7 UCV Guia de Plomo (Saturnismo)

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA LUIS RAZETTIDPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIALCATEDRA DE MEDICINA DEL TRABAJO SATURNISMO OCUPACIONALDRA. GEORGINA GODOY FERRERCARACAS, ABRIL DEL 20011.INTRODUCCION - HISTORIADra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!Laintoxicacinpor plomo(Pb.) tambinllamadaSATURNISMO,esconocidadesde la ms remota antigedad. HISTORIA ANTECEDENTES Alrededor de los aos 5000 los egipcios utiliaban el Pb. para !idriar !asi"as#los romanos para sus tuber$as. Algunos autores opinan %ue la ca$da del imperio romano se debi# entre otrascausas#a la exposicin crnica al Pb. de las clases dirigentes romanos. &l plomo 'ue uno de los primeros metales %ue el (ombre aprendi a utiliar. )ipcrates (*+0 a.,) describe el clico saturnino. &xiste e!idencia de %ue el metal -a era conocido *000 A,. .anto los egipcios como los "ud$os utiliaban el plomo. Los romanos eran importantes consumidores de plomo# lo utiliaban en las tuber$as# utensilios de cocina# !asos. &n a%uella poca las minas de &spaa e /nglaterra eran las ms importantes productoras. A medida %ue exist$a un ma-or desarrollo de la tecnolog$a mas utilidad se le encontraba al plomo. Las (istorias de intoxicacin por plomo son extensas. )ipcrates (010 a.c) describe el clico saturnino. 2iander (300A,) relacion la constipacin# clico# parlisis - a'ecciones oculares con la intoxicacin por plomo. Alineo coment %ue la intoxicacin por plomo era 'recuente en los constructores de barcos. 4+00 Praselos describe la en'ermedad de los mineros. 4140 5aman noti'ica %ue los mineros %ue traba"an con plomo presentan temblores seguidos de parlisis. 4607# se describe tan%uerel des Planc(es# 4300 casos intoxicados donde se describe mu- bien la sintomatolog$a. Laenec (4604)#8a!aret (46*0)# 9alasse- (4610)estudiaron la anemia producida por la exposicin a este metal. 4673# 8arrod 'ue el primero %ue describe la ele!acin de las por'irinas. 4677# :e(erend obser! eritrocitos punteados ( punteado bas'ilo). 467+ )ellstrom# mdico sueco describi con muc(o detalle los riesgos en la utiliacin del plomo - sus compuestos# medidas de (igiene - cmo reducir su intoxicacin. 4607 se realiaron estudios sobre obser!acin cl$nica de 4300 casos 4735;471+ /nglaterra un estudio 4676 "ubilados de una 'brica de bater$as# donde la ma-or$a muri por Ao''# =lur-# ,antaro? and .rumper representan el siglo 30. &n :rasil# 47*0 - 4750 se publicaron casos de traba"adores gr'icos - de 'undicin de plomo.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,! &n Argentina se encontraron obreros de una 'brica de bater$as !alores de 1*#* @ 400 ml - 73.* @ 400 ml en traba"adores de una 'undicin. &n un estudio %ue se (io en &AA en los alrededores de dos 'undiciones de Pb. en el paso (.exas) - Bellog (/da(o) el 55 - 77C los nios %ue resid$an en un radio de 4+00 mtrs# presentaban concentraciones de plomo en sangre de *0 o ms @ 400 ml. &n un estudio realiado en :lgica# 9alta# 9xico - Duecia en la poblacin general se encontraron !alores ele!ados de plomo en sangre# - los autores conclu-eron %ue las 'uentes de exposicin ms importantes 'ueron los