Fogászati magánrendelő Budapest

1

Munkahossz meghatározási szokások a gyakorlatban

(kérdőíves felmérés)

Dr.Győrfi Adrienne, Dr. Süveges Ibolya,Dr. Iványi Iván, Dr. Fazekas ÁrpádSemmelweis Egyetem, Konzerváló Fogászati Klinika, Budapest

2

3

4

Pontosan meghatározott munkahossz

Sikeres gyökértömés

5

A munkahosszban történik

• A gyökércsatorna megmunkálása

• Tisztítása

• Tömése

6

Mit nevezünk munkahossznak?

A munkahossz a fog koronáján lévő jól regisztrálhatóponttól (referenciapont) a gyökércsatorna apicalisszűkületéig (foramen physiologicum) terjed.

7

A munkahossz meghatározás

═

a gyökércsatorna fiziológiás szűkületének megkeresése

8

0-3 mm

0,5-1,5 mm

9

Problémák az apicalis szűkület meghatározásakor

10

A fiziológiás szűkület meghatározását nehezíti

• A fiziológiás szűkület (körkörös gyökércement-dentin határvonal) extrahált fogon sem azonostávolságban helyezkedik el az anatómiaicsúcshoz képest

11

A fiziológiás szűkület meghatározását nehezíti

• A gyökércsúcsra másodlagos cementrakódik

Az apicalis szűkület helye nem csak egyénenként, de foganként is változhat!!!

12

A rosszul meghatározott munkahossz számos következményt von maga után!

13

A korrekthez képest hosszabb munkahossz következményei

• A periapicalis tér bakteriális, kémiai ésmechanikai irritációja

• A gyökércsatorna túl tömése

• Sinusperforáció

14

A korrekthez képest hosszabb munkahossz következményei

• A periapicalis tér bakteriális, kémiai ésmechanikai irritációja

• A gyökércsatorna túl tömése

• Sinusperforáció

• Canalis mandibulae iatrogénsérülése

15

A korrekthez képest rövidebb munkahossz következményei

• A gyökércsatornában maradt elhalt pulpaszö-vetből származó baktériumok a periapicalis térkóros elváltozásait okozhatják

• Nem megfelelően előkészített gyökércsatorna

16

A munkahossz meghatározására rendelkezésre álló módszerek

• Radiológiai hosszmeghatározás„tűs kontroll”

17

A munkahossz meghatározására rendelkezésre álló módszerek

• Elektronikus apex lokátorokkal történő mérés

18

Radiológiai munkahossz meghatározás

•Régi, elterjedt módszer

•A módszer pontossága???

19

A radiológiai hosszmeghatározás hátrányai

• A röntgenfelvételen nem látható a foramen physiologicum → becslés!

• A röntgenfelvételen nem látható a foramen anatomicum → becslés!

• Két dimenzió! → radiológiai apex ?≠? anatómiai apex

• A foramen anatomicum az esetek többségében nem az anatómiai csúcson nyílik → meghatározás??? →radiológiai apex = anatómiai apex

20


•Sugárterhelés

•Több gyökerű fogak esetében előfordul, hogy több felvételt kell készíteni!

21


• A röntgenfelvétel kidolgozásának hibája→ismétlés

22


• Felső molarisok gyökércsúcsai az oszygomaticum, a processus zygomaticusmaxillae, illetve a mandibula processuscoronoideusa által árnyékoltak lehetnek

• Vékony tű!!!

23


• Az alsó molarisok gyökércsúcsai a lineaobliqua és a linea mylohyoidea általárnyékoltak lehetnek

24


• Túltágítást eredményezhet → túltömés

25

26

A radiológiai hosszmeghatározás előnyei

• Plusz információ az anatómiai sajátosságokról

27

A radiológiai hosszmeghatározás előnyei

• Referencia a jövőbeni kezeléshez

• Tudományos dokumentáció

• Lehet látni a tű végét!!

• Álút kimutatható

28

A munkahossz meghatározása elektronikus mérőeszközökkel

29

Mérési pontosság

83-94 %

30

Elektronikus apex lokátorok (EAL) működési elve

• Az EAL a szövetek-, valamint a csatorna tartalmának ellenállását,impedanciáját méri. Az egyik elektród a szájnyálkahártyával, amásik az endodonciai eszköz fém részével érintkezik.

31

Elektronikus apex lokátorok

Előnyei

• A radiológiai módszer során felvetődő problémák kiküszöbölése(pl. vékony tű)

• Csökkenthetjük a beteg sugárterhelését

• Gravidokon és hányingeres betegeknél is alkalmazható

• Az endodonciai kezelés során többször ismételhető

• Idő megtakarítás

32

Hamis pozitív eredmény

33


• Előzetesen ezüst csúccsal gyökérkezelt fog

• Élő pulpaszövet a csatornában

• Gingiva a pulpakamrában

34


• Gyökér perforáció• Gyökér fractura

35


• Oldalcsatorna

36

Hamis negatív eredmény

• Régi gyökértömés

37

Hamis negatív eredmény

• Törmelék

• Kalcifikálódott gyökércsatorna

38

A készülékekkel történő mérés során felmerülő problémák

• A készülékek a foramen anatomicumot mérik így a foramen physiologicum helyét csak becsülni tudjuk

39

40


• Csak röntgenfelvétellel tudjuk ellenőrizni !!!

