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Anatomie - PhysiologieAnatomie - Physiologie
CardiovasculaireCardiovasculaireLudovic SCHAUBLudovic SCHAUB
Infirmier anesthésisteInfirmier anesthésiste
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I ) APPA!IL CICULA"#I!I
) APPA!IL CICULA"#I!
$ ) %&'&ALI"&S$
) %&'&ALI"&S
Le syst(me cardio-vasculaire est comoséLe syst(me cardio-vasculaire est comoséde deu* éléments rinciau* +de deu* éléments rinciau* +
,, LeLe curcur ,, LesLes vaisseau*vaisseau*
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. r/les. r/les -- distri0utiondistri0ution au* cellules+ nutrimentsau* cellules+ nutriments1AA2 #!2 vitamines) et o*yg(ne1AA2 #!2 vitamines) et o*yg(ne
-- éliminationélimination+ déchets roduits ar les+ déchets roduits ar lescellules 1C#cellules 1C#332 lactates)2 lactates) -- transorttransort+ #+ #332 C#2 C#33 et hormoneset hormones
-- régulationrégulation+ temérature cororelle2 H+ temérature cororelle2 Hsanguin2 volume d4eau2 sels minérau*sanguin2 volume d4eau2 sels minérau*
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Le syst(me cardiovasculaire articie 5Le syst(me cardiovasculaire articie 5l4l4homéostasiehoméostasie 1maintien de certaines1maintien de certaines
valeurs hysiologi6ues 5 un niveauvaleurs hysiologi6ues 5 un niveauconstant)constant)
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/le du cur +/le du cur +
ASSU! U'!ASSU! U'! P!SSI#'P!SSI#' SU77ISA'"! 8 8 8SU77ISA'"! 8 8 8
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-- Circuit ferméCircuit fermé 9 sang continuellement9 sang continuellement
omé hors du cur ar un ensem0leomé hors du cur ar un ensem0lede vaisseau* et ramené au cur ar unde vaisseau* et ramené au cur ar unautre ensem0le de vaisseau* 9autre ensem0le de vaisseau* 9 33
circuits totalement distincts circuits totalement distincts
-- Cur 9 divisé longitudinalement enCur 9 divisé longitudinalement en
deu* arties+ ledeu* arties+ le cur droitcur droit et leet le curcurgauchegauche
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3: L! C;U3: L! C;U
- Poids 9 3
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3 Curs +3 Curs +
Cur droitCur droit+ # 1CI2 CS @valvule+ # 1CI2 CS @valvuled4!ustachi-2 sinus veineu* coronaire) etd4!ustachi-2 sinus veineu* coronaire) et
1a:ulmonaire)+ 1a:ulmonaire)+ sang veineu*sang veineu*
Cur gaucheCur gauche+ #% 1v: ulmonaires) et+ #% 1v: ulmonaires) et% 1aorte)+% 1aorte)+ sang artérielsang artériel
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. alves +. alves +
#rifices de communication entre#rifices de communication entreoreillettes et ventricules et entreoreillettes et ventricules et entre
ventricules et art(res+ventricules et art(res+# @ +# @ + tricusidetricuside#% @ +#% @ + mitralemitraleD0icusideD0icusideventricules @ art(res+ventricules @ art(res+ sigmoEdessigmoEdes 1aorti6ue1aorti6ue
et ulmonaire)et ulmonaire)
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CirculationCirculation
unidirectionnelleunidirectionnelle
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>) L!S AISS!AUF>) L!S AISS!AUF
GuatreGuatre grandes catégories+grandes catégories+@@Art(resArt(res+ rinciau* vaisseau* de+ rinciau* vaisseau* de
distri0utiondistri0ution@@ArtériolesArtérioles+ régulation du dé0it sanguin+ régulation du dé0it sanguin@@CaillairesCaillaires+ rinciau* vaisseau*+ rinciau* vaisseau*
d4échanged4échange@@eineseines+ transort du sang vers le cur+ transort du sang vers le cur
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Les tuniquesLes tuniques
vasculairesvasculairesAdventice, media, intimaAdventice, media, intima
Artères proches =Artères proches =élastiquesélastiques
Artères distales =Artères distales =musculairesmusculaires
Membranes limitantesMembranes limitantes
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. ) LA CICULA"I#'. ) LA CICULA"I#'
eu*eu* su0divisions+su0divisions+
@@Petite circulationPetite circulation 99 circulation ulmonairecirculation ulmonaire
@@%rande circulation%rande circulation 99 circulation systémi6uecirculation systémi6ue
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< ) LA CICULA"I#' C##'AI!< ) LA CICULA"I#' C##'AI!
