8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
1/21
1
BAB I
PENDAHULUAN
Obstruksi jalan napas menyebabkan gejala sesak napas. Sesak napas adalah
kesukaran bernapas yang dirasakan oleh pasien sebagai suatu gejala subjektif.
Kelainan sesak napas dapat disebabkan oleh kelainan rongga dada, kelainan
paru, sumbatan saluran napas, kelainan vaskuler paru dan lain-lain. Sesak napas di
bidang THT terutama disebabkan oleh sumbatan saluran napas atas, sumbatan
bronkus seara mekanik disebabkan oleh gangguan ventilasi, dan drainase sekret
bronkus. Seara fisiologis, bronkus yang sangat erat hubungannya dengan ventilasi
dan drainase paru, daya pertahanan paru, tekanan intrapulmonal, keseimbangan
sirkulasi dan tekanan karbondioksida. !rainase paru seara normal, bila terdapat
infeksi traktus trakheobronkhial dilakukan dengan gerak silia, batuk sehingga sekret
yang terkumpul dapat dikeluarkan sebelum terjadi penyempitan saluran napas.
"papun yang mempengaruhi mekanisme fisiologis tersebut menyebabkan
terjadinya sumbatan bronkus. #aktor lain adalah silia yang tertutup oleh edema
mukosa dan sekret kental yang disebabkan oleh peradangan.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
2/21
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
3/21
)
Traumatik ingesti kaustik
patah tulang (ajah atau mandibula
edera laringotrakeal
intubasi lama* udem+stenosis
dislokasi krikoaritenoid
paralysis n. laringeus rekurens bilateral
Tumor hemangioma
higroma kistik
papiloma laring rekuren
limfoma tumor ganas tiroid
karsinoma sel skuamosa laring, faring atau oesofagus
ain-lain benda asing
udem angioneurotik
Kelainan Kongenital
Atresia koane
Koane dapat menyumbat total atau sebagian, di satu atau dua sisi, akibatkegagalan absorpsi membran bukofaringeal. Obstruksi mungkin berupa membran
atau tulang. ejalanya ialah kesulitan bernapas dan keluar sekret hidung terus
menerus. !iagnosis mudah dibuat dengan timbulnya sianosis pada (aktu diam yang
menghilang pada (aktu menangis, dan melihat sumbatan di belakang rongga hidung.
engobatan dengan pembedahan.
Sindrom Piere Robin
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
4/21
/
Sindrom ini terdiri dari trias gejala yaitu mikrognasia, elah langit-langit, dan
oleh karena mikrognasia, lidah jatuh ke belakang mengakibatkan obstruksi jalan
napas atas. Kadang sindroma ini disertai defek pada mata.
Selaput (web) glotis dan stenosis glotis
ita suara terbentuk dari membran hori0ontal primordial yang terbelah pada
garis tengah. Kegagalan pemisahan mengakibatkan berbagai derajat stenosis glotis,
mulai dari selaput pada komisura anterior sampai atresia total glotis. iasanya
ditandai suara parau sedangkan pada bayi menifestasinya berupa suara serak dan
menangis tidak keras. !erajat sesak dan disfonia tergantung dari luasnya kelainan.
engobatan sementara pada bayi atau anak dengan businasi. !iperlukan
tindakan bedah untuk memisahkan pita suara melalui tirotomi.
Obstruksi di subglotis jarang ditemukan, yaitu berupa penyempitan jalan
napas setinggi ra(an krikoid.
Radang
Angina Ludwig
"ngina ud(ig ialah selulitis di dasar mulut dan leher akut yang invasif,
menyebabkan udem hebat di leher bagian atas yang dapat menyumbat jalan napas.
Kuman penyebab biasanya streptokokus atau stafilokokus. 2nfeksi biasanya berasal
dari lesi di mulut seperti abses alveolar gigi atau infeksi sekunder pada karsinoma
dasar mulut. Kelainan ini epat meluas melalui ruang fasia tertutup dan dapat
menyebabkan udem glotis yang dapat menganam ji(a karena obstruksi jalan napas.
Karena radang dasar mulut ini lidah terdorong ke palatum dan ke dorsal, ke arah
dinding dorsal faring sehingga menutup jalan napas.
