A LTTRVIZSGLAT jelentsge a retina s a ltplyarendszer
betegsgekben.
TOPOGRFIAI DIAGNOSZTIKA
A klinikum s a metodika sszehangolsa - vitaindt egyttgondolkods
-
Somlai Judit Mt IstvnMH Honvdkrhz, Neurolgia Stroke osztlya
ARGUS OPTIK Kft.NEURO-OPHTHALMOLOGIA OCULUS specialistawww.
SomlaiJudit.hu www.nosza.eu www.argusoptik.hu
A neuro-ophthalmolgia feladata a ltplyarendszer srlsekor
fordtott a gondolkods: szem rendszerbetegsg magassgi
diagnosztika, krosods mrtke funkci veszts morfolgiai eltrs nlkl a
kezels-, rehabilitci hatkonysgnak kvetse minl koraibb a diagnzis
hatkonyabb a terpia
2
EladBemutat megjegyzseinosza08
Ltszavar - tnetek
LTSVESZTSretina+/- ltideg
o egy /kt oldali - hirtelen kezdettel(pre-, retrochiasmlis)
o tmeneti vagy tartso centrlis a ltsvesztso perifris lttr
defektus
(centrlis lts-megkmltsggel)o trsul neurolgiai tnetek,
urgens beavatkozso tmeneti vagy vgleges
ltsvesztssel jrhat
KETTSLTSszemmozgat rendszer
diplopia - hirtelen kezdettel
tmeneti vagy tarts kevsb zavar diplopia - centrlis nem tolerlhat
- perifris
trsul neurolgiai tnetek, urgens beavatkozs
Ltszavar - tnetek
LTSVESZTSretina+/- ltideg
o egy /kt oldali - hirtelen kezdettel(pre-, retrochiasmlis)
o tmeneti vagy tartso centrlis a ltsvesztso perifris lttr
defektus
(centrlis lts-megkmltsggel)o trsul neurolgiai tnetek,
urgens beavatkozso tmeneti vagy vgleges
ltsvesztssel jrhat
KETTSLTSszemmozgat rendszer
diplopia - hirtelen kezdettel
tmeneti vagy tarts kevsb zavar diplopia - centrlis nem tolerlhat
- perifris
trsul neurolgiai tnetek, urgens beavatkozs
Ltszavar - tnetek
LTSVESZTSretina+/- ltideg
o egy /kt oldali - hirtelen kezdettel(pre-, retrochiasmlis)
o tmeneti vagy tartso centrlis a ltsvesztso perifris lttr
defektus
(centrlis lts-megkmltsggel)o trsul neurolgiai tnetek,
urgens beavatkozso tmeneti vagy vgleges
ltsvesztssel jrhat
KETTSLTSszemmozgat rendszer
diplopia - hirtelen kezdettel
tmeneti vagy tarts kevsb zavar diplopia - centrlis nem tolerlhat
- perifris
trsul neurolgiai tnetek, urgens beavatkozs
Ltszavar - tnetek
LTSVESZTSretina+/- ltideg
o egy /kt oldali - hirtelen kezdettel(pre-, retrochiasmlis)
o tmeneti vagy tartso centrlis a ltsvesztso perifris lttr
defektus
(centrlis lts-megkmltsggel)o trsul neurolgiai tnetek,
urgens beavatkozso tmeneti vagy vgleges
ltsvesztssel jrhat
KETTSLTSszemmozgat rendszer
diplopia - hirtelen kezdettel
tmeneti vagy tarts kevsb zavar diplopia - centrlis nem tolerlhat
- perifris
trsul neurolgiai tnetek, urgens beavatkozs
Ltsveszts kezdete az id fggvnyben : A neuro-ophthalmolgiai
szindrmk a srgssgi beteg elltsbanSchiefer, Wilhelm, Hart (Eds.)
Clinical Neuro-Ophthalmology - A practical Guide Springer,
Berlin, Heidelberg, New York, 2007.
