8. Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

8/13/2019 8. Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

1/20

Gangguan Ginjal dan Traktus Urinarius Desni Paramita, S.Ked (406077042)

BAB VIII

GANGGUAN GINJAL DAN TRAKTUS URINARIUS

TUJUAN BELAJAR :

TUJUAN KOGNITIF

Setela mem!a"a !a! ini dengan seksama diara#kan anda suda da#at $

%. &engetaui 'natmi Ginjal dan Traktus Urinarius se"ara umum&en"eritakan kem!ali anatmi ginjal dan tra"tus urinarius

&engetaui isilgi ginjal dan tra"tus urinarius.2. &engetaui #eru!aan sistem ginjal #ada lanjut usia.

&engetaui #eru!aan anatmi ginjal #ada lanjut usia&engetaui #eru!aan ungsi ginjal #ada lanjut usia

*. &engetaui #en+akit#en+akit +ang mengenai ginjal dan traktus urinarius +ang !iasan+a terda#at #ada lanjut usiadan #enanganann+a, se#erti #ada $

-neksi saluran kemi-nkntinensia urin

i#ertri Prstat /inakGagal Ginjal 'kutGagal Ginjal Krnik

Sindrm ertik

TUJUAN AFEKTIF

Setela mem!a"a !a! ini dengan #enu #eratian, maka #enulis mengara#kan anda suda akan da#at $ %. &engerti !eta#a km#leksn+a Gangguan Ginjal dan Traktus urinarius #ada 1anjut Usia

%.% &en"!a menggali le!i jau #ermasalaan #ada 1anjut Usia !erkaitan dengan Ginjal dan Traktus urinarius.%.2 &en"!a menangani #ermasalaan 1anjut Usia dengan gangguan ginjal dan traktus urinarius.

2. &enunjukan !esarn+a #eratian #ada lanjut usia akan #ermasalann+a +ang !erkaitan dengan gangguan ginjal dantraktus urinarius.

Ke#aniteraan Gerntlgi &edikakultas Kedkteran Uni3ersitas Tarumanagara

Sasana Tresna erda 5a+asan Kar+a akti -' Pem!angunan, 8i!u!urPeride %0 Se#tem!er 2007 %* 9kt!er 2007

%:;


2/20


3/20


Gam!ar *. Ptngan lngitudinal ginjal

I.1. PERUBAHAN ANATOMI GINJAL PADA LANJUT USIA

Pada lansia ginjal !erukuran le!i ke"il di!anding dengan ginjal #ada usia muda. Pada usia ;0 taun

!eratn+a !erkurang 20*0 > atau %%0%:0 gram !ersamaan dengan #engurangan ukuran ginjal.Pada studi kasus dari &"1a"lan dan asserman tentang #anjang, luas dan kemam#uan untuk

!erkem!ang dari ginjal +ang menda#at urgram i.3, mereka menemukan !a #ada usia ?0 taun, dan #ermukaan glmerulus

!erkurang se"ara #rgresi setela 40 taun, dan +ang ter#enting adala terjadi #enam!aan dari jumla jaringansklertik. &eski#un kurang dari % > glmerulus sklertik #ada usia muda, #ersentase ini meningkat %0*0 > #adausia ?0 taun. ali ini diketaui dari glmerulus +ang masi !erungsi, !e!era#a #eru!aan tela diketaui dandi"atat, termasuk #engurangan ukuran dan jumla dari glmerulus.

Terda#at !e!era#a #eru!aan #ada #em!ulu dara #ada lansia. Pada krteks ginjal, arteri aeren daneeren "enderung untuk atri +ang !erarti terjadi #engurangan jumla dara +ang terda#at di glmerulus. 'triarteri aeren dan eeren #ada jukstaglmerulus terjadi tidak simetris seingga tim!ul istel. /adi ketika aliran dara di

krteks !erkurang, aliran di jukstagmerular akan meningkat. -ni !er#engaru #ada knsentrasi urin +ang !erkurang#ada usia lanjut aki!at gangguan #engaturan sistem keseim!angan. Tu!ulus juga ikut !eru!a, jumla dan #anjang

tu!ulus #rksimal !erkurang, juga sering dida#ati di3ertikel #ada tu!ulus distal. Peru!aan #ada #em!ulu dara dantu!ulus #ada lansia ini sering !eru!ungan dengan i!rsis #ada daera interstitial.

