4.-Hernia Nucleo Plposos Cervical

Hernia de Núcleo Pulposo CervicalEspecialidades Medico-Quirúrgicas...

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HERNIA DISCAL

CONCEPTO

Compresión aguda o subaguda de una o más raramente de dos raices nerviosas, por protrusión o salida del nucleo pulposo del disco intervertebral.


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GENERALIDADES


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En la región cervical, la raíz de los nervios, salen por encima de la vértebra numeral, excepto el C8, que sale sobre D1.

La rama anterior de cada nervio pasa a través del agujero transverso (atrás de la arteria vertebral).

La rama posterior rodea la cara anterior de la apófisis articular.


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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL

La hernia discal puede dañar nervios que salen de

medula espinal


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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL (HERNIA CERVICAL, HCD)

• Aquí hay una compresión radicular

(paresias, hipoestesias, hiporeflexias, es

decir sintomatología deficitaria; que va a

requerir cirugía.

• La exacerbación del dolor con la tos o

estornudos es menos constante que en las

lumbares.

• Estadísticamente, las hernias cervicales

son un 6% de la frecuencia de las hernias

lumbares.


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SD. RAIZ NERVIO CERVICAL (HERNIA CERVICAL, HCD)

• Hernia implica 2 vértebras adyacentes,

y nos indica el nivel de herniación:

• HCD nivel C 6-7 Radiculopatía

C7

• HCD nivel C5-6, izq.

Radiculopatía izquierda C6

• HCD nivel C7-D1 Podría dar

parcialmente SD. de Horner.MAS COMUN AL DESPERTARSE POR LA MAÑANA, SIN TRAUMA O ESTRÉS IDENTIFICABLE.

http://www.terra.es/personal8/hiperhidrosis/dibujos/sindrome_horner.JPG


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HERNIA CERVICAL (HCD)

DISCO CERVICAL

C4-5 C5-6 C6-7 C7-D1

% DISCO CERVICAL

2% 19% 69% 10%

RAÍZ COMPRIMIDA

C5 C6 C7 C8

DISMINUCIÓN REFLEJO

Deltoides Pectoral

Biceps Triceps Flexión dedos


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HERNIA CERVICAL (HCD)

DISCO CERVICAL

C4-5 C5-6 C6-7 C7-D1

RAÍZ COMPRIMIDA

C5 C6 C7 C8

DEBILIDAD MOTORA

Deltoides Biceps (Flexión antebrazo)

Triceps (Extensión antebrazo muñeca)

Mano intrinseca

Flexión de la muñeca

PARESTESIA

HIPOESTESIA

Hombro lateral

Lateral Brazo y antebrazo

PulgarLateral dedo

indice

2º,3º dedo

4º, 5º Dedo


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SIGNOS UTILES

Todas las hernias cervicales causan limitación dolorosa al mover el cuello.

La extensión del cuello usualmente agrava el dolor cuando HCD está presente (aunque algunos pacientes refieren dolor con la flexión).


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SIGNOS UTILES

Algunos pacientes hallan descanso al elevar el brazo y/o unir la parte posterior de la cabeza con la mano ( una variación de lo que sería el test de abducción).

Signo de LLERMITTE: Sensación de choque eléctrico irradiado hacia la parte inferior espinal.


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OTROS SIGNOS

1.Signo spurling: dolor - aplicar presión debajo de la vértebra mientras se inclina la cabeza hacia el sitio sintomático (a veces con extensión del cuello).

- causado por el estrechamiento del agujero intervertebral e incremento del “bulto” discal.

- “signo mecánico” análogo a Signo de Lasegüe (H. disco lumbar).

Específicos pero no sensitivos


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OTROS SIGNOS

2. Tracción manual axial: Aplica 10 -15 Kg. a paciente DCD con sintomatología de radiculopatía (estiramiento de mandíbula del paciente y occipucio) (+) Disminución o desaparición de los síntomas radiculares.

3. Test Abducción del hombro: Paciente sentado con síntomas, elevando sus manos sobre su cabeza (+) Disminución o desaparición de los síntomas radiculares.


