A gyakorlati fogászati lézeroktatás módszerei és jelentősége itthon és külföldön

7/30/2019 A gyakorlati fogászati lézeroktatás módszerei és jelentősége itthon és külföldön

http://slidepdf.com/reader/full/a-gyakorlati-fogaszati-lezeroktatas-modszerei-es-jelentosege-itthon 1/5

8 HíK

z orvosi-fogorvosi lézer oktatásánakalapvonalai

A fogorvosilézer-terápia oktatásának célja, amellett,hogy évről évre feldolgozza, bemutatja az újabbelméleti és klinikai kutatások eredményeit is, ki-mondottan gyakorlati jellegű. Az oktatási anyagotalapvetően a Springer kiadásában még két évtized-del ezelőtt, 1993-ban megjelent „Gáspár–Kásler:Laserek az orvosi gyakorlatban” című könyv ismere-teire építjük, majd a későbbiekben megjelent „Softlaser terápia”, valamint „Lasersebészet” könyvekismeretei képezik az alapokat. Mindezekre építvefolyamatosan egyre újabb ismeretekkel, a legkor-szerűbb eljárások bemutatásával bővül az oktatás,

így a tananyag jelentős része folyamatosan újabbra,korszerűbbre cserélődik.

Az elméleti alapok, a nagy teljesítményű lézerek,a kis teljesítményű (szoft) lézerek, a modellgyakorla-tok, valamint a klinikai betegek kezelését bemutatótanfolyamok összegzését segíti az a 22 éves lézer-oktatási tapasztalat, melyet a tanfolyamok előadóia létrehozott orvosilézer-iskolában szereztek. Az el-sősorban a gyakorló orvos számára szervezett kur-zusok összefoglalják mindazt, ami a lézerterápiávalkapcsolatosan a hazai és nemzetközi irodalombanfellelhető. Nem hiányzik belőle az a háttérismeretsem, amely nélkül a lézerterápia alapelvei megsem érthetőek. A tanfolyamok oktatói olyan ismertszakemberek, akik irodalmi jártasságuk, többévesgyakorlati tapasztalatuk birtokában sikeresen ötvö-zik a gyakorlatot az elmélettel, különbséget téveaz ígéretes vagy érdekes próbálkozások és a mármegalapozott tények, módszerek között. A Rákel-

lenes Laser Alapítvány, a Magyar Orvosi Laser ésOptikai Egyesület, a Magyar Tudományos AkadémiaBiomedicinális Optikai Albizottsága, valamint az EctoDerma Polyklinika szakemberei 1990–2013 közöttsokat tettek azért, hogy a magyar lézermedicina a jelenlegi helyére emelkedhessen. Ezúton is köszönetilleti őket áldozatkész munkájukért, amely nélkül amagyar orvosilézer-oktatás, lézeralkalmazás nemlenne nemzetközi szinten is elismert. A lézerterápiaminden orvos kezében annyit ér, amennyit ismere-teinek határai nem korlátoznak.

A képzési rendszert is jelentősen befolyásolta az az

exponenciális fejlődés, melynek eredményeképpenkiemelkedően fejlődött a fogászatilézer-alkalmazás,majd áttörést hozott a diódalézerek térnyerése. Ezzelpárhuzamosan jelentősen csökkent a berendezésekmérete, a beszerzés költsége, ugyanakkor bővült azalkalmazhatóságuk köre. A fogászati lézerek elterje-dését hosszú időn keresztül akadályozta a berende-zések költséges volta, jelenlegi sokkal alacsonyabbárukkal már jelentősen közelebb kerültek a minden-napi praxist végző fogorvosokhoz.

Az ezredfordulóra alapjaiban megváltozott azegészségügy, jelentősen nőtt több területen is – a

fogászatban különösen – a magánorvosi ellátásbanrészt vevők száma, továbbá új tendenciák, új igények jelentek meg a lézeroktatásban is. Az új Oftexen el-érhető akkreditációs és pontnyilvántartó rendszer, aszakvizsgarendszer teljes átalakulása sok változást

Dr. Gáspár Lajos

A gyakorlati fogászati lézeroktatás

módszerei és jelentősége itthonés külföldön

1. ábra: Az első fogászatilézer-

tanfolyam Dél-Amerikában– São Paulo, Brazília.

