A GYERMEKKORI ELHIZÁS JELENTŐSÉGE ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

A GYERMEKKORI

ELHIZÁS JELENTŐSÉGE

ÉS KÖVETKEZMÉNYEI

Dr. med. BALLA ÁRPÁD Dr. Sc. Gyermekgyógyászati szakrendelő

Székelyudvarhely

TIZENHARMADIK ERDÉLYI ORVOSNAPOK CSÍKSZEREDA – 2009. XI. 12 – 14 .

Hettita ? “tömör - gyönyör”

Ankara Anatóliai Kultúrák

múzeuma (Hetitta múzeum)

BEVEZETÉS

Az utóbbi évtizedekben nemcsak a felnőtt,- hanem a gyermek- és serdülőkori elhízás gyakorisága is világszerte növekedő tendenciát mutat.

A kövérség nem csak a CV betegségek kockázati tényezője, hanem egyéb betegségek szempontjából is kockázati tényező !!

Ezért 1998-ban a WHO krónikus recidiváló kórképként határozta meg az elhízást !!

# Az USA –ban másfél évtized alatt a gyermek-és fiatalkori elhízás gyakorisága megkétszereződött, de az egész világon az értékek járványszerűen növekednek.

# 2006-ban a túlsúly prevalenciáját : ♂ - 31,5%, ♀ - 32,9%-ra becsülték, az elhízás előrejelzése : ♂ - 6,8%, ♀ - 9%

1898

ÚJABB JELENSÉG

HOGY AZ OBESITAS PREVALENCIÁJA „ JÁRVÁNY”

szerűen növekedik !!

Morrison & al. - Cincinattiban – (1.-Am J Pub Health.1999. 89, 1708-1714)

diákokon VÉGZETT tanulmány :

OBESITAS

- 1973 -1975 > 12,5% - 1989 - 1990 > 25,3% !!!

HYPERCHOLESTERINAEMIA

- 1973 - 1975 > 8,0 % - 1989 - 1990 > 14,8 %

Fagot - Campagna A. & al. (2 -J Pediatr.2000. 136,664-672)

# II-es típusú diabetes gyermekkori megjelenése vele járó :

JHT, - dyslipidaemia, B.K. hypertrophia !!

Fejes M., & al. (3.-Gyermekgyógyászat,2004. 46, 2.Suppl. 25-27) H. :

5,2 % az obesitas prevalenciája

- családi előzmény :

- 88% - elhízás, - 77% - HTA,

- 46% - CVD, - 49% - diabetes mellitus

OBESITAS(1)

OBESITAS (2) 2005 2008 Gyermek és serdülőkori gyakorisága :

USA - ban 15,5% 23,4% Észak Európaban 8% 21,0%

Dél Európában 17% 23,0% (4.-Chanoine JP. et.al JAMA 2005. 239, 2873-2883.

5.-Joffe A. JAMA 2005. 293, .2932-2934) 2006. EU.- 22. mill. túlsúlyos és 5.mill. obes gyermek van !!

( 6.-Jakson-Leach

R. et al -Int J Pediatr Obesyti, 2006. 1, 26-32.)

Magyar ország: 2007- es felmérés : az iskoláskorúak

19% - túlsúlyos, - 10% - elhízott, - 5% - kórosan elhízott, = 34%

(7.- Czinner A. - Gyermekorvos Továbbképzés 2008. VII. 2, 69-71. )

RO. 2009. WHO-szerint az obesitas 40% - Eü.Min. Statisztisztikája : a lakosság 30% obesitasos, 20% -túlsulyos

(7./a - myTex. Ro Nr. 4839. 04.11.2009. Ramona Puiu )

Raffaello

Madonna della Sedia

1514 - 1515

Firenze Pitti-Palota

AZ ELHIZÁS OKAI

Gyermekkorban :

az elhízás aetiológiai osztályozását alkalmazzuk e szerint

az elhízás két nagy csoportra osztható :

- a. – az estek 95%-át adó (exogén, idiopathias )

- b. – az 5%-ban előforduló másodlagos elhízás

b.- Másodlagos elhízás okai

Genetikai

- Monogénes betegségek: - „korai kezdet – hyperphagia”