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HERNIA NUCLEO PULPOSO CERVICAL

S. DE COMPRENSION MEDULAR VENTRAL.

S. COMPRESION MEDULAR HEMIVENTRALS. DE COMPRENSION RADICULAR


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IntroducciónIntroducciónAnatomia

En la columna cervical hay dos segmentos

Un segmento superior

formado por C1 y C2.Un segmento inferior

formado por C3 a C7. Estos dos segmentos son

anatómica y funcionalmente distintos y sufren patologías diferentes.

C2

C4

C6

T1

C7

C6

C5

C4

C3

C2

C2

C3

C4

C5

C6

C7


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Disco intervertebral: tejido fibrocartilaginoso.

Contribuye a la movilidad y estabilidad, así como a la distribución del peso.

Es más alto en la región lumbar. Las diferencia de altura en su parte

posterior o anterior origina las curvaturas.

Con la edad, el disco pierde hidratación y disminuye su altura


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El disco es una estructura avascular, los nutrientes difunden desde los lechos capilares presentes a su alrededor.

Esta escasez de flujo al núcleo y al anillo interno puede contribuir a la degeneración del disco que se presenta en la edad adulta


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IntroducciónIntroducciónConceptos

ProtrusiónProtrusión Se produce por roturas radiales del

anillo fibroso. El dolor es brusco o agudo. Los episodios se pueden repetir. Evolucionan hacia degeneración

discal o a hernia del núcleo pulposo.

Hernia discal cervicalHernia discal cervical Es la presencia dentro del canal

medular de material discal por delante o por detrás del ligamento intervertebral.

Produce compresión de las estructuras nerviosas.

Presentan: Contractura antiálgica. Dolor constante en cuello

irradiado hacia occipucio, columna dorsal alta, escápula y hombro.

El dolor puede ser de comienzo agudo o crónico.

Aumenta con los movimientos del cuello y las maniobras de Valsalva.


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IntroducciónIntroducciónH. N. P. C.

Se llama hernia de disco a la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso.

Compresión:Medula espinalRaíces nerviosas:

Anteriores: – Paralisis amiotrofica y

arreflexiaPosteriores

– Algias, parestesias e hipoestesias.

http://msna.com/nlpa/foto1.htm


21

IntroducciónIntroducciónH. N. P. C.


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IntroducciónIntroducción H. N. P. C.

Son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna.

Etiología:Desconocida.Enf. degenerativa.Traumas a repetición.Factores genéticos.


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IntroducciónIntroducciónFactores de riesgo

1. Algunas relacionadas con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.

2. A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad.

3. Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.

Una hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente, en cuestión de semanas o meses


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SINDROME DE COMPRENSION MEDIANA VENTRAL DE LA MEDULA CERVICAL

CUELLO: DOLOR INSCONSTANTELIMITACIONES DE MOVIMIENTOS

EXTREMOSLERMITHE RARO


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MIEMBROS INFERIORES

MARCHA PARETO ESPASTICA.Espasticidad.Hiperreflexia.Clonus.BabinskyAusencia de cremasteriaosAusencia de cutaneo abdominales.


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SENSIBILIDAD

HIPOESTESIA TERMOALGESICA.PROFUNDA CONSEVADA.PARESTESIAS.


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MIEMBROS SUPEIORES

SINTOMAS ESCASOSATROFIASFASCICULACIONESHIPORREFLEXIASHIPOTONIAS


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SINDROME DE COMPRENSION HEMIVENTRAL MEDULAR

NUCA: DOLOR INCONSTANTE. BRONW-SEQUARD INCOMPLETO. MONOPARESIA PIRAMIDAL. HIPERTONIA. BABINSKY. AUSENCIA CREMASTERIANO HOMOLATERAL.


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SENSIBILIDAD

HIPOALGESIA TACTIL Y TERMICA CONTRALATERAL.

PROFUNDA CONSERVADA.