alimentos - el aire contaminado. Antes de 47+0 se cre$a %ue las concentraciones sangu$neas E de +0 @ 400 ml no eran peligrosas# alrededor de 4716 se redu"o a *0 @ 400 ml (adultos) -35 @ 400 ml para nios. &n 471*# ,anad# se (io un estudio en nios %ue resid$an a 000 mtrs de una 'undidora de metal# presentaban concentraciones en sangre de *0 @ 400 ml. &n 471+# 8ac(arna - col. 9edell$n ,olombia. Fos 'bricas de bater$a# se determin plomo en traba"adores# encontrndose 14C de traba"adores# ni!eles G 50 @ dl - con s$ntomas consistentes.EN VENEZUELA &n 4760# se (io una medicin sistemtica de Pb. ambiental en !arias onas de ,aracas ( part$culas respirables) encontrndose %ue los !alores oscilan entre 0.1 - 6.7 mg@m0. &n =ebrero de 4764# el Fiario de ,aracas denunci la intoxicacin de !arios obreros en una planta productora de xido de plomo en :arcelona. &n 476* Doto - col.# 9araca- &do. Aragua# estaciones de ser!icio de gasolina# la exploracin con'irm existencia 'ranca de intoxicacin por Pb. (la ma-or$a de los traba"adores ten$an a'ectacin neurolgica). &n 8uacara &do. ,arabobo# el 9DAD a tra!s de la Fireccin de 9alariolog$a - Daneamientos Ambiental reali mediciones de Pb. en el barrio 9ario &scorc(a# obtenindose ni!eles de 46#+ [email protected] Pb. (aaumentadonotoriamenteapartir de4150# paraleloaldesarrollode la re!olucin industrial- a 'inales de la segundaguerra mundial elrepunte 'ue ma-or por la introduccin de compuestos orgnicos de Pb. como aditi!opara la gasolina.&sunadelasen'ermedadespro'esionalesmsconocidas-estudiadasH enlaactualidad no suele !erse el cuadro 'lorido# por lo %ue el problema se centra en ladeteccintemprana(pre;intoxicacin) mediantepruebasdelaboratoriocada!ems sensibles.&n ADA se consumen 4 milln de toneladas anualmente - aproximadamente 3@0 sonusadas en la manu'actura de acumuladores. Du uso (a ocasionado contaminacinDra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!laboral- ambientalen general# con un impacto negati!o sobre la salud# siendo unproblema de Dalud PIblicaH en H5!1#$- ((a1a PbAropor'obilinogno / / /Protopor'irina/O ,opropor'obilingeno/ / /( )&xcretado enorina

/n(ibicin causada por plomo Posible in(ibicinS)n'e&i& "el *$+,! -em! e in-i#iin ,!$ ,l!m!(D.- INTO/ICACION P+ INORGANICO La intoxicacin depende del tipo de compuesto de Pb. La presentacin - e!olucinde las mani'estaciones cl$nicas es completamente irregularesJ pueden aparecer de'orma indi!idualo en asociacin - sin ningIn orden cronolgico preestablecidoH noobstante# los accidentes parox$sticos suelen ser los de aparicin ms temprana trasla 'ase de impregnacin. &ste es un detalle importante para determinar lasensibilidad de cada indi!iduo 'rente al txico. La anamnesis laboral - la alteracinde los parmetros biolgicos sentarn bases para el diagnstico.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!INTO/ICACION AGUDA/ngestin de sales solubles (acetato de Pb)# in(alacin masi!a de pol!os# !apores -pinturas (xidos# Pb al%uilo).