94474073-implementasi-jaminan-mutu

BAB I

TERMINOLOGI, KONSEP-KONSEP DASAR MUTU,

JAMINAN DAN KENDALI MUTU

A. Terminologi

1. Quality : the totally of feature and characteristic of a product or service that bear on its ability to satisfy

stated or implied needs (ISO 8402)

2. Kualitas : Suatu karakteristik yang harus dipenuhi sepenuhnya tanpa ada kekurangan sedikitpun (zero

defect). (Crosby)

3. Quality Assurance :

i. Pengertian umum:

1) all those planned and systemic actions necessary to provide adequate confidence that a product or

service will satisfy given requierment system for quality (ISO 8402)

2) Management tool which, through the development of policies and establishment of review procedures,

aims to ensure that every exam or treatment in a radiology departmen is necessary an appropriate to

the medical problem.

3) A management system that gives control, predictability, and controlled improvement of the production

process (Chestnut, 1997)

ii. Pengertian secara khusus:

1) An organised effort by the staff operating a facility to ensure that the diagnostic images produced by the

facility are of sufficiently high quality so that consistently provide adequate diagnostic information at the

lowest possible cost and with the least exposure of the patient radiatiation (WHO)

2) Planned and organized efforts with in a diagnostic radiology facility to ensure the production of

consistent optimal quality images with minimal radiation exposure and cost to the patient (Ballinger)

B. Konsep Mutu dan pelayanan prima

1. Konsep Mutu

a. Beberapa mitos tentang mutu

Mutu bila dilihat dari awwal perkembangnannya berangkat dari mitos-mitos seperti: mutu

adalah identik dengan barang-banrang yang bersifat mewah atau luks atau sesuatu yang bermagna

mewah dan wah. Adapula yang beranggapan bahwa suatu produk dianggap bermutu bila memiliki nilai

dan harga yang mahal. Dari mitos yang ada dan kebutuhan pemeahaman masayarakat yang terus

berkembang, sementara mutu itu cenderung bersifat abstrak dan tidak bisa diukur secara eksplisit,

maka untuk mengetahui konsep tentang mutu perlu di cermati menurut pendapat-pendapat dari para

pakar.

b. Pendapat para pakar

1) Mutu pelayanan adalah sejauh mana kenyataan pemberian pelayanan sesuai dengan kriteria

pelayanan yang baik (Donabedian, 1980)

2) Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan (Crosby, 1984)

3) Mutu adalah memenuhi bahkan melebihi kebutuhan dan keinginan pelanggan melalui perbaikan sluruh

proses secara berkelanjutan (Zimmerman)

Gambar 1.1. mutu suatu produk, layanan, servis, informasi seharusnya mematuhi persyaratan

(standar) demi kepuasan pelanggan

Secara lebih khsusus, definisi tentang mutu dalam pelayanan kesehatan menurut Departemen

Kesehatan RI adalah penampilan/kinerja yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan

kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat

kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar

dan kode etik profesi yang telah ditetapkan.

c. Dimensi Mutu

Untuk menilai suatu mutu, dapat ditentukan dari berbagai indicator. Salah satu indicator

tersebut adalah dimensi mutu. Table di bawah ini menunjukkan beberapa dimensi mutu, yaitu :

Efficacy pelayanan yg diberikan menunjukan manfaat & hasil yg diinginkan

Appropriateness pelayanan yg diberikan relevan dgn kebutuhan linis pasien & didasarkan pd perkembangan I P

Availability pelayanan yg dibutuhkan tersedia

Accessibility pelayanan yg diberikan dpt diakses oleh yang membutuhkan

Efficiency pelayanan yg diberikan dilakukan dgn efisienEffectiveness pelayanan yg diberikan dgn cara yg benar, berdasar I P, &

dpt mencapai hsl yg diinginkanAmenities kenyamanan fasilitas pelayanan yg tersedia

Acceptability pelayanan yg diberikan dpt diterima oleh masyarakat pengguna / yg membutuhkan

Safety pelayanan yg diberikan aman

Technical competence tenaga yg memberikan pelayanan mempunyai kompetensi tehnis yg dipersyaratkan

Timelines pelayanan yg diberikan tepat waktu

Affordability pelayanan yg diberikan dpt dijangkau scr finansial oleh masyarakat pengguna / yg membutuhkan

Interpersonal relationship

pelayanan yg diberikan memperhatikan hub antar manusia baik antara pemberi & pelanggan maupun sesama petugas pemberi pelayanan

Respect & caring pelayanan yg diberikan dilakukan dgn hormat, sopan & penuh perhatian

Legitimacy pelayanan yg diberikan dpt dipertanggung jawabkan (SCR MEDIK MAUPUN HUKUM)

Tabel 1.1. Dimensi Mutu

Seperti yang telah diuraikan diatas konsep tentang mutu bahwa, dikatakan bermutu bila

memenuhi standar yang telah ditetapkan. Standar adalah langkah awal penilaian kepatuhan proses

kegiatan, penilaian kinerja, pengendalian organisasi.

Pada prinsipnya standar adalah suatu harapan mutu faktor input-proses-output yang diinginkan

yang di buat secara tertulis atau yang disepakati sebagai bagian dari sistem pengawasan mutu (quality

monitoring).

Standar diperlukan untuk kemudahan replikasi unit pelayanan/program, dalam organisasi, keluar

organisasi: lokal-regional-global, konsistensi estetis/brand image. Selain itu pada sektor swasta standar

dapat diartikan sebagai nilai profit meningkat, pada sektor pemerintah dapat berarti mewujudkan good

governance, meningkatkan daya responsif thd perubahan, pengendalian biaya dan mengurangi

inefisiensi.

Konsep Mutu Gambar dan 3D dalam Program Jaminan Mutu/Kendali Mutu x-ray imejing

diagnostik

Mutu gambar secara radiografi (Radiographic quality)

Mutu gambar secara radiografi (radiographic quality) biasa diartikan sebagai kemampuan atau

kesanggupan suatu gambar radiografi memperlihatkan struktur anatomi dari organ tubuh yang

diperiksa.

Suatu Radiograf yang benar-benar dapat mereproduksi kembali gambaran struktur anatomi dan

jaringan-jaringan adalah dikatakan sebagai radiograf berkualitas tinggi atau ”high-quality radiograph”

demikian pula sebaliknya atau biasa disebut dengan ” poor-quality radiograph”.

Seorang ahli radiologi (radiologist) memerlukan radiograf-radiograf yang berkualitas tinggi untuk

membuat diagnosa yang akurat. Kualitas radiograf yang rendah mengandung citra informasi klinik yang

minim dan sulit untuk di intepretasi. Hal ini juga akan menununtut untuk dilakukan pemeriksaan ulang

terhadap organ tubuh dari pasien yang sama atau bila tidak diulang dengan baik justru kadang kala

menjadi faktor penyebab utama terjadinya kesalahan diagnosa (missed diagnoses).

Mendefenisikan tentang kualitas dari suatu radiograf pada dasarnya tidak mudah, dan sulit untuk dapat

diukur secara persis. Banyak faktor yang turut berpengaruh terhadap kualitas radiograf, namun

pendapat para ahli relatif tidak seragam dalam menemukan faktor-faktor penyebabnya, sehingga

kebanyakan praktisi cenderung menggukan rambu-rambu kualitas gambar yang lebih bersifat universal

yang dapat diterima atau dibaca oleh kalangan medis. Suatu hasil penelitian yang pernah dilakukan

pada rumah sakit – rumah sakit pemerintah dan klinik di Inggris melaporkan diantaranya adalah,

menentukan kualitas standard untuk radiograf yang secara klinik dapat di terima dan dapat berlaku

untuk semua praktisi di Rumah sakit adalah sulit, karena besar ketergantungannya terhadap kebiasaan

rutinitas kondisi intepretasi images yang bersifat lokal rumah sakit yang bersangkutan (Hardy, et al.

2000). Walaupun demikian di negara-negara maju, baik di Eropa, sebagian negara-negara di Asia dan

Afrika dan bahkan di Amerika, dalam 1 dekade terakhir ini sudah memulai studi-studi tentang kualitas

radiografi terstandar nya dengan mengacu, mengadaptasikan standard-standar mereka

pada ”European guidelines on quality images for diagnostic imaging” yang dikeluarkan oleh

Komisi Masyarakat Eropa (Commision of European Community) bidang radiologi (CEC, 1996).

Kemungkinan sebagai salah satu pendekatan yang mudah bagi kalangan praktisi di Indonesia saat ini

adalah mencoba meningkatkan pemahaman terhadap konsep kualitas gambar dengan penekanan

pada Karakteristik-karakteristik Terpenting kualitas gambar secara radiografi antara lain: Resolusi

Gambar, Kontras Gambar, Noise Gambar dan Artefak-artefak yang biasa terjadi pada radiograf/image.

Gambar 1.2. Karakteristik-karakteristik fisik yang berhubungan dengan kualitas gambarGambar 1.2. di atas hanya menekankan pada aspek krusial bagi pembentukan kualitas gambar.

Dapatlah didiskripsikan bahwa hubungan keterkaitan antara kontras, resolusi dan noise mempunyai

kontribusi yang besar terhadap proses penciptaan suatu citra atau gambar radiografi.

Dalam prakteknya, kontras radiografi dapat diartikan kemampuan suatu radiograf menampilkan adanya

perbedaan densitas optis antar struktur jaringan yang divisualkan dalam citra atau radiograf. Kontras

radiograf yang baik ukurannya secara subyektip adalah bila kontras pada suatu radiograf

memudahnkan seorang radiolog membedakan secara umum gambaran-gambaran struktur anatomi

organ dan jaringan. Sementara itu Resolusi spatial, pada dasarnya merupakan karakteristik obyektip

bagi salah satu ukuran kualitas gambar/image secara fisika. Diperlukan alat dan media bantu ukur yang

terstandar (misal: parttern resolution dll) untuk menghitung dan mengetahui resolusi spatial dari suatu

sistem imejing. Dalam penerapan klinik, resolusi gambar/detail gambar adalah karakteristik yang lebih

sederhana dan simple bila digunakan dalam menilai mutu gambar yang ditandai dengan kemampuan

suatu gambar untuk mem-visual-kan 2 gambar obyek dan dapat dideteksi perbedaan dari keduanya

(misal: membedakan mikrokalsifikasi dengan samall glandula mamae). Untuk Selanjutnya Noise adalah

signal yang buruk yang turut berkontribusi bagi rendah nya mutu suatu radiograf. Noise atau lebih

tepatnya dikatakan Radiografphic noise (Bushong, 2001), di kenal sebagai fluktuasi densitas optis yang

tidak dikehendaki yang terjadi pada suatu radiograf karena buruknya signal radiasi akibat scatters yang

mencapai media rekam gambar (X-ray film). Semua yang berkaitan dengan penyebab tinggi nya noise,

seharusnya direduksi semaksimal mungkin karena selalu mengakibatkan buruk nya kualitas gambar.

Kontrol yang baik terhadap karakteristik mutu gambar yakni Noise, memperhatikan perbaikan terhadap

resolusi dan kontras gambar ketiganya akan mempunyai efek signifikan bagi mutu

gambar/radiograf/citra secata menyeluruh, dan pada gilirannya akan meningkatkan keakuratan

pembacaan terhadap gambar termasuk diagnosi radiologi yang dihasilkan.

2. Pelayanan prima (Excellent service)

Pelayanan prima adalah pelayanan kepada pasien yang berdasarkan standar kualitas untuk

memenuhi kebutuhan dan keinginan pasien sehingga pasien memperoleh kepuasan yang akhirnya

dapat meningkatkan kepercayaan kepada Organisasi Pelayanan Kesehatan

Menurut LAN RI, pelayanan prima adalah pelayanan terbaik, melebihi, melampaui,

mengungguli pelayanan yang diberikan pihak lain atau pelayanan waktu lalu.

Tiga Indikator bagi terwujudnya pelayanan prima dalam konteks ”best practices”, antara lain

pelayanan prima akan terwujud jika ada suatu standar dan standar tersebut dipatuhi, bila dalam

memberikan pelayanan sedapat mungkin adalah yang terbaik atau bahkan melebihi dari yang di minta,

bila ada terobosan yang ditujukan demi memuaskan pelanggan (inovasi)

Berikut ini adalah skema yang menggambarkan bagaimana sistem pelayanan prima dapat

jalanankan guna memenuhi kebutuhan kepuasan pelanggan.

Gambar 1.3. Sistem Pelayanan Prima

Unsur-unsur kualitas pelayanan prima dalam rangka menuju kepuasan pelanggan menurut Kep

Menpan No 81/1993 adalah:

a. kesederhanaan: lancar, tidak berbelit-belit

b. kejelasan dan kepastian: prosedur, persyaratan teknis/administrasi

c. keamanan

d. keterbukaan

e. efisiensi

f. ekonomis

g. keadilan yang merata

h. ketepatan waktu

Untuk kemudahan pemahaman tentang pelayanan prima di lapangan sering secara praktis di

singkat dengan istilah CARE : “Create A Relationship Enthusiastically, Energetically, with Everyone with

whom you do business”. Atau dengan menerapkan “Golden rule of Customer Service” seperti slogan-

slogan berikut ini:

“ Treat others as you would others treat you”

“Customers want to be treated the way they want to be treated”

Perlu untuk diingat bahwa pelayanan prima akan sangat sulit diwujudkan bila tidak didukung

dengan kondisi lingkungan yang kondusif baik lingkungan yang bersifat fisik, mental dan spiritual

sebagaimana digambarkan dalam skema berikut.

