las necesidades de estos usuarios.
Se muestran los resultados de cobertura en vacunación para ambos regímenes con respecto a la situación del país, con unos logros favorables para Medimas, así como en los resultados obtenidos en la cohorte materno perinatal, por encima de los resultados del país.
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RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD
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MEDIMÁS EPS RESPETA LA MATERNIDAD ELEGIDA (IVE)
El 88% de los pacientes con hipertensión y el 89% de pacientes con diabetes mellitus en el año 2018 se encuentran controlados.
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Los resultados de la cohorte de cáncer muestran la búsqueda permanente de estos usuarios, razón por la que el número de pacientes que han ingresado a esta cohorte ha aumentado. Siendo los mayores de 18 años, los que presentan más casos de esta patología.
Para la cohorte de autoinmunes, el resultado obedece a la depuración de las bases de estos; en cuanto a la cohorte de respiratorios y domiciliaros la población durante el 2018 para cada grupo, 1.591 pacientes en el grupo de respiratorio y 2.016 en domiciliario.
La cohorte de salud mental y violencia se muestran las atenciones realizadas y aquellas atenciones a las que los usuarios accedieron de manera voluntaria, con unos resultados de favorabilidad.
COHORTE ENFERMEDADES HUÉRFANAS
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COHORTE SALUD MENTAL Y VIOLENCIA
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INDICADORES DE SALUD PÚBLICA
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MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
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RED DE PRESTADORES
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En cuanto a los resultados de salud pública, se evidencia resultados adecuados para ambos regímenes; dentro de los que se destacan: mortalidad menores de 5 años por desnutrición, mortalidad perinatal, mortalidad materna, mortalidad infantil, por debajo al indicador del país.
En cuanto a la red de prestadores, se confirma el incremento en la contratación de prestadores con un total de 131 contratos debidamente legalizados. Así mismo, se muestra un incremento en los dispensadores de medicamentos y dispositivos médicos en la regional.
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En cuanto el comportamiento de autorizaciones, comparando el año 2017 vs el año 2018, se observa una diferencia importante, debido a la represa de autorizaciones recibidas por Cafesalud. Este comportamiento se observa para ambos regímenes.
COMPORTAMIENTO GENERAL DE COMPORTAMIENTO GENERAL DE
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, En cuanto al pago de incapacidades, se observa que el valor pagado durante el 2018 por tema de incapacidades no es el mismo que el girado por el Adres, mostrando un déficit del 28%, no obstante, el pago se ha realizado en los tiempos estimados por la normatividad vigente, 20 días hábiles.
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PRESTACIONES ECONÓMICAS
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A pesar de la insuficiencia, Medimás E PS pagó las incapacidades dentro de los términos
establecidos en la normativa legal vigente: 20 días hábiles.
dando contehidad a pes:icor/0cl WniCes balo or«o nuevo de4 p.m. de
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Régimen Subsidiailo ,011.120 .1.1 1.1
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Medimás EPS pagó las incapacidades a los apostantes con el ingreso generado desde la ADRES
El ingreso fue insuficiente en un 28 %para el amo 2018.
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Incapacidades 2018 Valor
Pagadas a los aportantes S 118.534
Ingreso ADRES $ 85.204
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Cifrasen mifionesde pesos
En cuanto al estado de los contratos, presenta el comportamiento y estado de los contratos de prestación de servicios. Se evidencia que se suscribieron a diciembre de 2018 para cada régimen el 95% para contributivo y 82% para subsidiado.
ESTADO DE LOS CONTRATOS 2018: COMPORTAMIENTO SUSCRIPCIÓN CONTRATOS 2018
Régimen connitqlno:
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En cuanto a la red de prestadores por régimen, se muestra que Medimás cuenta con 131 contratos suscritos y legalizados que representan 212 sedes. Así mismo muestra la evolución positiva de los puntos de dispensación para medicamentos y dispositivos médicos.
