A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein

A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein

Dr. Joób - Fancsaly Árpádegyetemi docens, PhD

SE Arc,-Állcsont,-Szájsebészeti és Fogászati Klinika „műtéti profiljának” változása

1999 2004 2008 2012

Műtéti fogeltávolítás 4427 4728 5354 6433

Impaktált fog eltávolítás

1197 1400 2042 2385

Gyökércsúcs rezectió 566 469 331 255

Retrográd gyökértömés 104 93 33 43

Implantáció 263 398 532 554

Csontpótlás 75 103 133 144

szabálytalan helyzetben lévő bölcsességfogak helyzeti rendellenességeket okozhatnak

fogszabályozó kollégák által „kitűzött időpontban” szükséges eltávolítani a „nyolcasokat”

gyakoriak a részben vagy egészében beékelődött bölcsességfogak gyulladásai

Ok ???

Áttörésben visszamaradt fogak előfordulásának gyakorisága

Bölcsességfogak anatómiája


1. tuber maxillae 2. tuber retromolare 3. incisura pterygoalveolaris4. hamulus pterygoideus 5. foramina alveolaria


A bölcsességfogak eltávolításánakindikációi és kontraindikációi

Terápiás okok

PericoronitisPulpáig érő caries - pulpitis

Periapicalis gyulladásKoronai rész nagymértékű destrukciójaSzomszédos fog cariese, resorptiója

ArcfájdalomCysta -daganat

Transzplantációs donorElongáció

Súlyos paradontális probléma Állcsont törésvonalában

Profilaktikus okok

Orvosi szempontok miatt (góc, sugárterápia)

Ha már a páciens más okból narkózisban van

Fogszabályzási okból

Alsó bölcsességfogak eltávolításánakokai

/Jaquiéry et al. 1994./

Pericoronitis

Kis cystákFertőzés lehetősége, gyulladás

Fogívszűkület

Caries, pulpitis

Bizonytalan arcfájdalo

m

A pericoronitis a nehezített, elhúzódó fogáttörés, a dentitio difficilistünetegyüttesének részeként jelentkezik, leggyakrabban függőleges

tengelyállású,az occlusiós síkot csaknem elérő, részlegesen áttört fogak esetében.

Gyulladások

Follicularis cysta

Caries, gyökérfelszívódás

Fogszabályozási ok

Javalott:már csak minimális növekedés várható, a rágófogazat területén helyhiány látható,frontális területen torlódás látható,az esetleges fogszabályozó kezelés során distalizálni kell.

Nem javalott:még tetemes növekedés várható, minimális vagy nincs helyhiány, nincs frontális torlódás,az esetleges fogszabályozó kezelés során nem szükséges distalizálni.

Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó



A Német Fogszabályozó Társaság állásfoglalása a bölcsességfogakról:

-A bölcsességfogcsíra vagy az előtört bölcsességfog eltávolítása nem redukálja vagy oldja meg a tercier fogtorlódást.

-A helyes irányban fekvő és elegendő hellyel rendelkező bölcsességfogcsírák eltávolítása igencsak vitatott.

-Éppen ezért profilaktikus germectomia esetén mindig nagyon körültekintően vizsgáljuk meg az összes molaris fogat.

-A korrekten elhelyezkedõ harmadik molarisok helyviszonyának defínitív megítélése először a testnövekedés befejezése után lehetséges.

-Ha szóba jön a bölcsességfogak eltávolítása, akkor a germectomia sokkal célszerűbb, mint a már áttört bölcsességfogak extrakciója.

-A bölcsességfog vagy csírájának eltávolítását a torlódást megelőzően, illetve annak első jele után azonnal végezzük el.

Vizkelety T: A bölcsességfogak szerepe a fogászat különbözõ szakterületein, 2010 Semmmelweis Kiadó

A bölcsességfogak eltávolításánakindikációi és kontraindikációi

Spontán elrendeződése várható a fogívben a fogaknak

Ha egy másik fog eltávolításával és fogszabályozó kezeléssel a bölcsességfog a fogívbe beilleszkedhet

Mélyen impactált bölcsességfog műtéti eltávolítása nagy rizikóval jár

Instrumentális vagy/és szakmai jártasság hiánya.