&s menos 'recuente - la cl$nica es la siguienteJD$ntomas 8astrointestinalesJ ,licos intensos Folor abdominal tipo clico &streimiento 2auseas# !mitos )eces negras# al%uitranadas Fx. Fi'erencialJ clico biliar o apendicitisD$ntomas 2eurolgicosJ &nce'alopat$aJ ms comIn en nios# con ele!ada mortalidad o secuelas gra!es eirre!ersibles. ,e'alea# delirio# alucinaciones. ,on'usin# estupor# coma. ,on!ulsiones. &dema cerebral - otros s$ntomas centrales.MtrosJ )ipotensin# ta%uicardia ,alambres )emorragias# s(oc> /nsu'iciencia (eptica con ictericia 2e'ritis agudaJ; Mliguria ( urea - creatinina en sangre) ; Albuminuria ; ,ilindruria ; ..A. normal o Papiledema o neuritis pticaINTO/ICACION CRONICA4.SATURNISMO OCUPACIONAL>8eneralmente se presenta por la absorcin de xidos# carbonatos - otroscompuestos solubles en agua a tra!s del tracto digesti!o - aspiracin respiratoriaen ambientes de traba"o# sobre!iene despus de un per$odo !ariable deimpregnacin donde se detectan signos sub"eti!os - ob"eti!os. Du determinacin esun elemento 'undamental para el mdico del traba"o# -a %ue el diagnstico tempranocon la a-uda de las pruebas biolgicas e!itar la aparicin delcuadro clsico deintoxicacin.Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!PERIODO DE IMPREGNACION4Dub"eti!osJ Astenia# 'atiga# apat$a# irritabilidad# ce'alea. Alteraciones gastrointestinalesJ anorexia# gastralgias discretas - estreimiento. Foloresosteomuscularesenlosmiembros# concomitantementeconcalambres(re'le"an trastornos de la conduccin ner!iosa# &98. /nsomnio# con'usin# deterioro de la concentracin - problemas de memoria. Fisminucin de la libido.Mb"eti!osJ Palidecutnea('adeca'conlec(e)J porlaalteracindelas$ntesisdelgrupo )em - por la accin !asoconstrictora propia del txico. 5ibete gingi!alde :urtonJl$nea gingi!alde color aul piarroso# de unos 3 mmde anc(o %ue aparece en el cuello de los incisi!os - caninos por la precipitacindel sul'uro de Pb negro a expensas del Pb eliminado por la sali!a# %ue se unecon el (idrgeno sul'urado procedente de las 'ermentaciones bucales. )a- %ue(acer Fx. Fi'erencial con las pigmentaciones de otros metales como )g# cobre -bismutoH representaunsignoespec$'icodea+1!r)#6$dePbperono# por s$solo# de intoxicacin. 9anc(as de 8ubler alrededor del ori'icio del conducto de Dtenon. Punteado retiniano grisceo de Don>in. &stigmas sangu$neosJ Anemia (emol$tica microc$tica normo o (ipocrmica# pordisminucindela!idamediadel 85HAumentodesideroblastosH aumentode(ierrosrico(anemiasideroblstica)H disminucindela(emoglobina(50C)Haumentodereticulocitos-presenciadegranulacionesbas'ilas o(emat$espunteados (restos de A52)J esto constitu-e (allagos de intoxicacin (U00(emat$es x 400 85 U400 (emat$es x 4.000.000 85).Prueba de combs U.P&5/MFM F& &D.AFMDieltraba"adorsigue expuestoacantidadesexcesi!as#seinstaurael cuadrodeintoxicacin Daturnina 'ranca./(0 ACCIDENTES PAROXISTICOS:A. Cli! Sa'+$nin!:Febido a una exposicin a cantidades ele!adas de Pb - sepuede instaurar en elcurso de los 3primeros anos de exposicin.Puede serprecedido por dispepsia# suele aparecer de 'orma sIbita# se !e agudiada porlosexcesos alco(licos#puede durar+a 1d$as#secaracteria porpresentaruna .5/AFAJDra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,! /(Dolor:,ontinuo# parox$stico-generaliadoenel abdomen# nocalmaconanalgsicos.1( Vmitos: pueden ser incoercibles con intolerancia alimentar$a completa. 