A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse*anamnaesis (auto-,
hetero-)
1. alapvet metodikk:- visus: tvolra & kzelre- Amsler rcs
teszt- sznlts szerzett - pupillomotoros afferens reflex
2. lttr vizsglata:KONFRONTLIS beteggy mellettKINETIKUS
PERIMETRIA
Bjerrum erny (centrum, vakfolt)Goldman pm. (perifria is)
PROJEKCIS PERIMETRIAstatikus s kinetikus(centrlis s perifris
lttr)
3. ingervezet kpessg mrse :- kritikus fzis frekvencia (CFF)-
ERG-, VEP elektrofiziolgia
mfVEP
4. keringsi vizsglatok Heidelberg Retina Flowmeter (HRF)
Fluorescein angiogrfia (FLAG)
A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse*anamnaesis (auto-,
hetero-)
1. alapvet metodikk:- visus: tvolra & kzelre- Amsler rcs
teszt- sznlts szerzett - pupillomotoros afferens reflex
2. lttr vizsglata:KONFRONTLIS beteggy mellettKINETIKUS
PERIMETRIA
Bjerrum erny (centrum, vakfolt)Goldman pm. (perifria is)
PROJEKCIS PERIMETRIAstatikus s kinetikus(centrlis s perifris
lttr)
3. ingervezet kpessg mrse :- kritikus fzis frekvencia (CFF)-
ERG-, VEP elektrofiziolgia
mfVEP
4. keringsi vizsglatok Heidelberg Retina Flowmeter (HRF)
Fluorescein angiogrfia (FLAG)
A ltideg vizsglat -*morfolgiai vizsglatok*
5. szemfenk vizsglata - direkt-, indirekt tkrzs
6. papilla rostvesztesgnek mrse- Heidelberg Retina Tomogrfia
(HRT)- Scanning Laser Polarimeter (GDx, ZEISS)
7. macula, papillomacularis rgik: ganglionsejt komplexum (GCC)
vizsglata( GCC: RNFL+ GCL+IPL vastagsg- , /vltozs mrse)
- Optikai Coherens Tomogrfia (OCT)
Somfai GM, Ttrai E., Sim M.A papilla s a macula optikai
koherencia
tomogrfis vizsglata neurodegeneratv betegsgekben.
A ltideg vizsglat -*morfolgiai vizsglatok*
5. szemfenk vizsglata - direkt-, indirekt tkrzs
6. papilla rostvesztesgnek mrse- Heidelberg Retina Tomogrfia
(HRT)- Scanning Laser Polarimeter (GDx, ZEISS)
7. macula, papillomacularis rgik: ganglionsejt komplexum (GCC)
vizsglata( GCC: RNFL+ GCL+IPL vastagsg- , /vltozs mrse)
- Optikai Coherens Tomogrfia (OCT)
Somfai GM, Ttrai E., Sim M.A papilla s a macula optikai
koherencia
tomogrfis vizsglata neurodegeneratv betegsgekben.
A ltideg vizsglat -*morfolgiai vizsglatok*
5. szemfenk vizsglata - direkt-, indirekt tkrzs
6. papilla rostvesztesgnek mrse- Heidelberg Retina Tomogrfia
(HRT)- Scanning Laser Polarimeter (GDx, ZEISS)
7. macula, papillomacularis rgik: ganglionsejt komplexum (GCC)
vizsglata( GCC: RNFL+ GCL+IPL vastagsg- , /vltozs mrse)
- Optikai Coherens Tomogrfia (OCT)
Somfai GM, Ttrai E., Sim M.A papilla s a macula optikai
koherencia
tomogrfis vizsglata neurodegeneratv betegsgekben.
A ltideg vizsglat -*morfolgiai vizsglatok*
5. szemfenk vizsglata - direkt-, indirekt tkrzs
6. papilla rostvesztesgnek mrse- Heidelberg Retina Tomogrfia
(HRT)- Scanning Laser Polarimeter (GDx, ZEISS)
7. macula, papillomacularis rgik: ganglionsejt komplexum (GCC)
vizsglata( GCC: RNFL+ GCL+IPL vastagsg- , /vltozs mrse)
- Optikai Coherens Tomogrfia (OCT)
Somfai GM, Ttrai E., Sim M.A papilla s a macula optikai
koherencia
tomogrfis vizsglata neurodegeneratv betegsgekben.
