Si la contusin es mas intensa, da lugar a la formacin de una
equimosis; las equimosis son infiltraciones sanguneas bajo la
Hematoma
Nombres alternativos
Contusin; Magulladura
Definicin
Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se
rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del
tejido blando que se encuentra debajo de la piel.
Consideraciones generales
Existen 3 tipos de hematomas:
Subcutneo: debajo del piel
Intramuscular: dentro de la parte protuberante del msculo
subyacente
Peristico: en el hueso
Los hematomas pueden durar desde das hasta meses, y el hematoma
peristico es el ms grave y doloroso.
Causas
Los hematomas a menudo son causados por cadas, lesiones
deportivas, accidentes automovilsticos o golpes recibidos de otras
personas u objetos.
Si la persona toma anticoagulantes, como aspirina o warfarina
(Coumadin) es probable que presente hematomas ms fcilmente.
Sntomas
Los principales sntomas son dolor, inflamacin y decoloracin de
la piel. El hematoma comienza como un sitio de color rojo rosceo
que puede ser muy sensible al tacto y, a menudo, es difcil utilizar
el msculo afectado. Por ejemplo, un hematoma profundo en el muslo
duele cuando la persona camina o corre.
Con el tiempo, el hematoma cambia a un color azuloso, luego
amarillo-verdoso y finalmente regresa al color normal de la piel a
medida que sana.
No se debe
NO SE DEBE intentar drenar el hematoma con una aguja.
NO SE DEBE continuar corriendo, jugando ni realizando cualquier
otra actividad utilizando la parte del cuerpo que presenta el dolor
y el hematoma.
NO SE DEBE ignorar el dolor ni la inflamacin.
Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si
Se debe buscar asistencia mdica de inmediato si se siente presin
extrema en una parte del cuerpo que presenta hematoma,
especialmente si el rea es grande o duele mucho, lo cual puede
deberse a una condicin conocida como "sndrome del compartimiento".
El aumento de la presin en los tejidos y estructuras blandas debajo
de la piel pueden disminuir el suministro de sangre y oxgeno
vitales para los tejidos. Esta situacin es potencialmente mortal y
la persona debe recibir inmediatamente atencin mdica de
emergencia.
Igualmente, se debe llamar al mdico si:
Aparece un hematoma de manera espontnea sin que se haya
presentado alguna lesin, cada u otra razn.
Hay signos de infeccin alrededor del rea del hematoma,
incluyendo lneas de enrojecimiento, pus u otra secrecin, o
fiebre.
Primeros auxilios
Se debe aplicar hielo sobre el hematoma para ayudarlo a sanar ms
fcilmente y reducir la inflamacin. El hielo se debe aplicar
envuelto en un trozo de tela y NO aplicarlo directamente sobre la
piel. Se recomienda mantener el hielo sobre la piel durante
aproximadamente 15 minutos por hora.
Se debe mantener el rea del hematoma levantada por encima del
nivel del corazn, si se puede. Esto puede ayudar a evitar que la
sangre se estanque en el tejido afectado.
Se recomienda tratar de descansar la parte del cuerpo que
presenta el hematoma, evitando sobrecargar de trabajo los msculos
en dicha rea.
Si es necesario, se puede usar acetaminofn para ayudar a reducir
el dolor del hematoma.
En el raro caso del "sndrome del compartimiento", con frecuencia
es necesario llevar a cabo una ciruga para aliviar la acumulacin
extrema de presin.
Qu es una lesin?
Es toda alteracin de la estructura anatmica y/o funcional de los
tejidos, producida por la accin vulnerable de agentes fsicos,
qumicos o biolgicos.
LESIONES SUPERFICIALES Equimosis
Hematomas
Contusin
Una contusin es el aplastamiento y rotura de vasos sanguneos de
un msculo, generalmente a un nivel superficial (cercano a la piel).
La causa es siempre un golpe violento. La gravedad depende en su
mayor parte de dnde se ha recibido el golpe
EQUIMOSIS
EQUIMOSIS: Moretn, mancha morada, negruzca o amarillenta de la
piel o de los rganos internos debida a un derrame de sangre
originado por un golpe, una fuerte ligadura u otras causas.
