A dialízis elutasításának A dialízis elutasításának elhagyásának problémája elhagyásának problémája Csitkovicsné Tóth Tünde Csitkovicsné Tóth Tünde B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely
Jan 03, 2016
A dialízis elutasításának,A dialízis elutasításának,elhagyásának problémájaelhagyásának problémája
Csitkovicsné Tóth TündeCsitkovicsné Tóth Tünde
B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely
A dialízis elutasításának, elhagyásának problémája
Csitkovicsné Tóth Tünde, dr. Kulcsár Imre
DNN 2010
Kezelni vagy nem kezelni?
Szakmai állásfoglalás
Beteg döntése
DIALÍZISKEZELÉS
Gazdasági lehetőségek
Jogi rendelkezések
Etikai elvek
Miért nem kerül dialízisre a beteg, ha szükséges lenne?
1. Gazdasági okokból.
2. A beteg elutasítja a kezelést.
3. Az orvos nem javasolja a dialízist.
4. Dialízis várólista.
DOPPS 331 centrum adatai
Dialízis várólistával rendelkező dialíziscentrumok száma
35
0
10
20
60
25
0
10
20
30
40
50
60
70
Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA
Ce
ntr
um
ok
szá
ma
Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006
Az orvos-igazgató véleménye a dialízis elkezdéséről
Vélemény:Nem kezdenek dialízis kezelést, ha
Egyetértés szintjeSKÁLA
Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA
- a beteg demens 23 -40 -38 -15 25 32
- fokozott komorbiditás
-15 -40 -50 -60 -13 -48
- önellátásra képtelen
-55 -71 -70 -75 -20 -59
- nagyon idős -65 -67 -70 -73 -40 -61
-100 -50 0 50 100
Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006DOPPS 331 centrum adatai
Gyakoribb a dialízis abbahagyása az alábbi betegeknél
idős korúak (65 év alatt 6%, 65 év felett 14%) egyéb súlyos betegségben szenvedők (DM, kiterjedt arterioszklerózis) akiknek a dialízis kezelés súlyos diszkomfort érzéssel jár az önellátásra kevésbé vagy egyáltalán nem képes betegek magasan képzettek fehérek nők között
UpTo Date: Withdrawal from and witholding of dialysis (2009.)
A dialízis elhagyás gyakorisága
ORSZÁGNYERS ADATOK
Dialízis elhagyók / 100 beteg-év
KORRIGÁLT ADATOK*
Dialízis elhagyók /100 beteg-év
Franciaország 1,2 0,7 (0,5-1,1)
Németország 0,4 0,2 (0,1-0,5)
Olaszország 0,2 0,1 (0,0-0,4)
Japán 0,0 -
Spanyolország 0,6 0,3 (0,2-0,6)
UK 1,9 1,5 (1,1-2,2)
USA 3,5 2,2 (1,7-2,8)
* Korrigálva nem, kor, bőrszín, ESRD-ben eltöltött idő, alkohol függőség, 17 komorbiditás szerint
DOPPS 308 centrum, 8615 beteg Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005
A dialízist elhagyó beteggel való egyetértés szintje
Egyetértés szintjeSKÁLA
Vélemény: Franciao. Németo. Olaszo. Spanyolo. UK USA
Engedi a betegnek elhagyni a kezelést
- orvos-igazgató 33 52 3 43 65 68
- vezető ápoló -8 33 -20 18 53 57
Nem forszírozza, hogy a beteg abbahagyja a kezelést
- orvos-igazgató 30 33 58 5 - 48 -24
- vezető ápoló 58 45 55 20 -8 9
-100 -50 0 50 100
Lambie, M et al. NDT, 21:2814-2820, 2006DOPPS 331 centrum adatai
A halálokok megoszlása a dialízis 1. évében az USA-ban
10,5
2,3 2,0
3,6
5,5
6,8
2,8
0,7
2,43,4
0
2
4
6
8
10
12
cardiális infektív vascularis máj és GIbetegség
ismeretlen dialíziselhagyás
<120 nap
121-365 nap
10%
30%
20%
Elh
unyt
ak s
záza
léko
s ar
ánya
14,7%
20,0%
Hal
áloz
ási r
áta
/ 100
bet
eg-é
v
Halálok
DOPPS Bradbury BD et al Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:89-99
A dialízist elhagyók túlélése
41,3
37,8
8,2
4,02,9
0,5 0,4 0,4 0,2 0,4 0,2 0,22,0 1,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-65 65+
DOPPS 308 centrum Fissell RB et al. KI 68:1228-1288, 2005
Betegek %
Dialízis elhagyást követő napok száma
3,6%
átlag: 7,8 nap
Kezelést abbahagyó krónikus betegek a BBraun hálózatban (2009)
Krónikus dializált betegek száma 2855 fő
Kezelést abbahagyók száma 79 fő (2,8%) javuló vesefunkció miatt 28 fő egyéb ok miatt: 51 fő
access hiány (HD/PD) 17 főönkényes elhagyás 12 főreménytelen ált. állapot 20 főszuicidum 2 fő
A dialízis elutasításának és abbahagyásának jogi lehetőségei
A betegnek joga van:
megfelelő tájékoztatást kapni a döntése következményeiről az önrendelkezéshez az ellátás visszautasításához az egészségügyi intézmény elhagyásához az emberi méltósághoz (méltó halálhoz)
Jogszabály az egészségügyi ellátások visszautasításáról
1997. évi CLIV. törvény
117/1998 (IV.16.) kormányrendelet
elutasító nyilatkozat 3 tagú bizottság
Konklúziók
A dialízis kezelést eleve elutasítók számarányáról nincsenek adatok.
A kezelést abbahagyók aránya a BBraun Avitum Hungary hálózatában 2009-ben alacsony arányt mutatott.
A gyakorlat nem minden esetben egyezik a rendeletben foglaltakkal.
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!