Bayerischer Internistenkongress 2009 ‐ H. Leuchte Hanno Leuchte Hanno Leuchte Klinikum der Universität München Klinikum der Universität München Großhadern Großhadern Medizinische Klinik und Poliklinik I Medizinische Klinik und Poliklinik I 48. Bayerischer Internistenkongress 2009 Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH)
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48. Bayerischer Internistenkongress 2009 · 3. 3. andere Lungenerkrankungen mit gemischt restriktiver und obstruktiver Ventilationsstörung andere Lungenerkrankungen mit gemischt
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Bayerischer Internistenkongress 2009 ‐ H. Leuchte
Hanno LeuchteHanno Leuchte
Klinikum der Universität München Klinikum der Universität München GroßhadernGroßhadern
Medizinische Klinik und Poliklinik I Medizinische Klinik und Poliklinik I
Lymphangioleiomyomatose, Neurofibromatose, Vaskulitis5. 3. Stoffwechselerkrankungen: Glykogenspeicherkh., M. Gaucher, SD-Erkrankungen5. 4. Andere: Tumorobstruktion, fibrosierende Mediastinitis, chronische Niereninsuffizienz unter Dialyse
[Simonneau et al. JACC Suppl 2009]
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Chronisch thromboembolische PH (WHO Gruppe 4 nach Dana Point 2008)
Proximale CTEPH (operativ angehbar)
DistaleCTEPH (nicht operativ angehbar)
Inzidenz CTEPH nach stattgehabter Lungenembolie bis zu 4%[Tapson et al. Proc Am Thor Soc 2006; Pengo et al. NEJM 2004]
Klinisch inapparente Lungenembolie in bis zu 40% [Condliffe et al. ERJ 2009; Bonderman et al. ERJ 2009; Lang et al. NEJM 2004]
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Intra-/ postoperative Einschätzung der CTEPH
Typ 1 Typ 2 Typ 3 Typ 4[Thistlewaite et al. J Thor cardiovasc Surg 2002]
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[Thistlewaite et al. J Thor cardiovasc Surg 2002]
Perioperative Re-Evaluation der Hämodynamik• Keine inotropen Substanzen• letzte Messung bei liegendem Swan Ganz Katheters• Post OP Tag 2.1 [1-14 Tage]
Intra-/ postoperative Einschätzung der CTEPH
16Bayerischer Internistenkongress 2009 ‐ H. Leuchte
„… there is no degree of embolic occlusion within thepulmonary vascular tree that is inaccessible and no degree of right ventricular impairment or any level of pulmonary vascular resistance that is inoperable.“
[Jamieson SW et al. Ann Thorac Surg 2003]
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Präoperative Einschätzung der CTEPH
Postperatives Outcome wird direkt beeinflusst durchErfahrung des Operateurs/ZentrumPräoperative PVR < 1000-1200 dyne/sec/cm-5
Konkordanz zwischen anatomischer Krankheit und PVRFehlen bestimmter Komorbiditäten (Splenektomie, VA-Shunt)Signifikante Abnahme der postoperativen PVR (zu erwarten)
[Keogh et al. JACC Suppl 2009]
PVR + Diffusionskapazität+ Biomarker (z. B. NP)+ RV Funktion
Können in der Risiko-Evalution hilfreich sein
18Bayerischer Internistenkongress 2009 ‐ H. Leuchte
64-jährige Frau mit schwerer PH• Funktionelle WHO-Klasse III• PVR 10.8 WE, mittlerer PAP 45 mmHg• Schwere Hypoxämie (pO2 42 mmHg)
Identifikation proximaler Thromben in der Lungenstrombahn