- congen. leptin deficiencia (8)- 8 éves ♀- 86 kg

(pakisztáni unokatestvérek))- 2 éves ♂- 29 kg

- congenitalis leptinreceptor deficiencia - proopiomelanokortin (PMOC) deficiencia

- pohormon-konvertaz I (PCI) deficiencia

- melanocortin-4-receptor (MC4R) deficiencia

8.-Montague CT, Farooqi IS, Whintehead JP, et al. Coingenital leptin deficiency is associated with severe early-onset obesity in humans. Nature 1997; 387:903-908

AZ ELHIZÁS OKAI (1)

AZ ELHIZÁS OKAI (2)b.- Másodlagos elhízás okai :

Genetikai -

- Szindrómák : - Prader Willi – szindróma ( PWS )

- Bardet – Biedl – szindróma

- Cohen – szindróma

- Alström – szindróma

- Frölich – szindróma

- Fragilis X – szindróma

- Borjeson – Forssman – Lehmann (BFL)

- Albricht – féle herediter oszteodisztrófia

AZ ELHIZÁS OKAI (3)

b.- Másodlagos elhízás okai :- Neurológiai – agytumor, koponyatrauma, hipotalamikus . ok

- Endokrin – hypothyreosis, Chusing-szindróma, . növekedési hormon hiány

- Mozgáskorlátozottság –izomdisztrófiák, myelodysplasia, . egyéb gerincvelői betegségek

- Pszihiátriai–depresszió, pánikbetegség,étkezési zavarok

- Gyógyszer indukálta–triciklikus antideprensszánsok , .

antikonvulzív szerek (valproátsav, .

karbamazepin), szulfanilureák, .

steroidok .

AZ ELHIZÁS OKAI (4)

a.- Exogén – idiopathias elhízás okai

az elhízás egy komplex, heterogén állapot,amiben környezeti és

genetikai tényezők egyaránt szerepet játszanak !

# Az exogén elhízás genetikai hátterére vonatkozóan szerény tudással rendelkezünk !!

Az elhízás hátterében az öröklődést kb. 70%-nak becsülték (9-10)

2005. végéig 127 ún. kandidátus (hajlamosító) gént írtak le (9-10), amelyek minor gének, egyrészűk kapcsolatba hozható az

elhízással (pl.leptin- hyperphagia) stb.

Feltételezhető, hogy egyes gének az elhízást támogató

környezetben jutnak érvényre, és okozzák az obesitás „járványát” ! 9.-Rankinen T, Zuberi A, Chagnon YC, et al.-The human obesity gene map: the 2005 update. Obesity 2006; 14: 529-644. 10.-Yang W, Kelly T, He J.- Genetic epidemiology of obesity. Epidemiol Rev 2007; 29: 49-61.

AZ ELHIZÁS OKAI (5)

a.- Exogén – idiopathias elhízás okai (1)

Az elhízás hátterében : - kulturális

- környezeti

- genetikai tényezők - csökkent fizikai aktivitás

- fokozott zsír – és

- szénhidrát fogyasztás áll

TINTORETO SUSANE ET LES

VIELLARDS (Részlet)

1560 Művészettörténeti

Múzeum Bécs

A GYERMEKKORI ELHIZÁS diagnosztikája

# Szürővizsgálat :

> a gyermekellátás szintjein az ún. : - opportunisztikus szűrési módszer

> az elhízás célzott szűrése ( iskolai ) # Az elhízás megállapítása :

> elhízás = a test zsírtartalmának kóros mértékű felszaporodásával !

- a testzsír százalékos mérésére több módszer alkalmas : - bőrredő mérés, - bióimpedancia

meghatározáson alapuló mérések !

Diagnosztika (1)

# A gyermekorvosi gyakorlatban : az elhízás egyszerű antropometriai módszerekkel is megállapítható!

> A testtömeg értékelésén alapuló módszer – az eltérés

SD-ban van kifejezve, ez a Z- score alkalmazása.

Elhízott akinek a testtömege az életkori átlagot több mint 2 SD-val haladja meg !