Gambar 1.4. Lingkungan Pendukung Pelayanan Prima

Aspek pelayanan prima dalam mencapai Indonesia sehat 2010 (DepKes) mencakup:

Kemudahan akses informasi (aspek kepuasan pengguna)

Pelaksanaan peraturan secara tepat, konsisten dan konsekuen (aspek proses pelayanan)

Pelaksanaan hak dan kewajiban pemberi dan penerima pelayanan (aspek SDM, dan kepuasan

pelanggan)

Penanganan dan pendokumentasian kegiatan pelayanan dilakukan oleh tenaga yang

berwenang/kompeten (aspek proses dan SDM)

Penciptaan pola pelayanan yang sesuai dengan sifat dan jenisnya sebagai efisisensi dan efektivitas

(aspek SDM, dan proses pelayanan)

Penetapan tarif sesuai dengan kemampuan masyarakat dengan mekanisme pungutan yang

transparan serta adanya pengendalian dan pengawasan yang cermat (aspek finansial dan kepuasan

pelanggan)

Tidak ada pembedaan dlm memberikan pelayanan serta pemerataan distribusi cakupan (aspek

kepuasan pelanggan)

Kebersihan fasilitas pelayanan dan lingkungan (aspek proses pelayanan)

Sikap ramah dan sopan petugas dan meningkatkan kinerja secara kualitati dan kuantitatif dengan

kapasitas optimum (aspek kepuasan pelanggan dan aspek SDM).

Adapun kunci sukses untuk mewujudkan pelayanan prima diperlukan Sumber daya pelaksana

yang memiliki pribadi yang efektif, pribadi yang peka, bersedia untuk berubah menjadi lebih baik atau

dalam memberikan pelayanan terhadap pengguna jasa dengan berwawasan 6 R yakni rapih, rawat,

rajin, ringkas, resik, ramah

3. Sejarah perkembangan jaminan mutu dan kendali mutu di bidang radiologi

Istilah Jaminan Mutu (QA) dan Kendali Mutu (QC) sudah dan sedang berkembang dengan pesat

sejak tahun 1980. Kedua terminology ini makin banyak di pakai dan menjadi tidak asing lagi khususnya

bagi unsur-unsur terkait yang menenerapkan program penjaminan mutu di bidang imejing diagnostik.

Di Amerika Serikat, misalnya, Pemerintah Federal telah mempublikasikan sejuumlah rekomendasi

untuk Program-program Jaminan Mutu (QAP) bagi fasilitas-fasilitas imejing diagnostik (Beureu of

radiological Health, 1980). Selain itu, dalam rangka mengawal atau membina mutu pelayanan imejing

diagnostik bagi publik, salah suatu agen regulator independen non-pemerintah terpercaya seperti The

Joint Commision on the Acreditation of Hospitals (JCAH) juga mempunyai reputasi yang handal dalam

memberikan rekomendasi-rekomendasi demi perbaikan mutu dan pelayanan prima bagi masyarakat.

Beberapa negara di Asia Tenggara, seperti Malaysia, Singapore, dan Thailand, belakangan ini juga

telah mengikuti trend perkembangan ini dengan merujuk system akreditasi Rumah Sakit mereka

kepada JCHA demi perbaikan mutu untuk menjamin kepercayaan pelanggan yang pada gilirannya

akan meningkatkan pemasukan (income) mereka. Meskipun, kebutuhan penjaminan mutu bagi

pelayanan kesehatan radiologi baru mulai populer bagi kalangan masyarakat Indonesia pada

umumnya, publikasi akan upaya perbaikan mutu untuk pelayanan kesehatan radiologi sedang gencar-

gencarnya dilakukan oleh pemerintah dalam hal ini (BAPETEN dan Depkes RI). Semua ini dilakukan

tidak semata hanya untuk menghadapi era pasar global pelayanan kesehatan radiologi tetapi lebih

penting lagi adalah untuk telah mempersiapan

Imejing (pencitraan) diagnostik adalah merupakan suatu proses multi langkah yang mana

melibatkan penggunaan teknologi modern untuk memperoleh dan menampilkan sejumlah informasi

tentang keadaan anatomi maupun kondisi fisiologi dari organ tubuh pasien. Dalam upaya

menyumbangkan citra diagnostik yang terbaik khususnya bila proses multi langkah ini memanfaatkan

sumber sinar pengion dari pesawat sinar-x dan media screen/film sebagai perekam gambar, telah di

pahami bahwa ada 2 faktor utama (faktor manusia dan peralatan) yang turut berpengaruh terhadap

variasi mutu dari suatu citra diagnostic (Papp, 1998). Kedua factor ini perlu di kendalikan dengan baik,

dan apabila tidak dapat dikendalikan dengan sempurna maka akan berakibat meningkatkan

pengulangan-pengulangan ekposi radiasi yang juga dapat dipastikan akan meningkatkan dosis pasien

termasuk diadalamnya terjadi pemborosan biaya yang dikeluarkan oleh unit pelaksana fungsional

radiologi. Selain itu, hal yang lebih penting sebagai akibat dari semua ini juga akan menurunkan tingkat

akurasi dalam hal intepretasi terhadap gambar (citra) yang dihasilkan. Dengan demikian, kualitas/mutu

diagnosa penyakit pasien semakin kurang terukur tingkat akuntabilitasnya bagi tindak lanjut

pengobatan.

Sebagaimana telah di diskusikan pada Bagian II, bahwa dengan melalui program menejemen mutu

diharapkan pengendalian dan minimalisasi dampak negatip dari pengaruh kedua factor diatas dapat

dilakukan.

Dewasa ini, untuk setiap departemen atau bagian yang ada di Rumah Sakit disyaratkan untuk

menyelenggarakan dan mengembangkan program-program yang ditujukan agar dapat menjamin mutu

pelayanan pasien dan dapat menjamin mutu menejemen pasien.

Terdapat dua area aktivitas utama dari menejemen mutu yang di disain sedemikian rupa untuk

meyakinkan bahwa pasien akan menerima suatu manfaat dari diagnosa terbaik yang paling

memungkinkan dengan dosis radiasi yang masih dibenarkan dan konsekwensi pembiayaan yang

minimum. Kedua area aktivitas dimaksud dasarnya adalah diwujudkan dalam bentuk Program Jaminan

Mutu (QAP) dan Program Kendali Mutu (QCP) untuk x-ray imejing diagnostik.

Untuk mengenali secara lebih operasional tentang kedua program ini, pemahaman tentang defenisi dan

ruang lingkup dari aktifitas kedua program ini adalah sangat diperlukan bagi praktisi di

lapangan.

4. Definisi Jaminan mutu dan kendali mutu radiologi, Kedudukan dan peran dalam manajemen

mutu radiologi

a. Defenisi

JAMINAN MUTU (QA) adalah keseluruhan dari program menejemen (pengelolaan) yang diselenggarakan

guna menjamin pelayanan kesehatan radiologi prima dengan cara pengumpulan data dan melakukan

evaluasi secara sistematis (Papp, 1998).

Program Jaminan Mutu (QAP) x-ray imejing diagnostik lebih berkonsentrasi pada aspek layanan

kepada pasien (patient care) dan aspek yang berkaitan dengan interpretasi gambar (image

interpretation).

Perhatian-perhatian pasien diantaranya, terhadap penjadualan, penerimaan resepsionis, dan persiapan

pemeriksaan (misal: adakah pemeriksaan yang tepat terjadual bagi pasien, adakah pasein

mendapatkan instruksi yang benar sebelum pemeriksan berlangsung, adakah barang-barang berharga

pasien terjaga dengan baik dan aman, atau adakah hasil-hasil laporan pemeriksaan sudah memadai

atau tidak), semua ini menjadi pertimbangan yang esensial dalam hubunganya dengan layanan pasien

dan menejemennya (patient care and management).

Selain itu, aspek yang berkaitan dengan interpretasi gambar (image interpretation) juga menjadi pusat

perhatian bagi pengguna jasa pelayanan x-ray imejing diagnostik (kolega klinisi, pasien dan atau

masyarakat). Hal-hal seperti: adakah kondisi penyakit pasien sesuai dengan pembacaan doagnosis dari

seorang ahli radiologi, adakah laporan diagnosa radiologi, pendistribusian dan penyimpanan untuk

kebutuhan evaluasi selanjutnya dapat dipersiapkan dengan segera, dan adakah para klinisi dan pasien

mendapatkan segala informasi yang dibutuhkan yang mana keseluruhannya adalah berada dalam

suatu model budaya kerja yang cepat dan terukur.

Suatu model formal berupa 10 langkah Program Jaminan Mutu (QAP) yang sering dijadikan acuan oleh

organisasi-organisasi kesehatan dan telah diadaptasikan untuk kebutuhan pengorganisasian dan

menejemen di bidang x-ray imejing diagnostik dalam buku pelatihan ini adalah (JCAHO in Bushong,

2001) :

10-Steps QA Program1 Pembagian tugas dan tanggungjawab pelaksana program Jaminan Mutu (pembetukan

QA Committe)2 Menentukan lingkup dari layanan x-ray imejing diagnostik yang dibutuhkan

3 Mengidentifikasi aspek-aspek dari layanan x-ray imejing diagnostik yang perlu dipersiapkan

4 Mengidentifikasi dan menentukan outcomes yang ingin dicapai dan dipertimbangkanturut berpengaruh terhadap aspek-aspek dari layanan x-ray imejing diagnostik yang diberikan

5 Mengeluarkan batasan-batasan (standar) untuk ruang lingkup penilaian (assesment)

6 Mengumpulkan dan mengorganisasi keseluruhan data (kualitatip maupun kuantitatip)

7 Mengevaluasi keberhasilan pelayanan yang diberikan ketika outcomes tercapai

8 Mengambil langkah korektip untuk memperbaiki mutu pelayanan

9 Mengevaluasi dan mendokumentasikan keseluruhan aksi/aktifitas yang telah dilakukan

10

Mengkomunikasikan secara kontinyu informasi yang ada kepada lingkup Organiasi QAP yanglebih luas

Tabel 1.2. 10 Langkah Program Jaminan Mutu

Menerapkan model 10 langkah Program Jaminan Mutu sebagaimana dideskripsikan diatas akan

membantu dalam menemukan masalah-masalah pelayanan terhadap pasien dan sekaligus

memecahkannya. Agar lebih meyakinkan bahwa organisasi dan menejemen di bidang x-ray imejing

diagnostik adalah berkomitment tinggi untuk memberikan servis dan pelayanan prima kepada pasien

dan masyarakat maka lembaga-lembaga atau badan-badan akreditasi yang berwenang (akreditasi

Rumah Sakit – Depkes RI) perlu mendorong proses pengadaptasian dari model ini.

KENDALI MUTU (QC) adalah didefenisikan sebagai bagian dari program Jaminan Mutu (QA) yang mana

menitik beratkan aktifitas program nya pada teknik-teknik yang diperlukan bagi pengawasan

(monitoring), perawatan dan menjaga (maintenance) elemen-lemen teknis dari suatu sistem peralatan

radiografi dan imejing yang mempengaruhi mutu gambar (Papp, 1998). Selaras dengan defenisi yang di

kemukakan oleh Bushong (2001), bahwa Kendali Mutu adalah sebagai suatu program yang didisain

untuk menyakinkan bahwa seorang dokter spesialis radiologi (Radiologist) hanya akan dihadapkan

pada pembacaan (interpretasi) gambar yang optimal. Diperolehnya gambar optimal adalah tidak dapat

dipisahkan dari kondisi kinerja sistem peralatan sinar-x yang yang digunakan dalam pemeriksaan-

pemeriksaan radiologis. Oleh karenanya kinerja dari sistem peralatan sinar-x hendaknya memematuhi

regulasi standar yang berlaku.

Agar kinerja dari sistem peralatan sinar-x dapat di identifikasi, di evealuasi dan akhirnya di verifikasi

maka perlu dilaksanakan aktivitas Kendali Mutu (QC activities) secara terprogram dan

berkesinambungan. Pengukuran/pengujian, pencatatan, analisis, rekomendasi dan pendokumentasian

dari data kuantitatip tentang parameter-parameter fisik dari sistem peralatan sinar-x adalah merupakan

bentuk-bentuk aktivitas pengendalian mutu yang harus dikerjakan dengan penuh dedikasi. Semua ini

menjadi penting artinya ketika informasi yang ada di perlukan untuk pengambilan keputusan untuk

perbaikan mutu secara komprehensip.

Program Kendali Mutu (QCP) x-ray imejing diagnostik lebih berkonsentrasi pada aspek instrunentasi

imejing dan peralatan. Dengan demikian maka aktivitas QC dapat dimuai dari evaluasi secara rutin dari

fasilitas pemroses gambar kemudian dilanjutkan pada pesawat sinar-x yang digunakan untuk

memproduksi gambar (Carrol, 1983; Papp, 1998 dan Bushong, 2001). Beberapa laporan dan hasil

penelitian terhadulu juga merekomendasikan bahwa untuk mengawali suatu Program Kendali Mutu

(QCP) pada fasilitas x-ray imejing diagnostik, kiranya perlu dikerjakan terlebih dahulu dengan penuh

dedikasi tentang analisa pengulangan-penolakan film atau lebih dikenal dengan istilah Repeat-Reject

Film Analysis (RRAP) pada suatu fasilitas pelayanan radiodiagnostik. Dilaporkan pula oleh Hardy et.al.

(2001), bahwa RRAP adalah sebagai ”tool” untuk mengevaluasi kinerja dari implementasi QAP pada

suatu departemen radiologi dan informasi dari hasil analisa ini dapat dijadikan indikator keberhasilan

Program Jaminan Mutu/Kendali Mutu dan peralatan x-ray imejing diagnostik (AAPM Report: 74, 1990;

NCRP Report No:99, 1995).

Ada 3 langkah yang diperlukan untuk suatu Program Kendali Mutu (QCP), yakni:

Langkah I UJI PENERIMAAN (Acceptance Testing)

Langkah II PEMANTAUAN KINERJA RUTIN (Routine

Performance monitoring)

Langkah III PERBAIKAN (Maintenace)

Untuk setiap bagian dari peralatan yang digunakan dalam radiografi, apakah pesawat sinar-x itu sendiri

ataupun peralatan pemroses gambar, seharusnya menjalani uji penerimaan (uji funsi awal) terlebih

dahulu sebelum semua elemen ini di pergunakan dalam aplikasi klinik. Uji penerimaan ini harus

dikerjakan oleh seseorang selain petugas representasi dari produsen alat-lat tersebut, karena tujan

utama dari uji fungsi awal ini adalah untuk menunjukan bahwa apakah alat-alat yang telah dibeli

tersebut memiliki kinerja sesuai dengan spesifikasi pabrik yang telah mereka rekomendasikan.

