A depresszió korszerű kezelése

A depresszió korszerű A depresszió korszerű kezelésekezelése

A depresszió diagnózisaA depresszió diagnózisaA depressziós beteg orvosi ellátásának legfontosabb lépése a pontos A depressziós beteg orvosi ellátásának legfontosabb lépése a pontos

diagnózis felállítása. diagnózis felállítása.

Tünetek :Tünetek : LehangoltságLehangoltság Az alvás számottevő megváltozásaAz alvás számottevő megváltozása Az étvágy számottevő megváltozásaAz étvágy számottevő megváltozása Pszihomotoros nyugtalanság (agitáltság) v. lassultság Pszihomotoros nyugtalanság (agitáltság) v. lassultság

(retardáció)(retardáció) EnergiahiányEnergiahiány Beszűkült érdeklődési körBeszűkült érdeklődési kör Bűntudat v. csökkent önértékelésBűntudat v. csökkent önértékelés Memóriafigyelem- v. összpontosítási zavarMemóriafigyelem- v. összpontosítási zavar Valamint öngyilkossági gondolatokValamint öngyilkossági gondolatok

Az antidepresszívum felírása előtt mérlegelni kell a Az antidepresszívum felírása előtt mérlegelni kell a tünetek súlyosságát és azt, hogy a beteg kész-e tünetek súlyosságát és azt, hogy a beteg kész-e elviselni az esetleges mellékhatásokat.elviselni az esetleges mellékhatásokat.

1)1) Súlyos depresszió eseténSúlyos depresszió esetén

A kezelés mérlegeléseA kezelés mérlegelése

Gyors gyógyszeres beavatkozás v. elektrokonvulzív terápia

2) kevésbé súlyos esetben

Inkább pszichoterápia

GyógyszerválasztásGyógyszerválasztásAntidepresszívumok:Antidepresszívumok:

depresszió elleni szerek.depresszió elleni szerek.

Következők:Következők: Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók:Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók:

(SSRI)(SSRI) CitalopramCitalopram FluoxetinFluoxetin FluvoxaminFluvoxamin ParoxetinParoxetin SertralinSertralin

Valamint:Valamint: BupropionBupropion MirtazapinMirtazapin NefazodonNefazodon venlafaxinvenlafaxin

A terápia költségeA terápia költsége

Biztosítás Biztosítás nélküli havi nélküli havi összeg összeg (USA-dollárban)(USA-dollárban)

A kezelés idejeA kezelés ideje

Átlagos terápia Átlagos terápia eseténesetén 60-8060-80 6-12 hónap6-12 hónap

Kombinált Kombinált kezelés eseténkezelés esetén 100100 többtöbb

A betegek együttműködési A betegek együttműködési készségekészsége

A fluoxetin, a paroxetin és a citalopram:A fluoxetin, a paroxetin és a citalopram: Általában napi egyszeri dózisban is hatásos.Általában napi egyszeri dózisban is hatásos.

A sertralin a mirtazapin és az elnyújtott A sertralin a mirtazapin és az elnyújtott felszabadulású (extended-release) venlafaxin is felszabadulású (extended-release) venlafaxin is adható napi egyszeri dózisban, de szükség lehet a adható napi egyszeri dózisban, de szükség lehet a kezdeti adag két vagy három lépésben történő kezdeti adag két vagy három lépésben történő módosítására.módosítására.

A nefazodont és a lassú felszabadulású A nefazodont és a lassú felszabadulású (sustained-release) bupropiont általában naponta (sustained-release) bupropiont általában naponta kétszer kell bevenni.kétszer kell bevenni.

A fluvoxamint általában kényszerneurózisokra A fluvoxamint általában kényszerneurózisokra használják napi kétszeri dózisban.használják napi kétszeri dózisban.

Javítja a betegek együttműködési készségét (compliance), ha Javítja a betegek együttműködési készségét (compliance), ha egyszerűsítjük a gyógyszerelést. (először naponta egyszeri)egyszerűsítjük a gyógyszerelést. (először naponta egyszeri)

A kezelés időtartamaA kezelés időtartama

A gyógyszereket az előírásnak megfelelően A gyógyszereket az előírásnak megfelelően szedő betegek többségének 1-3 hónapon szedő betegek többségének 1-3 hónapon belül javul a közérzete. Ezt hosszabbítja belül javul a közérzete. Ezt hosszabbítja meg az:meg az: AlkoholAlkohol

DrogfogyasztásDrogfogyasztás

Munkahelyi stresszMunkahelyi stressz

Családon belüli erőszakCsaládon belüli erőszak

A pszichoterápiás konzultációs rendszer elősegíti A pszichoterápiás konzultációs rendszer elősegíti betegek közérzetének javulását, csökkenti a betegek közérzetének javulását, csökkenti a relapszusok kialakulását. A közérzet visszatérésétöl relapszusok kialakulását. A közérzet visszatérésétöl még 6-12 hónap a kezelés.még 6-12 hónap a kezelés.

Triciklikus antidepresszívumok Triciklikus antidepresszívumok (TCA)(TCA)

A mai antidepresszívumokra kedvezően A mai antidepresszívumokra kedvezően reagáló betegek aránya a 80%-ot sem éri reagáló betegek aránya a 80%-ot sem éri el. A régebbi TCA szerek ugyanolyan el. A régebbi TCA szerek ugyanolyan hatásosak, mint a maiak, sőt vannak hatásosak, mint a maiak, sőt vannak betegek, akik állapota csak TCA betegek, akik állapota csak TCA segítségével javítható. Azért is hasznos segítségével javítható. Azért is hasznos lehet az ismeretük, mert általában lehet az ismeretük, mert általában megfelelő és olcsó alternatívát kínálhatnak megfelelő és olcsó alternatívát kínálhatnak más kezelésekkel szemben. A MAOI más kezelésekkel szemben. A MAOI készítmények sokkal veszélyesebbek.készítmények sokkal veszélyesebbek.

Alternatív gyógymódokAlternatív gyógymódok

Orbáncfű:Orbáncfű:

Enyhe depresszió esetén eredményes lehet. Enyhe depresszió esetén eredményes lehet. De sok mellékhatása lehetséges.De sok mellékhatása lehetséges.

Pl.: fényérzékenység, csökkenhet a Pl.: fényérzékenység, csökkenhet a cyclosporin, awarfarin és a retrovírus-cyclosporin, awarfarin és a retrovírus-ellenes fehérje gátlószereinek ellenes fehérje gátlószereinek szérumszintje.szérumszintje.