A testtömeg értékelhető az életkori testtömeg-percentilis

értékek alapján is. ! Elhízott akinek testtömege az életkori 97-es percentilis értéket meghaladja. !!

Diagnosztika (2)

A testtömeg és a testmagasság értékéből a TTI –azaz a BMI kiszámítása !

a BMI = testtömeg (kg) : testmagasság (m2)

pl. 80 kg : 2,95( 1,72 x 1,72 ) = 27,11 kg / m2 túlsúlyos !

A normális érték 20 – 25 kg/m2 között van ! Részleteiben a következő táblázatban mutatjuk be !

► a BMI értékének az életkori BMI percentilis értékkel történő összevetése is alkalmazható ! Ebben az esetben elhízott > ha az életkori 97- es perc. értéket meghaladja !

TTI és a Derékkörfogat ( felnőtt esetén ♂, ♀) – gyermekeknél abdominális elhízás :

derékkörfogat : ≥90 percentil (♂=86-♀=78 cm)

Diagnosztika (3)Klinikai vizsgálat :

# Anamnesis :

- Családi : (CVD, - Obesitas, - Hypertonia, - Diabetes M. – Egyéb)

- Egyéni : - koraszülés, - születési súly,- a csecsemőtáplálás

módja, - az elhízás kezdetének jegyzése - A táplálkozási szokások :

- nassolás, az étrend meghatározóinak aránya,

- édesítőszerek és folyadék fogyasztás

- A testmozgási szokások :

- a testmozgás típusát, gyakoriságát, időtartamát és

. intenzitását minősítjük.

Diagnosztika (4)

Klinikai vizsgálat (1) :

- A fizikális vizsgálat – a sz. sz. szerint történik

- figyeljük az elhízás lokalizációját, . az esetleges striákat,

- rögzítsük a serdülés stádiumát . és a vérnyomásértéket

- meg kell ejteni az obesitas . csoportba sorolását : - exogén, . v. – másodlagos – sokszor nehéz

- ezt követi a részletes kivizsgálás

- azaz a rizikófaktorok jelenlétének . keresése v. kizárása !!

Diagnosztika (5)

MEGJEGYZÉS

> az elhízás egymagában nem képez rizikófaktort !! csak

akkor van probléma ha megjelennek a kísérő

rizikófaktorok !!!

MINDEN OBES GYERMEK ÉS SERDÜLŐ :

szűrővizsgálaton kell részt vegyen,

amely a kísérő „rizikófaktorokat” megállapítja v. kizárja !

Diagnosztika (6)

# HYPERTONIA > az elhízót gyermekek és serdülök hypertoniája a 24 órán át mért ABPM adatai szerint különbözik a többi gyermekkori hypertoniáktól :

# - a 95 percentilis értéknél magasabb systoles vérnyomást találtak, normális pulzus sz. mellett. Ezt a mérsékelt hypertoniát is az esetek egy harmadában különböző célszervek elváltozása ( B.K. hypertrophia ) kíséri !! (13)

# - a diastoles vérnyomás normális

# - a vérnyomás értékek 15 perc. váltakozása észlelhető !

# - Az éjszakai vérnyomás értékek csökkenése az . egészségesekéhez hasonló ! # A táplálkozás és az életmód megváltoztatása a testtömeg és systoles . vérnyomás csökkenéséhez vezethet !

13.-Szamosi T.Essentialis hypertonia gyermek és serdülőkorban.In:Preventiv pediatria.Budapest:Medicina;2005.

Diagnosztika (7)# ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK

- magas serum összkoleszterinszint elhízott . gyermekekben ritkán fordul elő. !

- a familiáris hypercholesterinaemia általában

. sovány gyermekekben fordul elő !

- túlsúly esetén jellemző : az alacsony serum . HDL-koleszterin és a magas serum trigliceridszint !

- a TTI kedvező változásával, a zsíranyagcsere . zavarok rendszerint normalizálódnak !