!iagnosis dibuat berdasarkan gejala klinis dan dibantu dengan pemeriksaan
biakan dan uji kepekaan kuman dari nanah.
ila dapat dibuat diagnosis dini maka pemberian antibiotik kadang-kadang
memberikan hasil yang memuaskan. ila pembengkakan leher dan dasar mulut tidak
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
5/21
3
segera berkurang maka dilakukan dekompresi terhadap ruang fasia yang tertutup di
dasar mulut dan leher, selanjutnya dipasang pipa penyalir.
Trauma
Menelan bahan kaustik
arutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan hidroklorit, atau basa kuat
seperti soda kaustik, potasium kaustik dan ammonium bila tertelan dapa
mengakibatkan terbakarnya mukosa saluran erna. ada penderita yang tak sengaja
minum bahan tersebut, kemungkinan besar luka baker hanya pada mulut dan faring
karena bahan tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit saja masuk ke dalam lambung.
Tetapi pada mereka yang oba bunuh diri akan terjadi luka bakar yang luas pada
esofagus bagian tengah dan distal karena larutan tersebut berdiam di sini agak lama
sebelum memasuki kardia lambung.
!iagnosis didasarkan ri(ayat menelan 0at kaustik dan adanya luka bakar di
sekitar dan di dalam mulut. Kasus keelakaan biasanya terjadi pada anak usia
diba(ah enam tahun, sedangkan kasus bunuh diri pada de(asa.
Trauma trakea
Trauma tajam atau tumpul pada leher dapat mengenai trakea. Trauma tumpul
tidak menimbulkan gejala atau tanda tetapi dapat juga mengakibatkan kelainan hebat
berupa sesak napas, karena penekanan jalan napas atau aspirasi darah atau emfisema
kutis bila trakea robek.
!ari pemeriksaan photo roentgen dapat dilihat benda asing, trauma penyerta
seperti fraktur vertebra servikal atau emfisema di jaringan lunak di mediastinum,
leher dan subkutis.
Trauma tumpul trakea jarang memerlukan tindakan bedah. enderita
diobservasi bila terjadi obstreksi jalan napas dikerjakan trakeotomi. ada trauma
tajam yang menyebabkan robekan trakea segera dilakukan trakeotomi di distal
robekan. Kemudian robekan trakea dijahit kembali.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
6/21
4
Trauma intubasi
emasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan udem laring dan
trakea. Keadaan ini baru diketahui bila pipa diabut karena suara penderita terdengar
parau dan ada kesulitan menelan, gangguan aktivitas laring, dan beberapa derajat
obstruksi pernapasan. engobatan dilakukan dengan pemberian kortikosteroid. ila
obstruksi napas terlalu hebat maka dilakukan trakeotomi.
Stenosis trakea adalah komplikasi pemasangan pipa endotrakea berbalon
dalam (aktu lama. Tekanan balon menyebabkan nekrosis mukosa trakea disertai
penyembuhan dengan jaringan fibrosis yang mengakibatkan stenosis.
engobatan stenosis ini berupa peregangan bagian yang stenosis dalam (aktu
lama, tetapi seringkali perlu dilakukan reseksi segmental trakea dan anstomosis ujung
ke ujung.
Dislokasi krikoaritenoid
Trauma pada laring dapat menyebabkan dislokasi persendian krikoaritenoid
yang mengakibatkan suara parau disertai obstruksi jalan napas bagian atas. ada
pemeriksaan roentgen leher tampak dislokasi struktur laring, penyempitan jalan
napas, dan udem jaringan lunak.
enanganannya berupa trakeotomi, kemudian dislokasi direposisi seara
terbuka dan dipasang bidai dalam. Kelambatan penanganan dislokasi krikoaritenoid
dapat mengakibatkan stenosis laring.
Paralisis korda vokalis bilateral
Kedua pita suara tidak dapat bergerak sedangkan posisinya paramedian dan
enderung bertaut satu sama lain (aktu inspirasi. enderita mengalami sesak napas
hebat yang mungkin memerlukan intubasi dan atau trakeotomi.
Tumor
Papiloma laring rekuren (papilomatosis laring infantil)
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
7/21
5
Tumor epithelial papiler yang multipel pada laring ini disebabkan oleh papova
virus yang banyak didapatkan di lembah sungai 6issisipi %"S&. enderitanya sering
mempunyai veruka kulit yang mengandung virus. iasanya kelainan sudah mulai
pada usia dua tahun. 7ika si ibu mempunyai veruka vagina maka kelainan ini dapat
terjadi pada bayi usia enam bulan.
ejala khas berupa disfonia dan sesak napas yang bertambah hebat sampai
terjadi sumbatan total jalan napas.