ColoracinPermite establecer data lesional.( La equimosis cambia
de color por transformacin de la hemoglobina que se inicia con un
color violceo.
COLORDATAVIOLACEO1 a 3 dasNEGRO3 a 6 dasAZUL6 a 9 dasVERDE9 a 12
dasCAF12 a 15 dasAMARILLO15 a 18 das
Hematomas
Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se
rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del
tejido blando que se encuentra debajo de la piel
Lesiones superficiales internas
Hematomas extraduralEs una coleccin de sangre situada entre la
tabla interna del hueso craneal y la duramadre.
Hematomas subdural
La coleccin de sangre se ubica entre la duramadre y la
aracnoides, membrana ntimamente unida al cerebro
Hematomas intracerebral La coleccin sangunea se ubica el espesor
de la masa enceflica
Lesiones contusas
Concepto
Clasificacin de las lesiones contusas
Tipos de lesiones contusas
1.- CONCEPTO:
Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de
elementos que tienen:
- Superficie impactante roma.
- Sin punta ni filo.
- Peso capaz de producir dao.
2.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:
a) Segn sus caractersticas morfolgicas:
Erosin, equimosis, hematoma, edema, traumatismo, fractura
cerrada.
b) Segn su compromiso corporal:
- Compromiso tegumentario.
- Partes del cuerpo afectadas.
c) Segn la severidad del compromiso corporal:
- De 1er. grado: Erosin, equimosis.
- De 2do.grado: Hematoma.
- De 3er.grado: Desgarro.
- De 4to.grado: Fractura, atriccin.
GENERICAMENTE:
Podemos decir que el tipo de lesin contusa depende de :
- Naturaleza del instrumento.
- Fza. y ngulo de impacto.
- Movilidad del cuerpo.
- rea corporal contundida.
- Fsico de la vctima.
3.- TIPOS DE LESIONES CONTUSAS:
EROSION:
Es la perdida de la capa epidrmica de la piel. Son
superficiales, caractersticas de lesiones leves.
Sinonimia: Excoriacin, abrasin, rozadura, rasguo, araazo.
Evolucin: Como costra rojiza pardusca y desecacin de 4 a 7
das.
EQUIMOSIS:
Es la extravasacin sangunea localizada, por ruptura de pequeos
vasos sanguneos. Se presentan debajo de la piel que sufre la
contusin, bajo de mucosas, bajo el cuero cabelludo, bajo las
serosas viscerales, etc.
Ocurren ms intensamente en el nio y en el senecto.
Tipos de Equimosis:
a) Segn el grado de compromiso corporal:
-Superficiales: Cutneas y Subcutneas.
-Profundas: Musculares, intramusculares, viscerales.
b) Segn su etiologa:
- Traumticas: Accidentales, criminales.
- Espontneas: Asfixias, discrasias sanguneas,
intoxicaciones.
- Teraputicas: En inyectables, puncin lumbar.
c) Formas Especiales:
- Equimoma: Lesin ms amplia en capa.
- Supinacin: Producida por presin negativa, en el momento de la
succin.
Evolucin de las Equimosis:
a) Evolucin Cromtica:
La edad de la equimosis se determina por la coloracin de ella,
segn variaciones de la hemoglobina extravasada.
El primer da : rojo violceo.
- 2 - 4to da : violceo.
- 4 - 10 das : verde
- 10 - 15 das : amarilla.
b) Evolucin Histolgica:
- A 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el
tejido.
- De 4 - 5 das: Infiltracin fagocitara.
- De 7 das: Observacin de hemosiderina.
- De 12 das: Grnulos grasos.
- De 15 das: Hemosiderina en ganglios regionales.
HEMATOMA
1.-CONCEPTO:
Es una contusin de segundo grado. Son colecciones sanguneas que
resultan de un traumatismo mas intenso que el productor de
equimosis y que provocan la ruptura de vasos sanguneos de mayor
calibre que los capilares.
Hacen relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar de
la contusin.
2.-MECANISMO DE PRODUCCIN:
Se dan bsicamente de dos formas:
a) Segn el tipo de choque: Generalmente es de tipo activo.
b) Segn la direccin de las fuerzas.