2(Estreimiento:constante - re'ractario#es elgran signo delclico saturnino -puede conducir a obstruccin intestinal (clico seco).3( REUMATISMO AGUDO SATURNINO:,ursa con dolores musculares -artralgias ligeras - di'usas (columna !ertebral)# no (a- signos de 'logosis - puededurar !arios d$as.C( PANCREATITIS:D$ndromedolorosoabdominal por pancreatitisedematosao(emorrgica# coexiste con parotiditis.D. ACCIDENTES NERVIOSOS CENTRALES4VEspasmos !asculares benignosJ amaurosis# sordera - a'asia (pe%ueaence'alopat$a)."Ence#alopat$a %aturninaJ puede estar precedida por ce'aleas 'rontales o instalarsede una manera 'ulminante con obnubilacin# delirios# desorientacin -ocasionalmente con!ulsiones (epilepti'ormes) en caso de ocurrir edema cerebral# elpronstico es gra!e.Puede producir 2euritis Pptica 5etrobulbar con ceguera total.De debe e!itar la Puncin Lumbar - en caso de practicarse se debe tomar poco L,5(4 cc) %ue debe reportarJ glucosa normal# ligera pleocitosis# aumento moderado deprote$nas. &a administracin de ED'A()a puede dar lugar a E*)E+A&OPA',A por lamo!ili-acin masi!a . repetida de Pb en los te/idos0 1(0 PARALISIS SATURNINAS:Don parlisis peri'ricas %ue se desarrollanlentamente despus de !arios aos de exposicin# ocurren por Fegeneracin9iel$nica Degmentar$a# es una polineuritis 'lcida - progresi!a# con abolicinsimtricadelosre'le"os. Dinalteracionessensiti!as(motor puro). &l cuadroesre!ersible en semanas o meses# al aislarse del medio contaminado - en los casosgra!es persisten las atro'ias musculares. &l ner!io ms a'ectado es el 5adial# por lo%ue se conoce como =M59A ./P/,A F& 5&9A5,BH pueden existir otras 'ormascl$nicas menos'recuentes comoJ parlisis bra%uial# escapulo(umeral# peroneos#lar$ngeas.2(0 A4ECCIONRENAL:&l Pbproducene'ropat$apor unmecanismodedobleaccinJ !ascular con (ipertensin transitoria - sobre el parn%uima renal# con lesintubular - glomelular temprana (signos tempranos de insu'iciencia renal).5( OTROS CUADROS CLINICOS:Dra. G!r"#$a G!%!& FrrrU.C.V. C'(%ra M%#)#$a %* Tra+a,!A4ECCIONES TIROIDEAS: Fisminucin de captacin de -odo por la tiroides.ACCIDENTES CARDIOVASCULARES: )emorragias# (ipertro'ia cardiaca# asistolia#trastornos de la contractilidad del miocardio.GOTA SATURNINAIMPOTENCIASEXUAL:(a'ectacin de las gnadas)# disminucin de la libido#esterilidad en los (ombres (alteracin en la espermatognesis).TRASTORNOS MENSTRUALES - abortos espontneos en las mu"eresJ el Pb crualaplacenta-laexposicinmaternaantes-duranteel embaraopuedeoriginarexposicin - toxicidad 'etal.E4ECTOS CITOGENETICOS en las anormalidades mitticas en la mdula sea -de aberraciones cromosmicas en culti!os de leucocitos.E4ECTOS SO3RE EL SNC:&L Pb inorgnico produce embotamiento# irritabilidad#ce'alea# alucinaciones# dis'uncin de la memoria - concentracin.&lPb orgnicoJcuadros psi%uitricos# cambios de (umor# insomnio# irritabilidad# ce'alea.E. INTO/ICACION POR P+ ORGANICO4 =T(ra(#*! -TEL-, T(ra5(#*! -TML->T(ra(#*! =TEL>4insoluble en agua# soluble en disol!entes orgnicos# sedescompone a la lu solar intensa en compuestos tri; di ; mono ; etilados. T(ra5(#*! =TML>4 es ligeramente soluble en disol!entes orgnicos# es ms !oltil(riesgo de in(alacin)LMD FMD DM2 &9PL&AFMD ,M9M AF/./