LESIONES DE TOBILLO ACTUACIÓN A PIE DE PISTA · Hematoma - Equimosis Dolor y sensibilidad Crepitación Movilidad articular. LESIONES DE TOBILLO VALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO

XIII JORNADAS SOBRE MEDICINA Y DEPORTE DE ALTO NIVE L

LESIONES DE TOBILLOACTUACIÓN A PIE DE PISTA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ACTITUD TERAPÉUTICA

Dr. Luis Franco BonafonteUNIDAD DE MEDICINA DEL DEPORTE

LESIONES DE TOBILLO

1.- INTRODUCCIÓN

2.- ANATOMÍA DEL TOBILLO

3.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

4.- VALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO

5.- ACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO

LESIONES DE TOBILLOINTRODUCCIÓN


EPIDEMIOLOGÍA (Manonelles P, Tarrega L, Rodriguez C . Archivos Med icina del Deporte. 1998)

30% Baloncesto.

13% Futbol, balonmano , atletismo.

FACTORES

Intrínsecos.

Extrínsecos.

Deporte.


PATOLOGÍA AGUDA - INESPERADA

Entrenamiento.

Competición.

PRESENCIA DEL EQUIPO MÉDICO

Mecanismo lesional.

Gravedad - Magnitud de la lesión.

Actuación inmediata.Orientación diagnóstica.

Tratamiento .

LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA

LESIONES DE TOBILLOANATOMÍA DEL TOBILLO





LESIONES DE TOBILLODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


1.- LESIONES LIGAMENTOSAS

2.- LESIONES ÓSEAS

3.- LESIONES TENDINOSAS



� Entorsis de tobillo ! MÁS FRECUENTE !

� Entorsis subastragalina

� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart

� Entorsis de la sindésmosis



� Entorsis de tobillo

� LLE 80%�Grado I

�Grado II

�Grado III

� Deltoideo 10 – 15 %



� Entorsis subastragalina

� Entorsis medio - tarsiana o de Chopart

� Entorsis de la sindésmosis


2.- LESIONES ÓSEAS

� Fracturas maleolares

� Fractura de la base del 5º MTT

� Fracturas del astrágalo

� Fracturas del calcáneo

� Fracturas del escafoides tarsiano

� Fractura de Maisonneuve

� Fractura – luxación de Lisfranc


2.- LESIONES ÓSEAS

� Fracturas maleolares

�Fractura del maleolo externo

� Fractura de la base del 5º MTT


2.- LESIONES ÓSEAS

� Fracturas del astrágalo

� Fracturas del calcáneo

� Fracturas del escafoides tarsiano


2.- LESIONES ÓSEAS

� Fractura de Maisonneuve

� Fractura – luxación de Lisfranc

� Fracturas de estrés

�Fractura de Jones



� Subluxación – luxación de los peroneos

� Tendinopatía – rotura aquílea

� Otras tendinopatías



� Subluxación – luxación de los peroneos

� Tendinopatía – rotura aquílea



� Otras tendinopatías

� Tibial anterior

� Tibial posterior

� Peroneos

� Flexor del 1º dedo


Trojian TH, McKeag DB. The Physician and Sportsmed icine. 1998

LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO

LESIONES DE TOBILLOVALORACIÓN CLÍNICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO

1.- MECANISMO LESIONAL

2.- INTERROGATORIO

3.- SIGNOS FUNCIONALES

4.- VALORACIÓN CLÍNICA

5.- VALORACIÓN RADIOLÓGICA



1.- MECANISMO LESIONAL

� Valoración inmediata

� Posición del tobillo

� Deformidades

� Imposibilidad del apoyo

� Identificar lesiones graves

� Valorar lesiones menores


2.- INTERROGATORIO

� Como ha ocurrido

� Donde le duele

� Sensación de chasquido

� El dolor impide jugar

� Puede apoyar

� Lesiones anteriores


3.- VALORACIÓN CLÍNICA - SIGNOS FUNCIONALES

� Edema

� Hematoma - Equimosis

� Dolor y sensibilidad

� Crepitación

� Movilidad articular


4.- VALORACIÓN CLÍNICA – EXAMEN FÍSICO

� Estatus neurovascular

� Palpación estruturas anatómicas

�Ligamentos

�Relieves óseos

�Tendones


4.- VALORACIÓN CLÍNICA

� TESTS DE FUERZA

� T. Inversión flexión plantar y dorsiflexión

� T. Eversión flexión plantar y dorsiflexión

� TESTS DE ESTABILIDAD ARTICULAR

� Cajón anterior

� Inversión y eversión forzadas

� Clunk test, squeeze test,…


� SIGNOS DE GRAVEDAD

� Violencia del traumatismo

� Lesiones previas

� Sensación de dislocación

� Sensación de inestabilidad al apoyo

� Importancia del hematoma y edema

� Extensión de la equimosis

� Movimientos anormales

DOLORIMPOTENCIA FUNCIONAL

LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE ELTERRENO DEPORTIVO

LESIONES DE TOBILLOACTITUD TERAPÉUTICA SOBRE EL TERRENO DEPORTIVO

� MEDIDAS INMEDIATAS

� Diagnóstico de presunción

� Gravedad

� Deportista

� Contexto


� LESIONES GRAVES

� Valoración neurovascular

� Estabilización – inmovilización

� Analgesia

� Traslado centro hospitalario


� RESTO DE LAS LESIONES

� Tratamiento inmediato y correcto

� Acortar tiempo de recuperación

� Evitar complicaciones

� Inestabilidad

� Lesión capsular

� Lesión osteocondral

� Rigidez articular


� TRATAMIENTO ESTANDAR :

� Evitar o disminuir

� La tumefacción

� El edema

� El sangrado

� El dolorREPOSO

CRIOTERAPIACOMPRESIÓNELEVACIÓN

MEDICACIÓN


� LESIONES LEVES O MUY LEVES

� Crioterapia 10 minutos

� Nueva valoración

� Vendaje funcional

� Probar a cargar, trotar, carrera, …

� Consentimiento del deportista

� Vuelta a la competición


� RESTO DE LESIONES

� Continuar tratamiento

� Mismos objetivos

� Recuperación funcional temprana

� Evitar complicaciones tardías

� Pruebas complementarias

� Rx simple , dinámica

� Ecografía

� TAC, RMN,…

LESIONES DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO. ESQUEMA DE TRATAMIENTO


� ENTORSIS GRADO I

� Lucha contra edema y dolor

� Crioterapia

� AINES, analgesia

� Reposo – descarga: 24 – 48 horas

� Masaje de drenaje

� Tape

� Fisioterapia

� Propiocepción

� Recuperación progresiva de la actividad


� ENTORSIS GRADO II

� Inmovilización – vendaje compresivo: 48 – 72 horas

� Descarga

� AINES , analgesia

� Contención y fisioterapia

� En 10 – 15 días , ortesis y apoyo

� Fisioterapia

� Propiocepción

� Recuperación progresiva de la actividad


� ENTORSIS GRADO III

� Tto quirúrgico

� Tto ortopédico

� Tto funcional

� No lesiones óseas

� No lesión subastragalina

� No luxación de peroneos

GRACIAS

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