Setelah peralatan yang di beli atau dimiliki beroperasi dalam kurun waktu tertentu, karakteristik-

karakteristik kinerja dari elemen-lemen alat sangat dimungkinkan mengalami perubahan atau bahkan

kerusakan bila dibandingkan dengan kondisi alat pada awalnya. Sehubungan dengan keadaan ini maka

adalah penting dilakukan pemantauan terhadap karakteristik kinerja elemen peralatan atau fasilitas

pendukungnya secara periodik apakah pemantauan yang bersifat harian (daily), mingguan (weekly),

bulanan (monthly), setengah tahunan (semi-annually) atau tahunan (annually). Usaha-usaha

pemantauan yang terencana akan membantu timbulnya kerusakan yang lebih parah dan sudah barang

tentu dimungkinkan perbaikan yang bersifat minor guna mempertahankan kinerja elemen-elemen alat

semaksimal mungkin.

Apabila kerusakan mayor terjadi atau kinerja komponen peralatan dipertimbangkan sudah melampui

referensi atau rekomendasi standar yang dianjurkan (misal: Tabung sinat-x yang pecah atau kecukupan

HVL yang jauh dari satandar memadai) maka upaya penggantian komponen peralatan harus segera

dilakukan sebagai langkah koreksi demi menjaga keselamatan/perlindungan dan menjamin mutu bagi

pengguna jasa maupun petugas pelaksana.

Sebagaimana pada Program Jaminan Mutu (QAP), perlua adanya seorang petugas yang

bertanggungjawab pada akativitas QC yang dapat juga sebagai anggota dari team kerja Jaminan Mutu

x-ray imejing diagnostik. Dalam suatu fasilitas pelayanan radiologi yang tergolong besar (Rumah-Sakit

Kelas A), diperlukan penganan QC secara khusus oleh seorang tenaga profesional Bidang Fisika

Medik. Tetapi untuk fasilitas pelayanan radiologi yang tergolong sedang (Rumah-Sakit Kelas B),

seorang Radiografer terlatih dan bersertifikat bidang QC (QC Technologist) dapat menangani aktivitas

QC secara terbatas dibawah supervisi seorang Ahli Fisika Medik.

b. Peran, fungsi dan kedudukan Program Jaminan Mutu dalam Pelayanan Radiologi

Penjaminan kualitas dalam pelayanan radiologi dilaksanakan dengan program yang

diorganisasikan untuk meningkatkan pelayanan pasien melalui penilaian obyektif pelayanan pasien

dan koreksi terhadap masalah-masalah yang dapat teridentifikasi. Hal ini merupakan suatu sistem

menyeluruh yang memantau permintaan-permintaan pemeriksaan oleh dokter pengirim, menegelola

pemeriksaan yang diminta, dan interpretasi akhir dari hasil pemeriksaan.

Penjaminan mutu dalam radiologi adalah area dimana secara tradisional tanggung jawabnya ada

pada radiolog, mereka menetapkan untuk kesesuaian pemeriksaan radiologi dan ketepatan interpretasi

hasil pemeriksaan. Ketika peran radiolog menjadi berkurang dalam bidang administrasi bagian

radiologi, sebagai kompensasinya diserahkan perannya kepada administrator radiologi, radiolog

cenderung menjadi konsultas bagi para staf medik. Administrator radiologi bertanggung jawab untuk

merancang telaah kualitas dan menyusun program untuk memecahkan adanya inefisiensi dan praktek-

praktek yang tidak sesuai. Oleh karena itu Penjaminan Kualitas dalam pelayanan radiologi harus

mencakup :

1. Penjaminan bahwa pemeriksaan radiologi yang diminta sesuai dengan manajemen masalah klinik dari

pasien.

2. Penjaminan bahwa pemeriksaan radiologi dilaksanakan secara efisien untuk memberikan informasi

diagnostik yang maksimum dengan paparan radiasi yang minimum

3. Penjaminan bahwa konsultasi radiologik diinterpretasi secara tepat.

Tujuan program penjaminan kualitas adalah mendeteksi perubahan-perubahan dalam setiap

faktor yang memperngaruhi radiograf dan pelayanan yang diberikan bagian radiologi sebelum

perubahan-perubahan diatas mengurangi mutu pelayanan pasien. Program penjaminan kualitas

menjamin kualitas radiograf dan pelayanan radiologi, dengan paparan radiasi yang minimum. Biaya

pelaksanaan program penjaminan kulaitas harus minimum dibandingkan dengan manfaat bagi

pasien dan utilisasi waktu personel.

Dapat disimpulkan bahwa peran, fungsi ataupun kedudukan Program penjaminan kualitas

dalam pelayanan radiologi adalah :

1) Mendefinisikan lebih jauh komitmen pelayanan radiologi terhadap program penjaminan kulitas secara

komprehensif

2) Mendorong dan menjaga peningkatan dalam kualitas pelayanan radiologi dan performa personel agar

selalu bersikap dan bertidak biaya efektif

3) Menjamin bahwa persyaratan yang berhubungan dengan penjaminan kualitas rumah sakit dapat

dilaksanakan oleh pelayanan radiologi

4) Menjamin komunikasi dan pelaporan diantara personel-personel radiologi

5) Mendefinisikan tujuan dan sasaran manajemen

Gambar 1.5. Jaminan Mutu Dengan Pendekatan Sistem

BAB II

IMPLEMENTASI PROGRAM JAMINAN MUTU DAN

KENDALI MUTU RADIOLOGI

A. Regulasi pemerintah dan Rekomendasi standar uji kepatuhan (complianced tests) lokal

(Bapeten) dan internasional (NCRP No.99)

Pengawasan jaminan mutu, termasuk untuk bidang kesehatan, tertuang dalam PP No 63 tahun

2000 tentang Keselamatan dan Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Radiasi Pengion (PP 63/2000). Ada

beberapa hal penting yang perlu diperhatikan di sini, yaitu:

2.1 Instansi berdampak radiologi tinggi

Pasal 26 dari PP 63/2000 menjelaskan bahwa Pemanfaat dengan dampak radiologi tinggi wajib

menyusun Program Jaminan Kualitas. Program tersebut harus terlebih dahulu mendapat persetujuan

BAPETEN sebelum dilaksanakan, demikian pula apabila dokumen direvisi. Ketentuan penyusunan

diatur lebih jauh dengan Peraturan Kepala (Perka) BAPETEN. Kemudian, Pasal 27 PP yang sama

mengatur bahwa BAPETEN melakukan inspeksi dan audit PJK untuk memastikan efektivitas

pelaksanaannya.

Pada saat ini, konsep final revisi atas PP ini sedang diproses pada tahap akhir. Ada banyak

perubahan yang diajukan. Dalam bidang jaminan mutu ini, sesuai dengan BSS-115 [3], PJM

seharusnya ditetapkan, diimplementasikan, dievaluasi dan dikembangkan oleh semua jenis pemanfatan

radisi, bukan hanya oleh yang berdampak radiologi tinggi. Kedalam penerapan hanya perlu diatur,

disesuaikan dengan ukuran fasilitas dan kegiatannya serta tingkat risiko yang ditimbulkan.

2.2 Monitor perorangan

Seperti diketahui, keselamatan pekerja radiasi secara tidak langsung ditentukan oleh laporan

hasil evaluasi monitor perorangan (film badge atau TLD) yang wajib digunakannya. Laporan ini

menjelaskan dosis radiasi yang diterima pekerja radiasi pada setiap periode tertentu. Dengan demikian,

adalah sangat penting bagi BAPETEN untuk memastikan mutu evaluasi yang dilakukan oleh

pengevaluasi tersebut.

Pasal 10 dari PP yang sama menjelaskan bahwa monitor perorangan harus dievaluasi oleh

laboratorium yang telah terakreditasi dan ditunjuk oleh BAPETEN. Akreditasi tentu dilakukan oleh

instansi yang berwenang, yaitu Komite Akreditasi Nasional (KAN). Penunjukan dilakukan oleh

BAPETEN untuk menjamin keselamatanbagi pekerja pada laboratorium pengevaluasi tersebut dan

masyarakat umum, serta perlindungan terhadap lingkungan hidup; dan yang tak kalah pentingnya

adalah keselamatan pekerja yang menggunakan monitor perorangan itu sendiri. Untuk itu, salah satu

persyaratan yang diberikan BAPETEN kepada laboratorium pengevaluasi adalah memiliki sistem mutu.

Agar memudahkan, laboratorium dapat memilih standar mutu sebagaimana yang dipersyaratakan untuk

mendapatkan akreditasi, yaitu SNI 19-17025 [4].

Pada saat ini, Departemen Kesehatan mengoperasikan empat BPFK untuk melayani

permintaan evaluasi film badge fasilitas kesehatan. Keempat balai tersebut berlokasi di Medan, Jakarta,

Surabaya dan Makassar. Keempat BPFK telah mengajukan permohonan penunjukan dari BAPETEN

dan telah diproses pada tahap akhir.

2.3 Kalibrasi

Ada dua kalibrasi yang diatur dalam PP 63/2000, yaitu: Kalibrasi alat ukur radiasi (AUR) dan

kalibrasi keluaran radioterapi. Kalibrasi AUR secara langsung menentukan keselamatan pekerja radiasi

yang terlibat. Dengan AUR yang terkalibrasi baik, pekerja radiasi dapat menentukan tindakan yang

tepat: menentukan laju dosis di tempat bekerja dan memperkirakan dosis yang bakal ia terima dengan

memperhatikan niai batas dosis (NBD) sesuai dengan aturan yang ditentukan. Kalibrasi keluaran

radioterapi, di sisi lain, berhubungan langsung dengan keselamatan pasien.

Kedua jenis kalibrasi di atas memiliki fungsi yang sangat kritis dari segi keselamatan. Sehingga,

senada dengan Pasal 10, maka Pasal 30 mengatur bahwa kalibrasi AUR dan kalibrasi keluaran

radioterapi harus dilakukan oleh laboratorium yang telah terakreditasi dan ditunjuk oleh BAPETEN. Saat

ini keempat BPFK sedang mempersiapkan kompetensi mereka untuk dapat memberikan pelayanan

kalibrasi ini. Sementara itu, laboratorium kalibrasi PTKMR BATAN, satu-satunya laboratorium yang

beroperasi memberi pelayan kedua jenis kalibrasi, telah melayangkan permohonan penunjukan kepada

BAPETEN, dan masih dalam proses.

2.4 Pembuangan zat radioaktif

Pada pemanfaatan kedokteran nuklir terapi, sesalu ada limbah radioaktif yang harus dibuang

ke lingkungan. Buangan zat radioaktif ke lingkungan tidak boleh melebihi nilai batas radioaktivitas yang

ditentukan. Pengusaha instalasi harus melakukan pemantauan tingkat radioaktivitas buangan zat

radioaktif secara terus-menerus, berkala dan atau sewaktu-waktu. Pasal 16 PP 63/2000, mengatur

bahwa bila Pengusaha tidak melakukan pemantauan tersebut, maka, sejalan dengan Pasal 10 dan

Pasal 30, ia dapat meminta bantuan dari instansi yang telah terakreditasi dan ditunjuk oleh BAPETEN.

2.5 Status saat ini

Satu-satunya Perka yang memberi pedoman penetapan dan pelaksanaan PJM dibidang

kesehatan, sebagaimana diatur dalam PP 63/2000 tadi, untuk saat ini adalah SK No 21/Ka-

BAPETEN/XII-02 tentang Program Jaminan Kualitas Instalasi Radioterapi (PJKIR) yang diterbitkan

tahun 2002 [5]. Dengan demikian, bab brikut akan membahas lebih jauh mengenai SK tersebut dan

metode penerapannya.

Meskipun belum ada Perka yang mengatur secara khusus mengenai jaminan mutu dalam

bidang radiodiagnostik ataupun kedokteran nuklir, tidak berarti BAPETEN melalaikan pengawasan

jaminan mutu untuk kedua bidang tersebut. Beberapa hal berikut perlu dicatat: Pertama, pengendalian

dokumen dan rekaman, seperti prosedur dan kartu dosis, yang merupakan salah satu bagian terpenting

dari jaminan mutu telah menjadi kewajiban setiap pemanfaat, sebagaimana diatur dalam PP

63/2000. Kedua, saat ini pun BAPETEN sedang memfinalisasikan draf Perka tentang jaminan mutu

radiodiagnostik maupun kedokteran nuklir. Khusus untuk radiodiagnostik, draf menginginkan adanya

proses uji kepatuhan (compliance test) secara periodik bagi setiap perangkat sinar-X. Sebagaimana kita

ketahui, uji ini adalah bagian dari PJM. Demikian pula untuk kedokteran nuklir, ada banyak

pengendalian dan pengujian yang harus dilaksanakan

• Rekomendasi standar uji kepatuhan (complianced tests) lokal (Bapeten) dan internasional

(NCRP No.99)

• Faktor-faktor pengaruh dalm Implementasi program

Program Jaminan Mutu/Kendali Mutu yang diimplementasikan bagi peralatan radiologi diagnostik

sesungguhnya tertuju pada upaya penjaminan kualitas dan pengendalian kualitas pada hasil yang

diharapkan dapat dicapai.Memahami slogan yang secara Internasional banyak dianut, yakni dikenal

dengan istilah 3 D (Dose, Diagnosis, Dollars), merupkan pembenaran (justifikasi) yang rasional sebagai

faktor-faktor yang turut berpengaruh terhadap penerapan Jaminan kualitas peralatan di pelayanan

radiologi.