1.- Percusin directa.
2.- Reiteracin in situ.
3.- Precipitacin y deslizamiento.
Los factores que favorecen su produccin y su extensin de los
hematomas son:
a.- Violencia del trauma.
b.- Riqueza vascular de la regin.
c.- Presencia de plano seo subyacente.
d.- Laxitud del tejido celular subcutneo.
e.- Fragilidad vascular o desorden hemorrgico.
La ubicacin de los hematomas puede ser:
a.- En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos)
b.- Lejos de la contusin (palpebral, en las fracturas del piso
anterior de la base del crneo)
3.- TIPOS DE HEMATOMAS.
Pueden ser superficiales y profundos.
4.- EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS:
Las evoluciones cromticas e histolgicas son similares a las de
la equimosis.
Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y
hacia su organizacin o infeccin en otros.
Medicina Legal y Toxicologa
Escrito por GISBERT CALABUIG, Enrique Villanueva Caadas
Edition: 6
Publicado por Elsevier Espaa, 2005
Hematoma
Un hematoma es una acumulacin de sangre, causado por la rotura
de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta
corporal resultante de un golpe, una contusin o una magulladura.
Tambin es conocido popularmente como cardenal o moretn. Un hematoma
adquiere en la zona afectada un color azulado o violceo al cabo de
unos diez minutos, y desaparece de forma natural.
Los hematomas son equimosis (manchas de la piel), pero tambin se
pueden desarrollar en los rganos internos. Los hematomas pueden
migrar gradualmente a medida que las clulas y los pigmentos
efluidos se mueven en el tejido conectivo. Por ejemplo, un hematoma
en la base del pulgar se movera lentamente hasta cubrir todo el
dedo en una semana.[1]Sntomas de los hematomas
Segn sea la intensidad del golpe causante, hay distintos tipos
de hematomas, y se desencadenan de la forma siguiente:
Dolor: El primer sntoma de un hematoma es sentir dolor en la
zona que ha recibido el golpe.
Inflamacin: La zona afectada sufrir una inflamacin que ir
bajando de forma natural con el transcurso del tiempo.
Cambio del color de la piel: La zona afectada ir cambiando de
color a medida que va avanzando el tiempo. Empezar de color rosceo,
luego cambiar a un color azuloso, con los das pasar a ser
amarillo-verdoso y finalmente a medida que la piel vaya sanando
regresar a su color normal.[2]
Si se da el caso, en el cual, se produce la formacin de los
hematomas en diferentes reas del cuerpo sin haber sufrido golpes o
cadas, es recomendable que el paciente acuda a una consulta para
ser revisado por un mdico (Hematlogo o Mdico Internista). El mismo,
a travs de una historia clnica detallada del paciente, le va a
indicar exmenes de laboratorio especficos como: Biometra hemtica
completa (que incluya factores de coagulacin); Qumica sangunea,
entre otros. Cuando el paciente posea sus resultados, se va a
determinar la conducta a seguir y los medicamentos que deber
consumir para mejorar su calidad de vida.
Tipos de hematomasNormalmente los hematomas se clasifican en 3
grupos segn sea la zona afectada y la gravedad del hematoma:
Subcutneo: cuando se localiza debajo de la piel. Es el ms
leve.
Intramuscular: dentro de la parte protuberante del msculo
subyacente. Puede afectar a rganos internos.
Peristico: cuando el golpe ha afectado a algn hueso. Es el
hematoma ms grave y doloroso.
Tratamiento
Se trata eficientemente con pomadas de aplicacin externa sobre
el hematoma y si hay dolor, se trata con analgsicos. Tambin se
puede aplicar hielo los primeros 3 das en el rea afectada. Si el
hematoma es resultado de una hemorragia interna, es importante
acudir a un especialista.
Funcin social (Implicaciones penales)
Actualmente la esquimosis o hematomas son una seal evidente para
identificar a personas que pueden haber sido objetos de violencia
fsica. Principalmente si se trata de violencia fsica ejercida sobre
nios o presos. Tambin la violencia intrafamiliar.
Edema
El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio
tisular intercelular o intersticial y tambin en las cavidades del
organismo.