A perimetrirl
KINETIKUS
azonos fnyintenzits mozg jelekkel vizsgltunk
ember ltal vezrelt(egyes kszlkeken ismt megjelenta kzi kinetikus
opci)
STATIKUS
vizsglpontok nem mozognak,csak megjelennek s eltnnekklnbz
fnyintenzitssal
szmtgp vezrliklnbz algoritmusok alapjn
RVIDEN A DEFINCIKRL:
A fnysrsg (L) az a mrtk, mely az emberi szemben a vilgt vagy a
megvilgtottfelletek ltal keltett fnyrzetet hatrozza meg, azaz a
felletegysgre jut fnyerssg.
Fnysrsg < Luminance > mrtkegysge: cd/m2 vagy Apostilb
(asb)
Az ppen rzkelhet megvilgtsi kszb a vettett tesztpont s a
krnyezete kztt pedigL = Ltesztpont min Lkrnyezet
A decibel (dB) kt mennyisg arnynak logaritmikus mrtke, amit
szleskrben hasznlnak a fizika terletn.
kifejezett arny(dB) = 10 x log (mrt rtk / referencia rtk)
Eredetileg az intenzits arnyaknt is hasznltk, de mra ltalnosan
elterjedt a mrnkigyakorlatban. A decibelt szles krben hasznljk a
hang erssgnek mrsre. A decibelmrtkegysge s dimenzija egy, hasonlan
a szzalkhoz. Alkalmazsnaktbb elnye van: szlssgesen nagy s kicsi
rtkek sszehasonltst teszilehetv, egyszer sszeadsra s kivonsra
egyszersti le az arnyokkal valmveleteket, valamint a decibel
logaritmikus sklja megfelel az emberi hall-s ltszerv mkdsnek.
Mindennapi hasznlatra a bel, mint egysg, tl nagynak bizonyult,
ezrt helyette adecibel (dB), ami 0,1 bel (B), terjedt el.
A +10dB tzszeres illetve a +20dB szzszoros viszonyt jelent
areferenciajelhez kpest.
A vizsgleljrs
leegyszerstve
A vizsgl programokrl
Stratgia Vizsgland terlet (raszter)
A vizsgl programokrl
Szabadon programozhat terlet
Kiegszt diagnosztika
radiolgiai vizsglatok koponya CT MR+/- orbitra, sella rgkra
centrltan mellkas CT ultrahang: pajzsmirigy-, hasi-,
belgygyszati kivizsgls endocrinolgiai immunolgiai
TEAM
szemsz,neuro-ophthalmolgus
belgygysz:endocrinolgusimmunolgushaematolgus
neurolgus neuro-immunolgusneuro-radiolgus
beteg
Betegsg-csoport
Tnet, lelet
Dnts
Afferenspupillomotoros
funkci
Ltslessg (Tvolra, Kzelre)
Anamnaesis
FUNDUSKros eltrs?
A vizsglati algoritmus
Funkcik vizsglata
Morfolgiai eltrs mrse
Kiegszt vizsglat
LTTR(Scotoma)
Stenop lyuk (Fixcis zavar ?)
LKIEGSZT vizsglatok
(+/- bizonytalan az etiolgia)tnet
N
N
N
N
I
I
I
I
I1papilla - macula
2 chiasma retrochiasmalis ltideg
3kiegszt vizsglatok
Betegsg-csoport
Tnet, lelet
Dnts
Afferenspupillomotoros
funkci
Ltslessg (Tvolra, Kzelre)
Anamnaesis
FUNDUSKros eltrs?
Funkcik vizsglata
Morfolgiai eltrs mrse
Kiegszt vizsglat
LTTR(Scotoma)
Stenop lyuk (Fixcis zavar ?)
LKIEGSZT vizsglatok
(+/- bizonytalan az etiolgia)tnet
N
N
N
N
I
I
I
I
I1papilla - macula
2 chiasma retrochiasmalis ltideg
3kiegszt vizsglatok
A vizsglati algoritmus
EGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -
Afferenspupillomotoros
funkci
Vizus (T, K)=
korr=
anamnaesis
STLY=V?
Szemtkri vizsglatkros eltrs?