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MIEMBROS SUPERIORES

DEBILIDADATROFIAFASCICULACIONESHIPORREFLEXIAHIPOTONIA


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SINDROME DE COMPRENSION RADICULAR CERVICAL

C6-C7 : 95 %


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DOLOR CERVICOBRAQUIAL

SEGÚN DERMATOMERAPOSTURA FORZADA DE CABEZA.DESAPARICION DE LA LORDOSIS

CERVICAL.DOLOR A LA PRESION

AXIAL.SENSIBILIDAD A LA PUÑO PERCUSION O PRESION DE ESPINOSAS.


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SENSIBILIDAD

C5: CUELLO HOMBRO.C6: BORDE SUPERIOR DEL MIEMBRO Y

PULGAR.C7: PARTE MEDIA DEL DORSO CON

INDICE Y MEDIO.C8: PARTE INFERIOR DE MIMEBRO CON

ANULAR Y MEÑIQUE.


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MOTILIDAD

C5: DEBILIDAD DELTOIDES. HIPORREFLEXIA BICIPITAL.

C6:DEBILIDAD BICEPS: HIPORREFLEXIA BIC´PITAL.

C7:ATROFIA TRICEPS: HIPORREFLEXIA TRICIPITAL.

C8: ATROFIA Y FASICULACIONES DE MUSCULOS INTRINSICOS DE LA MANO.


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Hernias discales cervicales

En la columna vertebral una hernia del disco intervertebral suele formarse cando hay una debilidad en el anillo fibroso que rodea el disco; mientras que en la columna lumbar hay solamente raices nerviosas a nivel de la columna cervical existe la médula espinal cervical y esta puede ser igualmente comprimida por la hernia discal.


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Manifestación

Nivel de Herniamiento Discal

C4-L5 C5-C6 C6-7 C7-T1

Raíz

Comprimida C5 C6 C7 C8

Debilidad deltoides biceps

triceps, extensión de

la muñeca

inherente a la mano, flexión de la

muñeca Pérdida de

sensibilidad hombro

lateral

lateral brazo y antebrazo, pulgar y lateral del dedo

indice dedo medio

dedos anular y

meñique Implicación de los

reflejos

deltoide, pectorales

biceps triceps flexión de los

dedos


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Signos irritativos: Dolor irradiado

Puntos dolorosos (Mc Culloch)

Signos de déficit: Motor

Sensitivo

Reflejos osteotendinosos

Signos semiológicos: Actitud antálgica

Contractura muscular

Alteración de la movilidad


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IntroducciónIntroducciónFisiopatología

Fisura Protrusión

Hernia discal

Si la presión que ejerce contra la pared posterior del anillo fibroso es suficiente, entonces se desgarra (fisura discal), se abomba (protrusión discal) o se parte (hernia discal).


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H. N. P. C.H. N. P. C.Clasificación (Dantas e Fagundes-Pereira,

1998)


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H. N. P. C.H. N. P. C.Aspectos clínicos

En la región cervical: La raíz nerviosa se

encuentra por encima del pedículo.

La raíz cervical sale a través del agujero intervertebral, justo por debajo del pedículo.

El espacio intervertebral esta localizado cerca de la porción inferior del pedículo.


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Síndrome discal unilat.:Síndrome discal unilat.: La distensión del anillo

fibroso, ricamente inervado por el nervio senovertebral.

Dolor: cuello y hombro. mov cuello. Postura antiálgica. Valsalva, extensión y

rotación: dolor.

Derma/Mio-tomas:ParestesiaHipoestesiaDebilidadArreflexia

Sd. discal medial:Sd. discal medial: Tetraparesia aguda + sg

radiculares. Nucalgia (precede) al

deficit motor.


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Síndrome Neurológico:Síndrome Neurológico: Radicular

Por compresión de la raíz a nivel del foramen dará lugar a irradiación del dolor del cuello hacia el hombro y miembro superior.

Radiculoventral Síndrome radicular Síndrome de Brown Sequard

incompleto

Ventral o mediano No hay trastornos radiculares,

hay una cuadriparesia por compresión de la cara anterior de la médula por una H.N.P. Así, si la compresión es a nivel de C6 tendremos:

Paraparesia flácida de miembros superiores por compromiso de las astas anteriores de la médula.

