3AM Dr
3AM Dr. Hieng Punley
3 Taenia solium< Vers solitai > , transmis par le porc,
moins frquent, mais plus grave que le taenia du buf.
pidmiologie cosmopolite, mais ecveptionnel en France (o la
viande de porc est toujours bien cuite) et dans les pays musulamans
(o lingestion de porc est interdite) ;
scolec < arm > de crochets.
Cycle (voi fig. 1) les anneaux se dtachent du corps et sont
limins, passivement, avec les selles ;
Ils se dsagrgent dans la nature, librant les embryophores ;
Les embryophores sont avals par les porcs ; la larve traverse le
tube digestif et sinstalle dans les muscles (Cysticercus
cellulosae) ;
FIGURE 1. 1. CYCLE DU TAENIA SOLIUM HOMME
Ingestion de Cysticerque
viande peu cuite
Cysticerque Tube digestif 3mois
muscle Adulte
PORC Muscle
tube Cysticerque il Anneaux
digestif Cerveau
Anneaux
Selles ufs
embryophore ingestion
Lhomme sinfeste par ingestion de viande de porc mal cuite ;
Le cysticerque svagine, se fixe la muqueuse intestinale, et
devient adulte en trois mois ;
Parfois, par antipristaltisme, certains anneaux remontent dans
lestomac, o ils sont lyss : les embryoophpores sont librs et
migrent alors dans lorganisme : muscle, il, cerveau
(cysticercose).
Clinique Souvent asymoptomatique, jusqu la dcouverte des
annneaux blanchtres dans les selles ;
Ou symptomatologie trs polymorphe :< Taeniasis > :
Troubles digestifs : anorexie, ou boulimie, douleurs
abdominales, troubles du transit ;
Troubles neurovgtatifs : asthnie, cphales, insomnie, vertige,
diplopie, palpitation, anxit ;
Troubles psychiqyes : anxit, dpression hyperexcitabilit ;
Troubles allergiques : prurit, urticaire. Complication :
cysticercose (voir chap. 37) bnigne (muscle) ou grave (cerveau,
il).
DiagnosticPhase de maturation : Hyperosinophilie.
Phase dtatdcouverte des anneaux mis avec les selles :
examen parasitologique des selles : anneaux et embryophores
(anneaux lutrus peu ramifi).
Diagnostic diffrentiel Autres parasitoses intestinales : raction
allergiques ;
Taenia saginata (trs frquent), dbris alimentaires.
TraitementTrdmine : taenicide trs efficace. si on respecte
scrupuleusement la posologie (chez ladulte) :
deux comprins mcher longuement le matin jeun ;
Rester une heure jeun ;
Reprendre deux comprims, mcher longuement ;
attendre encore trois heures jeun, avant de reprendre une
alimentation normale .
Certains prfrent viter tout risque de dissmination en nutilisant
quun taenefuge ;
actuellement : praziquantel : 10 mg/kg en une seule prise
(Pharmacie centrale des Hpitaux).
Prophylaxie contrle facile de la cysticercose porcine (ladrerie)
;
bonne cuisson de la viande.
Fig. 38 Cycle volutif de Taenia soliumFig. 2-20 Cycles volutifs
compars de Taenia sloium ( gauche) et de T. saginata ( droite).
Fin
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4. Cysticercose (LADRERIE)
1 - Dfinition
Cestodose corrospondant au dveloppement de la larve de
Taenea Solium. Lhomme se substitue alors au porc comme hte
intermdiaire . Le terme de ladrerie, habituellement appliqu au
porc, lest parfois lhomme par extension
.
2 pidmiologie
La cysticercose sobserve donc dans tous les pays o svit le
taeniasis T. solium. En particulier Madagascar, La Runion, Mexique
. En Europe les observations les plus nombreuses proviennent de la
pninsule ibrique et dEurope centrale.
La contamination humaine est due labsorption accidentelle de
embryophores (rle de lengrais humain) mais aussi et surtout des
lauto-infestation (digestion danneaux remonts dans lestomac par
antipristaltisme ou fautes dhygine aprs dfcation).
3 Anatomo-pathologie Dans la forme habituelle, le cysticerque se
prsente comme une cavit remplie de liquide clair dans laquelle est
obserf un protoscolex invagin porteur dune double couronne de
crochets. Cette cavit est limite par une envelppe kystique
fibreuse. Lensemble mesure quelques millimtres de diamtre. En coupe
histologique les crochets peuvent tre reprs grce leur fluorescence
verdtre en lumire U.V. Aprs sa mort le cysticerque est envahi par
des dpts calcaires. Dans le cerveau des formes racmeuses
particulirement graves ont t dcrits.
4 Clinique
4- 1 Cysticercose crbrale La cysticercose crbrale est plus ou
moins bruyante cliniquement en fonction de la localisation du ou
des parasites. Des pousses volutives soulignent latteinte nerveuse
centrale . Parmi les symptmes les plus souvent cits on note:
hypertension intracrnienne, syndromes dficitaires, crises dpilepsie
focalise, dficit intellectuel voire troubles mentaux.
4- 2 Cysticercose oculaire
Au niveau de lil le cysticerque peut tre intra-orbitaire,
conjonctival, palpbral mais aussi intra-oculaire (chambre
postrieure ou antrieure) . Les troubles de la vision sont fonction
de la localisation.
4- 3 Cysticercose musculaire Isole et son dbut asymptomatque la
cysticercose msculaire est rarement diagnstique puisque ne se
manifestant que par des myalgies dont limportance dpend du nombre
de larves. Aprs des annes dvolution les cysticerques meurent et se
calcifient. La radiographie permet alors de les distinguer.
4- 4 Cysticercose sous cutane Parfois prurigineux, des nodules
essentiellement sur le tronc sont palpables et mme visibles jour
frisant. Leur ablation possible permet le fiagnostic .
4- 5 Cysticercose gnralise Dans les cas de digestion danneaux on
peut observer des localisations multiples qui, en dehors des
symptmes cits, se manifestent dune faon trs atypique. Des symptmes
rnaux, hpatiques, endocriniens etc... ont t nots.
5 Diagnostic biologique Le diagnostic de cysticercose doit tre
voqu dans les zones dendmie quand, des symptmes peu vocateurs
(crise dpilepsie par exemple), sont associs des signes vidents
(nodules sous cutans). Dans la phase de dbut on tiendra compte de
lhmogramme qui permet parfois de mettre en vidance une
hyperosinophilie dimportance trs variable . Cette hyperosinophilie
est retrouve dans le LCR en cas de localisation crbrale.
Ultrieurement, la srologie apporte les lments du diagnostic mais
des ractions croises existint avec les autres Cestodoses .
Le diagnostic peut tre confirm par le prlvement et lexamen de la
tumeur suspecte (localisations sous cutanes, musculaires,
orbitaires...) ou par lobservation in situ du cysticerque
lophtalmoscope (localisation intra-oculaire).
6 Traitement Quand lexrse chirurgicale est possible et
souhaitable elle sera recommande. Si non on essaiera de hter la
mort du parasite par le BILTRICIDE (praziquantel), sous couverture
de corticodes (risques de choc par libration dantignes) .
7 Prophylaxie Cf. T. solium.
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