I.2. PERUBAHAN FUNGSI GINJAL PADA LANJUT USIA

Pada lansia !an+ak ungsi emstasis dari ginjal +ang !erkurang, seingga meru#akan #redis#sisiuntuk terjadin+a gagal ginjal. &eski#un anatmi dan #eru!aan ungsi dijelaskan disini, a#a!ila seserang tela

memasuki dekade ke; atau !akan ke%0 dalam keidu#ann+a, ginjal +ang suda tua teta# memiliki kemam#uanuntuk memenui ke!utuan "airan tu!u dan ungsi emstasis, ke"uali !ila tim!ul !e!era#a #en+akit +ang da#at

merusak ginjal.Penurunan ungsi ginjal mulai terjadi #ada saat seserang mulai memasuki usia *0 taun dan 60 taun,

ungsi ginjal menurun sam#ai :0 > +ang diaki!atkan karena !erkurangn+a jumla nern dan tidak adan+akemam#uan untuk regenerasi.

e!era#a al +ang !erkaitan dengan aal ginjal #ada lanjut usia antara lain $ (8@, /r dkk, %;?:)

ungsi knsentrasi dan #engen"eran menurun.

Keseim!angan elektrlit dan asam !asa le!i muda terganggu !ila di!andingkan dengan usia muda.

Ureum dara nrmal karena masukan #rtein ter!atas dan #rduksi ureum +ang menurun.

Kreatinin dara nrmal karena #rduksi +ang menurun serta massa tt +ang !erkurang. &aka +ang

#aling te#at untuk menilai aal ginjal #ada lanjut usia adala dengan memeriksa 8reatinine8learan"e.

enal Plasma l< ( P ) dan Glmerular iltratin ate (G) menurun sejak usia *0 taun.

I.3. PERUBAHAN ALIRAN DARAH GINJAL PADA LANJUT USIA

'liran dara ginjal !erasal dari arteri renalis dari "a!ang arta a!dminalis, saat arteri masuk dalamilus, arteri terse!ut !er"a!ang menjadi arteri interl!aris +ang !erjalan di antara #iramid mem!entuk arterilarteril

interl!ularis +ang tersusun se"ara #aralel dalam krteks +ang selanjutn+a mem!entuk arterila eeren +ang!er"a!ang mem!entuk sistem #rtal ka#iler +ang mengelilingi tu!ulus, lalu dara dialirkan ke dalam jalinan 3ena

interl!ularis, 3ena arkuata, 3ena interl!aris, 3ena renalis, dan akirn+a ke 3ena "a3a inerir.Ginjal menerima sekitar 20 > dari alirandara jantung atau sekitar % 1Amenit dara dari 40 >

ematkrit, #lasma ginjal mengalir sekitar 600 m1Amenit. rmaln+a 20 > dari #lasma disaring di glmerulus



%6%


4/20


5/20


Untuk menlai GA"reatinine "learan"e rumus di !a


6/20


Deisiensi natrium da#at mengaki!atkan i#3lemik dengan gejala klinik !eru#a $ Takikardi, i#tensi,9liguria, dan '=temia. Kele!ian natrium dalam tu!u da#at mengaki!atkan edema dengan atau tam#a gangguansirkulasi.

Penurunan jumla natrium #ada umumn+a dise!a!kan le karena gangguan #en"ernaan #ada lanjutusia. Pen+e!a! keilangan natrium da#at melalui munta atau diare.

E#stein mem!andingkan


7/20


dengan #eningkatan usia. &assa tu!u mem#erliatkan #enurunan sejalan dengan #eningkatan usia +aitu dari *:60> #ada usia 20 taun menjadi 4::: > #ada usia ?0 taun.

Penurunan ini le!i !erarti #ada #erem#uan dari#ada lakilaki, #rinsi#n+a adala #enurunan indeks

massa tu!u karena terjadi #eningkatan jumla lemak dalam tu!u. Pada lanjut usia, untuk mensekresi sejumla urinatau keilangan air da#at meningkatkan smlaritas "airan ekstraseluler dan men+e!a!kan #enurunan 3lume +ang

mengaki!atkan tim!uln+a rasa aus su!jekti. Pusat#usat +ang mengatur #erasaan aus tim!ul terletak #ada daera+ang mengasilakan 'D di +#talamus.