Paraparesia espástica de miembros inferiores por compresión de la vía piramidal.


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H. N. P. C. H. N. P. C. Síndrome de la raíz nerviosa cervical

Disco cervicalDisco cervical

C4-5C4-5 C5-6C5-6 C6-7C6-7 C7-T1C7-T1

% del disco cervical

2% 19% 69% 10%

Raíz comprimida

C5 C6 C7 C8

Reflejo disminuido

Deltoides y pectoral

Bicipital y braquiorradial

TricipitalFinger-jerk (cubital)

Debilidad motora

DeltoidesFlexores del antebrazo

Extensores del antebrazo

Músc. intrínse-cos de la mano

Parestesia o hipoestesia

HombroParte superior del brazo, 1º dedo y cara radial del antebrazo

2º y 3º dedo y de las últimas falanges de todos los dedos

4º y 5º dedo


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Extremidad Superior DerechaExtremidad Superior DerechaInervación segmentaria

Cara anterior Cara posterior


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Extremidad Superior DerechaExtremidad Superior DerechaInervación segmentaria


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C4-5C4-5


2%

Raíz comprimida

C5

Reflejo disminuido

Deltoides y pectoral

Debilidad motora

Deltoides


Hombro


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C5-6C5-6


19%

Raíz comprimida

C6

Reflejo disminuido

Bicipital y braquiorradial

Debilidad motora

Flexores del antebrazo


Parte superior del brazo, primer dedo y cara radial

del antebrazo


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C6-7C6-7


69%

Raíz comprimida

C7

Reflejo disminuido

Tricipital

Debilidad motora

Extensores del antebrazo


2º y 3º dedo y de las últimas falanges de todos

los dedos


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C7-T1C7-T1


10%

Raíz comprimida

C8

Reflejo disminuido

Finger-jerk (cubital)

Debilidad motora

Músc. intrínsecos de la mano


4º y 5º dedo


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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalManifestaciones clínicas

C8

C7

C6

C5

C6

C7

Músc intrínsecosde la mano

Extensores

Flexores

Deltoides


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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalParestesias o hipoestesias


56

Síndrome de la raíz nerviosa cervicalDebilidad motora


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Síndrome de la raíz nerviosa cervicalReflejos disminuidos


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H. N. P. C. H. N. P. C. Irradiación del dolor


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H. N. P. C. H. N. P. C. Sintomatología

Dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral. Dolor profundo cerca o sobre omóplatos del lado afectado. Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la

mano, los dedos o el tórax.

a nivel cervical sin irradiación se considera una CERVICOALGIA. a nivel cervical con irradiación al miembro superior con o sin parestesias

configura una CÉRVICOBRAQUIALGIA.

La irradiación, en general es unilateral.

La irradiación bilateral simultánea es rara y supone etiología grave. Espasmo de los músculos cervicales. Debilidad de los músculos del brazo. Escenario más común:

Presencia al despertar…, sin trauma o estrés identificable.


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H. N. P. C. H. N. P. C. Signos útiles

Limitación dolorosa en el movimiento del cuello.La extensión del cuello agrava el dolor.Alivio si levanta un brazo y se coge la nuca. ¿?Signo de Lhermitte.

Descarga nerviosa que recorre el raquis de arriba - abajo prolongándose hacia las extremidades inferiores, provocada por la

flexión del cuello, y que traduce una patología de los cordones posteriores (sea por su desmielinización o por su compresión).


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Radiculopatía CervicalRadiculopatía CervicalPruebas clínicas

Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción de hombros

El examinador hace presión sobre el vértex craneal con la cabeza extendida y rotada hacia el lado sintomático, y es

positivo si se desencadena el dolor.


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Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción de hombros

10 – 15 kg of axial traction is applied to a supine patient with radicular symptoms (pull up on patient’s mandible and

occiput). The reduction or disappearance of radicular symptoms is a positive finding.


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Signo de SpurlingTracción manual axialExamen de abducción del hombro

La abducción del hombro (llevando las manos sobre la cabeza) suele aliviar el dolor radicular.