Akut gyulladásos stádiumban lévő pericoronitises fog

Beteg általános állapota nem engedi meg a műtétet (vérzékenység, biszfoszfonát szedés)

S = simple, egyszerű. Nincsenek anatómiai kockázatai vagy műtét- technikai nehézségei, mentes a komplikációktól: a kezelést megfelelően képzett általános

fogorvos, ambuláns kezelés keretében el tudja végezni.

A = advanced, nehezített – összetett. Vannak anatómiai kockázatai vagy számottevő műtéttechnikai nehézségei, komplikációkra lehet számítani: a kezelést

sebészeti képzettséggel rendelkező fogorvos vagy dentoalveoláris sebész hajthatja végre, ambuláns kezelés keretében.

C = complex, komplikált. Komoly nehézségi fokú eljárás, számottevő műtéttechnikai nehézségekkel és költségekkel, komplikációra lehet számítani:

szájsebészeti képzettséggel rendelkező gyakorlott fogorvos vagy dentoalveoláris vagy arc-állcsont sebész szakorvos hajthatja végre.

SAC-klasszifikáció (1996, Sailer és Pajarola)

Bölcsességfogak diagnosztikája

Bölcsességfogak klinikai vizsgálatának szempontjai

• A fog koronájának helyzete

• A korona körüli nyálkahártya állapota

• Az antagonista fogakhoz való viszony

Bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai

• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja

• A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének

eltérése

• A fog koronájának viszonya a ramus mandibulae-hoz

•A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz


• A fog koronájának formája, a gyökerek hossza és alakja

Alsó bölcsességfogak periapicalis röntgenfelvételei

Alsó bölcsességfogak radiológiai vizsgálatának szempontjai

A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése (Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 klasszifikáció)

Mesioanguláris Horizontális

VertikálisVertikális Disztoanguláris

Mesioanguláris

Horizontális

Vertikális

Disztoanguláris

ALSÓ BÖLCSESSÉGFOGAK RITKA ÁTTÖRÉSI RENDELLENESSÉGEI

Tranzverzális


Situs inversus


Situs inversus

Felső bölcsességfogak radiológiai vizsgálatánakszempontjai

A fog koronájának viszonya a második molárishoz, a fog tengelyének eltérése

Tranzverzális

HorizontálisMezioangulárisDisztoanguláris

Vertikális Tranzverzális


A fog koronájának a viszonya a ramus mandibulaehoz

Második molaris distalis felszíne és a trigonum retromolare szintjén mért cristavonal közötti távolság

(Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)

2 31


•A fog gyökereinek viszonya a canalis mandibulae-hoz

2 31

A fognak az occlusiós síkhoz viszonyított helyzete az impactio mélysége

(Winter, 1926 és Pell-Gregory, 1942 - klaszzifikáció)

A panorámaröntgen szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható kockázatában alsó bölcsességfogak eltávolítása előtt. A gyökérgörbület és gyökércsúcs-canalis mandibulae átfedésének hatása a

rizikóbecslésre

Szalma J. és mtsaiFogorv. Szle 103.2010: 43-47

90 foknál nagyobb gyökérgörbület szignifikánsan

növeli az idegsérülést és mélyebb szuperpozitió esetén a zsibbadás

esélye egyértelműen nagyobb

szuperimpozició

folytonosság megszakad canalis szűkület sötét sáv kanyarulat a canalison

gyökér keskenyedés

A jellegzetzes panorámaröntgen-jelek szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható megítélésében alsó bölcsességfogak eltávolításakor

Szalma J. és mtsaiFogorv.Szle 104. 2011: 27-33

Bölcsességfogak gyökércsúcs-canalis viszonyának a vizsgálata CBCT segítségével




A bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei

Helyi érzéstelenítés szempontjai alsó bölcsességfogak eltávolításánál:

• Érszűkítőt tartalmazó készítmény

• Hosszú hatástartamú készítmény

• Vezetéses és terminális érzéstelenítés

A bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei


Alsó bölcsességfogak érzéstelenítésének nehézségei

• Gyulladás

• Szájnyitási korlátozottság

• Hosszú műtéti időtartam

Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny

Segédmetszéssel készített lebeny


Sulcusban vezetett, segédmetszés nélküli lebeny

Segédmetszéssel készített lebeny

-könnyebben lehet a gingivát az eredeti helyére visszailleszteni

-a sebkampóval történő lebenyeltartás gyakran eredményezheti a gingiva beszakadását.