Ketiga faktor in dapatlah dilihat pengaruhnya melalui suatu siklus pelayanan yang lazim terjadi di

bagian/departemen radiodiagnostik sebagaimana terlihat pada Gambar 2 berikut:

Gambar 2.1. Siklus pelayanan radiodiagnostik di Rumah Sakit

Pasien dan dokter ahli radiologi (Radiologist) termasuk dokter/tenaga medik lainnya dan masyarakat,

adalah sebagai pelanggan atau pengguna jasa pelayanan x-ray imejing diagnostik. Apabila produk

yang dihasilkan oleh seorang radiografer adalah gambaran radiograf/citra/image dengan informasi

diagnostik yang dimilikinya, pelayanan pasien yang cepat dan hasil pemabacaan radiograf yang akurat,

maka dari perspektip radiografer, jaminan mutu/kendali mutu terhadap permintaan (rujukan foto),

kualitas gambar terbaik dan diagnosis yang cepat juga akurat semua adalah menjadi indikator mutu

yang nantinya akan memuaskan para pengguna jasa pelayanan radiodiagnostik. Tetapi, bila indikator-

indikator mutu ini tidak mampu dijamin dan dikendalikan dengan baik oleh unit pemberi pelayanan yang

dalam hal ini dikawal oleh seorang radiografer, maka sangat berpeluang terjadinya kegagalan-

kegagalan antara lain mis-diagnoses (kesalahan diagnosa penyakit akibat kesalahan interpretasi

terhadap kualitas gambar yang buruk) , miss-image quality dan More-Dosis (bertambahnya Dosis

radiasi ke pasien akibat pengulangan eksposi yang tidak bisa dihindari untuk mendapatkan gambar

baru yang lebih berkualitas) dan Much-Dollar (lebih banyak lagi biaya operasional yang harus

dikeluarkan Rumah Sakit atau bahkan pasien untuk pemeriksaan ulang) sebagaimana terlihat pada

gambar 3 berikut yang tidak hanya merugikan pasien dan masyakat umum tetapi juga oleh pelaksana

radiologi itu sendiri.

Gambar 2.3. Interelasi Dosis, diagnosis dan Dollars

• Tanggungjawab adminstrasi dan pengelolaan

Mengingat pentingnya program quality assurance, maka diperlukan suatu tim yang kuat untuk

mengelola kegiatan tersebut agar terus berlangsung sehinga dapat mencapai tujuan quality assurance.

A. Pertimbangan dalam pembentukan Tim Jaminan Mutu

Sebagai pertimbangan perlunya dibentuk Tim dalam program penjaminan mutu ini oleh karena Instalasi

Radiologi sebagai Organisasi Pelayanan Kesehatan khusunya dalam pelayanan kesehatan radiologi

memerlukan standar pelayanan dalam rangka menjaga mutu pelayanan yang diberikan kepada

masyarakat atau pengguna jasa pelayanan radiologi. Kemudian didalam pelayanan Radiologi perlu

suatu pengawasan agar pelayanan berjalan dengan lancar, mengingat semakin beratnya tugas-tugas

seorang pimpinan dan memperhatikan pentingnya mengawal mutu di dalam konteks pelayanan

kesehatan radiologi atau secara lebih spesifik pada pelayanan radiodiagnostik, seorang kepala

bagian/unit/departemen harus membagi habis tugas atau mendelegasikan tugas-tugas administratif dan

teknis yang berkaitan dengan penjaminan mutu (Quality Assurance) kepada para stafnya dengan

maksud agar keberhasilan pencapaian mutu pelayanan yang sudah diprogramkan dapat lebih otimal.

Untuk mengefektifkan implementasi dari Program-program Jaminan Mutu/Kendali Mutu di suatu unit

pelayanan radiodiagnostik maka sangatlah penting dibentuk satu tim yang berdedikasi bagi Penjaminan

Mutu/Kendali Mutu (Quality Assurance Committe) baik dari segi pelayanan maupun dari segi fasilitas

dan peralatan di Unit Radiodiagnostik Rumah Sakit. Dengan demikian segala aktivitas program dapat

dilaksanakan sendiri tanpa harus di kerjakan oleh pihak eksternal.

Untuk ruang lingkup pelayanan radiodiagnostik di suatu rumah sakit berukuran moderat (± 400-500

kapasitas tempat tidur) atau bila di Indonsia lebih dikenal dengan Rumah Sakit Kelas B

(Pendidikan/non-pendidikan), sudah seharusnya membentuk team QA/QC berikut keanggotaannya.

Anggotanya adalah bagi mereka yang mempunyai peranan penting dan bertanggung jawab dalam

pelayanan, serta mempunyai perhatian dan minat terhadap upaya peningkatan pelayanan prima.

Keanggotaan yang dibentuk dapat menyesuaikan kebutuhan dari masing-masing unit, dan mereka

akan berkerja secara fungsional berdasarkan surat tugas yang diketahui oleh Pimpinan tertinggi di

Rumah Sakit (Direktur).

B. Personel yang berada dalam Tim Jaminan Mutu

Tim ini dibentuk oleh Rumah Sakit harus dapat memperlihatkan bahwa memang program jaminan mutu

sangat bermanfaat bagi Rumah Sakit. Tim terdiri dari Radiologist, Ahli fisika Radiologi Diagnostik,

Radiografer senior (Kepala Radiografer), Radiografer QC, perwakilan dari Teknisi (Inhouse X-Ray

service atau Engineering). Kemudia Tim ini harus mengadakan pertemuan secara berkala dan harus

memiliki program yang jelas, menentukan frekuensi untuk mengontrol, memiliki dokumetasi perawatan

alat dan melalukan review sejauhmana program dapat berjalan secara efektif.

Bila Tim ini perlu dikembangkan sesuai dengan kebutuhan Pelayanan Radiologi, maka dapat

dilibatkan personel Physician Director of Radiology kemudian Chief Technologist bisa juga ada Quality

control coordinator dan Radiographic In-service Educator serta In house and/or contract service,

Physicist, Tenaga catatan medik dan Administrator head of Radiologic Department

C. Kewenangan dan tanggungjawab Tim

Beberapa hal yang perlu diperhatikan setelah terbentuknya tim agar dapat memberikan arah

tercapainya program jaminan mutu maka tim harus memiliki tugas sejauhmana kewenangan dan

tanggung jawab yang dimiliki.Disamping itu agar ada kerjasama diantara tim dan personel lainnya

dalam lingkup pelayanan Radiologi. Beberapa kewenangan dan tanggung jawab tim:

1). Menetapkan standar dan indikator mutu pelayanan

2). Memasyarakatkan standar dan indikator mutu pelayanan.

3). Menetapkan masalah mutu pelayanan.

4). Mendapatkan informasi tentang pelaksanaan pelayanan

5). Menyusun serta melaksanakan saran-saran perbaikan mutu

6). Menilai pelaksanaan saran-saran perbaikan

7). Menyarankan sistem insentif sehubungan dengan pelaksanaan Program Jaminan Mutu

Program Kendali Mutu (QCP) yang bersifat non-invasive akan dilakukan Technologist, tenaga Physicist

menyediakan waktu untuk membantu saat diperlukan mengintepretasi hasil test. Pada saat mempelajari

fungsi dari komponen test tools maupun ada problem yang ditemukan Technologist maka dapat

menghubungi Engineer khususnya untuk perawatan dan kalibrasi peralatan Technolist dan Engineer

bekerjasama dalam melokalisasi penyebab masalah dalam sistem Sinar-X, Setelah perawatan alat

maka Technolist hrs memastikan bahwa peralatan tersebut dapat digunakan untuk menekan dosis

radiasi seminimal mungkin

Gambar 2.4. Ruang Lingkup Jaminan Mutu Radiologi

D. Kegiatan Tim Kendali Mutu peralatan (Team QC)

Setelah tim kendali mutu terbentuk, maka tim menentukan langkah-langkah kegiatan yang nantinya

menjadi panduan tim melaksanakan kegiatan-kegiatannya. Panduan tersebut berisikan komponen

sebagai berikut :

a. Tetapkan hal yang terbaik dalam QC di departemen masing-masing

b. Masing-masing Technologist memegang satu peralatan sederhana untuk pengujian (misal spining top

atau Beam alignment test tools)

c. Masing-masing Technologist bertanggung jawab terhadap peralatannya pada wilayah tugasnya.

d. Melakukan pengecekan secara periodik setelah pekerjaannya selesai (siang hari) atau Technologist

bekerja secara full time sehingga QC menjadi program kegiatannya, biasanya pada departmet yang

besar ditanggungjawabi oleh seorang Chief Technologist

E. Pembagian lingkup tugas kerja :

a) Physicist (ahli fisika) mengembangkan peralatan yang

diperlukan dan memonitor pengukuran tingkat radiasi dan kualitas radiograf

b) Technologist (radiografer) pengukuran harian dan merawat QC

logs

c) Engineer (teknisi alat) memperbaiki, merawat, dan kalibrasi

peralatan diagnostik imejing

BAB III

ANALISA PENOLAKAN/PENERIMAAN FILM

(REJECT FILM ANALYSIS)

• Pengertian :

• Reject Analysis : The study of repeated radiographs to determine the causes for their being discharded

(Ballinger, 1986)

• Pembahasan mengenai peningkatan mutu radiografi dengan berbagai permasalahannya telah dibahas

oleh beberapa ahli antara lain dikemukakan oleh :

• Racovianu (1983), mengemukakan tentang peranan radiografer dalam meningkatkan efesiensi

diagnostic imaging.

• Susan watkinson & Michael Moores (1984), menguraikan tentang “Reject Analysis” peranannya dalam

peningkatan mutu radiografi.

• Thornhill (1987), membahas tentang keterkaitan berbagai faktor dalam peningkatan mutu radiografi.

• Dari beberapa kajian yang dikembangkan tadi, dapat disimpulkan bahwa banyak faktor yang

mempengaruhi mutu radiografi dan untuk meningkatkannya perlu dicari faktor-faktor penghambatnya

secara pasti.

• Salah satu metoda yang akan diuraikan adalah Reject Analysis.

• Reject analysis yakni analysis dari foto rontgent yang ditolak dan diulang karena tidak memenuhi

syarat untuk keperluan diagnosa.

• Reject analysis merupakan gambaran secara umum/kasar untuk menemukan penyebab

ditolak/diulangnya foto rontgen tersebut, jadi bukan merupakan parameter pasti.

• Sebaiknya menurut Watkinson dan Moores (1983), untuk mendapatkan data yang akurat harus

menganalisis secara rinci faktor-faktor yang terkait dengan kualitas radiografi secara keseluruhan.

• Sasaran reject analisis mencakup 2 hal pokok :

• Standardisasi kualitas.

• Mencari penyebab penolakan dan pengulangan foto.

PELAKSANAAN REJECT ANALYSIS

• Reject analysis merupakan penelitian yang kontinyu dan si peneliti sebelumnya perlu menguasai

tentang keadaan umum komponen2 yang akan diteliti antara lain keadaan pesawat rontgen, film,

screen, grid, procesing unit, teknik radiografi dan tenaga yang bekerja pada unit yang akan diteliti.

• Dengan menggunakan formulir isian yang telah disiapkan mendata setiap hari dari :

• Total dari foto yang dibuat dari tiap ruangan.

• Reject dan repeat film dari masing-masing ruangan.

• Reject dan repeat (penolakan dan pengulangan) foto tersebut antara lain disebabkan :

• Foto terlalu gelap.

• Foto terlalu tipis

• Kesalahan positioning (teknik)

• Kesalahan prosesing.

• Pergerakan pasien.

• Kesalahan pesawat

• Kesalahan lainnya.

• Data-data tersebut dikumpulkan dalam satu kurun waktu tertentu misalnya 2 – 6 bulan.

• Selama itu dapat dianalisis foto yang ditolak dan diulang untuk masing-masing jenis pemeriksaan, untuk

masing-masing ruangan dan bahkan untuk satu unit radiologi

• Reject dan repeat (penolakan dan pengulangan) foto tersebut antara lain disebabkan :

• Foto terlalu gelap.

• Foto terlalu tipis

• Kesalahan positioning (teknik)

• Kesalahan prosesing.

• Pergerakan pasien.

• Kesalahan pesawat

• Kesalahan lainnya.

• Data-data tersebut dikumpulkan dalam satu kurun waktu tertentu misalnya 2 – 6 bulan.

• Selama itu dapat dianalisis foto yang ditolak dan diulang untuk masing-masing jenis pemeriksaan, untuk

masing-masing ruangan dan bahkan untuk satu unit radiologi

METODOLOGI

Populasi :

yang dianggap sebagai populasi dalam penelitian reject analisis tersebut, yakni semua jmlah

dan jenis pemeriksaan yang ada di unit pelayanan radiologi yang akan diteliti.

2. Sampel :

Sebaiknya digunakan sampel total.

3. Waktu peneliian :

2 – 6 bulan.

4. Instrumen :

Instrumen untuk penelitian ini menggunakan formulir isian untuk mencatat hasil observasi

peneliti waktu mengumpulkan data.

Teknik Analisa data :

Karena penelitian ini sifatnya survey, teknik analisis data menggunakan % (prosentase) sebagai

berikut :

a. Untuk reject rate = A x 100%

A + B + C

b. Untuk Repeat rate = B x 100%

A + B + C

(Watkinsons & Moores, 1984)

Keterangan : A. ialah jumlah foto yang ditolak

B. ialah jumlah foto yang diulang

C. ialah jumlah foto yang baik

• Karena penelitian tentang reject analisis ini merupakan penelitian yang kontinyu dan dapat

dilakukan berulang-ulang, untuk kebsahan hasilnya dapat dilanjutkan dengan apa yang disebut

Meta Analysis.

• Meta Analysis yakni analysis dari beberapa hasil penelitian sejenis (Gene V Glass, 1987).

• Untuk kepentingan Meta Analysis perlu dicari :

o Mean dan Standars deviasi dari unsur kontrol (dalam hal ini mean dan standard deviasi

dari jumlah seluruh pemeriksaan yang ada).

o Mean dan Standard deviasi dari unsur eksperimen (dalam hal ini mean dan standard

deviasi Reject Analysis sebagai mean dan standard deviasi eksperimen

• Setelah diketahui mean dan SD tersebut digunakan rumus meta analysis (Glass, 1987), yakni :

ES = x E – x C

C

ialah effect size yakni besarnya pengaruh.

x E ialah Mean Eksprimen. = RERATA JLH FOTO YG DITOLAK

x C ialah Mean kontrol.= RERATA JLH FOTO YG DI BUAT

C ialah Standard Deviasi kontrol.

