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DERMATOLOGIA
TEMAS :
ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LA PIEL
SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
HOSPITAL MILITAR CENTRAL COSME ARGERICH. SERVICIO DE
DERMATOLOGIA
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PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES
GENERALIDADES :
rgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m2 y su
peso comprende el 30 % del peso total de un adulto.Incluye todos
los tejidos excepto cartlago y hueso.
FUNCIONES :
De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de
agresiones.Termorregulacin, Proteccin de RUV, gracias a la barrera
melnica y la proteica crnea.Sntesis de vitamina D (
7-dehidrocolecalciferol ).Vigilancia inmunolgica ( cel. de
Langerhans ).rgano de percepcin mltiple .Expresa estados
anmicos.
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PIEL: ESTRUCTURA Histolgicamente se constituye por 3 capas :
Epidermis, es el epitelio de cobertura (espesor variable : de
0,04 a 1 mm ).Dermis , vascularizada , rica en anexos cutneos y
estructuras nerviosas sostiene a la piel y le da forma ( 0,6 a 4 mm
)Hipodermis o tejido adiposo subcutneo, (0,6 a 30 mm )
-Anexos cutneos : pelo, glndulas y uas
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1) Epidermis2) Dermis3) Hipodermis4) Pelo5)Gland. sebcea6)
Gland. sudorpara7) Msculo piloerector7)
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PIEL: EPIDERMIS Formada por 4 tipos de cel. : queratinocitos 90
%, melanocitos 5 %, cel. de Langerhans 3 a 5 % y cel. de Merckel
< 0,1 %:
Capa basal o germinativa, queratinocitos, melanocitos y cel. de
Merckel (mecanoreceptores).Capa espinosa , cel. unidas por puentes
intercelulares, y cel. Langerhans ( centinela cutneo ).Capa
granulosa, cel. aplanadas y contienen grnulos de
queratohialina.Capa crnea, capas apiladas de cel. grandes ,mas
aplanadas, anucleadas y muertas, se desprenden continuamente.
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CORTE HISTOLOGICO DE LA PIEL: se visualiza la epidermis y la
dermis.
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PIEL: EPIDERMISFuncin del queratinocito : formar la capa cornea
(queratina: constituye el citoesqueleto celular).
Proceso de queratinizacin: muerte programada de la cel epidrmica
que se transforma en una estructura funcionalm. madura,
biolgicamente muerta.
Tiempo que tarda una cel. de la basal hasta la superficie y
descama es de 4 semanas.
La epidermis depende de la dermis para su nutricin y sostn,
(disposicin ondulada de la unin dermoepidermica ).
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PIEL: DERMIS e HIPODERMIS DERMIS : D. papilar y D. reticular,
separadas por el plexo vascular superficial.Clulas ( fibroblastos,
macrfagos , mastocitos, etc.). Fibras ( colgenas 70 -80 % ,
elsticas 2 % y de reticulina ).Sustancia fundamental ( gags )
facilita el movimiento de la piel y almacena gran cantidad de agua.
Entre la D.reticular y la hipodermis se interpone el plexo vascular
profundo.
HIPODERMIS: tejido graso (cel. grasa o adipocito ) dispuesto en
limitados por tejido conectivo (vasos, nervios y linfticos.Funcin:
proteccion, aislante del frio, reservorio de energa calrico en
ayuno y facilita el deslizamiento de la piel sobre los planos
subyacentes .
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DERMIS: fibras, clulas y vasos.
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VASOS DE LA PIEL : la dermis y sus plexos vasculares superficial
y profundo.
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LOS NERVIOSPiel: inervacin simptica ( motricidad vascular,
sistema pilomotor e innervacion vascular) y espinal.
La inervacin espinal recoge sensaciones de la PIEL mediante
terminaciones libres y corpsculos especiales.
Terminaciones nerviosas libres: sensaciones de temperatura,
otras el dolor y el prurito.
Corpsculos esp. : Vater-Pacini (presin), Krause ( frio), Ruffini
(calor) , Meissner (sensibilidad tctil).
Los nervios sensitivos tienen funcin protectora porque detectan
estmulos potencialmente dainos.
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NERVIOS DE LA PIEL: terminaciones nerviosas libres y corpsculos
especiales.
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ANEXOS: EL PELOConstituido por el folculo piloso y el filamento
piloso o pelo.Folculo piloso: invaginacin de la epidermis, y en
dermis se ensancha y forma el bulbo para albergar la papila
vascularizada que lo nutre y sobre ella la matriz que lo
genera.Pelo: formado por 3 capas: cutcula, corteza, (queratina dura
) y medula (queratina blanda ). 3 tipos de pelo: lanugo, vello, y
terminal.Ciclo piloso: asincrnico. Consta de 3 fases sucesivas:
angeno ( crecimiento activo), catgeno ( involucin ) y telgeno (
reposo ).