Ltsveszts
?
A vizsglati algoritmusmacula papilla-papillomacularis kteg
nem
Ltidegf
p papilla/decoloratio
atrophia
papilla oedema
nincs
Opticus lzik:GYULLADS
ischaemiakompresszi
VAN
ktoldali: papilla oedema
egyoldali:praethrombosis
NINCS
Macula igen
Amsler, OCT
ktoldali: Heredodegeneratv
egyoldali:vascularis, gyullads, traums
NINCS
van
Betegsg-csoport
Tnet, lelet
Dnts
Afferenspupillomotoros
funkci
Ltslessg (Tvolra, Kzelre)
Anamnaesis
FUNDUSKros eltrs?
Funkcik vizsglata
Morfolgiai eltrs mrse
Kiegszt vizsglat
LTTR(Scotoma)
Stenop lyuk (Fixcis zavar ?)
LKIEGSZT vizsglatok
(+/- bizonytalan az etiolgia)tnet
N
N
N
N
I
I
I
I
I1papilla - macula
prechiasmalis chiasmalis
retrochiasmalis ltideg szakaszok
3kiegszt vizsglatok
A vizsglati algoritmus
EGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -
RAPD
Ltslessg (T, K)=
FUNDUS
A vizsglati algoritmusPrechiasmalis - chiasma retrochiasmalis
ltideg szakasz
NINCS
LTTRSCOTOMA
tmeneti-, relatv-, abszolt
STLY=V?
VAN
LKIEGSZT vizsglatok(+/-bizonytalan az etiolgia)
tnet
MONOCULARIS BINOCULARIS
PRAE-, PERI-
CHIASMAlzi
Prethromb.Incip. AION
Eo. AIONOACR
Inc, papilla oedema
NEURITISmacula
betegsg
Centro -coecalisscotoma
rrost tpus kiess
nagyvakfoltszindrma
koncentrrikuskontrakcikvadrantpiahemianopia
tnet
ko. papilla oedema
pseudoFosterKennedy sy
Ko. AIONglaucoma
papilla oedema
ko. AIONtoxikus-
nutricion-herediter-
HomonymRETRO
CHIASMALISLZI
Heteronym CHIASMALZI
Binasalis
intracranialiskompresszis
folyamat
Bitemporlis
Betegsg-csoport
Tnet, lelet
Dnts
Afferenspupillomotoros
funkci
Ltslessg (Tvolra, Kzelre)
Anamnaesis
FUNDUSKros eltrs?
Funkcik vizsglata
Morfolgiai eltrs mrse
Kiegszt vizsglat
LTTR(Scotoma)
Stenop lyuk (Fixcis zavar ?)
LKIEGSZT vizsglatok
(+/- bizonytalan az etiolgia)tnet
N
N
N
N
I
I
I
I
I1papilla - macula
2 chiasma retrochiasmalis ltideg
3kiegszt vizsglatok
A vizsglati algoritmus
A vizsglati algoritmuskiegszt vizsglatok
KIEGSZT vizsglatok+/-bizonytalan az etiolgia
RETROCHIASMALIS
LZI
CHIASMALZI
Fluorescein Angiogrfia, FLAG
Szakkonzilium - trsszakmk
Neuroradiolgia
Szemfenki morfolgiai dg.
Multifoklis ERG
Belgygysz(cardiolgus, haematolgus, etc)
Laboratriumi konzulens
Neurolgus Neuro-immunolgus
Ganzfeld ERG
pattern-, FLASH VEP
HRT, OCT, Scanning Laserpolarimeter - Gdx
CT, CT - AG
DSA
MR - AG
MRI
Elektrofiziolgia
PRAE S PERICHIASMALIS
LZI
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
papillomacularis kteg-, ltidegf lzik
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
papillomacularis kteg-, ltidegf lzik
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
chiasma lzik (prae-, klasszikus-, retro-,
parachiasmalis chiasma lzik)
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
chiasma lzik (prae-, klasszikus-, retro-,
parachiasmalis chiasma lzik)
CHIASMA lzi okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym
hemianopia
Az albbi vide a chiasma n. optici kompresszija okozta lttr
kiesst mutatja be: ktszemes egyttltskor csupn egy centrlis kzps sv
a maradk ltsziget amit egy fotsorozat rzkeltet autvezets kzben
(A vide elindtshoz kattintson a kpre. Ha a vide nem indul el,
akkor a teljes eladst mentse le a sajt gpre, majd a pdf file-t
nyissa meg az Adobe Reader vagy Adobe Acrobat programmal. Ekkor az
elads rszeknt a videt is el tudja majd indtani.)