RED DE PRESTADORES MEDICAMENTOS Y DzinsmvosmÉcoms
En cuanto a la tasa de tutelas por régimen se muestran los resultados en el año y principalmente en los meses de septiembre, octubre y noviembre; los indicadores aumentan dados los acontecimientos mediáticos y cierres de clínicas Esimed.
TASA DE TUTELAS 2018 TASA DE TUTELAS2018
Regin icn < '11,1 rhut Régítne, subsidiado,
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En cuanto a la satisfacción de los usuarios, presenta los resultados en tasa de las PQR correspondientes a la vigencia 2018 para ambos regímenes. Presenta la posición con respecto al sector, información reportada por la Superintendencia y se evidencia que para el año 2018 comparado con el 2017 se paso de la posición 2 a la 4 para régimen contributivo y para régimen subsidiado de la 5 a la 4 respectivamente. Indicador que mostró una importante mejora en la tasa de radicación de PQR.
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Se presenta comparativo entre el año 2017 y 2018 de los principales motivos de radicación, resultado presentado por tasas, donde las principales razones son por la oportunidad en la prestación del servicio y la gestión farmacéutica. Resalta la gestión de cierre de PQR del año, del 89%.
Confirma que el porcentaje restante que no fue cerrado tuvo gran impacto por los anuncios hechos en varios medios de comunicación el día 04 de octubre del 2018 por parte del Procurador General de la Nación y la Agente Liquidadora de SaludCoop y cierre de ESIMED, se evidenció un incremento en la variación porcentual de la radicación de PQR del 93 %, en el mes de octubre frente al promedio de radicación de enero a septiembre del año 2018.
MOTIVOS DE RADICACIÓN AUMENTO EN LA RADICACIÓN
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Abiertos y Cerrados
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Seguimiento IPS aliadas Nivel
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Seguidamente presenta los resultados de la encuesta de satisfacción del año 2017 y 2018. Para ello aclara que Medimas no aparece en la medición que realiza el Ministerio sino solamente a partir del segundo semestre de 2018. Los resultados entre la encuesta realizada por el Ministerio y la realizada por el prestador YANHAAS para Medimas, son congruentes y comparado con el año 2017, para el año 2018 hay un aumento de 9 puntos en la satisfacción general.
Se aclara que los resultados con respecto a Participación Ciudadana se evidenciaron a través de video, el cual no está contenido en esta acta. El video se encuentra en la página web de Medimas EPS en el micrositio de rendición de cuentas
SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS
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SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS
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INTERNISTA
TISFACCIÓN DE LOS USUARIOS Estrategias deme}orankalto [rara lo, resultMoude ta encuesta de sltj5hr.011
Presenta los planes de mejora, derivados de los resultados de la encuesta y como estos planes se direccionaron en tres importantes focos: fortalecimiento de profesionales en la red prestadores, acompañamiento y retroalimentación a la red comités de gestión compartida y el seguimiento a las IPS aliadas de primer nivel.
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Mentón preferencial
8.838 999 Llamadas atendldas
Citas asignadas lo- nivel
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Línea detiarián dusuado
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Comerti.0,....1
Solicitudes atendidas a usuarios ubicados en
inunicipius dónde nu se cuenta con oficinas de
atención al usuario
CANAL ATENCIÓN" likrÁt"***".
Descargas en 2018 Transacciones en 2018 4 Línea chcitas
5 tineaerrpecdct
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Seguidamente, hace presentación de los canales de atención a los usuarios, empezando por los presenciales y el canal establecido para la atención preferencial en las oficinas de atención al usuario de Santander.
CAMLAIBER5NPRESENCIAL Ofkinas de aterdón al usuario
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Minutos
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En cuanto a los canales no presenciales presenta la gestión realizada en el call center y las atenciones por esta canal realizada, así como a través de los canales virtuales como la página web y la app.