Effect Size yang dianggap absah (Glass, 1987) yakni X / 0.35

INTERPRETASI HASIL REJECT ANALYSIS

Dari hasil reject analysis dapat diperoleh hasilnya sebagai berikut :

• Penyebab tertinggi dari foto yang ditolak dan diulang, seandainya hasil sdalah satu faktor

ekstrim, misalnya prosessing fault, maka yang perlu diteliti lebih rinci yakni tentang prosessing

sehingga diperoleh pemecahan masalahnya.

• Kalau ternyata hasil berjenjang, pengkajian difokuskan pada hasil yang dianggap tinggi sampai

tertinggi.

Kalau hasilnya masing-masing faktor merata maka perlu dikaji keseluruhan atau memperpanjang waktu

penelitian.

i. Metode dan prosedur analisa penolakan/penerimaan film

ii. Hubungan program analisa penolakan penerimaan film dengan program

jaminan mutu/kendali mutu radiologi

BAB IV

JENIS-JENIS PROGRAM JAMINAN MUTU DAN

KENDALI MUTU DI BIDANG RADIOLOGI

A. Program Kendali Mutu (QCP) dan Menjalankan tugas Profesi

QCP dilaksanakan dengan maksud berupaya agar meminimalkan dosis radiasi ke pasien,

QCP juga berupaya agar meningkatkan kualitas radiograf sehingga berakibat pada diagnosa yang

akurat, disamping itu QCP mengupayakan agar sumber daya yang ada akan dimanfaatkan bersama-

sama dengan peralatan yang tersedia seoptimal mungkin. Radiografer sebagai tenaga yang punya

tanggungjawab melekat patut terlibat dalam aktivitas program sebagai perwujudan tugas profesinya.

Kelebihan dan kelemahan bagi seorang tenaga profesional radiografi (radiografer) dalam

mengimplementasikan QCP pada suatu unit pelayanan radiodiagnostik diantaranya adalah setiap

Radiografer Harus dilatih menggunakan test tool, harus tersedia peralatan test di setiap ruangan dan

membutuhkkan Radiografer yang berdedikasi dan bermotivasi tinggi.

Untuk aktivitas QCP yang lebih spesifik pada Rumah sakit dengan kapasitas yang lebih besar

(RS kelas A atau B), kegiatan dilakukan oleh 2 atau 3 radiografer penuh waktu (full time) dan

memerlukan komitment yang kuat untuk bekerja dalam tim QC, sehingga ada orang yang bertanggung

jawab penuh dan bila diperlukan sebaiknya tersedia seorang Technogist dengan kemampuan lebih,

seperti misalnya radiografer dengan spesial training, menempati posisi yang kuat (kebijakan

Department). Dengan adanya tanggungkjawab penuh bagi kegiatan QC oleh seorang Technologist

maka akan cukup waktu untuk melakukan program test, Off- dari tugas klinik dan bisa berkonsentrasi

untuk tugas-tugas QC misal : Tanggung jawab klinik hingga jam 12 setiap hari atau bebas tugas klinik

pada hari Selasa, Rabu dan Kamis.

2. Jumlah personel, kualifikasi dan keberhasilan Program Kendali Mutu serta aktivitasnya

Jumlah orang yang telibat dalam QA/ QC tergantung besarnya fasilitas pelayanan

1). Ukuran 5 Ruang atau kurang

Pelayanan kunjungan physicist sekali sebulan

tersedia tenaga engineer untuk perawatan panggilan secara darurat

Perawatan reguler untuk cheking peralatan

2). 5 - 15 ruang pemeriksaan

Part time QC technologist

Full time pelayanan yang akan dilakukan engineer

Pelayanan konsultasi Physicist sekali dalam seminggu

3). 15 - 20 Ruang pemeriksaan

Full time QC technologist, 2 atau lebih full time services engineers

Pelayananan Physicist minimal paruh waktu atau 20 jam seminggu dengan jadual yang tetap,

Konsultasi by telepon

4). 25 - 30 ruang pemeriksaan

Minimal tersedia 1 technologist untuk masing-masing ruang (25 ruang)

Full time engineer, Full time physicist, Program QC radiodiagnostik

X-Ray Equipment & Daily Processor, Check out ruang radiografi umum (tanpa fluoroscopic dan

peralatan tomografi) == 1 -2 jam

Ruang Radiographic dan Fluoroscopi == 2 - 4 jam

Ruang Tomografi === sampai 3 jam

Sediakan waktu untuk sepervisi orag yang bertugas di kamar processing dan orang yang membaca

kontrol strip

Kualifikasi QC Technologist:

a) QC Technologist harus cakap, tangkas dan penuh pengalaman tentang peralatan

b) QC technolist terampil dan aktif dlm kegiatan-kegiatan pertemuan departemen

c) Dapat membantu menyiapkan spesifikasi pembelian equipment

3. Keberhasilan program QA/QC

Tergantung dari

• Komitmen dari pimpinan puncak

• Komitment dari semua personel

• Kejelasan tanggung jawab jaminan mutu

• Mau melakukan perubahan sikap

• Pencatatan yang akurat

• Komunikasi yang efektif pd setiap tingkat organisasi

• Pelatihan tenang pengetahuan dan keterampilan

4. Bentuk Program Jaminan Mutu

a. Program Jaminan Mutu Prospektif (Prospective Quality Assurance)

Program Jaminan Mutu yang dilakukan sebelum sebelum pelayanan dilakukan dan difokuskan

pada standar masukan dan lingkungan diantaranya Standarisasi, Perizinan, Sertifikasi, Akreditasi

b. Program Jaminan Mutu Konkuren (Concurrent Quality Assurance)

Program Jaminan Mutu yang diselenggaraan bersamaan dengan pelayanan dan

Difokuskan pada standar proses. Biasanya kegiatannya memantau tindakan medis dan non medis,

Terkadang ada masalah kesulitan dalam pelaksanaannya karena faktor tenggang rasa kesejawatan

sehingga perlu dibentuk tim kerja atau peer group

c. Program Menjaga Mutu Retrospektif (Retrospective Quality Assurance)

Program Jaminan Mutu yang dilakukan pada kegiatan-kegiatan setelah pelayanan diberikan dan

difokuskan pada standar keluaran seperti reviu rekam medis, reviu Hasil, reviu klien.

a. Aplikasi sensitometri dalam program jaminan mutu dan program kendali mutu radiologi

Sensitometri:

Sensitometri adalah metode mengukur karakteristik respon film terhadap radiasi baik dari cahaya

tampak atau sinar-X. Caranya film diekspose dengan sinar-X atau cahaya tampak dengan nilai eksposi

tertentu untuk menghasilkan serial densitas, kemudian film di proses dan hasil densitasnya diukur

dengan densitometer dan dibuat sebuah kurva yang dikenal dengan kurva karakteristik.

Dalam sensitometri dikenal 2 (dua) metode, yaitu sebagai berikut :

X-ray Sensitometry adalah metode mengukur karakteristik respon film yang diekspose dengan

menggunakan sinar-X (X-ray)

Light Sensitometry adalah metode mengukur karakteristik respon film yang diekspose dengan cahaya

tampak (light)

Densitas (D)

Dapat didefinisikan sebagai jumlah penghitaman pada film, Densitas diperoleh dari perbandingan

antara intensitas cahaya yang diteruskan dengan intensitas cahaya mula-mula. Sehingga dapat

dirumuskan menjadi :

Keterangan :

D : Densitas

It : Intensitas cahaya yang diteruskan

Io : Intensitas cahaya mula-mula

Opasitas (O)

Opasitas adalah perbandingan antara intensitas cahaya mula-mula dengan intensitas cahaya

yang diteruskan.

Sehingga dapat dirumuskan menjadi :

Keterangan :

O : Opasitas

It : Intensitas cahaya yang diteruskan

Io : Intensitas cahaya mula-mula

Densitas Optik (DO)

Adalah logarithma opasitas, sehingga dapat dirumuskan menjadi :

Optikal densiti diperoleh dari logaritma opasitas, sehingga sangat mudah dimanipulasi secara

matematik.Hubungan antara densitas, opasitas dan transmisi dapat dilihat pada ilustrasi sebagai berikut

:

Densitas 1 + Densitas 1 = Densitas 2 1 2 3

Transmisi 10 % 1 % 0.1 %

Opasitas 10 100 1000Silver Weight

X 2X 3X

Gambar 4.1. Densitas: hubungan antara silver weight, opasitas dan transmisiOpasitas

OD numberPercentace of light

transmitted through the film

1

2

4

8

10

20

40

80

100

200

400

800

1000

2000

4000

8000

10000

0.0

0.3

0.6

0.9

1.0

1.3

1.6

1.9

2.0

2.3

2.6

2.9

3.0

3.3

3.6

3.9

4.0

100

50

25

12.5

10

5

2.5

1.25

1

0.5

0.25

0.125

0.1

0.05

0.025

0.0125

0.01

Tabel 4.1 : Contoh opasitas, optikal densiti, dan persentase dari transmisi cahaya

Dari tabel 1 diatas terlihat contoh dari perhitungan opasitas, optikal densiti, dan persentase dari

transmisi cahaya lebih jelas.

Kurva Karakteristik

( Kurva D LOG E/ HURTER AND DRIFFIELD/H AND D )

H & D kurva adalah kurva atau gambar yang memberikan ilustrasi sebuah film atau film-secreen

system dalam memberikan respon terhadap berbagai tingkat eksposi.

Ilustrasi dari kurva karakteristik dapat dilihat pada gambar berikut ini :

Gambar 4.2. Kurva Karakteristik

Gambar 4.3. Bagian-bagian dari kurva karakteristik

Manfaat Kurva Karakteristik antara lain yaitu :

Mengetahui besar kecilnya fog level

Menilai kontras film

Menilai kecepatan film

Menilai densitas maksimum

Untuk membanding satu film dengan yg lain

Membandingkan IS satu dengan yg lain

Mengetes cairan pembangkit

Mengetahui latitude film

Kontrol kualitas otomatik prosesing.

Cara Membuat Kurva Karakteristik adalah melalui tahapan-tahapan sebagai berikut :

Eksposi dan procesing film

Mengukur densitas yg dihasilkan

Plotting kurva

Seri Eksposi Sensitometri ada 2 (dua) metode yaitu :

1. Time Scale Sensitometry

Pada metode ini tegangan tabung (kV), arus tabung (mA) tetap

yang diubah waktunya (s).

Tegangan tabung (kV), arus tabung (mA) dan jarak (FFD) tetap

Waktu eksposi selalu divariasi oleh faktor 2.

Dilakukan 11 kali eksposi yang diperlukan untuk membuat plot titik pada kurva karakteristik

sehingga didapatkan grafik yang baik.

Keuntungan :

Diketahui waktunya

Memungkinkan film dengan densitas yang rendah pada saat masuk pada processor terjadi

“reducing bromide drag” sehingga mengurangi terjadinya streak artefak pada film.

Kerugian :

Eksposi dilakukan secara kontinyu dimulai dengan 0.1 s dan dilanjutkan dengan 0.2, 0.4, 0.8, 1.6,

3.2, 6.4,12.8, 25.6, 51.2, 102.4 --- diperlukan timer khusus pada meja kontrol sinar-X

Kesalahan perulangan “reciprocity failure” sebesar 0.01 s

Pengujian ini yang terpenting adalah waktu yang diperlukan untuk pembentukan kurva.

2. Intensity Scale Sensitometry :

- dengan menggunakan step wedge/penetrometer

- dengan sensitometer.

Pada Intensity Scale Sensitometer ada 3 cara yaitu :

1. Dengan X-ray dengan variasi intensitas sebagai berikut

1. Tegangan tabung (kV) dan jarak (FFD) konstan

2. Variasi nilai arus tabung ( waktu (s) tetap, variasi arus tabung / mA).

3. Biasanya dibentuk oleh variasi tinggi tabung (tube) dalam kaitan antara film dengan hukum

kuadarat jarak terbalik ( inverse square law)

4. Membutuhkan ketelitian/akurasi pada pengontrol sinar-X (X-ray set), perhitungan dan

pengukuran.

2. Dengan menggunakan step wedge

1. Disiapkan stepwedge/penetrometer

2. Dieksposi dengan cara menempatkan stepwedge dan tercover keseluruhan bagian dari stepwedge

3. Faktor eksposi yang meliputi tegangan tabung (kV), arus tabung dan waktu (mAs) disesuaikan

dengan kombinasi film-screen yang digunakan.

4. Hasil pengukuran densitas dengan menggunakan densitometer dicatat dan plotting kurva

5. Keuntungan :

i. Penetrometer dapat membuat sejumlah step, sehingga

kurva karakteristik yang didapat bisa lebih akurat

ii. Penetrometer dapat digunakan kembali

iii. Ini dapat digunakan pada kombinasi screen-film yang

berbeda

iv. Waktunya diketahui

v. Memungkinkan memproses film dengan densitas

rendah masuk pertama kali pada processor.

6. Kerugian :

Kurva karakteristik film yang dihasilkan hanya untuk tegangan tabung (kV) tertentu.