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H. N. P. C. H. N. P. C. Evaluación diagnóstica

La prueba de imagen de elección en la patología cervical es la RM:Núcleo pulposo.Annulus (anillo fibroso).Complejo de ligamento longitudinal posterior.

La EMG puede ayudar a establecer la raíz afectada.

TC-mielografia y TC simple.


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM (Sociedad Norteamericana de

Columna)


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EXAMENES

Recomendaciones radiológícas en orden.

1. Resonancia magnética

2. Mielograma

3. Tomografía computarizada


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Resonancia Magnética

Examen de elección para la evaluación inicial

85-90% se exactitud, pues da beuna imagen del foramen neural.

Buena resolución visualizar la compresión de raíces nerviosas.


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TAC Y MIELOGRAMA

Indicada cuando RM no es posible, o cuando el detalle de los huesos es requerido (osteofito).

TAC plana: es buena en C5-6, es variable para C6-7 (muestra artificios por la postura corporal) y pobre en C7-T1.


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TAC Y MIELOGRAMA

Mielograma/TAC: contrastada con agua intratecal; invasiva, podría requerir hospitalización, exactitud 98% para Enfermedad Discal cervical


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM

Anomalía focal en el contorno posterior del disco.

Aparece como una masa de tejidos blandos que desplaza la grasa epidural, raíces nerviosas, venas epidurales o saco tecal.

Sg. del doble fragmento:Fragmentos libres.

Sg. del ojo de buey:

C5

C2

C3

C4

C6

C7

T1


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM

Un fragmento discal herniado puede calcificarse (disco duro).

Una HD generalmente no capta contraste: Sutil captación en la periferia. Captación central si el tejido de granulación

infiltra el fragmento discal. Las raíces nerviosas adyacentes pueden captar

contraste debido a compresión mecánica o como respuesta inflamatoria causada por la herniación discal.

Estructuras que captan: Saco dural, venas epidurales, grasa, tejido

conectivo y ganglio de la raíz posterior.

C5

C2

C3

C4

C6

C7

T1


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM

C6

C7

C4

C5C5

C6


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM


79

H. N. P. C. H. N. P. C. RM


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H. N. P. C. H. N. P. C. Evaluación

TCSolo si no esta disponible la RM.TC simple:

Buena en C5-6.Variable en C6-7 (artefactos).Muy pobre en C7-T1.

TC con mielograma (contraste intratecal hidrosoluble):Por ser invasivo, requiere de hospitalización. (S/E = 98%)


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H. N. P. C. H. N. P. C. RM y RM y TC con mielograma


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H. N. P. C. H. N. P. C. Tratamiento

El 95% tratamiento conservador (analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares), y no es necesario realizar pruebas de imagen.

Inicialmente pueden ser útiles las tracciones cervicales. El tiempo de recuperación debe ser mas tolerable con

la tracción cervical intermitente.10 – 15 lbs. por 10 – 15 min., 2 – 3 veces diario.


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Indicaciones de la cirugía:Falló el tratamiento médico.Déficit neurológico progresivo.Anterior vs. Posterior.

La técnica quirúrgica de elección es la discectomía anterior con injerto intersomático óseo (técnicas de Cloward y de Smith-Robinson) o metálico.


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Limitado a: C3-7. Ventajas:

Retiro seguro de osteofitos. La fusión del espacio discal

permite la inmovilidad. Solo viable en discos herniados

centralmente.

Desventajas: La inmovilidad incrementa la

tensión en los espacios discales adyacentes.

Si la fusión es realizada, algunos cirujanos prescriben el uso de un collarin rígido por 8 a 12 semanas.

Puede desvascularizar a los cuerpos vertebrales entre las disectomias.


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88



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TRATAMIENTO

La cirugía es indicada para aquellos que

siguen con sintomatología o con déficit

neurológico progresivo mientras se

manejaba no quirúrgicamente.

La decisión es de acuerdo si es por

discopatía anterior o posterior.


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Disectomia cervical Anterior con fusión

VENTAJA

1. Fácil remoción de osteofitos

2. Fusión de espacio discal para poder inmovilizar (+ 10% de la incidencia de subluxaciones con acercamiento posterior extendido).