Les art(res coronaires artent de laLes art(res coronaires artent de lacrosse aorti6ue et irriguent le cur:crosse aorti6ue et irriguent le cur:
@@Aort des nutrimentsAort des nutriments et de l4#et de l4#33
Les veines coronaires arrivent au Les veines coronaires arrivent au -- &limination des déchets&limination des déchets
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Le cur gauche est irrigué rincialementLe cur gauche est irrigué rincialementar la coronaire gauche2 elle comrend unar la coronaire gauche2 elle comrend un
tronc commun 6ui se divise en deu* arties +tronc commun 6ui se divise en deu* arties +
,, l4inter-ventriculaire antérieure 1IA)l4inter-ventriculaire antérieure 1IA),, la circonfle*ela circonfle*e
Le cur droit est rincialement irrigué arLe cur droit est rincialement irrigué arla coronaire droitela coronaire droite
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II ) AC"II"&II ) AC"II"&
&L!C"IGU! U C;U&L!C"IGU! U C;U
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III ) L! CCL! CAIAGU!III ) L! CCL! CAIAGU!
$ cycle 9 systole diastole$ cycle 9 systole diastole
Sang circule d4un syst(me 5 hauteSang circule d4un syst(me 5 hauteression vers un syst(me 5 0asseression vers un syst(me 5 0asse ressionression
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1 Cycle cardiaque1 Cycle cardiaque
==
5 phases5 phases
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Phase 1Phase 1
Systole auriculaireSystole auriculaire
Contraction des oreillettesContraction des oreillettes !emplissa"e acti# des ventricules!emplissa"e acti# des ventricules P$ oreillettes % P$ ventriculesP$ oreillettes % P$ ventricules &alves A& ouvertes&alves A& ouvertes
-
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Phase 'Phase '
(iastole auriculaire(iastole auriculaire
!el)chement des oreillettes!el)chement des oreillettes
Phase très courtePhase très courte Presque * cachée par le début de laPresque * cachée par le début de la
phase -phase -
-
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Phase -Phase -
Systole ventriculaireSystole ventriculaire Contraction des ventriculesContraction des ventricules (ès que P$ vent % P$ aorte .(ès que P$ vent % P$ aorte .
ouverture des valves si"mo/des etouverture des valves si"mo/des eté0ection du san" dans laorteé0ection du san" dans laorte
&alves A& #ermées bien sur2&alves A& #ermées bien sur2
Pendant ce temps, écoulement passi#Pendant ce temps, écoulement passi#de san" dans les oreillettesde san" dans les oreillettes
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Phase 3Phase 3
(iastole ventriculaire(iastole ventriculaire
!el)chement des ventricules!el)chement des ventricules
&alves si"mo/des #ermées&alves si"mo/des #ermées Ce rel)chement ventriculaire permetCe rel)chement ventriculaire permet
son remplissa"e passi# par lesson remplissa"e passi# par les
oreillettesoreillettes
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Phase 5Phase 5
(iastole "énérale(iastole "énérale
4coulement passi# du san" des4coulement passi# du san" des
veines vcs, vci, vp6 vers oreillettesveines vcs, vci, vp6 vers oreilletteset vers les ventricules7et vers les ventricules7 &alves A& ouvertes&alves A& ouvertes
&alves si"mo/des #ermées&alves si"mo/des #ermées
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Ces phases sont en réalité imbriquéesCes phases sont en réalité imbriquéesles unes 8 la suite des autres2les unes 8 la suite des autres2
(i9cile 8 observer cliniquement :(i9cile 8 observer cliniquement :
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Petite animation qui va bien pour toutPetite animation qui va bien pour toutcomprendre2comprendre2
cycle coeur:sJf