Dalam ginjal 'D se"ara tidak langsung mengaki!atkan #rses utama +ang terjadi dalam lengkungenle melalui 2 mekanisme +ang !eru!ungan satu dengan +ang lain +aitu $

'liran dara di medulla !erkurang !ila terda#at 'D seingga mengurangi #engeluaran slut dari daera

interstitial +ang selanjutn+a akan mengaki!atkan keadaan +ang semakin i#ersmtik.

'D meningkatkan #ermea!ilitas duktus kligentes dan tu!ulus distal seingga makin !an+ak air +ang

!erdiusi keluar untuk mem!entuk keseim!angan dengan "airan interstitial +ang i#ersmtik.

Kedua mekanisme ini !ekerja mengasilkan kemi +ang #ekat seingga mengurangi 3lume ekskresi.Pada lanjut usia, res#n ginjal #ada 3as#ressin !erkurang !ila di!andingkan dengan usia muda +ang

men+e!a!kan knsentrasi urin juga !erkurang, Kemam#uan ginjal #ada kelm#k lanjut usia untuk men"airkan danmengeluarkan kele!ian air tidak die3aluasi se"ara intensi. 9rang de atau le!i dari air

+ang diminum (20 mlAkg) dalam : jam.

II. PENAKIT GINJAL PADA LANJUT USIA

II.1. GANGGUAN PEMBULUH DARAH GINJAL PADA LANSIA

II.1.1. K!"#$%#% R!%&'#()*"#+

Kelainan ini dise!a!kan men+e#itn+a arteri #ada ginjal karena atersklersis +ang !iasan+a mengenai

lansia. lle+ et al menemukan dari t#si, sekitar 40 > dari rang dengan tekanan dara nrmal dan 77 > dari +angmenderita i#ertenasi terda#at stensis dari arteri renalis. Km#likasi +ang ditim!ulkan antara lain insuisiensi ginjal

krnik, i#ertensi, klusi arteri dan aterem!li. 'rterigram meru#akan #emeriksaan +ang #aling !aik untukmendiagnsa #en+akit ren3askular. Untuk suatu skrining,Digital Substraction Arteriografi meru#akan suatu tes +ang

tidak mem!aa+akan !agi #asien. Kedua tes ini !isa dilakukan dengan aman #ada lansia.'#a!ila tidak diatasi, atersklersis arteri renal da#at men+e!a!kan tekanan dara +ang tinggi,

insuisisensi ginjual krnik atau !akan gagal ginjal terminal. 'ngi#lasti dan #em!edaan mem!erikan aisl +ang !aik!agi #er!aikan i#ertensi ren3askular. Peng!atan jangka #anjang dengan !at anti i#ertensi !isa mengntrl tekanan

dara teta#i tidak mengaki!atkan #er!aikan dari ginjal atau #en"egaan terada# kerusakan #arenkim ginjal.

II.1.2. K!"#$%#% T+&,-&!,-&"$

Kelainan ini jarang ditemukan dan insidens dari kelainan ini sekitar %,4 > dari keseluruan #en+akit

ginjal. Pen+e!a! #aling !an+ak adala em!li +ang !erasal dari kelainan #ada jantung, misaln+a trm!us mural,3egetasi jantung, gagal jantung kngesti dan aritmia jantung. Pem!entukan trm!us juga da#at !erasal dari ginjal itu

sendiri, !iasan+a dari trauma a!dmen, #em!edaan, kateter angigrai atau keadaan i#erkagulasi dara se"araumum.

&aniestasiklinis !er3ariasi, se#erti demam, mual, munta da#at terjadi !ila kadar U (Blood Urea

Nitrogen) meningkat atau !akan juga da#at tan#a gejala. Gagal ginjal akut juga da#at mengaki!atkan trm!sis!ilateral, namun al ini da#at tidak diketaui karena ter!entukn+a sirkulasi klateral. 9klusi arteri ginjal +ang!erke#anjangan akan mengaki!atkan inark seingga masa #arenkim ginjal akan !erkurang.

Dari asil #emeriksaan la!ratrium !iasa dida#atkan SG9T dan 1D meningkat dalam % sam#ai 2 arisetela terjadin+a inark dan #eningkatan 1D da#at !ertaan selama 2 minggu. 1euksituria, al!uminuria dan

ematuria juga sering dida#atkan. -nark da#at diketaui dengan #emeriksaan radilgik se#erti -P, 8Ts"an dan renalarterigrai. Penanganan dini ditujukan untuk mengntrl tekanan dara dan menjaga laju aliran dara ginjal teta# !aik.