3. Solamente posible Hernia central del disco

DESVENTAJAS

1. Inmovilidad en los niveles

fusionados podría incrementar

estrés en los espacios discales

adjutos.

2. Realizó fusión usar collarin

rígido por 8-12 s.

3. Múltiples niveles, podrían

desvascularizar el cuerpo/

cuerpos vertebral entre las

disectomías.

ESTA LIMITADA A NIVELES C3-7


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TECNICA - Cloward

1. Escisión de la piel a nivel ligamento cricoides, 5- 6 cm

horizontamente.

2. Es mejor que sea por el lado derecho, debido a que si es por

lado izquierdo hay mayor riesgo de lesionar el Nervio laríngeo

recurrente.

3. Elevado el platisma, cortar con tijera horizontalmente.

4. Disecar planos muscular medial a Esternocleidomastoideo

5. Verificar el nivel con Rx. Columna cervical


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TECNICA

1. Para los espacios C5-6 se sigue cranealmente la

disección, mientras que para C6-7 se sigue

caudalmente.

2. Luego la traque y el esófago son retraídos

medialmente.

3. La carótida y SCM son retraídos lateralmente.

4. Después de comprobar con la RX. El espacio

intervertebral, son diseccionados medialmente y

longitudinalmente la fascia prevertebral y el

músculo.


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TECNICA

Retractor cloward es insertado dentro de la fascia para

retraer lateralmente el músculo.

El espacio discal es incidido con bisturí Nº15.

El ligamento longitudinal posterior, es incidido; por

medio de su elevación con un gancho y se corta con

bisturí nº 11.


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TECNICA

El espacio del subligamentoso se

sondea con un gancho.

La descompresión de las raíces

se verifica con el gancho.

La fusión se realiza en este

momento si desea a fin de poner

el injerto en el espacio

intervertebral.


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¿Fusionar o no fusionar ?

FUSION: Inmovilización y distracción al nivel operatorio

(previene el colapso del agujero neural)

SIN FUSION: La distracción con la fusión es mínima, que

la fusion ocurre en mayoria de casos, usualmente a los 12

semanas y que lo que hay es más riesgo de complicaciones

del sitio de unión (incluyendo dolor).

Incrementar el riesgo de herniación en nivel

adjunto inmediato.


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¿Fusionar o no fusionar ?

INDICACIONES Si la operación es por mielopatía con

estrechamiento de canal, o si la mayor patología es osteofito considere fusionar.

Si la operación es por hernia lateral, especialmente si el paciente es joven, la fusión es opcional, especialmente con el uso del microscopio y foraminotomia agresiva.


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CUIDADOS POSOPERATORIOS

Evidencia significativa de Hematoma posopertorio:

Distrés respiratorio

Dificultad extrema para comer.

Desviación traqueal.

Debilidad de la raíz nerviosa para su operatividad.

Signos: Babinsky, compresión del cordon por hematoma epidural.

En los casos de fusión : Dificultad extrema para deglutir extrusion

anterior de hueso injertado coincide sobre nivel sup. Esofago (Rx.

lateral)

Ronquera: Injuria Nervio laríngeo recurrente – Paresia.


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COMPLICACIONES

INJURIAS

Perforación de faringe, esófago y traquea buena separación del

campo operatorio

Disfagia y ronquera; podría provocar edema, que si es severa

podría causar obstrucción traqueal.

Paresia o ronquera de vocaliación: injuria del N. laringeo

recurrente o Vago.

Temporal : 11% * Permanente: 4%

Injuria Arteria Vertebral: trombosis o laceración.

Fistula CSF: usualmente no puese der reparada directamente.

Sindrome de Horner: Lesión del plexo simpatico cervical.

Injuria de la Carótida: trombosis, laceración, oclusión (retracción)


100

DESCOMPRESION CERVICAL POSTERIOR

No necesariamente por radiculopatía unilateral (Usa

cualquiera ACD o Laminectomia Keyhole)

Consiste en remover la lámina cervical (laminectomía)

y espina en orden a convertir canal espinal de camara.