# - Serum összcholesterinszint 4,9 mmol/l felett # - Serum HDL-cholesterinszint 1,1 mmol/l alatt # - Serum trigliceridszint : 1,1 mmol/l 14 éves korig–e felett 1,4

mmol/l # - Serum LDL-cholesterinszint 3,9 mmol/ felett

Diagnosztika (8)

# ZSIRANYAGCSERE – ZAVAROK (1)

A hypertrigliceridaemiát az esetek egy részében zsírmáj kialakulása kíséri (14). A diétás és mozgás kezelés 1-2 év alatt megszünteti az így kialakult zsírmájat. Ha a zsírmáj hasi ultrahangon továbbra is megfigyelhető, akkor antioxidánsok, illetve N-acetylcystein adása jön szóba.

# SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE – ZAVAROK

Az elhízottak 25%-ában hiperinzuluinaemiát és ezt követően inzulinrezisztentciát találhatunk. Ha 2-es típusú diabetes mellitus alakul ki,- felismerését az éhgyomri vércukorszint meghatározása segíti. Jelentősebb az impaired glucose tolerancia (IGT) Dg.-a!

14.-Szamosi T,Jókúti L,Szamosi TJr,et al.Az életmód változtatás hatása iskolások zsírmájára. Granum 2007;10: 17.

Diagnosztika (9) Az IGT vagy egyéb széhidrátanyagcsere–zavarok jóval

gyakoribbak az elhízott gyermekekben mint a kialakult 2-es típusú diabetes mellitus. Felismerésüket a cukorterhelés elősegíti, ha terhelés után

120 perccel a vércukorszint nem emelkedik az IGT-t bizonyító értékre, de magasabb a megszokottnál, akkor 150-180 perc után is meghatározzuk a vércukorszintet, a magasabb érték jelzi a glukóz intoleranciát (15).

Egyéb eljárások is igazolják a szénhidrátanyagcsere zavarokat mint pl. : > az éhgyomri inzulinszint, > a HOMA-

index, > az inzulinrezisztencia vizsgálatára kidolgozott indexek 16) Ezekben az esetekben a szacharóz tartalmú ételek

drasztikus csökkentése és a naponkénti fizikai megterhelés jelentős javulást okozhat, a TTI is csökken !!

15. Szamosi A, Czinner A, Szamosi T et al. Effect of diet and physical excercise treatment on insulin resitance syndrome of school children J Am Coll Nutr 2008.27:1. 16.- Mari A, Pacin G, Murphy E, et al. A model-based mothod for assessing insulin sensitivity for the oral glocose tolerance test. Diabetes Care 2001; 24: 539.

Diagnosztika (10)

# METABOLIKUS SINDROMA - INZULINREZISTENTIA

- Gyermek és serdülőkorban metabolikus szindrómára utaló eltérések :

- Hyperinsulinaemia - Inzulinrezistencia - Hypertriglyceridaemia - Hypercholesterinaemia

- Alacsony HDL- kol.- szint - Magas sistoles tensio - Elhízás - Májelzsírosodás

- A metabolikus szindróma egységes entitása vitatott ! (11.-még első leírója szerint is )

11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595.

KIALKULT- E ??

Diagnosztika (11)

A szindróma Dg.-hoz, nem okvetlenül szükséges az elhízás, de szükséges a szindróma főbb alkotói közül

háromnak a jelenléte !! A szindróma már akkor is valószínűsíthető ha a 3.-tünet között az inzulinrezisztencia nem szerepel ! (12)

A hasonló tünetekkel járó inzulinrezisztencia szindróma alapja az inzulinrezisztencia felismerése !

Így a két szindróma nem teljesen azonos !

> Gyermekkorban a főbb tünetek – mérsékeltebben v. más

formában jelentkeznek - mint felnőttkorban !11.-Reaven GM. The role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988. 37: 1595. 12.-Batkai L. Pargh Gy. Metabolikus szindróma gyermekkorban. Orv. Hetil 2007. 147 : 243.