'#a!ila #enanganan terlam!at da#at men+e!a!kan i#ertensi dan gagal ginjal krnik.

II.2. PENAKIT ATEROEMBOLI

Dari #emeriksaan aut#si dida#atkan insiden aterem!li ginjal #ada usia H ?0 taun se!esar %2 >.

Diagnsa aterem!li !iasan+a diketaui #ada saat aut#si karena se"ara klinis kelainan ini tidak menunjukkan gejala+ang kas. aktr resik +ang mendasari adala #em!edaan arteri !esar, #enggunaan anti kagulan dan aktraktr

lain. 'terem!li terutama terjadi #ada rgan +ang menda#at aliran dara langsung dari arta, le karena itu ginjalmeru#akan rgan +ang #aling !an+ak terkena.



%6:


8/20


9/20


Karena meru#akan kedaruratan, +ang ter#enting adala !i#si ginjal. Pemeriksaan la!ratrium +angdilakukan sesuai dengan #ada sindrm neritik akut.

II.4.5. P!%##"#)(#%##%

Terda#at 2 jenis #enatalaksanaan, +aitu $

Pertukaran #lasma

Pertukaran #lasma se"ara intensi, !iasan+a menukar 4 liter #lasma #asien dengan al!umin atau "airan #lasma

#rtein setia# ari selama %2 minggu, diikuti dengan #enurunan !ertaa# dalam rekuensi, dikm!inasidengan imunsu#resi dan tera#i antitrm!tik (!iasan+a #rednisln % mgAkgAari), siklsamid %,:2,:

mgAkgAari dan di#iridaml 400 mgAari). Dengan tera#i ini, !iasan+a an+a #asien dengan anuria lengka#+ang tidak mengalami #er!aikan ungsi ginjal.

Tera#i sterid #ulsasi

Di!erikan metil#rednisln se"ara intra3ena dengan #ulsasi !eru#a % gAari selama * ari kedua untuk * dsis

dan diulangi % minggu kemudian !ila res#nsn+a tidak !aik.

II.5.INFEKSI SALURAN KEMIH

-neksi Saluran Kemi (-SK) adala istila umum +ang di#akai umum +ang di#akai untuk men+atakan

adan+a in3asi mikrrganisme #ada saluran kemi.-neksi saluran kemi da#at mengenai !aik lakilaki mau#un


10/20


jalur ematgen dan #ada kirakira 2: > #asien demam tiid da#at diislasi Salonella#ada urin. akteri lain +angda#at men+e!a!kan -SK melalui jalur ematgen iala Brusella, No"ardia, Actino!ces dan #!cobacteriutuberculosae. 9le karena !agian distal uretra dan 3agina sering diuni le !akteri anaer!, untuk mem!uktikan

!a


11/20


anita, simtmatikI%0J rganisme klirmAm1 urin #lus #iuria, atauI%0:rganisme #atgen a#a#unAm1 urin, atau

'dan+a #ertum!uan rganisme #atgen a#a#un #ada urin +ang diam!il dengan "ara as#irasisu#ra#u!ik

1akilaki, simtmatikI%0*rganisme #atgenAm1 urin

Pasien asimtmatikI%0:rganisme #atgenAm1 urin #ada 2 "nt urin !erurutan.

Tes kimia untuk mendeteksi Gramnegati. asil #alsu terjadi!ila #asien se!elumn+a diet renda nitratt, diuresis !an+ak, ineksi le enterkki dan asinet!akter.

Tes Plat8elu# (Di#slide)

1em#eng #lastik !ertangkai dimana kedua sisi #ermukaann+a dila#isi #er!enian #adat kusus

di"elu#kan ke dalam urin #asien atau dengan digenangi urin. Setela itu lem#eng dimasukkan kem!ali kedalam ta!ung #lastik tem#at #en+im#anan semula, lalu dilakukan #engeraman semalaman #ada suu *7 8.

