8 -Trombosis

Concepto

Diferencias entre trombo y coagulo postmortem

Factores favorecedores. Triada de Virchow

Morfología

Formas anatoclínicas

Evolucion y consecuencias

Trombo:

Trombosis:

Coagulación intravascular en el ser vivo

Proceso mediante el cual se origina una masa sólida intravascular formada por elementos sanguineos en el ser vivo

Desordenes Hemodinamicos Trombosis - Definición

Trombosis: Término referido a la coagulación dentro del torrente vascular.

El trombo, se define como un agregado de sangre coagulada que contiene plaquetas, fibrina y elementos sanguineos atrapados.

El término coágulo es sinónimo.

Coágulo Trombo

Superficie lisa Superficie rugosa

Consistencia elástica

Consistencia friable

No adherido Adherido

El color es parecido

Desordenes Hemodinamicos Trombosis

Morfología del Trombo

1.-Alteración del endotelio

3.-Alteración del flujo sanguineo

2.-Alteración de la coagulabilidad de la sangre


Desordenes Hemodinamicos Trombosis – Factores de riesgo

DañoTisular (cirugia, quemaduras) Inmobilización prolongada Infarto de Miocardio Neoplasias - sólidas ó hematopoyéticas

Síndrome de Trousseau –adenocarcinoma pancreatico

Prótesis valvulares cardiacas CID (También aumenta el riesgo de

hemorragias)

Desordenes Hemodinamicos Trombosis – Factores de riesgo

Fumadores Embarazo/ Postparto Contraceptivos orales Hiperlipidemia Anemia falciforme Fibrilación auricular

Desordenes Hemodinamicos Trombosis - Patogénesis

Tres factores principales Endotelio

Con propiedades protrombóticas y antitrombóticas.

Alteración del Flujo sanguieo Turbulencias provocadas por daño

endotelial Estasis en trombosis venosa

Incremento de la coagulabilidad de la sangre

Entidades asociadas

Patología Arterial

Patología Venosa

Patología cardiaca

Vasculitis


Desordenes Hemodinamicos Flujo Laminar

Desordenes Hemodinamicos Estenosis

Desordenes Hemodinamicos Turbulencia

Enlentecimiento (estasis) Turbulencias

Venas varicosas venas varicosas

Tromboflebitis aneurismas

Insuficiencia cardiaca arterioesclerosis severa

tumores intracardiacos


Entidades asociadas

Hipercoagulabilidad

Entidades asociadas

Causas directasCoagulopatías

Leucémias

Hiperglobulias

Patología plaquetariaSíndrome de Coagulación intravascular diseminada


Desordenes Hemodinamicos Trombosis y Hemostasia Activación por contacto Coagulación sanguinea Agregación plaquetaria Función de celula

endotelial Fibrinolisis

Papel de las Plaquetas en la trombosis

Lesión Endotelial Exposición de la colágena

Adhesion Plaquetaria

Agregacion: acúmulos iniciales de plaquetas

Descarga de Factores ej. ADP, TxA2, PF3

Estabilización de la agregación inicial

Desordenes Hemodinamicos Trombosis y Hemostasia: Coagulación Sanguinea

Factor I II III IV V (VI) VII

Nombre Standard Fibrinogeno Protrombina Factor Tisular Iones Calcio Proaccelerina

Proconvertina

Nomenclatura

Desordenes Hemodinamicos Trombosis y Hemostasia: Coagulación Sanguinea

Factor VIII IX X XI XII XIII --- ---

NombreStandard Antihemofílico Tromboplastina

Plasmática. Factor Stuart Plasma

throm.antec.!!!!! Factor Hageman F. Estabilizador Fibrina Prekalikreina HMW kininogeno

Nomenclatura

Desordenes Hemodinamicos Trombosis y Hemostasia: Coagulación Sanguinea. Fibrinolisis

Sistema Fibrinolítico Activadores del Plasminógeno

convierten el plasminógeno en plasmina.