41


• Még nem záródott gyökércsúcsnál pontatlan mérés

• Nem archiválható

42

Bár az elektronikus bemérők pontosabb értékeket nyújtanak, mint a röntgen

módszerrel történő munkahossz mérés ???

helyettesítik-e a radiológiai módszerrel történő munkahossz mérést

43

A két módszerrel nyert adatokat célszerű egybevetni

44

A fogorvos „tactilis érzékelése” alapján történő munkahossz

meghatározás

A szakirodalom nem tartja elfogadhatónak

45

A kezelőorvos „tactilis érzékelése” alapján történő munkahossz

meghatározás

• A tű a foramen physiologicum előtt megszorulhat:

– egyenetlen falú gyökércsatorna

– a gyökértágítótű kónikus alakja

– nem megfelelő tű méret

46

A kezelőorvos „tactilis érzékelése” alapján történő munkahossz

meghatározás

A fogorvosok manualitása közötti különbség!!!

47

A páciens „jelzése” alapján történő munkahossz meghatározás

A szakirodalom nem tartja elfogadhatónak

48

A páciens „jelzése” alapján történő munkahossz meghatározás

• Élő fog???

• Az exstirpálás után maradhat élő pulpaszövet agyökércsatornában

• Nem a tű vége gyakorol nyomást a gyökérhártyára

• A páciens nem a foramen physiologicumot érzi, illetvejelzi →apicalis stop???

• A páciens sok esetben „nem érzékeli”

• Kellemetlen!!!

49

Kérdőíves felmérés

A Magyarországon dolgozó fogorvosokmunkahossz meghatározási szokásai-nak felmérése

50

1


Anyag és módszer

• 610 kérdőív

• 592 válaszadó fogorvos

• 15 szelektív zárt kérdésből álló kérdőív

1

• 610 kérdőív

• 592 válaszadó fogorvos

• 15 szelektív zárt kérdésből álló kérdőív


51


Van-e összefüggés az alkalmazott módszerkiválasztása, kivitelezése, és a fogorvosi diplomamegszerzésének dátuma, illetve a munkahely között

52


A diplomaszerzés ideje alapján

• 1. csoport: 1994 - 2004

• 2. csoport: 1983 - 1993

• 3. csoport: 1982 előtt

53

Diplomaszerzés dátuma szerinti megoszlás

1983-199327%

1994-200437%

-198236%

54


Kérdések

• Milyen munkahossz meghatározási módszert alkalmaz?

55

EredményekA munkahossz meghatározására használt

módszerek megoszlása

01020304050607080

radi

ológ

iai

elek

tron

ikus

egyi

dejű

leg

rad.

+ele

ktr.

páci

ens

jelz

ése

szűk

ület

érze

te

Válaszadók % aránya

56

EredményekA munkahossz meghatározására használt módszerek megoszlása munkahely szerint

0102030405060708090

radi

ológ

iai

elek

troni

kus

egyi

dejű

leg

rad.

+ele

ktr.

páci

ens

jelz

ése

szűk

ület

érze

te

egyetemmagánrendelőOEP finanszírozott


57

EredményekA munkahossz meghatározására használt módszerek megoszlása korcsoport szerint

01020304050607080

radi

ológ

iai

elek

troni

kus

egyi

dejű

leg

rad.

+ele

ktr.

páci

ens

jelz

ése

szűk

ület

érze

te

1994-20041983-1993-1982


58


Kérdések

• Felhasználja-e az alapröntgent a munka-hossz radiológiai módszerrel történő meg-határozásához?

59

Eredmények

Felhasználja-e az alapröntgent a radiológiai munkahossz meghatározáshoz?

alapröntgen segítségével

66%

alapröntgen segítsége nélkül

34%

60

EredményekRadiológiai munkahossz meghatározáskor

az alapröntgen felhasználásának megoszlása munkahely szerint

0102030405060708090

alap

rönt

gen

segí

tség

ével

alap

rönt

gen

se

gíts

ége

nélk

ül



61


Kérdések• Mikor tartja megfelelőnek a tűs kontrollon a

tű végének helyzetét a radiológiai csúcshozképest?

62

EredményekA végleges munkahossz meghatározása a

tűs kontroll alapján

010203040506070

0,5

-1,5

mm

1,5

-2,5

mm

2,5

-3,5

mm

0 m

m


63

EredményekA végleges munkahossz meghatározása a tűs

kontroll alapján munkahely szerint

0102030405060708090

1000,

5 -1

,5 m

m

1,5

-2,5

mm

2,5

-3,5

mm

0 m

m



64

EredményekA végleges munkahossz meghatározása a tűs

kontroll alapján korcsoport szerint

01020304050607080

0,5

-1,5

mm

1,5

-2,5

mm

2,5

-3,5

mm

0 m

m

1994-20041983-1993-1982


65


Kérdések• A gyökérkezelés melyik lépése során

határozza meg a munkahosszt?

66

EredményekA munkahossz meghatározásának ideje a

gyökérkezelés során

trepanálás után31%

tágítás után23%

exstirpálás után46%

67


Kérdések• Hogyan használja a gyakorlatban az

elektronikus apex-bemérőt?

68

EredményekMit határoz meg az elektronikus apex

lokátorral?for.

anatomicum19%

for. physiologicum

14%nem tudta eldönteni

67%

69

EredményekAz elektronikus bemérővel mért hossz

korrigálása

05

10152025303540

Nemváltoztat

rajta

0,5 mm-relcsökkenti

1 mm-relcsökkenti

1,5 mm-relcsökkenti

2 vagytöbb mm-

relcsökkenti

Növeli


70

Következtetésegyetemen oktatott gyakorlatban alkalmazott

munkahossz meghatározás

Hatékonyabb graduális, postgraduális képzés

71

72

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

73

Munkahossz meghatározási szokások a gyakorlatban

(kérdőíves felmérés)

Dr.Győrfi Adrienne, Dr. Süveges Ibolya,Dr. Iványi Iván, Dr. Fazekas ÁrpádSemmelweis Egyetem, Konzerváló Fogászati Klinika, Budapest

74

Fogászati magánrendelő Budapest

Documents