Schiefer - Wilhelm - Hart (Editors): Clinical
Neuro-Ophthalmology - A Practical GuideSpringer Berlin Heidelberg,
2007ISBN: 978-3-540-32706-6
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
Tractus nervi optici s/vagy
radiatio nervi opticilzik
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
Tractus nervi optici s/vagy
radiatio nervi opticilzik
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
temporo-occipitalis-,parieto-occipitalis
radiatio nervi optici srlsek
A szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
Ltkrgi (corticalis)
lzik
A lttr defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezse
a ltplyarendszeren bellAz albbi vide a chiasma s a chiasma
krnyki lzik okozta lttr defektusok formit, valamint a rostsrlsek
okozta lttr formkat mutatja be:
1./ Prechiasmalis - orbita cscs kzeli chiasma lzi2./
Prechiasmalis opticus lzi ("anterior junction syndrome", Wilbrand
knyk)3./ Klasszikus chiasma lzi4./ Retrochiasmalis chiasma lzi
(A vide elindtshoz kattintson a kpre. Ha a vide nem indul el,
akkor a teljes eladst mentse le a sajt gpre, majd a pdf file-t
nyissa meg az Adobe Reader vagy Adobe Acrobat programmal. Ekkor az
elads rszeknt a videt is el tudja majd indtani.)
Schiefer - Wilhelm - Hart (Editors): Clinical
Neuro-Ophthalmology - A Practical GuideSpringer Berlin Heidelberg,
2007ISBN: 978-3-540-32706-6
Betegsgcsoportokakut antechiasmalis opticopathik -
aetiopatomechanizmus szerint -
I. A KIR demyelinisatis betegsgei SM varinsok:
o NEURITIS n. II. SMo Devic fle optico-spinalis
demyelinisatio
o NMO spektrum betegsg
o ADEM, CIS, Schilder kr, Marburg betegsg
II. Autoimmun betegsgek vasculitis:
AntiPhospholipid sy.(APS) SLE, Sjgren sy. GCA, sarcoidosis
Wegener granulomatosis
III. Genetikai betegsgek Behr sy., juvenilis OA-k LHON s egyb
mitochondrialis
betegsgek Cadasil leukodystrophik
IV. Fertz betegsgekvirus-, bakterialis-, gombs fertzs
V. Daganatos betegsgekprimer-, szekunder-,
VI. Paraneoplasiaretinopathia (CAR)opticopathia (MAR)
A perimetria topogrfiai jelentsge
lokalizcis szerepe
a kompresszis opticus folyamatok kivizsglsa
sorn
MR vizsglat eltt -
Papilla betegsge
VizusrtkCFF
rtk
Papilla kpe
Lttr OCT, FLAG, MR
neuritisretro-
bulbaris
papilla oedema Nktoldali
NA AION(pseudoFoster-
Kennedyszindr.)
thrombosisVCR
ktoldali papilla
atrophia
Konklzik s dilemmk
1. Perimetriafunkcionlis vizsglatkorbban jelez >>
morfolgiai tesztek
2. Retina ltplyarendszer lzi tesztje:krosods mrtktremisszi-,
relapszust detektljatopogrfiai - magassgi diagnosztikban
3. Computer perimetria trkp lttr egszrl
kiess helytkiess mrtkt (relatv-, abszolt scotoma)
4. Bizonyos lttr defektusok lokalizci s etiolgia specifikusak.
hosszmetszeti kvets
Dilemmk:1. Mely teszt programok a legmegfelelbbek?
2. Mely kszlkek a legszenzitvebbek, a leginformatvabbak adott
klinikai betegcsoportokban??!!!