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;e c
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n cycle cardiaque est donc unen cycle cardiaque est donc unealternance comple>e de phénomènesalternance comple>e de phénomènes
électriques et mécaniquesélectriques et mécaniques
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?ruits du c
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B& 6 SSD4M4 E4!&4FB& 6 SSD4M4 E4!&4F
4FD!BES4G4 ( C@4!4FD!BES4G4 ( C@4! Eintervient que pour adapter leEintervient que pour adapter le
c besoins de lor"anismec besoins de lor"anisme Hait partie du SE& involontaire6Hait partie du SE& involontaire6 Comprend le SE sympathique I6 etComprend le SE sympathique I6 et
le SE parasympatique para I6le SE parasympatique para I6
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1 6 Système nerveu>1 6 Système nerveu>
sympathiquesympathiqueEoradrénaline bulbe rachidienEoradrénaline bulbe rachidien
Au"mente la #orce de contractionAu"mente la #orce de contraction inotropeinotropeJ6J6
Au"mente la #réquence cardiaqueAu"mente la #réquence cardiaquechronotrope J6chronotrope J6
Au"mente le>citabilitéAu"mente le>citabilité bathmotrope J6bathmotrope J6 Au"mente la vitesse de conduction deAu"mente la vitesse de conduction de
linKu> nerveu> intra cardiaquelinKu> nerveu> intra cardiaque dromotrope J6dromotrope J6
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' 6 Système nerveu> para' 6 Système nerveu> para
sympathiquesympathiqueAcétylcholine ner# pneumo"astriqueAcétylcholine ner# pneumo"astrique
(iminue la #orce de contraction(iminue la #orce de contraction inotrope 6inotrope 6 (iminue la #réquence cardiaque(iminue la #réquence cardiaque
chronotrope 6chronotrope 6
(iminue le>citabilité(iminue le>citabilité bathmotrope 6bathmotrope 6 (iminue la vitesse de conduction de(iminue la vitesse de conduction de
linKu> nerveu>linKu> nerveu> dromotrope 6dromotrope 6
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;es deu> systèmes sont acti#s en;es deu> systèmes sont acti#s enmLme tempsmLme temps
Prédominance du para I au reposPrédominance du para I au repos
Prédominance du I 8 leortPrédominance du I 8 leort
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& 6 ;4 (N?BD CA!(BAG4& 6 ;4 (N?BD CA!(BAG4
en litres par minutesen litres par minutes
O ;QminO ;Qmin
varie en #onction des besoins de lor"anismevarie en #onction des besoins de lor"anisme
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!épartition du (ébit cardiaque .!épartition du (ébit cardiaque .
Cerveau . R5 m;Qmin Cerveau . R5 m;Qmin C
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1 6 (NHBEBDB@ES1 6 (NHBEBDB@ES
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Drès simple22 Drès simple22
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PAPA = Pression artérielle= Pression artérielle;a pression que le san" e>erce sur la paroi de lartère;a pression que le san" e>erce sur la paroi de lartère
mmT"67mmT"67
(C(C = débit cardiaque= débit cardiaque
!AS!AS
= !ésistance artérielle systémique= !ésistance artérielle systémique
Horce qui soppose 8 lécoulement du san" dansHorce qui soppose 8 lécoulement du san" danslartère7lartère7
;oi de Poiseuille . viscosité, lon"ueur, diamètre JJJ67;oi de Poiseuille . viscosité, lon"ueur, diamètre JJJ67
PA = DC x RASPA = DC x RAS
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&4S&4S = &olume dé0ection systolique= &olume dé0ection systolique
HCHC = Hréquence cardiaque= Hréquence cardiaque
DC = VES x FCDC = VES x FC
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&D(&D( = &olume Délé (iastolique= &olume Délé (iastolique
volume de san" contenu dans le volume de san" contenu dans le