Finalmente se presentan los logros obtenidos durante el año con las asociaciones de usuarios. Dentro de los logros, se evidencia el numero de asociaciones de usuarios conformadas por cada régimen, 1 contributivas y 14 subsidiadas, las reuniones y capacitaciones realizadas con las asociaciones de usuarios.
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/ Ingreso para la EPS se genera en las procesos de compensación El valor de la UPC lo define el MInSatud anualmente. Para 2018 el wrreenente fue del 5.3 T,enceeddbullvo y 9 4 55as sube:dada Este valor srgue siendo «dem Al valor que se reconoce por arlhados del subsidiado, sin embargo Medirnos EPS presta el 111,51110 servicio a toda su población
Claree Adrnonsmacen Gusta á Osos. 1/31LIPADOPELAC11314141.
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16,31.
• Represa de servirlos-Cafesalud f PS
• Restrierldn rie afiliar k5n Resolución 010002 de 20113de laSNS
Confirma que el ingreso para la EPS se genera en los procesos de compensación. El valor de la UPC lo define el MinSalud anualmente. Para 2018 el incremento fue del 5.3 % en contributivo y 9.4 % en subsidiado. Este valor sigue siendo inferior al valor que se reconoce por afiliados del subsidiado, sin embargo, Medimás EPS presta el mismo servicio a toda su población. Muestra el resultado del ejercicio y resalta en estos, la represa de servicios de cafesalud, que impacto el costo medico y la restricción de afiliaciones, afectando los ingresos.
Describe la composición de los ingresos y los valores respectivos, y sobre este ingreso explica la composición del costo médico.
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medimát
ACTA RENDICION DE CUENTAS
COMPOSICIÓN Ingreses Opera/00218s 2018
COMPOSICIÓN
Cesto médied2018
Mee Sate,-
$4.600.603 01,al 81818.8.
Oh. tesat
111 177.•%1 ;17.7.°,
• Otroscoetos, Cal Center — Audttoda mésbra ,nort W.M1•Peie P...
Explica la composición del costo operacional, así como los indicadores financieros, evidenciando el cumplimiento normativo de ellos, con un resultado de 9,63% para régimen contributivo y de 7, 13% para régimen subsidiado.
COMPOSICIÓN- GASTO DE OPERACIÓN 2018
Adritsey. 11 luta u INDICADORES FINANCIEROS
011111110
$345.117
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• Otresgastor sonnisucianes, mantenittdeeto, gastos legales, gastas de viaje y dmersos ,...11,14:1.011.1.,1,11W11.1 O* »u
Finalmente, se muestra el resultado de los indicadores financieros, evidenciando que se cumple con respeto a lo permitido en la norma.
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Pago a prestadores no inscritos en RE P 5.
Pago a laboratorios
e, Pago gastos de operación de la EPS
e—O 41 O
•
Girochecto8070 el 1561 habilitadas
g5 Pago a IPS por atenciones P125
CajaEPS 20%
Prestadores de servirlas en salud
$3.377.806
INDICADORES DE HABILITACIÓN FINANCIERA
rk/IVIPI
Patrimonio ~ti
Ungido 1 -$1.079.500 mm Resultado $949 7871nie
Si Habilitación 20 %
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941 medimos ACTA RENDICION DE CUENTAS
FLUJO DE LOS RECURSOS
1 10'Itsi PAGOAPROVEEDORES
RE PS. Registro Especel de Prestadores de Servoos Pe Salud
Se aplica plan de habilitación financiera aprobado por la Superintendencia Nacional de Salud me:tante la Resolución 2416 de1017,
perclid,s a un955
5.4 Gestión de Evaluación y Control:
Continua la presentación, de Evaluación y Control de Medimas EPS.; presenta los logros obtenidos de acuerdo con lo normado en el Decreto 682 de 2018 en cuanto a la habilitación de las EPS, entre ellos menciona la conformación del comité de contraloría interna, sobre el comité resalta que está conformado por miembros de Junta Directiva, y expertos externos con conocimientos contables, financieros y de gestión operativa de acuerdo con la norma, decreto 682. Adicionalmente se creó el comité de gobierno organizacional, el comité de riesgos y el comité financiero.