Somlai Judit dr.www. SomlaiJudit.hu www.nosza.eu
Mt Istvnwww.argusoptik.hu
rk dilemmnk, hogy mi a nehezebb: egy sohasem ltott vilgot
elkpzelni, vagy a ltott vilgot elveszteni, illetve azt feldolgozni,
hogy a lts lmnye sohasem tr
vissza. Nem szabad ebben dnteni, csupn emptink vezrelhet.
Neurolgiai kongresszusok szemszek szmra rdekes eladsok-
kapcsoldsi linkek
Magyar Neuroimmonolgiai Trsasg
MANIT -2013 I.Magyar Neuroimmunolgiai
Trsasgi kongresszus(MANIT), Esztergomwww.neuroimmun.hu
(SM, Devic fle neuromyelitis, meningoencephalitisek)
Az eladsok letlthetek lesznek rvidesen a MANIT honlapjrl:
http://neuroimmun.hu/
Magyar Stroke Trsasg kongresszusa
NEUROOPHTHALMOLGIAI szekci
2013, Nyreghza
Magyar Stroke Trsasg
(MST)honlapja:http://stroketars.huhttp://stroketars.hu/dokumentumok.aspx
MST 2013. kongresszusnak
NEUROOPHTHALMOLGIAI szekcijnak
eladsai letlthetek:http://www.nosza.eu/eloadasok.php
A LTTRVIZSGLAT jelentsge a retina s a ltplyarendszer
betegsgekben.TOPOGRFIAI DIAGNOSZTIKA A klinikum s a metodika
sszehangolsa - vitaindt egyttgondolkods -A neuro-ophthalmolgia
feladata a ltplyarendszer srlsekorLtszavar - tnetekLtsveszts
kezdete az id fggvnyben : A neuro-ophthalmolgiai szindrmk a srgssgi
beteg elltsbanSchiefer, Wilhelm, Hart (Eds.)Clinical
Neuro-Ophthalmology - A practical Guide Springer, Berlin,
Heidelberg, New York, 2007.A ltideg vizsglat - *a funkcik mrse*
anamnaesis (auto-, hetero-)A ltideg vizsglat - *morfolgiai
vizsglatok*7. dia8. dia9. dia10. dia11. dia12. diaKiegszt
diagnosztika14. dia15. diaEGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia
-17. diaEGYOLDALI LTSVESZTS - kivizsglsi stratgia -19. dia20. diaA
szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek
topogrfiai diagnosztika24. diaA szenzoros rendszer (retina ltplya)
betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer (retina
ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA szenzoros rendszer
(retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztika28.
diaBetegsgcsoportok akut antechiasmalis opticopathik -
aetiopatomechanizmus szerint -30. dia31. dia32. dia33. dia34.
diaSJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 03 old.pdfLtszavar -
tnetekLtszavar - tnetekLtszavar - tnetekLtszavar - tnetek
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 05 old.pdfA ltideg
vizsglat - *a funkcik mrse* anamnaesis (auto-, hetero-)A ltideg
vizsglat - *a funkcik mrse* anamnaesis (auto-, hetero-)
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 06 old.pdfA ltideg
vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*A ltideg vizsglat - *morfolgiai
vizsglatok*A ltideg vizsglat - *morfolgiai vizsglatok*
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 22 old.pdfA szenzoros
rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA
szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 23 old.pdfA szenzoros
rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA
szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - 25 old.pdfA szenzoros
rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai diagnosztikaA
szenzoros rendszer (retina ltplya) betegsgek topogrfiai
diagnosztika
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - Kk Httr.pdfAnimci cme
magyarulAnimci cme magyarulAnimci cme magyarul
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2013-11-14 - Kk Httr.pdfAnimci cme
magyarulAnimci cme magyarulAnimci cme magyarul
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-07 - 33 oldal.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-07 - 38 oldal.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-09 - 33.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-09 - 38.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-23 - 33.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell
SJ_Topogrfiai_Diagnosztika_2014-04-23 - 38.pdfCHIASMA lzi
okoztabitemporlis (inkomplett) heteronym hemianopiaA lttr
defektusoktopogrfiai jelentsge s rtelmezsea ltplyarendszeren
bell