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CICLO PILOSOA: ANGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)B: CATAGENO ( FASE
DE INVOLUCION )C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )D: ANAGENO INICIAL O
INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO
CRECIMIENTO ).
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CICLO PILOSOLa cantidad de pelos en cada fase se mide en % , es
variable de acuerdo a la zona corporal, al igual que su duracin.
Ej. : en el cuero cabelludo se observa :
Renovacin diaria: 40 a 60 pelos.
Efluvio telognico: estrs ( parto, ciruga, traumatismos ) drogas,
enfermedades, que desencadenan un catgeno sincrnico llevando una
gran proporcin de pelos al telgeno, generando una prdida de pelo
generalizada, pero temporal .
FASESCANTIDADDURACIONAngena 85 %2 a 6 aosCatgena 5 %2 a 4
semanas
Telgena10-15 %3 a 5 meses
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ANEXOS: GLANDULASGlndulas sebceas en toda la superficie cutnea,
excepto palmas y plantas, anexas a un pelo , su tamao esta en
relacin inversa con el del pelo correspondiente.
Glndulas sudorparas: ecrinas y apocrinas, formadas por un
glomrulo secretor en dermis profunda y un tbulo excretor que
desemboca independientemente del folculo pilosebceo ( ecrinas ) y
en l ( apocrinas).
Ecrinas , autnticas sudorparas, las mas numerosas, en toda la
superficie corporal, excepto orejas, son las que forman el
sudor.
Apocrinas, en axilas, regiones inguinal y perianal, areola
mamaria, ombligo, genitales ext. Causante de bromhidrosis. Su
secrecin comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
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GLANDULAS : SEBACEA, SUDORIPARA ECRINA Y APOCRINA.
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-GRAN DESARROLLO DE LA GLAND SEBACEA, QUE ACOMPAA AL VELLO. -SE
UBICA EN ZONAS DE ASIENTO DEL ACNE VULGAR.
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SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA EXAMEN DERMATOLOGICO: Interrogatorio :
puede preceder, ser paralelo o seguir al examen fsico, ya que es
frecuente que este oriente al diagnstico.Antecedentes hereditarios,
familiares, personales.Historia de la dermatosis actual ( poca de
aparicin, evolucin).Sntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor,
frio, calor, adormecimiento ( frecuencia, intensidad, localizacin,
ritmo, factores desecadenantes y agravantes ).Tratamientos
realizados y su efecto teraputico.
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Examen dermatolgico Examen fsico: buena luz, a temperatura
agradable, y todo el tegumento ( piel, mucosas y faneras) mediante
:Inspeccin: topografa, distribucin, forma, tamao, color, etc.
Palpacin : temperatura, superficie, consistencia, movilidad,
sensibilidad. Examen instrumental ( vitropresin, puncin , luz de
wood, raspado metdico, exmen de la sensibilidad superficial,
sensibilidad al dolor, dermatoscopa ).
Exmenes complementarios: Rutina de laboratorio.Exmenes
microscpicos directos, cultivos, citodiagnstico. Exmen
histopatolgico ( biopsia cutnea incisional o ecisional ). Pruebas
biolgicas ( reactividad cutnea : PPD, reaccin a la lepromina,
pruebas de sensibilizacin).Inmunofluorescencia.
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LUZ DE WOOD: es una fuente de RUV con un filtro de de oxido de
nquel y slice. Da fluorescencia de la piel y pelos en algunas
dermatosis : micosis superficiales, discromas, etc., que de acuerdo
con el color permite el diagnstico.
Macula hipopigmentada acentuada bajo luz de wood.Tia capitis :
fluorescencia verdosa bajo luz de wood
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DERMATOSCOPIA : MICROSCOPIA DE SUPERFICIE.Es til para
diferenciar lesiones pigmentarias de vasculares y para el
diagnstico diferencial entre nevos y melanoma.
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BIOPSIA POR PUNCH O EN SACABOCADO : Se realiza con instrumentos
cilndricos que poseen en su extremo un bistur circular. Debe
tomarse todas las capas de la piel, y se remite al patlogo en
formol al 10 %.
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SINTOMAS OBJETIVOS : LESIONES ELEMENTALES
Primarias: asientan sobre piel sana.
Secundarias: asientan sobre piel previamente lesionada ( por
evolucin o transformacin de las 1arias).
Combinadas.