Gambar 4.3. Stepwedge

Dengan menggunakan sensitometer

1. Keuntungan :

i. Cepat dan mudah digunakan

ii. Dapat digunakan pada kombinasi film-screen yang

berbeda

iii. Pemrosesan film pada interval waktu yang sudah

diketahui

iv. Memungkinkan pemrosesan film dengan densitas yang

rendah masuk pada processor pertama kali

2. Kerugian

Harga alat mahal

Gambar 4.4. Sensitometer

Gambar 4.5. Densitometer

Penggolongan bagian-bagian kurva karakteristik dapat dilihat pada gambar dibawah ini :

Gambar 4.6. Penggolongan kurva karakteristik

Keterangan :

b. Point A, basic fog

c. Point B Toe

d. Point C ( B – D) – straight line

e. Point D – shoulder

f. Point E – densitas maximum

g. From E onwards – region of reversal / solarisation

Bagian-bagian kurva karakteristik meliputi :

Point A (Daerah sebelah kiri Toe)

Densitas base, fog, threshold

a. BASIC FOG = Densitas base + Fog

Basic fog adalah densitas yang terekam pada base (dasar film), misalnya pada dasar yang memberi

warna biru, ditambah dengan densitas chemical fog yang terekam pada saat penyimpanan film,

processing film dan lain-lain.

Contoh : Basic fog <= 0.11 ( densitas base) + 0.11 (fog) pada daerah mediastinum thorax.

DENSITAS NETO = Gross density – basic fog

a. TRESHOLD adalah daerah dimana emulsi film mulai merespon eksposi dan densitasnya mulai

meningkat di atas basic fog

b. Ada tiga kategori penyebab terjadinya fog yaitu :

v. Kesalahan yang terjadi pada saat penyimpanan film

(Storage Faults) meliputi hal-hal sebagai berikut :

1. Terlalu lama waktu penyimpanannya

2. Temperatur terlalu tinggi

3. Kelembaban terlalu tinggi

4. Penyimpanan film secara horisontal

5. Radiasi alam (background) terlalu tinggi

6. Radiasi hambur

vi. Kesalahan yang terjadi di kamar gelap (Darkroom

Faults) meliputi :

a. Lampu pengaman yang tidak benar

b. Waktu penanganan film di kamar gelap terlalu lama

c. Terlalu banyak lampu pengaman

d. Lampu pengaman terlalu dekat

e. Lampu pengaman terlalu terang

f. Lampu pengaman yang sudah retak/pecah

g. Kebocoran pada lampu pengaman

vii. Kesalahan yang terjadi selama pemrosesan film

(Processing Faults) meliputi :

Over-replenishment

Temperatur developer yang terlalu tinggi

Waktu pemrosesan film terlalu lama

Kontaminasi

Temperatur fixer terlalu dingin

Waktu pemrosesan di fixer terlalu pendek

Fixer under-replenishment

Point B-D (Daerah antara Toe-Shoulder/ straight line portion)

kontras, gradient, latitude film, lat.eksposi, speed

a. Information from straight line portion

Gamma

Contrast

Average gradient (average gamma)

Useful exposure range

Useful density range

Film latitude

speed

B. KONTRAS :

- GAMMA (G)

G = tan A

- GRADIENT RATA-RATA

- Densitas guna = net density 0.25 – 2.0.

- Gradient rata-rata / kontras ditentukan oleh :

emulsi film, jenis film( single/double), kondisi prosesing, dan tabir penguat (Intensifying Screen).

Ilustrasi tentang gamma dapat dilihat pada gambar berikut ini : Gambar. 4.7. Ilustrasi Gamma

Sedangkan gradien rata-rata dapat dilihat pada gambar dibawah ini :

Gambar 4.8. Gradien rata-rata

LATITUDE

Adalah kemampuan sebuah film utk mencatat suatu jangka eksposi dengan rentang tertentu.

- Latitude Film

Menggambarkan selisih antara batas atas dan bawah log eksposi relative atau log Ey – log Ex kontras

naik, lat. Film turun

- Latitude exposi

Toleransi film terhadap kesalahan pemilihan faktor eksposi seperti tegangan (kVp), arus tabung (mA),

dan waktu (s), serta jarak (FFD) pada saat eksposi dilakukan.

Lat. Eksposi dipengaruhi oleh latitude film dan kontrast subject

SPEED

Speed sebuah film adalah sejumlah X- ray eksposi yg diperlukan utk menghasilkan nilai densitas

tertentu. Film A memiliki kecepatan relative terhadap film B maksudnya adalah rasio eksposi yang

diperlukan oleh film B thd film A utk memperoleh nilai densitas tertentu dengan jumlah eksposi yg sama.

Speed reference = 100

densitas ref = 1.0

Speed point : titik pada kurva karakteristik dimana nilai densitasnya adalah 1 + b+f

Speed exposure point: log eksposi yg menghasilkan speed point

Bila film A speed eksp point = 2,0

film B speed eksp point = 1,5

Beda speed kedua film =

antilog (2,0-1,5) = 3,16

Jadi film A 316 % kali lebih cepat dari film B.

Point E ( Daerah sebelah kanan Shoulder) maksimum density dan reversal

b. Program pengujian esensial terhadap kebocoran Kamar Gelap dan lampu pengaman, automatic film

processor, x-ray kaset dan IS

Screen/Film Contact test

Latar belakang

Sebagai salah satu komponen pencatat bayangan kaset radiografi dituntut untuk dapat mencatat

bayangan sebaik mungkin seperti obyek aslinya. Artinya kaset radiografi dapat tetap menjaga

parameter-parameter radiografi seperti densitas, kontras radiografi dan ketajaman. Kaset radiografi

memegang peranan penting dalam menjaga mutu ketajaman radiografi dalam kaitan dengan struktur

kaset radiografi.

Gambar 4.9. kontak screen-film yang baik

Gambar 4.10. non kontak film-screen

Beberapa faktor penyebab ketidak kontakan antara film dan skreen antara lain:

Ada suatu benda dibawah screen

Pecahnya bingkai kaset

Pecah, bengkok dan lepas engsel

Pecah, bengkok dan lepas kunci kaset

Melengkungnya screen karena kelembaban tinggi

Melengkungnya sisi depan kaset

Kalau kita melihat gambar diatas maka akan nampak bahwa antara lapisan busa tidak sama

ketebalannya, sehingga pada bagian tersebut akan “menarik” screen karena lapisan screen menempel

pada lapisan busa dan pada bagian tersebut menyebabkan ketidak-kontakan dengan film. Akibat

adanya gap tersebut maka akan ada 2 efek yaitu peningkatan densitas dan adanya ketidak tajaman.

Munculnya ketidak tajaman bayangan karena terdapatnya jarak antara butiran screen dan film

sehingga informasi yang dibawa oleh screen mengalami ketidak tajaman akibat adanya penumbra.

Peningkatan densitas terjadi karena penumbra-penumbra yang timbul saling berdekatan bahkan

saling overlapping diantara mereka.

Pada hasil pengujian akan tampak bahwa bayangan lubang-lubang wire-mesh pada area non-

kontak akan menampakkan gambaran lubang-lubang yang tidak tajam, sedangkan pada area lainnya

lubang-lubang tersebut akan terlihat tajam. Pada suatu instalasi radiologi yang tidak memiliki wire-mesh

tidak berarti tidak dapat melakukan pengujian kontak screen-film kontak. Kita dapat memakai alat

lainnya yang fungsinya mirip dengan wire-mesh, yaitu kita dapat menggunakan klip kertas yang

disebarkan ke seluruh permukaan kaset dan hasilnya dapat diamati apabila bayangan klip tidak tajam

berarti pada daerah itu dapat diduga terjadi ketidak-kontakan antara film dan screen

c. Program pengujian terbatas terhadap parameter fisik generator sinar-X berikut peralatan

pendukung pelengkap lainya:

Gambar 4.11. Quality

Assurance Tool Set

Pengukuran Radiasi

Banyak data

dapat diperoleh selama proses pengujian performance alat sinar-X. Pengukuran-pengukuran terhadap

kinerja generator pembangkit sinar-X pada dasarnya melibatkan pengukuran-pengukuran terhadap

radiasi yang keluar dari tabung sinar-X sehingga beberapa type detektor radiasi dijadikan alat standart

pengukuran dalam uji-uji yang dilakukan.Detektor yang sering digunakan untuk uji performance adalah

detektor gas (gas-filled chamber). Diagram skematik berikut ini adalah gambar dari detektor gas .

Gambar 4.12. Rangkaian Detektor Gas

Gambar 4.13. Ion Chamber

Jenis ion chamber adalah salah satu jenis detektor gas yang lazim digunakan pada alat-alat ukur

radiasi sinar-X. Ion Chamber hanya memerlukan tegangan ± 100-3000 volt untuk dapat bekerja dengan

baik. Dibandingkan dengan jenis detektor radiasi lainnya. (prosposional center 300-900 volt dan Geger

Muiler center 900-1200 volt). Karena pengukuran sumber sinar-X tidak membutuhkan detektor-detekor

yang sangat peka seperti jenis9jenis detekor yang sering digunakan pada Kedokteran Nuklir. Pocket

dosimeter adalah contoh jenis detekor radiasi sinar-X yang cukup baik dan mudah dijumpai di pasaran

dan dapt dipergunakan untuk pengukuran radiasi sinar-X.

Gambar 4.14 a. Grafik Hubungan Intensitas Signal dan Tegangan

Gambar di atas menjelaskan bagaimana intensitas signal dari suatu detektor gas meningkat bila

tegangan yang terjadi pada chamber juga meningkat. Daerah A adalah daerah recombinasi, daerah b

adalah ionisasi, daerah C adalah daerah proposional, daerah D adalah daerah Geger-Muiler dan

daerah E adalah daerah discharge.

Gambar 4.14 b. Grafik Hubungan Intensitas Sinal dan Tegangan

Grafik ini perlu dipahami oleh praktisi yang akan melakukan pengukuran radiasi, karena setiap jenis

detektor membutuhkan voltase yang berbeda untuk dapat bekerja secara optimum.

i. Generator dan tabung sinar-X:

1. Akurasi dan presisi kV

Voltase tabung sinar-X mempunyai efek yang signifikan terhadap kontras gambar, densitas

optik dan juga dosisi radiasi kepada pasien. Oleh karena itu pemilihan kV pada meja kontrol

seharusnya memproduksi out kVp dengan tingkat energi radiasi sinar-X yang proposional. Kejadian

tidak proposionalnya energi sinar-X yang keluar dengan setting kVp pada kontol merupakan indikasi

ketidakakuratan nilai kVp.

Variasi perbedaan setting kvP dengan kualitas`berkas`sinar-X masih diperkenankan s.d ± 4

kVp dari nilai sesungguhnya.

Pengujian terhadap akurasi kVp dapat dilakukan dengan alat ” wisconsin test cassete ” atau ’

Digital kVp meter`seperti terlihat pada gambar berikut.

Gambar 4.15. Wisconsin cassete

Gambar 4.16. Full function

2. Akurasi dan presisi timer

Waktu eksposi secara langsung mempengaruhi kuantitas keseluruhan dari radiasi sinar-X yang

keluar dari tabung sinar-X. Dengan demikian, keakuratan waktu eksposi adalah bersifat kritikal

bilamana dikehendaki eksposi terhadap radiograf memadai dengan dosis radiasi yang beralasan

terhadap pasien.

Variabilitas yang di perbolehkan untuk akurasi waktu eksposi adalah ± 5 % untuk penggunaan

waktu eksposi lebih b esar dari 10 mA, dan ± 20 % untuk eksposi lebih kecil dari 10 mS.

Cara termudah untuk mengukur akurasi nilai waktu eksposi adalah dengan menggunakan

dengan menggunakan”digital timer meter atau multi funtion meter”. Namun demikian bila fasilitas

radiologi tidak memiliki peralatan non invansif semacam ini, sebuah alat sederhana yang dikenal

dengan ” Spinning Top Device” guna menggukur akurasi waktu eksposi pada suatu sistem generator

pembangkit sinar-X.

Interpretasi gambar dari hasil pengukuran dapat dilihat sebagaimana contoh gambar berikut ini

Gambar 4.17 a. Exposure time (digital) – QC Equipment

Gambar 4.17 b. Spinning top devices (manual) – QC Equipment

Bila generator sinar-X adalah half wave rectifier ( penghantar setengah gelombang) maka untuk

menghitung atau mengkonversi waktu eksposi yang sesungguhnya adalah dengan cara:

Banyaknya titik hitam = waktu eksposi (secons) x 60 )

Selanjutnya bila generator yag dimiliki full have rektifier (penghantar gelombang penuh) Maka,

Banyaknya titik hitam = waktu eksposi (secons) x 120

Pengujian dengan spining top sebaiknya menggunakan pengaturan waktu pada 1/10, 1/20,

1/30 & 1/40 untuk peralatan dengan phasa tunggal. Untuk peralatan dengan fassa tiga atau hight

frequency generator. Produksi sinar-X sudah konstan, sehinnga gambaran spining top akan berupa

busur melingkar dan bahan gambaran titik. Karena alasan ini maka alat manual spining top tidak bisa

digunakan, dan harus menggunakan alat ukur yang dilengkapi dengan penggerak motor elektrik

(syncronous spining top devices)

3. Akurasi dan konstansi mA

mA Exposure time linierity dan reciprocity

mA selektor pada generator sinar-X adalah digunakan untuk mengatur temperatur filamen

tabung sinar-X, sepanjang waktu eksposi radiasi terjadi. Lebih penting lagi mA selektor menentukan

kuantitas dari radiasi sinar-X yang terjadi dalam suatu berkas sinar. Dengan demikian maka akurasi

nilai mA yang dipilih adalah sama pentingnya dengan akurasi timer eksposi (waktu eksposi). Satu

metode untk pengujian akurasi mA yang dapat dilakukan adalah dengan membuat satu eksposi radiasi

sambil mencermati mas meter pada panel kontrol. Metode terbaik selain ini adalah dengan menguji

resiprok dan kelinieran dari mA.

Reciproc berarti : Eksposi dilakukan pada nilai mAs yang sama diperoleh dengan kombinsi mA dan S

yang berbeda.

Output Radiasi seharusnya adalah sama sepanjang kVp yang digunakan dijaga pada posisi

konstan.Untuk menghitung nilai resiprok dari suatu eksposi radiasi maka dapat digunakan rumus sbb:

Reciprocity varience = ( mR/mAs max-mR/mAs min) : 2

mR/mAs rata-rata

Variasi resiproksiti masih diperkenankan pada prosentase ± 10 %

Dikatakan bahwa resiprok generator adalah baik bila perhitungan variancenya adalah lebih

kecil dari 10 %.Alat untuk mengukur eksposi dan mengitung resiprok dapat mengunakan dosimeter

saku atau menggunakan Al.