2. ábra:Nemzetközi fogászati

tudományos és oktatási együttműködés Firenzé-

ben. Balról: Maiorana pro-fesszor (Milánó), Eduardo

professzor (São Paulo),Gáspár Lajos (Budapest),

Gutknecht professzor (Aachen).

3. ábra:

Brugnera professzorral (Riode Janeiro), a Fogászati

Lézer Világszövetség jelen-legi elnökével Hongkong-

ban az oktatási programok egyeztetésén.



9 FGÁSBN – II. évfolyam, 2013

hozott a lézertovábbképzésekben is. Egyre többen jelentkeztek nem orvosi jellegű képzési igénnyel,például kozmetikusok, asszisztensek.

A média, különösen az internet jelentősen befo-lyásolja az emberek gondolkodását, nagyon sok is-meret jut el a laikusokhoz a lézer alkalmazásáról is.

Ez jelentősen növelte az érdeklődést, visszahatva azorvosok lézerrel kapcsolatos igényeire és a haszná-latra is. Nemegyszer kimondva vagy kimondatlanula fogorvosok közül többen betegeik igényeinek nö-vekedése miatt határozzák el, hogy most már ne-kik is alkalmazniuk kell a lézereket a rendelőjükben,mert a betegek egyre intenzívebben igénylik ezt.A betegek nyomására eljövő orvosok hamar belátjáka technika nyújtotta előnyöket, s rövid idő múltána szájhigiénikusaikat, asszisztensnőiket is elküldik alézeriskolába.

pácienslézerek megjelenése ésa páciensoktatás új formája

A fejlődés folyamatos, egyszersmind rendkívül gyors.A tudományos eredmények, újabb eljárások rövididő alatt ismertek lesznek, majd a betegek részérőlismét újabb igényként jelennek meg a rendelőkben.A mai, korszerű páciensigények alapján kerültekforgalomba a legújabb típusok, a „pácienslézerek”,melyek, kihasználva a szoftlézer-terápia előnyeit,nagyon jól, széleskörűen alkalmazhatók. Erre az im-plantációs eljárással kezelt betegek a legjobb példák,akik esetében, ha távolabbi lakhelyükről kellene a

fogorvosi rendelőt csupán a heti két-háromszo-ri szoftlézerkezelés miatt felkeresni, akkor már párhét után az utazás idő- és költségtényezője több,mint egy páciensek számára tervezett szoftlézer-berendezés ára. Ezek a ceruza méretű, tölthetőakkumulátorról működő készülékek a lézerfénytszórólencsével szétszórják, csak a közvetlen közelük-ben jelentős a lézerenergia, több tíz centiméterreltávolabb már a szétszórt sugár alig észlelhető ener-giasűrűséget, ezzel pedig minimális veszélyt jelenta szemre. Mindenesetre jó, ha a páciens is viselvédőszemüveget, de ha a szabályok betartásával a

szájüregben, zárt térben végzi önmagának a keze-léseket, s az ínyét világítja meg, akkor a szemüvegakár el is hagyható.

A pácienslézerek új generációja 30 mW-os telje-sítményű, a foganként javasolt 3–4 J leadására 40-50 másodperc elegendő. Ha a páciens 10 implan-tátumot kapott, és mindegyiket kezeli akár napontaegyszer, akkor is csak nem egészen 10 percig tart akezelés. Ez alatt az idő alatt a fogorvosi rendelőbeeljutni keveseknek sikerülne.

Az ínysorvadásos betegek szintén praktikusan, ha-sonló módon tudják használni a pácienslézert.