TÚLSÚLYOS GYERMEKEK KIVIZSGÁLÁSA

ÖSSZEFOGLALÁS MINDEN ESETBEN JAVALT !!

pontos anamnézis felvétele fizikális vizsgálat

testtömeg meghatározás bőrredő mérés

Vérnyomásmérés + (EKG) vérkép, We,- vizelet

serum lipidek meghatározása a jeuné vércukor-inzulin

cukorterhelés 3 órán át 30’ént HOMA-index kiszámítás

szükség eseten ha szükség ortopédiai , . endokrinológiai vizsgálat pszihológiai vizsgálat

hasi ultrahang HTA – esetén szemfenék

RUBENS LA TOILETTE DE

VÉNUS 1615-1618

LIECHTENSTEIN GYÜJTEMÉNY

VADUZ

AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE KOMPLEX FELADAT

# Magába foglalja : - megfelelő étrend bevezetését

- a fizikai aktivitás fokozását

- a szükséges pszichés támogatást # A kezelés célja kettős : (17)

- a közvetlen cél a testsúly csökkentése

- távoli cél - ismerje meg a fogyást biztosító . kiegyensúlyozott táplálkozást

- ismerje meg a fizikai aktivitást fokozó . tréning módszereit

- életmódjába építse be a szükséges teendőket17.- Ilyes I.: Az elhízott gyermekek kezelése és gondozása Gyermekorvos továbbképzés 2008.VII. 2. 80-85.

ÉTRENDI KEZELÉS CÉLJA : Az energia felvétel csökkentése ►

negatív energiamérleg testsúlycsökkenés

Alapvető követelmény : ► a test zsírtartalmának csökkenésével ne csökkenjen a zsírmentes testtömeg !

► fehérjevesztés – anyagcserezavar ne következzen be !!

► a bevezetet étrend biztosítsa a növekedést

► ne járjon kifejezett éhségérzettel

► bevezetése ne okozzon pszichés feszültséget !!

► az étrend biztosítson lassú fogyást, majd a testsúly megtartását !!

Az ALKALMAZOTT ÉTREND az elhízás súlyosságának függvénye !!

► Enyhe elhízás – elegendő a kiegyensúlyozott táplálkozás betartása, azaz a kilengések megszüntetése

► Közepes fokú elhízás – már szükség lehet az energia bevitel nagyságának előírására !

Étrendi megszorításokat kell tegyünk, de az étrend kiegyensúlyozott legyen !

► Kifejezett elhízásban ha szövődmény is fenn áll : - szigorú megszorításokra, igen alacsony

energiatartalmú diéták alkalmazása is szóba jön !

A KIEGEYNSÚLYOZOTT TÁPLÁLKOZÁS

# A táplálkozás kiegyensúlyozott : > ha az energia és tápanyagbevitel az élettani

szükségletet teljes mértékben kielégíti és a tápanyagok egymás közti aránya optimális !

# A gyakorlatban az egyes táplálék-csoportok megfelelő

fogyasztását „ a helyes táplálkozás piramisa „ előírásainak betartásával valósíthatjuk meg !!

# PRAKTIKUS TEENDŐK: > kerülendő a magas zsírtartalmú húsok, - tejtermékek fogyasztása !! > az ételek, italok cukrozása káros és felesleges !!

> az étrendben nagyobb hangsúlyt kapjanak a növényi eredetű táplálékok ( cereáliák,zöldség,gyümölcs)

> biztosítani kell a vitamin és ásványi anyag bevitelt !!

Zsírok olajok,

édességek !

Teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek, tésztafélék, gabonafélék, rizs !

Zöldségfélék, főzelékek, gyümölcsök !!

Tej-és tejtermékek , húsfélék, tojás,

hüvelyesek, olajos magvak !

A helyes táplálkozás piramisa – az egyes táplálék csoportok fogyasztása szerint

AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE

# Az étrendi kezelés következő fokozata az energia bevitel csökkentése, az étrend kiegyensúlyozottságának biztosításával ! Ebben az esetben a kiinduló pont az energiaszükséglet meghatározása !

# Az elhízott gyermek energiaszükségletét befolyásolja: > nem, > az életkor, > a fizikai aktivitás szintje, > az elhízás mértéke !! > A nem és életkor szerinti normális fejlődést biztosító energia-bevitel meghatározása képletek, táblázatok segítségével lehetséges !! > Ha a számított energia-bevitelt napi 500 kcal-val csökkentjük, heti 500 g fogyásra számíthatunk !

