LAPORAN KASUS ILMU BEDAH RSU HAJI SURABAYA Pembimbing: Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS(K)TRAUMA. FICS Oleh : Betty Rachma, Putu Chandra Wibawa NIM : 201410401011030, 20080400107 Identitas Pasien : Nama : Ny. Yuni Puspita Dewi Umur :32 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat: Kemangso Balang Bendo 2, Sidoarjo No. HP: 089611255355 Pekerjaan: karyawan Swasta Status menikah: Menikah Agama: islam Suku: Jawa Nomor register : 552439 MRS : 22 Oktober 2014 Waktu kejadian : 22.00/ 21Oktober 2014 Jam datang : 05.30 Jam periksa : 05.45 I. Anamnesis KU : nyeri perut kanan bawah RPS : : Perut saya sakit di daerah kanan bawah sejak tadi pagi pukul 05.00. Nyerinya awalnya muncul satu hari sebelumnya di seluruh area perut kira kira pukul 22.00, lalu saya mual mual dan muntah sebanyak 2 kali,berisi
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS ILMU BEDAH
RSU HAJI SURABAYA
Pembimbing: Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS(K)TRAUMA. FICS
Oleh : Betty Rachma, Putu Chandra Wibawa
NIM : 201410401011030, 20080400107
Identitas
Pasien :
Nama : Ny. Yuni Puspita Dewi
Umur :32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat: Kemangso Balang Bendo 2, Sidoarjo
No. HP: 089611255355
Pekerjaan: karyawan Swasta
Status menikah: Menikah
Agama: islam
Suku: Jawa
Nomor register : 552439
MRS : 22 Oktober 2014
Waktu kejadian : 22.00/ 21Oktober 2014
Jam datang : 05.30
Jam periksa : 05.45
I. Anamnesis
KU : nyeri perut kanan bawah
RPS : : Perut saya sakit di daerah kanan bawah sejak tadi pagi pukul 05.00. Nyerinya
awalnya muncul satu hari sebelumnya di seluruh area perut kira kira pukul 22.00, lalu
saya mual mual dan muntah sebanyak 2 kali,berisi makanan dan lendir berwarna putih
kekuningan kurang lebih sebanyak ¼ gelas aqua. Sebelumnya saya makan nasi cmpur
pedas sekali, karena saya suka pedas. Nyeri semakin memberat dan pada pukul 05.00
nyerinya berpindah ke perut kanan bawah. Saya juga tidak nafsu makan karena nyeri
dan mual tersebut. BAB dan BAK saya lancar. BAB terakhir tadi malam pkl 21.00,
konsistensi normal. dan BAK terakhir 2 jam yang lalu.
RPD : DM (-), HT(-), alergi obat (-)
RPK : DM (disangkal), HT (disangkal)
II. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
KU: cukup Kesadaran: CM GCS : 456
VS:
Nadi : 78x / menit, reg TD : 110/70 mmHgRR : 20 x / menit, reg Suhu ax : 37,9˚C
KepaladanLeher:
A/I/C/D = -/-/-/-Thoraks :
o Pulmo : I Normochest, pergerakandinding dada simetris, retraksi
suprasternal (-), retraksi intercostae (-).
P Ekspansi dinding dada simetris
P Sonor di kedua lapang paru
A Vesikuler +/+, Rh -/- Wh -/-
o Cor : I iktus tidak tampak
P Iktus kuat angkat (-)
P Batas jantung normal
A S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
I = flat simetris, massa (-)
P = Nyeri tekan regio iliac dextra, defans muskuler (-), massa (-)
- - -
- - -
+ - -
Pe = Nyeri di iliac dextra
A = BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat
Oedem
III. Status lokalis
Regio iliaca dextra
+ ++ +
- -- -
- - -
- - -
+ - -
Nyeri tekan Mc-Burney (+)
Reboun Phenomen (+)
Obturator sign (+)
Psoas sign (-)
Rovsing sign (-)
RT: TSA (+), permukaan licin,reguler, massa (-), nyeri (+) arah jam 10-11