ventricule 8 la Un de sonventricule 8 la Un de sonremplissa"eremplissa"e
volume ma>imum du ventricule volume ma>imum du ventricule
&DS&DS = &olume Délé Systolique= &olume Délé Systolique
volume de san" contenu dans le volume de san" contenu dans leventricule 8 la Un de sa vidan"eventricule 8 la Un de sa vidan"e volume minimum du ventricule volume minimum du ventricule
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VES = VTD - VTSVES = VTD - VTS
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'6 Schéma bilan'6 Schéma bilan
Attention777Attention777
Vros schéma2Vros schéma2
(éterminants de la PA(éterminants de la PA
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PA = DC x RAS
DC = VES x FC
VES = VTD - VTS
ΣΣ et paraet para ΣΣ
CatécholaminesCatécholamines
PréchargePrécharge
Inotropisme
PostchargePostcharge
Retour veineuxonction !iasto"i#ue
Volémie tonus veineux
systole auriculaireventilation
et PIT
RVasculaire
Compliance artérielle
ΣΣ et paraet para ΣΣ
CatécholaminesCatécholamines
ΣΣ
CatécholaminesCatécholamines
(éterminants de la PA(éterminants de la PA
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Ca va WCa va W
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&B 6 !NV;ADB@E (4 ;A PA&B 6 !NV;ADB@E (4 ;A PA Guest ce qui doit #aire varier la PAWGuest ce qui doit #aire varier la PAW
eort, di"estion, dan"er, hémorra"ie, variation deeort, di"estion, dan"er, hémorra"ie, variation deposition, émotion, an>iété, ca#é, tabac, hypo>émie,position, émotion, an>iété, ca#é, tabac, hypo>émie,douleur, hypothermie, anémie2douleur, hypothermie, anémie2
!écepteurs spéciUques!écepteurs spéciUques Chémorécepteurs, ?arorécepteurs Chémorécepteurs, ?arorécepteurs
(ans loreillette, le "lomus carotidien (ans loreillette, le "lomus carotidien et la crosseet la crossede laortede laorte
- * réactivités possibles de- * réactivités possibles delor"anismelor"anismeCourt, moyen et lon" termeCourt, moyen et lon" terme
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1 6 !é"ulation 8 court terme1 6 !é"ulation 8 court terme
Vr)ce au> barorécepteursVr)ce au> barorécepteurs Vr)ce au> chémorécepteursVr)ce au> chémorécepteurs
Pa@Pa@''
PaC@PaC@'' pTpT
Hait a"ir les SE sympa et SE para sympa sur Hait a"ir les SE sympa et SE para sympa surla HC, contractilité, vasoconstrictionla HC, contractilité, vasoconstriction
Eest plus e9cace au bout de quelques Eest plus e9cace au bout de quelquesheures resettin"2=réa0ustement du niveauheures resettin"2=réa0ustement du niveaude ré#érence6de ré#érence6
-
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' 6 !é"ulation 8 moyen terme' 6 !é"ulation 8 moyen terme
Au bout de quelques min 8 quelquesAu bout de quelques min 8 quelquesheuresheures
!é"ulation hormonale!é"ulation hormonale Système * réninean"iotensine Système * réninean"iotensine
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!énine!énine secrétée par lappareilsecrétée par lappareil 0u>ta "lomérulaire 0u>ta "lomérulairedu rein en cas de diminution de la PAdu rein en cas de diminution de la PA !énine J !énine J an"iotensino"ènean"iotensino"ène an"iotensine Ban"iotensine B
&$6&$6 an"iotensine B J 4C an"iotensine B J 4C an"iotensine BBan"iotensine BB an"iotensine BB . inotrope J, vasoconstricteur, chronotrope Jan"iotensine BB . inotrope J, vasoconstricteur, chronotrope J
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- 6 !é"ulation 8 lon" terme- 6 !é"ulation 8 lon" terme
Action sur la volémieAction sur la volémie !Xle du rein JJJ!Xle du rein JJJ Pisse le sel, donc élimine du volumePisse le sel, donc élimine du volume
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(es questions W(es questions W