Penentuan jumla kumanAm1 dilakukan dengan mem!andingkan #la #ertum!uan #ada lem#eng #er!eniandengan serangkaian gam!ar +ang mem#erliatkan keadaan ke#adatan klni +ang sesuai dengan jumla

kuman antara %000 dan %0.000.000 dalam tia# m1 urin +ang di#eriksa. 8ara ini muda dilakukan, mura dan"uku# akurat. Teta#i jenis kuman dan ke#ekaann+a tidak da#at diketaui.

Pemeriksaan adilgis dan #emeriksaan lainn+a

Pemeriksaan radilgis dimaksudkan untuk mengetaui adan+a !atu atau kelainan anatmis +ang

meru#akan aktr #redis#sisi -SK. Da#at !eru#a #ielgrai intra3ena (-P), ultrasngrai dan 8Ts"anning.

Gam!ar 6. asil Ultrasngrai dan #emeriksaan 8Ts"anning

II.5.5. D$#%&($( B#%/$%

-neksi atau iritasi #ada #eriuretra atau 3agina.

II.5.6. K&,"$)#($

Pielneritis akut, se#tkemia dan kerusakan ginjal.

II.5.7. P!%##"#)(#%##%

Pasien dianjurkan !an+ak minum agar diuresis meningkat, di!erikan !at +ang men+e!a!kan suasanaurin alkali jika terda#at disuria !erat dan di!erikan anti!itik +ang sesuaii. iasan+a ditujukan untuk !akteri Gram

negati dan !at terse!ut arus tinggi knsentrasin+a dalam urin.anita dengan !akteriuria asimtmatik atau gejala -SK !agian !a


12/20


sulit da#at di!erikan #rilaksis dsis renda se!elum tidur setia# malam, misaln+a nitrurantin, trimetr#rimdan sulametksa=l, !iasan+a *6 !ulan.

/enis kedua adala dimana ineksi terjadi #ersisten dengan kuman +ang sama. Di luar kemungkinan

resistensi kuman ini !iasan+a meru#akan tanda terda#at ineksi se#erti !atu atau kista. iasan+a di!utukananti!itik jangka #anjang.

II.6. SINDROM NEFROTIK

iasan+a % dari 4 #enderita sindrm nertik adala #enderita dengan usia H 60 taun. amun se"arate#atn+a insiden dan #re3alen sindrm nertik #ada lansia tidak diketaui karena sering terjadi sala diagnsa.

'#a!ila #en+e!a! dari #en+akit ini adala #en+akit sistemik maka da#at ditemukan gejala klinis sesuai dengan#en+e!a!n+a. Pada lansia dengan D& sering diu!ungkan dengan kelainan glmerulus +ang megaki!atkan sindrm

nertik #ada lansia.

II.6.1. E$&"&$

Pen+e!a! sindrm nertik #ada de


13/20


#enurunan !erat !adan dan "airan 0,:% kgAari. Dilakukan #enga


14/20


Kemungkinan !struksi arus di#ertim!angkan sejak a


15/20


&en"ega dan mem#er!aiki #erdaraan saluran "erna. eses di#eriksa untuk mengetaui adan+a #erdaraandan da#at dilakukan endsk#i. Da#at #ula dideteksi dari kenaikan rasi ureum $ kreatinin, diertai #enurunanemgl!in. iasan+a antagnis istamin 2 (misaln+a ranitidin) di!erikan #ada #asien se!agai #rilaksis.

Dialisis dini atau emiltrasi se!aikn+a tidak ditunda sam#ai ureum tinggi, i#erkalemia, atau terjadikele!ian "airan. Ureum tidak !le mele!ii *040 mmlAliter. Se"ara umum, "ntinus aemiltratin dan

dialisis #eritneal #aling !aik di#akai di ruang intensi, sedangkan emdialisis intermiten dengan katetersu!kla3ia ditujukan untuk #asien lain dan se!agai tam!aan untuk #asien kata!lik +ang tidak adekuat

dengan dialisis #eritneal atau emiltrasi.

Gam!ar ?. emdialisis

II.7.5. P+&%&($(

Kematian !iasan+a dise!a!kan karena #en+akit #en+e!a!, !ukan gagal ginjal itu sendiri. Prgnsis

!uruk #ada #asien lanjut usia dan !ila terda#at gagal rgan lain. Pen+e!a! kematian tersering adala ineksi (*0:0>), #erdaraan terutama saluran "erna (%020>), jantung (%020>), gagal naas (%:>), dan gagal multirgan

dengan km!inasi i#tensi, se#tikemia, dan se!again+a.