Linierity

Linierity berarty bahw peningkatan yang teratur dalam nilai mas seharusnya memproduksi

peningkatan yang teratur dalam nili eksposur yang di ukur. Dengan kata lain, jika kita mengatur 70 kv

an 10 mas untk memproduksi eksposi sebesar 50 mR pada dosimeter, maka selanjutnya bila kita

mengatur 70 kV, 20 mAs untuk alat yang sama seharusnya memproduksi nilai eksposi sebesar 100

mR, tentunya bila mA station dan timer sudah terkalibrasi. Variasi linierity masih diperkenankan antar ±

20 %.

Pengukuran linierity dapat ilakukan seoerti apa yang di kerjakan pada pegukuran recprocity

atau dengan cara yang sama dngan ruus sbb:

Linierity varience = ( mR/mAs max-mR/mAs min) : 2

mR/mAs rata-rata

Apabila hasil pengulangan/ penghitungan linierity pada kisaran lebih kecil dari 10 % maka

dapat dikatakan bahwa linierity sementara adalah baik. Promlem yang sering di jumpai di lapangan

bahwa buruknya linierity suatu system karena buruknya timer, rektifier yang buruk.

ii. Tabung sinar-X:

1. Evaluasi fokal spot efektif

2. Kolimator & beam alignment

Telah kita ketahui semua bahwa sinar-X dihasilkan karena adanya tumbukan dari elektron-

elektron yang dihasilkan olah katoda yang mengarah pada anoda sehingga hasilnya adalah energi

foton sinar-X yang jumlahnya hanya sekitar 1% dan sisanya berupa energi panas yang jumlahnya

kurang lebih sampai dengan 99%. Sesuai dengan sifat fisika yang dimiliki maka foton sinar-X yang

dipancarkan arahnya adalah menuju kesegala arah(spherical) atau berbentuk bola.

Selain itu foton sinar-X juga tidak dapat diidentifikasi dengan indera yang dimiliki manusia,

karena spektrum panjang gelombangnya diluar rentang spektrum sinar yang mampu terlihat oleh mata

telanjang manusia, sehingga sangat tidak mungkin untuk mengetahui ada tidaknya sinar-X disekeliling

kita.

Keperluan pemeriksaan

Pemeriksaan radiologi khususnya radiodiagnostik hanya memerlukan sejumlah sinar-X untuk

dapat menghasilkan gambaran radiografi. Karena luas permukaan tubuh yang menjadi obyek

pemeriksaan relatif tidak begitu luas, maka keluaran sinar-X perlu dibatasi. Karena sifat sinar-X yang

tidak dapat diindera itulah kita membutuhkan suatu alat bantu yang dapat menampilkan seolah-olah

seperti luas sinar-X yang kita gunakan. Dalam hal ini proteksi radiasi memegang peranan penting

dalam pembatasan luas lapangan radiasi, karena kita harus melindungi organ-organ yang tidak

diperiksa dari paparan radiasi. Untuk membatasi luas lapangan radiasi yang akan digunakan maka

pada tabung sinar-X (tube housing) diletakkan suatu alat yang disebut dengan kotak kolimator.

Fungsi kolimator

Dengan kolimator diharapkan kita dapat menggunakan sinar-X secara efisien, artinya kita dapat

mengetahui dengan seksama berapa luas sebenarnya sinar-X yang akan dimanfaatkan untuk

menghasilkan gambaran. Bagaimana kolimator dapat membantu kita seperti demikian? Karena sinar-X

itu tidak terlihat maka kita menggunakan cahaya tampak yang diproyeksikan seperti arah dan luas

sinar-X agar mata kita dapat melihat dengan nyaman seberapa luas sinar-X yang keluar dari tabung

dan akan dimanfaatkan untuk pemeriksaan. Bila cahaya tampak yang terproyeksi keluar ukurannya 24

cm x 30 cm maka kita merasa yakin bahwa sinar-X yang keluar juga berukuran seperti itu.

Konstruksi kolimator dan komponennya

1. Pengatur bukaan dan skalanya

2. Tombol lampu kolimator

3. Daun kolimator (arah kanan-kiri dan depan-belakang)

4. Cermin kolimator yang bersudut 45o

5. Rumah kolimator

Macam-macam kerusakan kolimator

a. Gerakan daun kolimator yang tidak simetris

b. Macetnya gerakan kolimator disatu sisi

c. Berubahnya sudut cermin kolimator

d. Tidak lenturnya kawat pengatur gerakan daun kolimator

Pengaruh kolimator pada pembuatan radiograf

Sesuai kebutuhan klinis maka kita mengharapkan bahwa setiap radiograf yang dihasilkan

hanya akan memuat gambaran anatomi dari organ yang diperiksa saja tidak perlu menampakkan organ

lainnya. Misalnya jika kita ingin membuat radiograf thorax maka hanya organ thorax saja yang tercakup

dalam radiograf, tidakperlu menampakkan abdomen dan daerah cervikal karena hanya akan memberi

beban dosis radiasi saja.

Tetapi disisi lain dengan adanya kolimator, kita tidak ingin luas lapangan lampu kolimator

berbeda dengan luas lapangan sinar-X yang sesungguhnya, sehingga organ yang inginkita tampakkan

menjadi “terpotong oleh kolimator itu sendiri, sehingga tujuan klinis menjadi tidak tercapai.

Beam alignment test

Apabila kita membaca pada materi tentang kolimator maka salah satu sifat sinar-X adalah

merambat kesegala arah membentuk bola (spherical). Dari bentuk menyerupai bola tersebut maka

pada dasarnya sebaran foton sinar-X tersebut memiliki banyak sekali sampai tak terhingga arah foton.

Terminologi beam alignment

Untuk melihat proyeksi suatu benda maka kita perlu memilih arah sebaran foton yang searah

dengan benda tersebut, sehingga profile dari benda tersebut dapat menjadi jelas. Sebagai contoh

apabila kita ingin menyorot sebuah pohon dengan lampu senter maka sesungguhnya kita sudah

memilih arah sebaran foton (serta mengarahkan sebaran foton yang tidak searah dengan benda

tersebut) sesuai arah pohon tersebut. Secara geometris maka pertengahan sinar senter tepat

mengarah pada pohon tersebut.

Peranan beam alignment dalam pembuatan radiograf

Dalam aktifitas pembuatan radiograf sesungguhnya kita hanya memerlukan “satu” arah foton saja

sebagai suatu pedoman geometris dalam memproyeksikan organ-organ anatomis yang akan diperiksa

ke arah film, sedangkan sisanya yang jumlahnya sangat banyak itu dapat kita abaikan. Satu arah foton

tersebut nantinya akan berkedudukan searah bersama dengan pusat obyek anatomi yang diperiksa dan

pertengahan film. Dengan kesejajaran seperti itu maka diharapkan akan didapatkan gambaran anatomi

sesuai dengan profile yang diinginkan dan berada tepat dipertengahan kaset.Untuk selanjutnya kita

menyebut beam alignment dengan pusat sinar (central ray).

Jika kita mengarahkan tabung dengan arah vertikal 90o terhadap meja pemeriksaan, maka

seharusnya pusat sinar-X (yang menyebar berbentuk bola) akan betul-betul menyudut 90o terhadap

meja. Pusat sinar memiliki peranan yang sangat penting pada pembuatan radiograf terhadap organ

anatomi yang kecil dan berupa suatu saluran (channel) karena dengan arah pusat sinar yang sejajar

dengan arah poros saluran dari organ tersebut akan menampakkan saluran tersebut. Contoh organ

yang memerlukan pusat sinar yang akurat antara lain foramen opticum, selle tursica, os nasal, dll.

Pengaruh beam non-alignment dalam pembuatan radiograf

Apabila kita ingin membuat radiograf dari foramen opticum, apabila beam alignment tidak sesuai,

dalam arti poros dari foramen telah tegak lurus terhadap meja tetapi pusat sinar tidak tegak lurus, maka

dalam radiograf tidak akan mampu menampakkan kedalaman fontactramen dengan baik. Keadaan

tersebut dalam radiografi disebut dengan perubahan bentuk gambaran (distorsi) khususnya yang

disebabkan arah sinar yang salah.

3. Evaluasi kecukupan HVL

Filtrasi sinar-X yang baik adalah bila kondisi low energi level dapat tereduksi dan tidak

mencapai pasien atau pada film.Dosis radiasi pasien akan meningkat s.d 90 % bila fluktuasi sinar-X

dalam kondisi yang tidak memadai. Penyerapan berlebihan terhadap fiamen tabung sebagai salah satu

penyebab utama perubahan inherent filter, yang pada gilirannya mengurangi kecukupan filter radiasi

pada suatu tabung sinar-X. Metode terbaik untuk mengukur kecukupan filter adalah dengan uji HVL

(Half-Value-Layer). Sebuah dosimeter saku dapat digunakan untuk menguji kecukupan filter. Data yang

diperoleh selanjutnya dapat di plot dengan semilog grafik (fungsi mR terhadap ketebalan filter). Bila

HVL ≤ 2,3 m pada 80 kVp maka perlu dikalibrasi.

iii. Peralatan pendukung:

1. Grid alignment

b. Grid alignment test

Fungsi grid adalah mengurangi radiasi hambur yang mencapai film ketika proses pemotretan

radiografi terjadi. Kualitas gambar akan meningkat bila scatters (radiasi hambur) dapat dikendalikan

atau direduksi. Grid terlihat seperti sebuah lembar metal lembut yang sederhana, tetapi sebenarnya

sebuah alat yang dibuat dengan presisi tinggi tetapi alat ini juga mudah rusak.

Grid sinar-x yang beredar di pasaran memiliki banyak variasinya, pemakaian dari grid yang

bervariasi ini tergantung dari tujuan dan fungsi grid itu sendiri dalam ini adalah jenis-jenis grid bila dilihat

menurut struktur dan arah gerakannya.

Pembagian jenis grid menurut struktur nya:

a. Grid Paralel Strip Pb paralel satu dengan lainnya dalam satu arah

Ada dua jenis pada garis grid paralel, Fokus dan Non-Fokus

Moving dan Stationary keduanya bisa dengan kontruksi paralel

b. Cross-hatch Dua set strip Pb saling super posisi 90° satu dengan lainnya

Umumnya untuk stationary grid dan hanya digunakan untuk teknik kV tinggi dan tanpa penyudutan

tabung

Desain ini hanya digunakan dalam grid stationary

c. Non-Fakus Grid Merupakan grid paralel

Strip satu dengan yang lainya sama

d. Fokus Grid

Merupakan grid paralel

Berbeda dengan grid Non-Fokus, dimana strip Pb membentuk kemiringan tertentu terhadap garis

tengah grid

e. Struktur Grid Strip Pb tipis diantara strip bahan radiolucent

Ditutup atas dan bawahnya dengan lembar aluminium

Pembagian Jenis grid menurut arah geraknya:

a. Stationary (Diam)

Grid dapat ditempatkan langsung diatas permukaan kaset

Grid dan kaset harus berukuran sama

Grid rasio biasanya 6 : 1 atau 8 : 1

Kaset tersedia built in atau tambahan grid

b. Moving (Bergerak) atau Bucky

Grid yang digunakan dengan sistem potter bucky, yang bergerak dari satu sisi ke sisi lain selama

ekspos berlangsung, dengan tujuan menghilangkan garis Pb.

Grid rasio biasanya 10 : 1 atau 12 : 1

Grid rasio harus 16 : 1 jika menggunakan teknik kV tinggi

Setiap jenis grid/bucky biasanya memiliki spesifikasi yang tidak selalu sama, data teknis tentang spesifikasi grid yang perlu diketahui antara lain adalah:

Detail dari struktur grid tertulis pada permukaan grid dengan label atai langsung tercetak pada grid

antara lain :

Grid Rasio : Perbandingan antara tinggi strip Pb dengan jarak antara strip Pb

Grid Line : Jumlah strip Pb dalam grid per centimeter/inchi

Focal Range : Grid sudah ditentukan FFD tergantung spesifikasi grid tersebut

Tube Side : Sisi tabung ditunjukkan dengan label TUBE SIDE atau dengan sibul tabung sinar-X

Dalam struktur Grid/Bucky tersusun dari sejumlah besar strip Pb yang halus diselingi dengan

bahan penyela di sela-sela strip dari terbuat dari bahan yang bersifat radiolucent (plastik atau kayu).

Semua lead strip yang trsusun dalam grid/Bucky harus terspasi secara seragam atau bila tidak maka

akan menyebabkan terjadinya efekMotle dalam gambar yang bisa menyerupai gambaran patologi.

Struktur Pb dan bahan penyela dari Grid/Bucky yang tidak terspasi secara seragam dapat terjadi

karena cacat produk pabrik atau kerusakan akibat terjatuh atau bahkan motor sistem penggerak grid

yang mengalami kerusakan elektris sehingga momen kosistensi gerakan bahkan grid itu sendiri menjadi

statik.

Jika strip Pb mengalami distorsi, maka fungsi grid akan kurang efisien dan akan menjadikan

distribusi densitas optis pada film pada film tidak teratur atau tidak homogen. Selanjutnya, jika grid

digunakan dengan cara yang salah, atau fungsi motor penggerak grid (Bucky) mengalami ganggugan

maka reduksi densitas optis akibat efek ”cut-off”. Misalnya : Grid fokus digunakan dengan FFD lebih

rendah dari yang direkomendasikan vendor pembuat alat grid, maka akan terjadi penurunan densitas

pada kanan kiri garis tengah grid tergantung seberapa besar mis-alignment nya terhadap pusat sinar

terjadi.

Untuk mengevaluasi kondisi fisik grid/bucky pada pesawat sinar-X, perlu dilakukan uji performance

yaitu Grid alignment test. Tujuan dari uji ini adalah untuk mengetahui seberapa besar ketidak

sesuaian garis tengah grid/bucky terhadap arah datangnya pusat sinar-x (CR). Grid yang mengalami

kerusakan fisik atau Bucky malfungsi dapat dievaluasi melalui uji ini. Gambar berikut adalah salah satu

bentuk dari hasil uji grid atau bucky.