És ezen készülékek kapcsán az oktatás egy új for-mája kell, hogy bekerüljön a gyakorlatba: a pácien-sek kioktatása arra, hogyan kezeljék saját magukat aszoftlézerrel. Ebben a szájhigiénikusoknak és asszisz-tenseknek van fontos szerepük, akik a szájhigiénia

egyéb oktatási kérdéseihez hasonlóan a szoftlézeralkalmazását is meg tudják tanítani a pácienseknek,rövid, pár szavas elméleti oktatással, valamint gya-korlati bemutatóval. Ennek során röviden ismertetnikell a szoftlézerek három alapvető hatását: gyulla-dáscsökkentés, biostimuláció és fájdalomcsillapítás.A biostimulációs hatás keretében a friss, műtét (böl-csességfog-eltávolítás, reszekció, csontpótlás stb.)utáni seb gyógyulása gyorsabb, mellékhatásoktól

(ödéma, fájdalom stb.) kevésbé terhelt lesz. A behe-lyezett implantátumok feletti seb záródása felgyorsul,a komplikációk jobban elkerülhetők, az oszteoblasztokstimulációja révén pedig a csontosodás serkentésegyorsabb osszeointegrációt eredményezhet.

A gyakorló herpeszes páciensek, a krónikus íny-gyulladásban szenvedők esetén fontos segédeszközlehet a szoftlézer, ha kéznél van amikor kell.

Az oktatás új formája a honlapokon, Facebook-csoportokban, hírlevelekben elküldött oktatási anya-gok alkalmazása. Ezen online felületeken gyorsan ésillusztrációkkal együtt lehetséges a távoktatás egy

speciális modern formájának megvalósítása.A lézertanfolyamokon lehetőség nyílik nem orvos

résztvevők számára is a részvételre. Így assziszten-sek, szájhigiénikusok, nővérek, ápolók, műtősök is lá-togatják az oktatást. Az utóbbi időben érdeklődőként

4. ábra:Indiában Mumbaiban az első lézerfogászati kurzu- son, 2006-ban.

5. ábra:Lézerfogászati kurzus Vár-

nában. Moritz professzor,az Európai Fogászati Lézer Társaság elnöke ésa görög társaság elnöke.

6. ábra:Gyakorlati lézerkurzusVárnában 2007-ben.



10 HíK

jelentkeztek a kozmetikusok, természetgyógyászat-tal foglalkozók és más területek képviselői közül is.

gyakorlati lézeroktatás és új elemei a hazaigyakorlatban

Az elméleti lézeroktatási programokban az alap-ismereteket nyújtó egynapos tanfolyam mellett anagy teljesítményű lézerekhez kétnapos, a kis tel- jesítményű lézerekhez szintén kétnapos tanfolya-

mok adják a legfontosabb alapismereteket. Ezt kö-vetően javasolt a gyakorlati tanfolyamok elvégzése.Ezek között az első a „Fogászati és orvosi lézerworkshop – Gyakorlati lézer tanfolyam”, mely-nek keretében a legfontosabb kezelési technikákatlehet a gyakorlatban megtanulni, begyakorolni.

Fontosabb témakörök:

A) Gyakorlati bemutatások, kezelési technikák:

Parodontális tasakkezelés diódalézerrelGyökérkezelés diódalézerrel

Fogfehérítés diódalézerrelKezelések bőrön és nyálkahártyákonKezelések fogakonLágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel(koaguláció, vaporizáció, metszés)

Szoftlézeres kezelési technikákAPDT-kezelés kivitelezéseCO

2-lézer, dióda sebészi lézerek, dióda-szoftlézerek,

hélium-neon lézer stb.Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabokalkalmazása

B) Gyakorlati munka végzése a résztvevők által

modelleken

Gyakorlatok modelleken, malacfejen, bőrön, foga-kon, oktatói felügyelettel:Parodontális tasakkezelés diódalézerrel – saját kezűtasakkezelés malaconGyökérkezelés diódalézerrel – kihúzott fogakonFogfehérítés diódalézerrel – malacfogakonKezelések bőrön és nyálkahártyákon – malacbőrönKezelések fogakon – tasakkezelés, gingivektómiaLágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel(koaguláció, vaporizáció, metszés), frenulektómia,kimetszés, koagulálás stb. – malaconSzoftlézeres kezelési technikákAPDT-kezelés kivitelezése – malaconCO


hélium-neon lézer stb.Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabokalkalmazása

Részvételi feltételek:

Fogorvosok, orvosok, szakdolgozók vehetnek részt(6–12 fő), lézer-alaptanfolyam szükséges előtte!Gyakorlati munka 3 vagy 4 fős csoportokban.

Időpontja a jelentkezések függvényében. Egynapostanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztvevőknek.

A gyakorlati képzés második fokozata a „Gyakorlatiklinikai fogászati és orvosi lézertanfolyam – be-tegbemutatások, klinikai betegkezelések”.

Ebben a tanfolyami programban kis csoportokban, 3-4fővel, betegeket fogadunk, kivizsgálás, majd lézeres be-avatkozások indikációi, kezelési terve és kivitelezése tör-ténik. Bemutatjuk ezek gondosan elvégzett módszereit.Hogyan végezzük a beavatkozásokat a bőrön, a nyálka-

hártyán, a szén-dioxid-lézerrel, a diódalézerrel? Hogyanműködik a KTP lézer, az Erbium YAG lézer? Hogyan vé-gezzük lépésről lépésre a fotodinamikus terápiát vagya hemangiómák kezelését? Milyen esetben kell vagynem kell érzésteleníteni parodontális tasak sebészi di-ódalézerrel végzett kezelésekor. Mit mond a páciens azAPDT-kezelés után? Mi hogyan működik a gyakorlatban?

Fontosabb témakörök:

A) Gyakorlati bemutatás klinikai betegeken:

Parodontális tasakkezelés diódalézerrel – hogyan

zajlik a kezelés, mit érez a beteg?Gyökérkezelés diódalézerrel – az eljárás gyakorlatibemutatásaFogfehérítés diódalézerrel – a ténylegesen láthatóeredmény a gyakorlatban

8. ábra:Dr. Kroó Norbert akadémi-

kus, az MTA főtitkára.

7. ábra:Gyakorlati lézerkurzus

Punéban, Indiában 2010-ben.

9. ábra: Az első gyakorlati

fogászatilézer-tanfolyam

Budapesten, a SOTE Szájsebészeti Klinikán1990-ben.



11 FGÁSBN – II. évfolyam, 2013

Kezelések bőrön és nyálkahártyákon – milyen műtét-technikával dolgozunk a gyakorlatban?Kezelések fogakon, a fogak körüli szövetekbenLágyrész-beavatkozások sebészi lézerrel – mi a kü-lönbség a szén-dioxid- és a diódalézer hatása között(koaguláció, vaporizáció, metszés)?

Szoftlézeres kezelési technikák – hogyan dolgoznaka szájhigiénikusok?APDT-kezelés kivitelezéseCO


hélium-neon lézer stb.Lézerszkenner, operációs mikroszkóp, kézidarabokalkalmazása a gyakorlatban, élőben

Részvételi feltételek:

Fogorvosok, általános orvosok vehetnek részt (6–12fő), lézer-alaptanfolyam, nagy teljesítményű lézertanfolyam és workshop célszerű előtte! Gyakorlatimunka 3 vagy 4 fős csoportokban.Egynapos tanfolyam, 14 kreditpontot ad a résztve-vőknek.

Az új struktúrában megszervezett képzési rendszera fogorvosoknak, szájhigiénikusoknak ad át speciá-lisan a szakterületnek megfelelő elméleti alapisme-reteket, gyakorlati módszereket, valamint a klinikaialkalmazás fontos készségeit. Az Ecto Derma oktatásiprogramjában a fogorvosi és orvosi lézer alkalmazá-sa mellett számos témakör is szerepel, mint az imp-lantológia, infekciókontroll, sürgősségi betegellátás,röntgenalkalmazás, digitális volumentomográa, koc-

kázatelemzés, a praxis jogi védelme, piezosebészet,góckérdés, a fogínysorvadás, valamint a parodontálistasakok kérdései, melyekben a lézerek alkalmazásaszámos helyen szintén szóba kerül.