II.8. GAGAL GINJAL KRONIK

Gagal ginjal krnik adala #enurunan ungsi ginjal +ang #ersisten dan ire3ersi!el, +ang !iasan+a

!erkem!ang menjadi gagal jantung terminal. &e+er dkk mengungka#kan !a


16/20


Sara 1etargi, malaise, anreksia, tremr, mengantuk,

ke!ingungan, la#, miklnus, kejang, kmaTulang i#er#aratiridisme, deisiensi 3itamin D

Sendi G9UT, #seudgut, kalsiikasi ekstra tulangematlgi 'nemia, deisiensi imun, muda mengalami #erdaraan

Endkrin &ulti#elarmaklgi 9!at!at +ang diekskresi le ginjal

II.8.3. P!,!+$)(##% !%*%#%

Kreatinin #lasma akan meningkat seiring dengan #enurunan laju iltrasi glmerulus, dimulai !ila lajun+akurang dari 60 mlAmenit. Pada gagal ginjal terminal, knsentrasi kreatinin di!a #enderita GGT di Er#a memulai

dialisis #ada umur 6: taun.Terda#at #enurunan !ikar!nat #lasma (%:2: mmlAliter), #enurunan #, dan #eningkatan anin ga#.

Knsentrasi natrium !iasan+a nrmal, namun da#at meningkat atau menurun aki!at masukan "airan inadekuat atau!erle!ian. i#erkalemia adala tanda gagal ginjal +ang !erat, ke"uali terda#at masukan !erle!ian, asidsis tu!ular

ginjal, atau i#eraldsternisme.Terda#at #eningkatan knsentrasi sat #lasma dan #eningkatan kalsium #lasma. Kemudian satase

alkali meningkat. Da#at ditemukan #eningkatan #aratrmn #ada i#er#aratiridisme.Pada #emeriksaan dara ditemukan anemia nrmsitik nrmkrm dan terda#at sel urr #ada uremia

!erat. 1euksit dan trm!sit masi dalam !atas nrmal. Pemeriksaan mikrsk#ik urin menunjukkan kelainansesuai #en+akit +ang mendasarin+a.

Creatinine Clearance meningkat mele!ii laju iltrai glmerulus dan turun menjadi kurang dari :mlAmenit #ada gagal ginjal terminal. Da#at ditemukan #rteinuria 200%000 mgAari.

Pemeriksaan !ikimia #lasma untuk mengetaui ungsi ginjal dan gangguan elektrlit, mikrsk#ik urin,

urinalisa, tes serlgi untuk mengetaui #en+e!a! glmerulneritis, dan testes #en+aringan se!agai #ersia#anse!elum dialisis (!iasan+a e#atits dan -).

USG ginjal sangat #enting untuk mengetaui ukuran ginjal dan #en+e!a! gagal ginjal, misaln+a adala

kista atau !struksi #el3is ginjal. Da#at #ula di#akai t #ls a!dmen. /ika ginjal le!i ke"il di!andingkan usiadan !esar tu!u #asien maka le!i "enderung ke ara gagal ginjal krnik.

Gam!ar ;. Pemeriksaan 8Ts"anning

II.8.4. D$#%&($(

erdasarkan anamnesis da#at ditentukan ke"enderungan diagnsis, misaln+a !ila terda#at ri


17/20


II.8.5. K&,"$)#($

Km#likasi sistemik +ang sering adala terjadin+a anemia. Dimana anemia +ang terjadi diu!ungkan

dengan GGK melalui !e!era#a aktr, +aitu$%. Pengurangan masa #arenkim ginjal.

2. Eritr#etin +ang renda.*. Kekurangan 3itamin %2 dan asam lat.

Pada uremia masa idu# sel dara mera memendek. &ungkin juga ada #erdaraan dari G-T +angmen+e!a!kan anemia. Penggunaan !at se#erti '-S dan M !lker da#at mengurangi kadar eritr#etin dalam dara.

Transusi dara tidak di!erikan !ila kadar ! H7 gAdl, ke"uali !ila #asien menunjukkan gejala klinis. Pada lansiadengan atersklersis, #enting untuk mem#ertaankan kadar ! %0 gAdl untuk men"ega angina atau gagal jantung

kngesti.

II.8.6. P!%##"#)(#%##%

Tentukan dan tata laksana #en+e!a!n+a.