Caractersticas
El edema se considera un signo clnico, debido al aumento anormal
del lquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. Se
valora por medio del SIGNO DE LA FVEA, el cual consiste el apretar
fuerte con el dedo ndice y el dedo medio sobre la parte de la piel
afectada y soltar despus de varios segundos; si hay edema el
hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy pocos segundos o
varios minutos, pero si no hay edema la piel vuelve a su estado
normal. El edema se revisa interdiario (dia por medio) y se mide en
MM.SS y MM.II con cinta metrica y en manos y pies con el contorno
grfico.Este efecto es fcilmente apreciable cuando se produce una
quemadura solar ya que produce edema y enrojecimiento. Cuando se
aprieta con el dedo sobre la quemadura, despus de soltar, esa zona
se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado
anterior.
El edema propiamente dicho, es causado por una molcula
comprendida en los basfilos, la cual se denomina histamina, y junto
con la ayuda de la enzima histaminasa, que se encuentra en los
eosinfilos, surge la reaccin alrgica. Para poder acercar las
histaminas a la zona en la que se encuentra el basfilo con la
histamina, hay una sustancia llamada factor quimiotctico para
eosinfilos.
Tipos de edemaSegn la extensinEdema localizado, que se produce
en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn
de una pierna en caso de trombosis venosa.
Edema generalizado o sistmico, que cuando es intenso provoca una
hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo,
especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose entonces
anasarca....
Edema localizadoEl edema localizado se debe principalmente a la
disminucin de la circulacin linftica y al aumento de la presin
venosa en el segmento afecto, bien por obstruccin o bloqueo de los
ganglios linfticos, en el primer caso; o por obstruccin o compresin
de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del
cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias
principalmente mecnicas se llaman edemas mecnicos.
El edema localizado tambin puede deberse a un aumento de la
permeabilidad capilar limitado a una sola rea o regin, ms bien
circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alrgica
(edema angioneurtico).
Segn la localizacinAscitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad
peritoneal o abdominal.
Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de lquido en la cavidad
pleural o torcica.
Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la acumulacin de lquido
en la cavidad pericrdica.
Hidrocefalia: Es la dilatacin de los ventrculos cerebrales por
acumulacin de lquido cefalorraqudeo.
Mixedema: infiltracin de sustancia mucosa en la piel, a veces en
rganos internos, por mal funcionamiento de la glndula tiroidea.
Linfedema: acumulacin de linfa en el tejido liposo subcutneo,
por defecto del sistema linftico.
Edema de pulmn: es la acumulacin de liquido (trasudado) en los
pulmones, en el espacio intersticial del parenquima pulmonar, que
puede llegar tambin a ocupar el espacio alveolar por aumento brusco
de la presion(por encima de 18 mmhg)en los capilares
pulmonares.
*Edema Macular: Acumulacin anormal de lquido en las capas de la
retina (en la mcula). La mcula se engruesa. El lquido viene de los
vasos sanguneos, sus paredes tienen una funcin inadecuada debido a
la diabetes.Es una complicacin de la retinopata Diabtica.
Patogenia del edemaExiste un equilibrio entre el intercambio de
agua entre el espacio intravascular, intersticial e intracelular,
que depende de las fuerzas de Starling. El volumen del lquido
intersticial depende de:
La presin hidrosttica de la sangre en la microcirculacin: La
hipertensin hidrosttica de las venas produce una disminucin de
fluidos como ocurre en la trombosis venosa, insuficiencia cardaca,
varices.
El nivel de protenas plasmticas, sobre todo albmina, que
determina la presin onctica. Cuando disminuye el nivel de protenas
disminuye la presin onctica como ocurre en la cirrosis heptica,
malnutricin y sndrome nefrtico.
Contenido de sodio en el organismo.
Integridad del drenaje linftico.
La inflamacin produce edema debido a la secrecin activa de
lquido hacia ese espacio intersticial y a un trastorno de la
permeabilidad capilar.
Causas principales de edemaInsuficiencia cardaca.
Cirrosis heptica.
Trombosis venosa.
Sndrome nefrtico.
Sndrome nefrtico.
Malnutricin.
Retencin de sodio.