Gambar 4.18. Hasil uji Grid

Pasangan Densitas optik A dan B bernilai sama atau mendekati. Sementara bagian tengan adalah

memiliki nilai densitas optik yang tertinggi. Bila hasil pengujian memperlihatkan kesimetrisan densitas,

menunjukan bahwa bucky atau grid sistem tidak mengalami misalignment terhadap pusat sinar datang

(CR).

2. Pemonitoran kinerja automatic film processor

Processor Quality Control :

Salah satu bagian terpenting dalam program kualitas manajemen bidang diagnostik imejing adalah

pengolahan film. Karena ruang lingkup variabel yang sangat kompleks yang berpengaruh pada sistem

pengolahan film.

Tabel 4.2. Faktor-faktor penyebab masalah pada processor

Problem processor Trend dalam grafik Penampakan pada

gambar

Aksi korektiv

Darkroom yang tidak

aman

B+F naik tajam dengan suatu

penurunan yang tibe-tiba pada

nilai indikator kontras tetapi tidak

ada perubahan suhu developer

Fog level meningkat Chek filter sfelight, chek kebocoran

cahaya dalam kamar gelap, chek

kesesuaian jenis safelight dan jenis

film, chek kondisi-kondisi

penyimpanan film

Suhu developer

terlalu tinggi

Speed dan kontras indikator

meningkat tajam, dengan sedikit

kenaikan pada B+F

Densitas optik yang

berlebihan

Chek suhu air yang masuk ke

dalam processor, atau setting

thermostat dari developer

Suhu developer

terlalu rendah

Sedikit penurunan dalam B+F di

ikuti dengan penurunan yang

tajam pada speed dan kontras

indikator

Densitas optik yang sangat

rendah

Chek suhu air yang masuk ke

dalam processor, atau setting

thermostat dari developer

Konsentrasi developer

atau pH nya yang

sangat tinggi

Sama denga kejadian bila suhu

developer terlalu tinggi

Densitas optik yang

berlebihan

Chek replenishment rates dan atau

chek pencampuran dari larutan-

larutan kimia segar

Konsentrasi developer

atau pH nya yang

sangat rendah

Sama denga kejadian bila suhu

developer terlalu rendah

Densitas optik yang sangat

rendah

Chek replenishment rates dan atau

chek pencampuran dari larutan-

larutan kimia segar

Kekurangan

replenishment

Penurunan secara gradual dari

kontras dan speed indikator,

sementara B+F dan suhu

developer normal

Peningkatan fog level dan

penurunan secara umum dari

nilai densitas optik

Chek replenishment rates

Kelebihan

replenishment

Terjadi peningkatan nilai B+F dan

speed indikator dengan kontras

indikator mengalami penurunan

Peningkatan fog level dan

penurunan kontras gambar

Chek replenishment rates

Developer teroksidasi Sedikit kenaikan pada nilai B+F

dan ada penurunan pada nilai

speed dan kontras indikator

Kehilangan kontras gambar Cuci tangki developer dan buat

larutan barunhya. Tambahkan

larutan starter dalam perbandingan

yang tepat

Pengecekan harian pada operasi automatic processing sangat diperlukan untuk menjaga agar variabel-

variabel yang ada tidak menurunkan kualitas gambar yang dihasilkan. Ada empat komponen pada

program quality control processor ini yaitu : aktivitas kimiawi (chemical activity), cleaning and

maintenance procedures, dan monitoring.

i. Chemical activity

Pada chemical activity lebih cenderung pada pemrosesan secara kimiawi yang berlangsung. Ada

beberapa variabel yang berpengaruh pada aktivitas kimiawi antara lain : temperatur larutan, waktu

pemrosesan film, replenishment rate, pH larutan, konsentrasi larutan dan pencampuran larutan.

ii. Cleaning and maintenace procedures

Processor yang kotor tidak akan dapat berfungsi yang dipengaruhi oleh beberapa parameter dan yang

sering terjadi adalah macetnya processor. Sehingga diperlukan pembersihan processor secara rutin

baik harian (Daily start up), bulanan (Pembersihan tanki), triwulan (pembersihan tangki replenishment),

dan tahunan (Pembersihan Replenisher dan sistem pompa sirkulasi)

Kurangnya perhatian terhadap pemeliharaan processor (misalnya terlalu kotor) maka tidak dapat

berfungsi sesuai standard dan menurunkan kualitas gambar. Pemeliharaan processor (maintenance

processor) diperlukan untuk membuat kinerja processor agar dapat beroperasi dengan baik. Prosedur

pemeliharaan processor ini perlu didokumentasikan. Ada 3 type pemeliharaan processor yaitu :

terjadual, pengecekan (preventative), dan tak terjadual (jika diperlukan).

Terjadual (Scheduled Maintenance) meliputi prosedur yang diperlukan untuk harian, mingguan, dan

bulanan. Prosedur ini meliputi pelumasan bagian-bagian yang bergerak (moving parts),

iii. Daily Processor monitoring

Monitoring harian bagi otomatik processor sangat perlu dilakukan dengan maksud menjaga konsistensi

pengolahan film dari waktu kewaktu. Dengan pengecekan dan evaluasi rutin ini maka larutan larutan

yang ada dalam prosesor dapat dijamin terjaga aktivitasnya tanpa harus mengalami fluktuasi yang

berlebihan sehingga berpengaruh langsung terhadap mutu gambar yang diolah.

Untuk melakukan monitoring, maka perlu dilakukan program sensitometri dengan tujuan agar supaya

dapat ditetapkan baseline data sebagai informasi awal yang digunakan sebagai pembanding bagi data

sensitometrik selanjutnya. Empat parameter penting yang sebaiknya dikuti perkembangannya dari hari

ke hari yakni : Medium density, Density Difference, Base+Fog density dan suhu pembangkitan. Variasi-

variasi data yang diplot pada monitoring chart untuk masing-masing parameter bisa terjadi secara

ekstrim bila terdapat masalah sekaitan dengan larutan-larutan yang dipakai ataupun sistem-sistem yang

ada pada prosesor. Interpretasi terhadap grafik yang diperoleh merupakan diagnosa bagi kondisi

prosesor dan untuk selanjutnya dapat dilakukan tindakan atau aksi koreksi untuk mengembalikan

kinerja prosesor pada level yang direkomendasikan oleh pabrik pembuat alat tersebut

B. Pengertian

1. Standar adalah suatu harapan mutu faktor input-proses-output yang diinginkan yang tertulis atau

yang disepakati sebagai bagian dari sistem pengawasan mutu (quality monitoring)

Apakah Cangkir ini memenuhi standar ?

2. Pentingnya STANDARISASI

a. Kemudahan replikasi unit pelayanan/program

b. Dalam organisasi

c. Keluar organisasi: lokal-regional-global

d. Konsistensi estetis/brand image

e. Sektor swasta: profit meningkat

f. Sektor pemerintah: good governance

g. Meningkatkan daya responsif thd perubahan

h. Pengendalian biaya/ mengurangi inefisiensi

3.Kemudahan Replikasi

Semakin luas kepentingan replikasi,

a. semakin tinggi otorisasi melakukan standarisasi (STRUCTURE)

b. semakin sederhana/umum standar dibuat (SIMPLICITY)

c. semakin efisien bagi organisasi dan klien (SAVINGS)

d. semakin rasional krn generalisasi (SANITY)

Standar Manajemen Kualitas Internasional

The Quality Management Standards (ISO 9000 Series)

NO STANDARD OBJECTIVE

1 ISO 9000 Quality Management and Quality Assurance Standards – Guidelines for Selection and Use

2 ISO 9004.1ISO 9004.2

Additional guidelines – Quality system elementsQuality system elements for service

3 ISO 9001 Quality System -Model for Quality Assurance in Design/Development, Production, Installation and Servicing

4 ISO 9002 Quality System -Model for Quality Assurance in Production and Installation

5 ISO 9003 Quality System -Model for Quality Assurance in Final Inspection and Test

4. Dimensi Mutu :

1. Kriteria QA :

a. It should be simple

b. It should be inexpensive

c. It should be quick

d. Perhaps more importance

e. Adaptability

2.Performance QA

a. According to previously accept clinical protocols

b. By adequately trained personnel

c. With properly and functioning equiptmen

d. To the satisfaction of pasiens and referring physician

e. In safe conditions

f. At minimum cost

3.Pentingnya QA :

a. Kepercayaan Konsumen

i. Fungsi

ii. Biaya

iii. Waktu

iv. Jumlah

v. Lokasi

b. Mengurangi pengulangan kerja yang tidak perlu

10. Quality Control (QC) : Methodes and procedure used in the testing and maintenance of the

components of an x – ray system (Ballinger, 1986)

Waktu : 120 ’

a. Pembukaan : 5 ’

b. Penyampaian : 95 ’

c. Review : 15 ’

d. Penutup : 5 ’

Metode :

1. Ceramah

2. Simulasi

3. Diskusi

AVA :

1. Whiteboard & Spidol

2. Laptop

3. LCD Projector

4. Gambar dan Tabel

Penutup :

Latihan 1 :1. Suatu harapan mutu faktor input-proses-output yang diinginkan, tertulis atau

yang disepakati sebagai bagian dari sistem pengawasan mutu di sebut :

a. Standar b. Kualitas c. Quality Assurance d. Quality Control Jelaskan pentingnya standar dalam pelayanan radiologi Jelaskan pentingnya replikasi A management system that gives control, predictability, and controlled improvement of

the production process, pernyataan tersebut pengertian quality assurance menurut :a.Chestnut b. Ballinger c. WHO d. Cosby

Quality Control (QC) are Methodes and procedure used in the testing and maintenance of the components of an x – ray system, pengertian tersebut menurut :

a.Chestnut b. Ballinger c. WHO d. CosbyRangkuman

1. Standar adalah suatu harapan mutu faktor input-proses-output yang diinginkan yang tertulis atau yang disepakati sebagai bagian dari sistem pengawasan mutu

(quality monitoring).

2. Kualitas : Suatu karakteristik yang harus dipenuhi sepenuhnya tanpa ada kekurangan sedikitpun (zero defect). (Crosby).

3. Quality Assurance : An organised effort by the staff operating a facility to ensure that the diagnostic images produced by the facility are of sufficiently high quality so that consistently provide adequate diagnostic information at the lowest possible cost and with the least exposure of the patient radiatiation (WHO).

4. Quality Control (QC) : Methodes and procedure used in the testing and maintenance of the components of an x – ray system (Ballinger, 1986).

Umpan Balik danTindak Lanjut

Kunci Jawaban :1. a. Standar

2. Pentingnya Standar :

a. Kemudahan replikasi unit pelayanan/program

b. Dalam organisasi

c. Keluar organisasi: lokal-regional-global

d. Konsistensi estetis/brand image

e. Sektor swasta: profit meningkat

f. Sektor pemerintah: good governance

g. Meningkatkan daya responsif thd perubahan

h. Pengendalian biaya/ mengurangi inefisiensi

3. Pentingnya Replikasi :

a. semakin tinggi otorisasi melakukan standarisasi (STRUCTURE)

b. semakin sederhana/umum standar dibuat (SIMPLICITY)

c. semakin efisien bagi organisasi dan klien (SAVINGS)

d. semakin rasional krn generalisasi (SANITY)

4. b. Ballinger

DAFTAR PUSTAKA

Borras, Carl. 1997. Organization, Development, Quality Assurance and

Radiation Protection in Radiology Services : Imaging Radioation Therapy.

Washington, WHO

Chestnut, Bill. 1997. Quality Assurance, An Australian Guide to ISO 9000

Certification. Meulbourne. Longman

Harvey, M,J. etc. 1988. Assuarnce of Quality in The Diagnostic X-ray

Departmen. London, British Institute of Radiology

Hidayat, Wisnu. 2000, Statistik sebagai Alat Pengendali Gugus Kendali Mutu.

Jakarta

Reynolds, Tim. 1992. Guidelines For The Introduction Of A Quality Assurance Programme in A

Diagnostic Imaging Department. London. NHS

Wiyono, Djoko. 1999. Manajemen Mutu LayananKesehatan. Surabaya. Airlangga University Press.

• Kedudukan QA /QC dalam manajemen radiologi

Waktu : 60 ‘

Metode :

1. Ceramah

2. Simulasi

3. Diskusi

AVA :

1. Whiteboard & Spidol

2. Laptop

3. LCD Projector

Latihan 2 :

• Sejarah perkembangan QA dan QC

Tabel Perkembangan Quality Control

Waktu :

Metode:

AVA :

Latihan 3

Rangkuman 1 (Terminologi, konsep dasar jaminan mutu radiologi).

PENUTUP

1. Tes Formatif

2. Umpan Balik dan Tindak Lanjut

3. Kunci Jawaban dan Justifikasi Pembenarannya

GLOSSARY

Ballinger, P.W., (1986), Merril’s Atlas of Radiographic Positions and Radiologic Procedures”, Vol. III,

6th edition, Mosby Co., St. Louis. Hal 131

TAHUN PERKEMBANGAN

1920 QC

1924 Control chart

1940 Statistic QC (Juran)

1950 TQC :W. E. Dening (1950)A. V. Feigenbaum (1951)JM. Juran (1954)

1955 MBO (Drucker)

1960 QCC (GKM)

1978 PDCA

1983 TQC sistem manajemen

1992 Dep Kes

1994 Radiologi (national workshop)

Curry III, T., et. al., (1990), Christensen’s Physic of Radiology, 4th edition, Philadelphia, Lea & Febiger. Hal 17–19

William. L. Jr, (1967), Medical Radiographic Technique, 3rd edition, Illinois, Thomas Book Co. Hal 67-70.Chesney, D.N & N.O., (1981), Radiographic Imaging, 4th edition, St. Louis, Blackwell Mosby Book. Hal 123-

126