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PRIMARIAS: Mcula Ppula Placa Vegetacin Tubrculo NduloTumor
VesculaAmpolla PstulaEscamasQueratosis
SECUNDARIAS:EscamasCostraEscaraSoluciones de
continuidadAtrofiaEsclerosisLiquenificacinCicatriz
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LESION PRIMARIAMACULA , cambio de coloracin de la piel , sin
alteracin de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares
o pigmentarias. Ej.: Mcula vascular : Eritema ( Congestin
activa-arterial ) Cianosis (Congestin pasiva-venosa)
Telangiectasias (Malformaciones vasculares) Ej.: Mcula pigmentaria:
Melasma ( aumento de pigm.) Vitiligo ( falta de pigm. ) Prpura (
depsito de pigm. hemtico) Ictericia ( aumento de bilirrubina )
Tatuajes (depsito de pigm. exgeno)
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MACULA VASCULAR :ERITEMA SOLAREXANTEMA VIRAL
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Tcnica de la vitropresin o diascopia: Se genera presin con lmina
de vidrio, sobre la lesin, para diferenciar eritema de prpura o
pigmento melnico y otros. El eritema desaparece a la vitropresin.
La prpura y dems pigmentos no lo hacen.
Prpura por esfuerzo
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MACULA PIGMENTARIA: HIPOPIGMENTADA : VITILIGO HIPERPIGMENTADA :
MELASMA
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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACION :
PAPULA, elevacin circunscripta de la piel, superficial, slida y
< 0,5cm . Resolucin espontnea y no deja cicatriz. Ocurre por
aumento de cel. o del contenido lquido ( edema). Epidrmica, drmica,
dermoepidrmica y folicular. Ej. : acn , verruga plana, urticaria,
liquen plano
PLACA ,elevacin circunscripta de la piel, superficial , slida y
> 0,5 cm. Predomina la extensin en superficie. Puede evolucionar
espontneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.:
Erisipela, psoriasis.
VEGETACIN ,proliferacin de las papilas drmicas que se proyectan
por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La
verrugosidad es una vegetacin con aumento de la capa crnea . Ej.:
verruga vulgar
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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACIONNODULO, slido, en hipodermis de
> 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede
evitarse una cicatriz . Ej.: acn. GOMA es un ndulo que pasa por 4
perodos: crudeza, reblandecimiento, evacuacin y reparacin
cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis
profundas.
TUBERCULO ,ndulo superficial, en dermis, no tienen resolucin
espontnea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.:
fornculo, sfilis 3aria, lepra lepromatosa.
TUMOR, neoformacin no inflamatoria, superficial o profunda, de
tamao variable , slida o quistica, tiende a persistir y crecer
indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebceo,
fibroma.
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PAPULA EPIDERMICA : VERRUGAS PLANAS. Por aumento de la
celularidad.
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PAPULA EPIDERMICA : MOLUSCO CONTAGIOSO
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PAPULA DERMICA : HABON O RONCHA .Por aumento del contenido
lquido ( edema ).
URTICARIA FISICA, POR FRIO.URTICARIA COLINERGICA
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PAPULA DERMOEPIDERMICA : LIQUEN PLANO
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LESION PRIMARIA: PLACAERISIPELAPSORIASIS
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LESION PRIMARIA: VEGETACION: CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )
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LESION PRIMARIA: VERRUGOSIDAD VERRUGA VULGAR
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LESION PRIMARIA : NODULO.Mas palpable que visible.ERITEMA
NODOSO
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LESION PRIMARIA : TUBERCULOFORUNCULO : AGUDOLEPRA LEPROMATOSA :
CRONICO
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LESION PRIMARIA: TUMORBENIGNOSMALIGNOS
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LESIONES PRIMARIAS : CONTINUACION:VESICULA, cavidad de contenido
lquido ( seroso, hemorrgico o purulento ), multitabicada, <
0,5cm, en epidermis. Se forma por : 1) Espongiosis o edema
intercelular . Ej.: Eccema. 2) Edema intracelular y necrosis . Ej.:
Dermatitis de contacto irritativa. 3) Degeneracin balonizante y
reticular ( cel. se hinchan y se separan ). Ej.: Herpes s.
AMPOLLA, cavidad de contenido lquido, unilocular, de > 0,5 cm
,en epidermis. Se forma por : 1) Despegamiento : subcrneo , ej. :
Imptigo. subepidermico: Dermatitis hepetiforme. 2) Acantolisis (
prdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pnfigos.
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LESIONES PRIMARIAS: CONTINUACIONPUSTULA ,elevacin circunscripta
de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no
foliculares. Ej.: acn, psoriasis pustulosa. La ampolla o vescula
supurada es la que se infecta secundariamente.