Plasmina lisa la Fibrina (& Fibrinógeno), productos solubles, que deben ser degradados y eliminados.

Tipos de Trombos constituyentes

Cruorico mezcla de componentes sanguineos

Lardaceo fibrina y plaquetas

Mixto capas alternativas de ambos (Zahn)

Forma

Cabeza cuerpo cola

Tamaño

Parietales no oclusivos: Mural

Oclusivos


Trombo Hematies y fibrina

Trombo Lineas de Zhan

Morfología del Trombo

Desordenes Hemodinamicos Trombosis: Trombo mural corazón

Desordenes Hemodinamicos Trombosis: Lineas de Zahn

Desordenes Hemodinamicos Trombosis arterial

La trombosis arterial es la causa de muerte más frecuente en paises industrializados. Las topografías mas frecuentes son art. Coronaria, que origina infarto de miocardio ( 1ªcausa de muerte). Tambien puede darde en carótidas y sus ramas originando trombosis cerebral con muerte o lesiones de infarto cerebral (2ª causa)

Desordenes Hemodinamicos Trombosis Arteria Coronaria

Desordenes Hemodinamicos Trombosis: Aneurisma Aorta

Desordenes Hemodinamicos Trombosis Corazón

Factores Predisponentes Endocarditis Infarto Miocardio fibrilación Auricular Cardiomiopatia

Desordenes Hemodinamicos Trombosis corazón

Complicaciones de trombosis cardiaca El problema mayor de un trombo

cardiaco en cualquier rama es su fragmentación y transporte a distancia (embolización)

Desordenes Hemodinamicos Trombosis mural ventrículo izquierdo

Desordenes Hemodinamicos Endocarditis Bacteriana, Valvula Aortica

Desordenes Hemodinamicos Endocarditis Marasmatica, Macro


Desordenes Hemodinamicos Trombosis venosa

Las venas profundas de las piernas son el lugar mas frecuente de trombosis. Se produce tras inmobilización prolongada Puede causar edema y enrojecimiento local o puede ser asintomática.

La complicación mas grave es tromboembolismo pulmonar.

Desordenes Hemodinamicos Trombosis vena Femoral

Desordenes Hemodinamicos Trombosis Vena Femoral Recanalization


Desordenes Hemodinamicos Trombosis: Evolución del trombo

Propagación Embolizacion Disolucion (lisis por sistema

trombolítico) Organizacion y recanalizacion Calcificación

Desordenes Hemodinamicos Arteria Coronaria. Recanalizacion

Desordenes Hemodinamicos CID

La Coagulación Intravascular Diseminada

( CID, coagulopatía ó Anemia Hemolítica Microangiopática) es un disturbio serio y a menudo fatal en donde se consumen plaquetas y factores de la coagulación debido coagulación intravascular masiva, a menudo en el lecho capilar. Consecuentemente cursa también con hemorragias.

Desordenes HemodinamicosCID - Patofisiología

El hecho central en la iniciación de la CID es la activación de los factores intrínsecos y extrínsecos de la coagulación dentro del compartimento vascular debido a lesiones tisulares y/ó endoteliales. La Tromboplastina del líquido amniótico también puede iniciar la cascada de la coagulación.

Desordenes HemodinamicosCID - Patología

Muchas vénulas, capilares y arteriolas contienen múltiples y pequeños trombos formados por fibrina y plaquetas.

La trama de fibrina puede fragmentar a los hematies formando esquistocitos. La presencia de estos hematies alterados acontecen en la anemia hemolítica microangiopática.

Se originan fallos funcionales multiorgánicos debido a lesiones isquémicas múltiples.

Desordenes Hemodinamicos CID– Microtrombo, glomerulo

Desordenes HemodinamicosCID – Microtrombo, Plaquetas

Desordenes Hemodinamicos CID – Esquistocitos

Desordenes Hemodinamicos Síndrome Waterhouse-Friderichson

8 -Trombosis

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