Terapi terdiri dari pembedahan dengan mikrolaringoskopi. 8ksisi papiloma
dilakukan tanpa mengikutsertakan jaringan sehat. Kadang digunakan laser 9O$,
pembedahan dingin atau radiasi ultrasonik. "ngka kekambuhan tinggi sehingga perlu
dilakukan pembedahan berulang kali.
apiloma pada orang de(asa merupakan lanjutan daripapilomatosis infantile
atau tumbuh pada usia pertengahan dan tetap sebagai satu lesi tunggal terbatas pada
satu korda.
Kedua keadaan ini dapat berubah jadi karsinoma sel skuamosa. erubahan ke
keganasan terjadi khusus pada penderita yang sebelumnya pernah mendapat
radioterapi. enanganannya sama seperti pada anak-anak, hanya tidak memerlukan
trakeotomi.
eoplasma tiroid
Karsinoma tiroid dapat berinvasi ke laring dan mempengaruhi jalan napas.
"danya invasi ini harus diurigai bila tumor tiroid tidak dapat digerakkan dari
dasarnya, disertai suara parau dan gangguan napas. ada pemeriksaan photo roentgen
leher terlihat distorsi laring atau bayangan suatu massa yang menonjol ke lumen
laring dan trakea.
Kadang tumor tiroid berada pada saluran napas atas seara primer. !iduga
tumor primer di laring atau trakea bagian atas berasal dari sisa tiroid yang terletak
dalam submukosa yang melapisi krikoid dan inin trakea atas yang ditemukan pada
1-$ : populasi. Tumor ini harus dieksisi dengan laringektomi.
!dem angioneurotik
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
8/21
;
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
9/21
A
2.( Staiu) Obstruksi Saluran Napas Atas
7akson membagi sumbatan laring yang progresif dalam / stadium*
Stadium 2 * "danya retraksi di suprasternal dan stridor. asien tampak tenang
Stadium 22 * 'etraksi pada (aktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalam,
ditambah lagi dengan timbulnya retraksi di daerah epigastrium. asien sudah
mulai gelisah.
Stadium 222 * 'etraksi selain di daerah suprastrenal, epigastrium juga
terdapat di infraklavikula dan di sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.
Stadium 2B * 'etraksi bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak
sangat ketakutan dan sianosis, jika keadaan ini berlangsung terus maka penderita
akan kehabisan tenaga, pusat pernapasan paralitik karena hiperkapnea. ada
keadaan ini penderita tampaknya tenang dan tertidur, akhirnya penderita
meninggal karena asfiksia.1
2.* +inakan paa Obstruksi Saluran Napas Atas,
ada prinsipnya penanggulangan pada obstruksi atau obstruksi saluran
napas atas diusahakan supaya jalan napas lanar kembali.
Tindakan konservatif * emberian antiinflamasi, antialergi, antibiotika serta
pemberian oksigen intermiten, yang dilakukan pada
obstruksi laring stadium 2 yang disebabkan oleh
peradangan.
Tindakan operatif+resusitasi * 6emasukkan pipa endotrakeal melalui mulut %intubasi
orotrakea& atau melalui hidung %intubasi nasotrakea&,
membuat trakeostoma yang dilakukan pada obstruksi
laring stadium 22 dan 222, atau melakukan
krikotirotomi yang dilakukan pada obstruksi laring
stadium 2B.1,3,4
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
10/21
1C
1. Intubasi
2ntubasi dilakukan dengan memasukkan pipa endotrakeal le(at mulut
atau hidung.
2ntubasi endotrakea merupakan tindakan penyelamat %lifesaving
pro"edure& dan dapat dilakukan tanpa atau dengan analgesia topikal dengan
Dyloain 1C:.
2ndikasi intubasi endotrakea adalah *
-
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
11/21
11
diarahkan menelusuri pangkal lidah ke valekula, lalu laringoskop diangkat
keatas, sehingga pita suara dapat terlihat.
- !engan tangan kanan, pipa endotrakea dimasukkan melalui mulut terus
melalui elah antara kedua pita suara kedalam trakea.
- Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan baik.
- 7ika menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien yang tidur
telentang itu pundaknya harus diganjal dengan bantal pasir, sehingga kepala
mudah diekstensikan maksimal.
- aringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan kiri dan
dimasukkan mengikuti dinding faring posterior dan epiglotis diangkat
hori0ontal ketas bersama-sama sehingga laring jelas terlihat.
- ipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukkan melalui elah
pita suara sampai di trakea. Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea
difiksasi dengan plester.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
12/21
1$
-
!a)bar $. +eknik pelaksanaan intubasi en&trakea
2. Larin%&t&)i #rik&tir&t&)i/
aringotomi dilakukan dengan membuat lubang pada membran
tirokrikoid %krikotirotomi&.
Krikotiromi merupakan tindakan penyelamat pada pasien dalam keadaan
ga(at napas. ahayanya besar tetapi mudah dikerjakan, dan harus dikerjakan
epat (alaupun persiapannya darurat.
Krikotirotomi merupakan kontraindikasi pada anak di ba(ah usia 1$
tahun, demikian juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan
terdapat laringitis.
ila kanul dibiarkan terlalu lama maka akan timbul stenosis subglotik
karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan di sekitar
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
13/21
1)
subglotis, sehingga terbentuk jaringan granulasi dan sebaiknya diganti dengan
trakeostomi dalam (aktu /; jam.
Teknik krikotirotomi*
- asien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasi
atlantooksipitalis.
- unak tulang ra(an tiroid mudah diidentifikasi difiksasi dengan jari tangan
kiri.
- !engan telunjuk jari tangan kanan tulang ra(an tiroid diraba ke ba(ah
sampai ditemukan kartilago krikoid. 6embran krikotiroid terletak di antara
kedua tulang ra(an ini. !aerah ini diinfiltrasi dengan anestetikum kemudian
dibuat sayatan hori0ontal pada kulit.
- 7aringan di ba(ah sayatan dipisahkan tepat pada garis tengah.
- Setelah tepi ba(ah kartilago terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke ba(ah.
- Kemudian masukkan kanul bila tersedia. 7ika tidak, dapat dipakai pipa
plastik untuk sementara.
!a)bar (. #rik&tir&t&)i yan% ilakukan paa &bstruksi larin% staiu) I0
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
14/21
1/
$. +rake&st&)i
Trakeostomi adalah suatu tindakan bedah dengan mengiris atau membuat
lubang sehingga terjadi hubungan langsung lumen trakea dengan dunia luar
untuk mengatasi gangguan pernapasan bagian atas.
2ndikasi trakeostomi adalah*
1. 6engatasi obstruksi laring.
$. 6engurangi ruang rugi %dead air spa"e& di saluran pernapasan atas.
). 6empermudah pengisapan sekret dari bronkus.
/.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
15/21
13
- Trakeostomi letak tinggi, yaitu di inin trakea $-).
- Trakeostomi letak tengah, yaitu setinggi trakea )-/.
- Trakeostomi letak rendah, yaitu setinggi inin trakea /-3.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
16/21
14
- enderita tidur telentang dengan kaki lebih rendah )CF untuk menurunkan
tekanan vena di daerah leher. unggung diberi ganjalan sehingga terjadi
ekstensi. eher harus lurus, tidak boleh laterofleksi atau rotasi.
- !ilakukan desinfektan daerah operasi dengan betadin atau alkohol.
- "nestesi lokal subkutan, prokain $: atau silokain diampur dengan
epinefrin atau adrenalin 1+1CC.CCC. "nestesi lokal atau infiltrasi ini tetap
diberikan meskipun trakeostomi dilakukan seara anestesi umum.
- !ilakukan insisi.
- 2nsisi vertikal* dimulai dari batas ba(ah krikoid sampai fossa suprasternum,
insisi ini lebih mudah dan alir sekret lebih mudah
- 2nsisi hori0ontal* dilakukan setinggi pertengahan krikoid dan fossa sternum,
membentang antara kedua tepi depan dan medial m.sternokleidomastoid,
panjang irisan /-3 m.
2risan mulai dari kulit, subkutis, platisma sampai fasia olli superfisial
seara tumpul. ila tampak ismus, maka ismus disisikan ke atas atau ke
ba(ah. ila mengalami kesukaran dan tidak memungkinkan, potong saja.
- ila sudah tampak trakea maka difiksasi dengan kain tajam. Kemudian
suntikkan anestesi lokal kedalam trakea sehingga tidak timbul batuk pada
(aktu memasang kanul.
- Stoma dibuat pada inin trakea $-) bagian depan, setelah dipastikan trakea
yaitu dengan menusukkan jarum suntik dan letakkan benang kapas tersebut.
Kemudian kanul dimasukkan dengan bantuan dilator.