AZ ENERGIABEVITEL CSÖKKENTÉSE (1)

Feljegyzés alapján meghatározott energia-bevitelt először napi 250 kcal-val, majd 500 kcal-val célszerű csökkenteni !! NAPI 5X étkezés - nassolás nincsen !! # A csökkent energiatartalmú étrend összeállítása : !

> legyen zsírszegény a napi energia bevitel csak 25-30%-a származzék zsírból, - a növényi zsír kedvezőbb !! > az egyszeresen-,a többszörösen-telítetlen, és telítetlen zsírsavak aránya legyen: 10: 10: 10%

a szénhidrátfogyasztás az energia-bevitel 50-55% -át fedezze, poliszacharidokkal , natív cukrok kerülése !!

> az energiatartalom 15-20% származzon fehérjékből !! - Ennek 50% legyen állati eredetű fehérje !! > folyadék : napi 1,5-2,0 l szénsavmentes ásványvíz !!

SZIGORÍTOTT ÉTRENDI MEGSZORÍTÁSOK

# Súlyos elhízás esetén és ha szövődmény is fennáll !! > az energia-bevitel :- 600-900 kcal, és a táplálék ideális testsúlyra számítva 1,5-2,0 g/kg állati fehérjét tartalmaz !

# nagyon alacsony energia tartalmú diéta- ún. liquid formula diet –a fehérjéket, szénhidrátot, vitaminokat, ásványi sókat por alakban tartalmazza – itallá keverhető !

# ún. fehérje-megőrző részleges éhezés esetén, a fehérje-bevitel állati fehérjékkel történik ! A diéta 1,0 g glukózt tartalmaz ttkg / az ideális testsúlyra számítva – valamint ásványi sókat és vitaminokat !!

# Ezek a módszerek csak szakosított intézményben szigorú ellenőrzés mellett alkalmazhatók !!

REMBRANDT BETHSABÉE 1654

LOUVRE, PARIS

A FIZIKAI AKTIVITÁS SZEREPE

Célja > az energiafelhasználás növelésével a pozitív energiamérleg megszűntetése és így a fogyás előidézése !

> a fizikai aktivitásnak következtében csökken a szervezet zsírtartalma, ami a zsírsejtek térfogatának csökkenéséből adódik !! > a zsírmentes testtömeg pedig nem csökken !!

# a fizikai aktivitás kedvezően befolyásolja :

a szénhidrát- és lipoprotein - anyagcsere zavarait, - növekszik az inzulinérzékenység, - csökken a hyperinsulinaemia, - javul a glükóztolerantia !!

javulnak a lipid-paraméterek, - csökken a vérnyomás

fokozza a fizikai teljesítőképességet, - az önbizalmat !! - kedvező psichés hatás is van !!

A MOZGÁSPROGRAM KIALAKITÁSA

# Indításkor tisztázandó kérdések :

> milyen legyen a terhelés mértéke > milyen gyakorlatból álljon a tréning > milyen legyen a tréning gyakorisága és időtartama > helyettesíthető-e a tréning más fizikai aktivitással

# Lényeges lenn-e a fizikai terhelhetőség előzetes vizsgálata . HA erre nincsen lehetőség – akkor arra törekedjünk, hogy a gyakorlatok során a pulzusszám érje el a 150/min értéket !!

> Mozgásterápiára elsősorban dinamikus aerob mozgásformák ajánlottak : - gyaloglás, - kocogás, - kerékpározás, - úszás, - tenisz, - labdajátékok !!

A MOZGÁSPROGRAM BEVEZETÉSEKOR

ÜGYELNI KELL : - a terhelés fokozatos emelésére

- a gyakorlatok végzése naponta

- de legalább hetente 4 – 5 nap

- a gyakorlatok időtartama :

- 10’ – bemelegítés , . - 45’ – intenzív fizikai aktivitás, . - 6 – 10’- es levezetés zárjon ! A rendszeres tréning folytatása eredménnyel jár !!