ESCAMAS ,laminillas de la capa crnea que se desprenden
espontneamente y se hacen visibles clnicamente. Pueden ser secas.
Ej.: psoriasis, ictiosis simple. Y hmedas . Ej.: eccematides.
QUERATOSIS ,lesin slida, circunscripta, el engrosamiento de la
piel es a expensas de su capa crnea ( hiperqueratosis ). Son
superficiales y speras al tacto. Ej.: callos, queratodermia
arsenical.
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LESIONES PRIMARIAS :VESICULA AMPOLLA
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LESION PRIMARIA: PUSTULA
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LESIONES PRIMARIAS:ESCAMASQUERATOSIS PALMAR
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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:ESCAMAS, cuando aparecen
siguiendo a una lesin primaria, se las considera lesin secundaria.
Ej.: eccema crnico, siguiendo a la vescula.
COSTRA , producto de desecacin de serosidad, sangre o pus.
Consecutivas a vesculas, ampollas, pstulas, soluciones de
continuidad. Ej.: costras serosas, hemticas, purulentas.
ESCARA, formacin de tejido necrosado que tiende a ser eliminado.
Principal causa: alteraciones vasculares.
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Lesiones secundarias: continuacion SOLUCIONES DE CONTINUIDAD,
incluyen :
Fisura: herida lineal sin prdida de sustancia, superficial o
profunda, origen traumtico. Ej.:intertrigos, queratodermia.
Erosin o exulceracin: prdida de sustancia superficial, no deja
cicatriz, de origen patolgico. Ej.: chancro sifiltico.
Ulceracin: prdida de sustancia profunda, deja cicatriz. Ej. :
chancro blando. Ulcera es la ulceracin de curso crnico. Ej.: ulcera
venosa.
Excoriacin: erosin o ulceracin de origen traumtico,
autoprovocada . Ej.: rascamiento, sarna, pediculosis, etc.
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ESCAMAS SECUNDARIAS :ECCEMA CRONICO
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SOLUCIONES DE CONTINUIDAD :FISURA O GRIETAEROSION Y
ULCERACION
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SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:ULCERA POR DECUBITOULCERA VENOSA
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LESIONES SECUNDARIAS : CONTINUACION:ATROFIA, disminucin del
espesor y consistencia de la piel. Se pierde elasticidad y pliega
fcilmente. Ej.: piel senil (fisiolgico), atrofodermia, estras (
patolgico).
ESCLEROSIS ,condensacin de los elementos de la dermis que hace a
la piel mas firme, difcil de plegar, y mas adherente a los planos
profundos. No es sinnimo de engrosamiento. Ej.: esclerodermia.
LIQUENIFICACION ,aumento del espesor, pigmentacin y cuadriculado
normal de la piel. Indican rascamiento. Ej.: eccema atpico.
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LESIONES SECUNDARIAS: CONTINUACIONCICATRIZ , neoformacin
conjuntiva y epitelial, reemplaza prdida de sustancia o proceso
inflamatorio destructivo. A su nivel los anexos faltan. Pueden ser:
-Normales, -Viciosas (retradas, hiperplsicas, adherentes).
-Queloides, neoformaciones fibrosas, duras, de color rojo intenso,
sobrepasan la herida original, a veces cursan con prurito, dolor y
pueden ser espontneas. Reaparecen in situ y con mayor tamao cuando
se los extirpa.
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LESION SECUNDARIA : ATROFIA ESTRIAS POR DISTENCION
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LESION SECUNDARIA: ESCLEROSIS ESCLERODERMIA LOCALIZADA :
MORFEA
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LESION SECUNDARIA : LIQUENIFICACION
ECCEMA ATOPICOECCEMA VARICOSO
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LESION SECUNDARIA: CICATRICES QUELOIDES
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LESIONES COMBINADAS: eritematoescamosas , eritematopapulosas,
eritematovesiculosas , ppuloescamosas,ppulopustulosas , etc.Ejemplo
de lesiones eritematoescamosas
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LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS : Herpes zoster en pac DBT.
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LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :ACNEROSACEA
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LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :Pnfigo Vulgar.
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LESION TUMORAL ULCERADA :CEC con satelitosis en pac con
H.A.C.R.E.
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Lesiones tumorales, nodulares, ulcerocostrosasMTS de ca.
mama
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BIBLIOGRAFIADERMATOLOGIA EN MEDICINA INTERNA. ALBERTO
WOSCOFFDERMATOLOGIA GATTI-CARDAMABIOLOGIA DE LA PIEL.
CORDERODERMATOLOGIA CLINICA. MAZZINIWEB