9#timalisasi dan #ertaankan keseim!angan "airan dan garam. iasan+a diusaakan ingg tekanan 3ena jugularis

sedikit meningkat dan terda#at edema !etis ringan. Pada !e!era#a #asien, ursemid dsis !esar (2:0%000 mg)atau 1# diuretik (!umetanid, asam etakrinat) di#erlukan untuk men"ega kele!ian "airan #ada #asien GGK,

sementara #asien lain mungkin memerlukan su#lemen natrium klrida atau natrium !ikar!nat ral. Penga


18/20


&diikasi tera#i !at dan ungsi ginjal

an+ak !at!atan +ang arus diturunkan dsisn+a karena meta!litn+a tksik dan dikeluarkan le ginjal.&isaln+a digksin, amingliksid, analgesik #iat, am#terisin, dan all#urinl. /uga !at!atan +ang

meningkatkan kata!lisme dan ureum dara, misaln+a tetrasiklin, krtiksterid dan sitstatik.

Deteksi dan tera#i km#likasi

'


19/20


DAFTAR PUSTAKA

raun


20/20


RANGKUMAN

GANGGUAN GINJAL DAN TRAKTUS URINARIUS

Ginjal mengatur keseim!angan "airan tu!u dan elektrlit dan asam !asa dengan "ara men+aring dara +ang melalui ginjal,

rea!sr!si selekti air, elektrlit dan nn elektrlit, serta mengekresikan kele!iann+a se!agai kemi. Ginjal jugamengeluarkan sam#a meta!lisme dan =at kimia asing. Ginjal juga mensekresi renin +ang #enting untuk mengatur tekanan

dara, juga !entuk akti 3itamin D +aitu #enting untuk mengatur kalsium, serta eritr#eitin +ang #enting untuk sintesisdara.

Peru!aan sistem ginjal #ada lansia adala ukuran ginjal le!i ke"il di!anding #ada usia muda. Penam!aan jumla jaringan

sklertik, #ada krteks ginjal, arteri aeren an eeren "enderung untuk atri seingga terjadi #engurangan jumla dara+ang terda#at di glmerulus. alal +ang !erkaitan dengan aal ginjal #ada lansia a.l ungsi knsentrasi dan #engen"eran

menurun, keseim!angan elektrlit dan asam !asa le!i muda terganggu !ila di!andingkan dengan usia muda, ureum daranrmal karena masukan #rtein ter!atas dan #rduksi ureum +ang menurun, kreatinin dara nrmal karena #rduksi +ang

menurun serta massa tt +ang !erkurang, P dan G menurun sejak usia *0 taun. Pada lansia res#n ginjal #ada3as#ressin !erkurang !ila di!andingkan dengan usia muda +ang men+e!a!kan knsentrasi urin +ang !erkurang.

Pen+akit#en+akit +ang mengenai ginjal dan traktus urinarius #ada lansia adala ineksi saluran kemi, inkntinensia urin,i#ertri #rstat jinak, GG', GGK dan sindrm nertik. Pada ineksi saluran kemi #en+e!a!n+a adala !akteri dandengan gejala klinik +ang tidak kas !akan #ada se!agian tan#a gejala. -nkntinensia urin !ukan !agian nrmal dari #rses

menua. i#ertri #rstat jinak #ada lansia terjadi karena #eru!aan keseim!angan teststern estrgen karena #rduksi

testtern menurun dan terjadi kn3ersi teststern menjadi estrgen #ada jaringan adi#sa di #erier. GG' adala#enurunan ungsi ginjal se"ara ti!ati!a, ta#i tidak selurun+a dan re3ersi!le dan mengaki!atkan #eningkatan U serum

dan kreatinin. GGK adala #enurunan ungsi ginjal +ang #ersisten dan irre3ersi!le.#ada lansia #en+e!a! GGK +angtersering adala #rgressi3e renal s"lersis dan #ielneritis krnis. Pada lansia dengan dia!etes sering diu!ungkan dengan

kelainan glmerulus +ang mengaki!atkan sindrma nertik. &aniestasi klinikn+a adala #rteinuria, i#al!unemia, edemgeneralisata, i#erli#idemia, i#erkagula!ilitas dan li#iduria.



%7?

8. Gangguan Ginjal Dan Traktus Urinarius

Documents