A FIZIKAI AKTIVITÁST az életmód-változtatással is növelhetjük !! – pl. gyalog járni az iskolába, - háztartási munkát-, bevásárlást végezni – csökken az ülő életmód, - később szokássá válhatnak !!

AZ ÉTRENDI KEZELÉS ÉS A FIZIKAI AKTIVITÁS EGYÜTTES ALKALMAZÁSA

A LEG EREDMÉNYESEBB !!

MERT : „ A POZITIV ENERGIAMÉRLEG MEGSZÜNTETÉSE ÉS AZ ENERGIA BEVITEL

CSÖKKENÉSE EGYSZERRE VALÓSUL MEG” !

Ha csak diétás kezelést alkalmazunk, az elhízottak fizikai munkavégző

képessége csökken !!

DAUMIER, - Harmadosztály- 1862, Metropolitan Múz. N.-York

MAGATARTÁSTERÁPIA

# Az étrendi kezelés és a fizikai aktivitás eredményeit nagyban befolyásolja a kezelteknek az elhízásukhoz való emocionális viszonyuk !!

# Ezért megfelelő pszichés támogatást szükséges nyújtani , melynek célja a motiváció elérése és a család támogatásának biztosítása !!

# Az elhízottak ismeretei az elhízásukról és annak kezelhetőségéről, igen befolyásolják motivációjukat és a sikerhez szükséges magatartás kialakítását !

MAGATARTÁSTERÁPIA (1)

# A felkészítő program a következő témaköröket taglalja : ( a gyermek és a szülök számára)

► az elhízás és a testi, lelki egészség kapcsolata ,

► az elhízás lényege és kialakulásának okai,

► az egészséges táplálkozás követelményei,

► a megfelelő étrend összeállítása ,

► a káros étkezési szokások megváltoztatásának formái,

► a mozgásprogram összeállításának megtárgyalása,

► az egészséges életmód követelményei,

# FONTOS : !! Elérni, hogy a páciens és a szülök egyetértsenek a szükséges teendőkkel !!

RENOIR - NU COUCHÉ – 1917 COLLECTION HARRY BAKWIN, NEW YORK

GYÓGYSZERES TERÁPIA

A gyermek és serdülőkori elhízásban a gyógyszeres terápiát általában elutasítják, mivel kevés kontrollált tanulmány áll rendelkezésre (18).

# Az orlistat (XENICAL) – alkalmazását 12 éven felüli gyerekek kezelésére engedélyezték (az USA és EU-ban) fő étkezések előtt 3x120 mg, 3-6-12-18 hónapos időtartammal.

Az orlistat a zsírok lebontását a vékonybélben 27-30%-al csökkenti így ezek kiürülnek – nem szívódnak fel (19).

18.- Freemark M. Pharmacoterapy of Childhood Obesity. An evidence based, conceptual approach. Diabetes Care. 2007 ; 30: 395-402. 19.-Czinner Antal, Serdülőkori obesitas gyógyszeres kezelési lehetősége Gyermekorvos Továbbképzés IV. 3. 2005. :160-163

AZ ELHÍZOTT GYERMEK GONDOZÁSA

Az ún. egyszerű obesitas forma gondozása a családorvos kompetenciájába tartozik !!

Az endokrin betegségekben észlelhető, valamint a metabolikus v. egyéb szövődményekkel járó

gyermekkori elhízás gondozását célszerű a szakorvosi rendelők ( gyermekgyógyászati,

endokrinológiai, diabetológiai ) kompetenciájába utalni !!

► Természetesen ezekben az esetekben is az alapellátás végzi a gondozást a szakorvosi előírások

alapján !

MEGJEGYZENDŐ !!!

AZ ELÉRT TESTSÚLYCSÖKKENÉS MEGTARTÁSA,

esetleg javítása ÉRDEKÉBEN

egy ÉLETEN ÁT BE KELL TARTANI

AZT AZ ALAPELVET:

„ HOGY A BEVITT KALÓRIAÉRTÉK NEM LEHET TÖBB A LEADOTNÁL” !!!

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET

!