MUHAMMAD ILYAS Sub Bagian Paru Bag.Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNHAS
MUHAMMAD ILYASSub Bagian Paru Bag.Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran UNHAS
ASMA EKSASERBASIASMA EKSASERBASI(ASTHMA ATTACK)(ASTHMA ATTACK)
Asthma exacerbation meningkatnya episode sesak, batuk, mengi, rasa berat di dada atau kombinasi.
Ditandai penurunan aliran udara ekspirasi (PEF atau FEV1)
Pencetus: infeksi virus >>, asap rokok, polusi udara, dll.
KLASIFIKASI KLASIFIKASI Didasarkan pada :
Frekuensi sesak
Gejala malam
Keterbatasan aktivitas
Faal paru (APE or FEV1)
Variabilitas diurnal
SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN
Sesak napas : - Waktu berjalan
- Bisa berbaring
Berbicara : Kalimat
Kesadaran : Baik
Frekuensi napas : < 20 x/menit
SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN Pemakaian otot bantu napas/retraksi
suprasternal: tidak ada Mengi : ringan-sedang, saat
ekspirasi Nadi : < 100 kali/menit Pulsus paradoksus: tdk ada
(< 10mmHg)
SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN
APE sesudah terapi awal : > 80 %
Pa O2 : Normal
Pa CO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : > 95 %
(udara biasa)
SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG
Sesak napas : - Waktu berbicara
- Lebih suka duduk
Berbicara : beberapa kata
Kesadaran : biasanya agitasi
Frekuensi napas : 20 – 30 x/menit
SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG
Pemakaian otot bantu napas: biasanya
ada
Mengi : akhir ekspirasi
Nadi : 100 - 120 kali/menit
Pulsus paradoksus : ada (10-25 mmHg)
SERANGAN ASMA SEDANGSERANGAN ASMA SEDANG APE sesudah terapi awal : 60 - 80 %
PaO2 : > 60 mmHg
PaCO2 : < 45 mmHg
Saturasi O2 : 91 - 95 % (udara biasa)
SERANGAN ASMA BERATSERANGAN ASMA BERAT Sesak napas : - Saat istirahat
- Duduk membungkuk Berbicara : kata demi kata Kesadaran : gelisah/agitasi Frekuensi napas : > 30 x / menit Pemakaian otot bantu napas: biasanya ada Nadi : > 120 kali/menit
SERANGAN ASMA BERATSERANGAN ASMA BERAT Mengi : ekspirasi & inspirasi Pulsus paradoksus : sering ada
> 25 mmHg APE : < 60 % (< 100 L/menit) PaO2 : < 60 mmHg, bisa disertai
sianosis PaCO2 : > 45 mmHg Saturasi O2 : < 90 % (udara biasa)
SERANGAN ASMA MENGANCAM JIWASERANGAN ASMA MENGANCAM JIWA
Kesadaran : Tidak begitu sadar Pemakaian otot bantu napas : pergerakan
torako-abdominal yang paradoksal Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi Pulsus paradoksus : Tidak ada
TUJUAN PENGOBATAN EKSASERBASI ASMAMENGHILANGKAN OBSTRUKSI SALURAN
NAPAS SECEPAT MUNGKINMENGATASI HIPOKSEMIAMEMULIHKAN FUNGSI PARU SECEPAT
MUNGKINMENCEGAH KEKAMBUHAN BERIKUTNYAMENCEGAH PERLANGSUNGAN LEBIH
BERAT/ MENCEGAH KEMATIAN.
LANGKAH PENANGANAN ASMA AKUT
PENILAIAN PERTAMA: RIWAYAT SEBELUMNYA, PF (Ausk, RR,HR), APE
atau VEP1, SaO2, AGD & PEMERIKSAAN LAIN
General Management of AsthmaEnvironmental controlRespiratory care treatment protocols
Oxygen therapy protocolBronchial hygiene therapy protocolAerosolized medication protocolMechanical ventilation protocol
Medications commonly prescribedXanthinesCorticosteroidsAnti-inflammatory agentsLeukotriene inhibitors
PENANGANAN AWALSuplementasi O2 ( SO2 >90%)Inhalasi β2-agonis kerja singkat (salbutamol,
terbutalin, fenoterol) dengan nebulisasi, dapat diulang tiap 20 mnt dalam 1 jam.
atau β2-agonis SC/IV, adrenalin dapat digunakan bila tidak tersedia β2-agonis diberikan 0,3 ml/1000 SC, dapat diulang tiap 20 mnt
atau aminofilin bolus IV 5-6 mg/kgBB;bila sudah menggunakan aminofilin kurang dari 12 jam berikan setengah dosis.
Kortikosteroid sistemik i.v. jika tidak berespons atau penderita sedang menggunakan kortikosteroid atau serangan berat.
USING NEBULIZER
PENILAIAN ULANG(setelah 1 jam)Episode Sedang: APE 60 – 80%, gejala
sedang, otot bantu napas (+)Tindakan: O2, inhalasi beta-2 agonist +
antikolinergik tiap 60 mnt. Glukokortikosteroid oral. Lanjutkan terapi 1-3 jam.
Episode Berat: APE < 60%, gejala berat, retraksi dinding dada (+), tdk ada perbaikan dgn th/ awal.
Tindakan: O2, inhalasi beta-2 agonist + antikolinergik, glukokortikosteroid sistemik, magnesium IV (drips).
PENILAIAN ULANG(setelah 1-2 jam)Respon baik: respon menetap 60 menit
setelah th/. PF normal, tdk ada distres. APE > 70%, SO2 >90%. Dapat rawat jalan.
Respon inkomplit: PF gejala ringan - sedang, APE < 60%. Tdk ada perbaikan SO2.
Tindakan: rawat intensif, O2, inhalasi β2-agonist + antikolinergik. Glukokortikosteroid sistemik. Mg IV (drips). Monitor APE, SO2, TV.
Respon buruk: PF gejala berat, confusion, APE < 30%, PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 45 mmHg
Tindakan: ICU, O2, inhalasi β2-agonist + antikolinergik, glukokortikosteroid sistemik, β2-agonist IV, teofillin IV, ventilator mekanis.