A magyar fogorvosilézer-oktatási programok számoshelyen szerepeltek a hazai – Budapest, Győr, Szeged,Debrecen, Pécs – tanfolyamok mellett külföldön is,meghívást követően került sor oktatásra Szóában,Várnában, Pozsonyban, Temesváron, Frankfurtban,Milánóban, Mumbaiban (a korábbi Bombay), Puné-ban, São Paulóban. A világszerte folyó lézeroktatás

tapasztalatait, a nemzetközi protokollokat a szakmaikonferenciákon, az ösztöndíjas programok kidolgo-zásakor a Fogászati Lézer Világszövetség vezetőirendszeresen megtárgyalják. Így a nemzeti oktatásiprogramok harmonikusan kapcsolódnak a nemzetkö-zi tanfolyamokhoz. Az Ecto Derma Polyklinika számoskülföldi tanfolyamot, továbbképzést tartott a világkülönböző részein, és a klinikára is érkeznek mindenévben tanfolyami résztvevőként, tanulmányi út ke-retében vagy ösztöndíjasként, tudományos fokozatelnyeréséhez szükséges tapasztalatok gyűjtésére kül-földi fogorvosok. Azok számára, akik hazánkból mes-

terfokozatot szeretnének szerezni a fogászati lézeralkalmazása területén, és van lehetőségük külföldönis tanulni, Európában Bécsben, valamint Aachenben,ezenkívül az USA-ban van lehetőség a képzésre, il-letve a „Master of Laser Dentistry” cím elnyerésére.

A nemzetközi fogászatilézer-oktatási programoktematikája az általunk megvalósított hazai progra-

mokéhoz hasonló. Az a különbség látható a hang-súlyokban, hogy Magyarországon kevesebbet fog-lalkozunk a kemény fogszövetek megmunkálásáraalkalmas ErYAG és ErCrYsSGG lézerek alkalmazásával– vagyis a lézeres fogfúrás, a kemény fogszöveteklézeres kezelése kérdéskörével – mint más nemzet-közi oktatási központokban, akár Bécsben, akár Aa-chenben vagy New Yorkban. Ennek egyik magyará-zata az lehet, hogy Magyarországon a fogászati ke-zelési költségek jóval alacsonyabbak, mint a nyugativilágban, így a fogak megtartó kezeléseinek végzésekapcsán olyan alacsony bevételekre lehet számítani,

hogy a drága speciális lézerkészülékek árának meg-térülése a magánszférában nem reális. Ahol pedigezeket az orvosi egyetemeken használhatnák, szintefél évszázados szakmai lemaradásra utaló jeleketlátni. Lehet, hogy ebben világelsők vagyunk, már-

10. ábra: Dr. Luciane Azevedo Hiramitsu (São Pauló-i Egyetem), a Dubajban rendezett Fogászati Lézer Világkonferencia poszterszekció-győztese a Budapesten tanult módszer-

rel végzett kezelésekről szóló tanulmányával. Ez volt a PhD-dolgozatának a témája is,mellyel tudományos fokozatot szerzett Brazíliában.

11. ábra: Fogászatilézer-oktatási programok megbeszélése Dubajban. Balról jobbra:dr. Norbert Gutknecht, a Fogászati Lézer Világszövetség elnöke, dr. Tomy Zeinon, a közel-keleti–afrikai régió elnöke, Gáspár Lajos, az európai régió képviselője, dr. Aldo Brugnera,az amerikai régió elnöke.