-pontos illesztés, szoros seb-zárás esetén a műtétet nagyobb mérvű ödéma követheti.

-2. és 3. nehézségi fokozatú esetekben elegendő teret nyújt a csont és a fog eltávolításához

•Vécsey Zsombor, Joób F. Árpád: Alsó impactált bölcsességfogak eltávolítása

utáni parodontális állapotok vizsgálata, két lebenytechnika összehasonlító

elemzése

Fogorvosi Szemle 105. 29-33. 2012




Vertikális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Mesioangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Horizontális helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája

Disztoangularis helyzetben lévő alsó bölcsességfog eltávolításának technikája


A zománc-cement határon fúrt lyukba helyezett Barry-féle emelő

Egymás felé görbülő gyökerek szétválasztása

A felső bölcsességfogak eltávolításánaksebészi módszerei

Érzéstelenítés

A felső bölcsességfogak eltávolításának sebészi módszerei




Bölcsességfog eltávolítása utáni sebellátás irányelvei

A fogzacskó maradványának eltávolítása

• Sebtisztítás

• Laza sebzárás

• Antibiotikum, fájdalom-

•csillapító

• Fizikoterápia

Sebzárás

Sebzárás

Germectomia

A bölcsességfogak sebészetének szövődményei

Bölcsességfog műtéti eltávolításakor előforduló intra- és posztoperatív komplikációk

1. Idegsérülések2. Posztoperatív gyulladások3. Második nagyőrlő sérülése

4. Állcsonttörések5. Műtét közbeni vérzés és utóvérzések6. Érzéstelenítés által létrejött léziók7. Posztoperatív duzzanat és fájdalom

Idegsérülés

Az irodalmi adatok alapján azt mondhatjuk, hogy az esetek kevesebb, mint 1%-ában fordul elő tartós és 0,4-8,4%-ban reverzibilis nervus lingualis és n. alv. inf. károsodás bölcsességfog-eltávolítás során

Queral-Godoy E, Figueiredo R, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C:Frequency and evolution of lingual nerve lesions following lower third molar extraction. JOral Maxillofac Surg 2006; 64: 402-407. 8.Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C: Inferior alveolar nerve damage afterlower third molar surgical extraction: a prospective study of 1117 surgical extractions. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 377-383.

Bölcsességfog eltávolítás közben a canalisba jutatott apex maradvány

Műtét közben






A műtéti úton történő bölcsességfog-eltávolítás után relatív nagy az esély az azt követő gyulladásra (0,8–7,8 %). A fertőzésveszély fokozódik idősebb vagy erős dohányos betegek esetében

Yoshii T, Hamamoto Y, Muraoka S, Kohjitani A, Teranobu O, Furodoi S: Incidence of deepfacial space infection after surgical removal of the mandibular third molars. J InfectChemother 2001; 7: 55-57.

Arrigoni CC, Lambrecht JT: komplikationen bei und nach operativer Weisheitszahnent-fernung. Schweiz Monatschr Zahnmed 2004; 114: 1271-1279.

Posztoperatív gyulladások

Dr. Bogdán Sándor esete










Állcsonttörések





Műtét közbeni vérzés és utóvérzések


A bölcsességfogak rendellenességeinek túl késői észleléséből fakadó szövődmények

1. Pericoronitis esetében kialakuló gyulladás2. A szomszédos második molaris gyökerének felszívódása3. Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)

4. Odontogen daganat kialakulása5. Állkapocstörés veszélye

2011 október

2012 október

Dentalis eredetű cysta kialakulása (follicularis cysta)





48 fog mellett kialakult óriási méretű ameloblastoma

48 fog előtt elhelyezkedő odontoma CBCT- s felvétele

Odontogen daganat kialakulása





Állkapocstörés veszélye

Bölcsességfog sebészet diagnosztikájának és a beavatkozások során fellépő szövődmények és komplikációk összefüggései

“Kérem szépen, a féloldali maxilla resectioegy nehéz műtét, de egy alsó bölcsességfog

eltávolítás is nehéz és komplikált beavatkozáslehet”

Skaloud Ferenc(1902-1981)

Köszönöm a figyelmet!

[email protected]

mailto:[email protected]

A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein

Documents