En el comité de contraloría interna se definen los planes de auditoria que realizara la empresa a los diferentes procesos de la organización. Expresa que en 24 meses de operación la EPS ha estado sujeta y vigilada permanentemente por los entes de control nacional, menciona también que el acompañamiento ha sido débil por parte de los entes de control.
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Presenta los hallazgos del año 2017 vs los del año 2018, 2 hallazgos para el 2017 y 10 para el 2018, en el nivel central. Para el nivel regional en el 2017 se obtuvieron 53 planes de mejoramiento mientras que, en el 2018, 218 planes de mejoramiento, derivados de las visitas realizadas por los entes territoriales en salud en las regiones. Muestra la gestión de cierre de cada plan de mejoramiento.
COMITÉ DE CONTRALORÍA INTERNA
,regido en el rsur,o del Decreto 681 de ahrgde 1018'
PLANES DE MEJORAMIENTO (PM) - ENTES EXTERNOS
Nivel central
Creado ene! marco de! Decreb 682 de abril de 2018'
122hallazgos
39 %sollcItud crean 61 nerlejecur.ón
• Despnner de ana estrurttlnorgánira y funrional neditort., qu• .P•,•• ultra de la entidad l...1. GUMMI:kv deoveánoc.*.inytm*.
2017. 2 PM
2018 10 PM
Corno es de gestion.
• Conformado r:« directores y repertns externos delegarIns por la l unta Directiva Con conacirffiena contnbfi,,,finnncierony de gentiónnprratIva.
j su f rción es hacer espeelal énfasis en los procesos de :dem instasuario, ei sistema de peticiones, que,as y reclamaciones de la CMAJdti. aai sonso de la Inlornloc,ür, cima al ahilado, sus beneficiara.
Se efectuaran dOSsesiones
Nivel regnmal
2017.51 PM
2018: 21:: PM
1,086 hallazgos
28 7.soltritud cierre 23 %en ejector4n
44 '7worrata
Confirma los procesos de auditoria interna que se realizaron en toda la organización para cerrar las brechas en los mismos y mejorar en la prestación de los servicios.
PROCESO DE AUDITORÍA INTERNA PROCESO DE AUDITORÍA INTERNA • Manco Maui
Admrnistradnpor Deloitte. Al 31 cing demi:ce ríe 20111,1,1a.,
• Programadas por ( orcuté. de ront directiva sin Coma, de Presiden
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Buzó? tal, 1
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Cs.k.irhéel»nr.
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11.a
s‘• M.o • 91,....“rnehlts
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94 %cerradas y 6%en gestión
991941
34 auditoríasinternas con 379 puntos críticos de atención y 421ecomenclocknes
14",:, • •
86% en eiccucióry
Finalmente presenta la creación y puesta en marcha de la línea Ética con el fin de denunciar violaciones al Código de Conducta y Buen Gobierno, o cualquier situación que considere irregular. Hace énfasis en que no es una línea de PQR. Sistema confidencial administrado por Deloitte.
• R. ee• • I,
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6. Sesión de Preguntas y respuestas
Medimás habilito chat via streame, con el fin de recibir las preguntas de todo el público de interés, Durante el tiempo de transmisión no se generaron preguntas.
7. Anexos del Acta
7.1 Constancias de convocatoria. De acuerdo con el marco normativo y las especificaciones de la circular 008 de 2018, se realizo la convocatoria a través de invitación de manera escrita.
7.2 Relación de autoridades invitadas.
Desde el 28 de junio y hasta el 2 de julio de 2019, se enviaron en todo el país de manera física invitación a la rendición de cuentas a realizar el 31 de Julio.
Entes de control
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