12 HíK

mint abban, hogy a hazai orvosegyetemeken a fogá-szati lézer alkalmazása esetenként elmarad még azelmaradott országokétól is. Így a magánellátásbanMagyarországon rentábilisan alkalmazható sebészidiódalézerek (gyökérkezelés, parodontális tasakke-zelés, lágyrészsebészet stb.) oktatása, bemutatása

nagyobb hangsúlyt kap. Ez a reális és valós igényekkielégítését szolgálja.A Magyarországon, illetve az Ecto Derma

Polyklinikán a világon az elsők között 1990-benelkezdett programokéhoz hasonló az elméleti fel-készítés a nagy nemzetközi fogászatilézer-iskolákoktatási programjában. A szoftlézer-terápia kisebbhangsúlyt kap Németországban és Ausztriában, dekiemelt jelentőségű Nagy-Britanniában, az EgyesültÁllamokban, Oroszországban, valamint Kínában. AzEcto Derma által tartott nemzetközi tanfolyamokonkiemelt gyelem övezte a szájsebészeti, a minororal surgery, a szoftlézer-terápia, továbbá az APDT-kezelések módszereit, tapasztalatait. Ezekben a vi-lágon az elsők között tartják számon az Ecto DermaOktatási Központot. Már 1997-ben Frankfurtban,a Német Fogászati Lézer Egyesület első alakulókonferenciáján is meghívott előadóként tartottunkoktatást ezen kérdésekben. Magyarországon márhét éve folyt a fogászatilézer-oktatás, amikor Né-metországban a szervezett program ténylegesenelindult.

A hazai orvosi-fogorvosi lézeroktatási progra-mok a világon az elsők között indultak 1990-ben.A Magyarországon tartott tanfolyamokon a világ 25

országából vettek részt orvosok, a tudományos fo-kozat elnyerése érdekében töltöttek gyakorlati időttanulmányút keretében az Ecto Derma PolyklinikánBrazíliából, Indiából, Olaszországból, Oroszországból,Ausztriából, Szíriából, illetve a világ sok más orszá-gából érkezett fogorvosok. Az Ecto Derma oktatásiprogramjait meghívták a világ számos országába,hogy a több évtizedes tapasztalatokat átvegyék.

A lézerrel és optikával foglalkozó szakemberek,orvosok, mérnökök, zikusok, kémikusok, biológu-sok képezik azt a csoportot, akik nagyon sokat tettekazért, hogy az új technikák bevonuljanak az orvoslás-

ba, hogy a lézermedicina elfogadottá, gondolkodás-módja elismertté váljon. Ez Magyarországon Mester

Endre és munkatársainak az 1960-as években meg-kezdett munkáival indult, majd Jakó Géza első lézer-sebészeti műtétjével, Gábor Dénes holográájávalfolytatódott. Igazi helyét, szerepét csak negyed év-század eltelte után foglalta el az orvoslásban. 2013-ban bátran mondhatjuk, hogy az évszázados hagyo-mányokra épülő magyar orvostudomány befogadtaa lézert új szakterületként, több mint 6000 orvosfoglalkozik ezzel az eljárással, és így hazánkban amedicina egyik legtöbb orvos által művelt szakterü-

letévé nőtte ki magát. Megbecsülését az is fémjelzi,hogy a hazai lézerzika egyik kiemelkedő személyi-sége, Kroó Norbert a Magyar Tudományos Akadémiavezető tisztségeit, az Európai Fizikai Társulat elnökipozícióját tölti be hosszú évek óta. n

12. ábra:Lézerworkshop az Ecto

Dermán.

13. ábra:Diódalézer alkalmazásá-nak gyakorlása malacfe-

jen. Tasakkezelés.

14. ábra:Klinikai gyakorlati

lézertanfolyam az EctoDermán. Gyökérkezelés

diódalézerrel.

15. ábra:Minden jól látható és

megtanulható a klinikai gyakorlati tanfolyamon.

16. ábra: A konzultáción minden

kérdésre választ lehet kapni.

A gyakorlati fogászati lézeroktatás módszerei és jelentősége itthon és külföldön

Documents