- Kanul difksasi dengan pita melingkar leher, jahitan kulit sebaiknya jahitan
longgar agar udara ekspirasi tidak masuk ke jaringan diba(ah kulit.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
17/21
15
!a)bar *. +rake&st&)i yan% ilakukan paa &bstruksi larin%
staiu) II an III
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
18/21
1;
(. Perasat Hei)li Heimlich Maneuver/
erasat heimlih adalah suatu ara mengeluarkan benda asing yang
menyumbat laring seara total atau benda asing ukuran besar yang terletak di
hipofaring.
rinsip mekanisme perasat heimlih adalah dengan memberi tekanan pada
paru. !iibaratkan paru sebagai sebuah botol plastik berisi udara yang tertutup
oleh sumbatan. !engan memenet botol plastik itu sumbatan akan terlempar
keluar.
erasat heimlih ini dapat dilakukan pada orang de(asa dan juga pada anak.
Komplikasi yang dapat terjadi adalah ruptur lambung, ruptur hati dan
fraktur iga.
Teknik perasat heimlih*
- enolong berdiri di belakang pasien sambil memeluk badannya.
- Tangan kanan dikepalkan dan dengGan bantuan tangan kiri, kedua tangan
diletakkan pada perut bagian atas.
- Kemudian dilakukan penekanan pada rongga perut kearah dalam dan kearah
atas dengan hentakan beberapa kali. !iharapkan dengan hentakan /-3 kali
benda asing akan terlempar keluar. ada anak, penekanan ukup dengan
memakai jari telunjuk dan jari tengah kedua tangan.
- ada pasien yang tidak sadar atau terbaring, dapat dilakukan dengan ara
penolong berlutut dengan kedua kaki pada kedua sisi pasien. Kepalan
tangan diletakkan di ba(ah tangan kiri di daerah epigastrium.
- !engan hentakan tangan kiri ke ba(ah dan ke atas beberapa kali udara
dalam paru akan mendorong benda asing keluar.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
19/21
1A
!a)bar 3. Perasat ei)li
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
20/21
$C
BAB III
PENU+UP
Obstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada saluran napas atas %laring&
yang disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor dan kelumpuhan
nervus rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran pernapasan terganggu.
Obstruksi saluran napas atas dapat disebabkan oleh radang akut dan radang
kronis, benda asing, trauma akibat keelakaan, perkelahian, perobaan bunuh diri
dengan senjata tajam dan trauma akibat tindakan medik yang dilakukan dengan
gerakan tangan yang kasar, tumor pada laring baik berupa tumor jinak maupun tumor
ganas, serta kelumpuhan nervus rekuren bilateral.
7akson membagi sumbatan laring yang progresif dalam / stadium, yaitu
Stadium 2* adanya retraksi di suprasternal dan stridor. asien tampak tenang. Stadium
22* retraksi pada (aktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalam, ditambah lagi
dengan timbulnya retraksi di daerah epigastrium. asien sudah mulai gelisah.
Stadium 222* retraksi selain di daerah suprastrenal, epigastrium juga terdapat di
infraklavikula dan di sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea. Stadium 2B*
retraksi bertambah jelas, pasien sangat gelisah, tampak sangat ketakutan dan sianosis,
jika keadaan ini berlangsung terus maka penderita akan kehabisan tenaga, pusat
pernapasan paralitik karena hiperkapnea. ada keadaan ini penderita tampaknya
tenang dan tertidur, akhirnya penderita meninggal karena asfiksia.
enanggulangan pada obstruksi saluran napas atas diusahakan supaya jalan
napas lanar kembali. Tindakan konservatif berupa pemberian antiinflamasi,
antialergi, antibiotika serta pemberian oksigen intermitten, yang dilakukan pada
sumbatan laring stadium 2 yang disebabkan oleh peradangan. Tindakan operatif atau
resusitasi dengan memasukkan pipa endotrakeal melalui mulut %intubasi orotrakea&
atau melalui hidung %intubasi nasotrakea&, membuat trakeostoma yang dilakukan pada
sumbatan laring stadium 22 dan 222, atau melakukan krikotirotomi yang dilakukan
pada sumbatan laring stadium 2B.
8/13/2019 80730734 Obstruksi Saluran Napas Atas 2
21/21
$1
DA4+A5 PUS+A#A
1. Soepardi 8", 2skandar ?. 8ditor. uku ajar ilmu kesehatan
telinga-hidung-tenggorok. 8disi 3. enerbit #akultas Kedokteran