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DESCOMPRESION CERVICAL POSTERIOR

INDICACIONES

Discopatía cervical multiple u osteofitos ((ACD) puede ser

realizada para tratar 2, 3 niveles) con mielopatía.

Cuando la hernia discal es sobre una estenosis cervical.

En profesional idiomas o cantantes donde hay riesgo de

5% de lesión permanente de la voz por injuria del Nervio

laringeo recurrente.


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LAMINECTOMIA KEYHOLE POSTERIOR

AKA:”Foraminotomía Kyhole”. Es una

técnica de descompresión solamente para 1

raíz nerviosa (pero no para cordón

espinal) por remoción de una pequeña

“Keyhole” en la lámina, previniendo que

la raíz del nervio sea atrapada entre la

lámina y la hernia discal.


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INDICACIONES

Monoradiculopatía con leve secuestro discal

posterolateral.

Para pacientes los cuales son profesionales idiomas o

cantantes.

Para niveles bajos (C7-7, C8-T1) o superiores (C3-4),donde

la raíz nerviosa cervical es comprimida.

En pacientes con rigidez de cuello, y la flexion se hace muy

difícil.


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TECNICA

Incisión mediana de 2-3 cm. (localizado exactamente el sitio

por Rx. Intraoperatoria o con fluoroscopia).

Elevación Perióstica son usadas para disecar músculo de la

lámina y la articulación faceta en plano subperióstica, con una

adecuada exposición unilateral.

Taladro con diamante abrir un espacio es la cara inferior de

la vértebra superior extendiendo esto con la lámina. Una vez

penetrada la faceta, la faceta superior de la vertebra inferior es

visualizada y adelgazada.


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Cuidado post operatorio: Hematomas. Debilidad motora:

Biceps: C5-6Triceps: C6-7

Signos de compresión medular (Babinsky) por hematoma epidural.

Dificultad para pasar alimentos, por expulsión del injerto oseo sobre el esofago.

Ronquidos: por paresia de las cuerdas vocales, debido a lesion del nerio laringeo recurrente


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Complicaciones: Lesiones por exposición:

Perforación: laringe, esófago, traquea.

Disfagia y ronquera.Paresia de cuerdas vocales.Lesión: arteria vertebral.Infección de la herida.

Complicaciones: Lesiones de la medula o

de la raíz:Lesión medularEl injerto óseo debe ser mas

corto q la profundidad del interespacio.

Raro, complicaciones serias en nivel C3-4:El sueño induciría: apnea,

bradicardia e inestabilidad cardiorrespiratoria.


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Complicaciones: Problemas de la fusión:

Falla de la fusiónDeformidad angular

anteriorExpulsión del injertoComplicaciones del sitio de

donde se extrajo el injerto (cresta iliaca).

Complicaciones: Otras:

Disconfort postoperatorio.Distrofia del reflejo

simpatico, raro debido a lesion del ganglio “estellate”.


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No necesariamente en toda radiculopatia unilateral.

Consiste: Remover la lamina cervical (laminectomia) y la apofisis espinosa para convertir el canal medular de un “tubo” a un “cañon”

Indica:Discos cervicales multiples

u osteofitos (DCA solo puede tratar hasta 3 niveles) con mielopatia.

Si a la herniacion discal se le agrega una estenosis cervical.

En oradores profesionales o cantantes, para evitar el riesgo de lesionar al NLR en una DCA.


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Es una técnica con la cual solo se descomprime la raíz nerviosa (y no la médula), removiendo solo una zona clave de la lámina.

Indicaciones:Monoradiculopatia con

hernia discal posterolateral suave secuestrada.

Para pacientes que son oradores profesionales o cantantes.

Para reducir (C7-8, C8-T1) la compresión de la raíz nerviosa cervical en pacientes con cuello de gran volumen.


110


4.-Hernia Nucleo Plposos Cervical

Documents

raiz nervio

tc con mielograma

pectoral deltoides

2 c5 deltoides

la mano

tc simple

hernia cervical

10 c8 finger