2.Početna procjena i pregled basic

International Trauma Life Support

International Trauma Life Supportfor Prehospital Care Providers

Sixth Edition for Prehospital Care Providers

Sixth Edition

Patricia M. Hicks, MS, NREMTPRoy Alson, PhD, MD, FACEP

Donna Hastings, EMT-PJohn Emory Campbell, MD, FACEP

and Alabama Chapter,American College of Emergency Physicians

Patricia M. Hicks, MS, NREMTPRoy Alson, PhD, MD, FACEP

Donna Hastings, EMT-PJohn Emory Campbell, MD, FACEP

and Alabama Chapter,American College of Emergency Physicians

Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.© 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ

2Početna procjena i pregled

POČETNA PROCJENA I POČETNA PROCJENA I PREGLED OZLJEĐENIKAPREGLED OZLJEĐENIKA


Sadržaj

• djelovi ITLS pregleda • ITLS primarni pregled• ITLS sekundarni pregled• ITLS kontrolni pregled

• početna procjena u odnosu na brzi trauma pregled ili ciljani pregled• prekid početne procjene

• kritična stanja i kritični postupci


ITLS pregled

• ITLS primarni pregled • procjena mjesta događaja• početna procjena • brzi trauma pregled

ili ciljani pregled

• ITLS sekundarni pregled

• ITLS kontrolni pregled


Procjena mjesta događaja

ITLS PRIMARNI PREGLED

PROCJENA MJESTA DOGAĐAJAosobna zaštitna oprema, sigurnost mjesta događaja,

broj ozljeđenih osoba, potrebna dodatna pomoć/oprema,

mehanizam ozljede


Procjena mjesta događaja


Početna procjena

POČETNA PROCJENAOpći dojam

(dob, spol, tjelesna težina, opći izgled, položaj tijela, aktivnost, očite ozljede/krvarenje)

Stanje svijesti (AVPU)

Kontrola vratne kralježniceDišni put

(hrkanje, krkljanje, ne diše)Disanje

(prisutno? frekvencija, pokreti disanja)Radijalni / karotidni puls

(prisutan? frekvencija, ritam, kvaliteta)Boja kože, toplina, vlažnost, kapilarno punjenje

Nekontrolirano vanjsko krvarenje


ITLS primarni pregled

• početna procjena

• opći dojam• stanje svijesti• imobilizacija vratne kralježnice rukama• ABC

• prioritetni pacijent • postojanje stanja koja neposredno ugrožavaju život



• kraće od 2 minute• početna procjena i brzi trauma pregled

• za sve postupke zaduži člana tima

• prekid započetog pregleda:

• nesigurnost mjesta događaja

• začepljenje dišnog puta

• srčani zastoj



• opći dojam

• spol, procjenjena dob i tjelesna težina

• opći izgled

• položaj tijela, položaj tijela prema okolini

• aktivnost pacijenta

• očigledne ozljede i krvarenje

• ako postoji više ozljeđenih osoba – brza trijaža



• početna procjena stanja svijesti• imobilizacija vratne kralježnice rukama

Alert (budan)

reagira na Verbalni podražaj

reagira na bol (Pain)

Unresponsive (ne reagira)



• dišni put: gledaj, slušaj, osjećaj• po potrebi: odredi otvaranje i sukciju/čišćenje



• disanje: gledaj, slušaj, osjećaj• odredi: kisik visokog protoka

• ako je nedostatno:• potpomaži disanje (1 udah svakih 6 - 8 sekundi)


Frekvencija disanja

normalno nenormalno

odrasli 10–20 <10 i >24

dijete 15–30 <15 i >35

dojenče 25–50 <25 i >60



• cirkulacija: periferni puls• ako nema perifernog• brz, spor, kvaliteta• prekid pregleda: ako nema pulsa, nastupio je srčani zastoj

• koža • boja, temperatura, stanje

• vanjsko krvarenje• odredi: zaustavljanje krvarenja


Odluka o načinu pregleda

• opasan opći mehanizam nastanka ozljede ili osoba bez svijesti• brzi trauma pregled

• opasan lokalizirani mehanizam ozljede

• ciljani pregled

• mehanizam nastanka ozljede bez opasnosti po život i normalni nalaz početne procjene

• ciljani pregled


Brzi trauma pregledBRZI TRAUMA PREGLED

Pregled glave i vrata(velike ozljede lica, ogrebotine, otekline) (proširene vratne vene? pomak dušnika?)

Pregled prsnog koša(asimetričnost, nagnječenje, otvorene rane,

paradoksalni pokreti)Trbuh

(ogrebotine, otvorene rane, napetost, bolnost,proširenost)

Zdjelica(otvorene ozljede, nestabilnost, krepitacije)

Gornji i donji ekstremiteti(otekline, deformiteti, nestabilnost, micanje prstiju,

osjet)Postavi pacijenta na dugu dasku.

Leđa(otvorene ozljede, deformiteti)

Ako je pacijent kritičan, što brži transport do bolnice.


Brzi trauma pregled

• pregled glave i vrata• ozljede lica, ogrebotine, krvni podljevi, otvorene rane• proširene vratne vene? pomak dušnika?

• pregled prsnog koša• asimetričnost, nagnječenje, otvorene rane,

paradoksalni pokreti

• pregled trbuha• ogrebotine, otvorene rane, bolna osjetljivost,

proširenost trbuha


Brzi trauma pregled• pregled zdjelice

• otvorene ozljede, nestabilnost, krepitacije

• pregled donjih/gornjih ekstremiteta• otekline, izobličenja, nestabilnost, micanje prstiju,

osjet

• postavi pacijenta na dugu dasku

• pregled leđa• otvorene ozljede, izobličenja


Brzi trauma pregled

Ako je pacijent u kritičnom stanju,prebaci ga u vozilo i dovrši pregled.


Kratka ciljana anamneza

S simptomi

A alergije

M medikamenti (lijekovi koje uzima)

P prošle/postojeće bolesti (anamneza)

L vrijeme zadnjeg obroka

E zbivanja koja su prethodila događaju


“Ukrcaj i kreni” situacije• početna procjena

• poremećaj svijesti

• poremećaj disanja

• poremećaj krvotoka

• potencijalni šok • nenormalni nalaz pri pregledu prsnog koša

• osjetljiv, proširen trbuh

• nestabilnost zdjelice

• obostrani prijelom natkoljenice

• značajan mehanizam ozljede i/ili loše opće stanje


Kritični postupci

• postupci na mjestu događaja• otvaranje dišnog puta

• potpomaganje disanja

• primjena kisika

• započinjanje oživljavanja

• zaustavljanje velikih krvarenja

• postavljanje ovratnika

• pokrivanje otvorene rane prsnog koša

• učvrščivanje zabodenih predmeta

• imobilizacija ozljeđenog na transportna nosila


Započni transport

• postupci u vozilu koji nisu izvršeni na mjestu događaja (nisu nužni za spašavanje života)

• postavljanje udlaga, previjanje...

• obavještavanje nadležne medicinske službe• čim prije• procjenjeno vrijeme dolaska• stanje ozljeđene osobe• posebne potrebe


ITLS sekundarni pregledITLS SEKUNDARNI PREGLED

POČETNA PROCJENAOpći dojam

(dob, spol, tjelesna težina, opći izgled, položaj tijela, aktivnost, očite ozljede/krvarenje)Stanje svijesti

(AVPU)Kontrola vratne kralježnice

Dišni put(hrkanje, krkljanje, ne diše)

Disanje(prisutno? frekvencija, pokreti disanja)

Radijalni / karotidni puls(prisutan? frekvencija, ritam, kvaliteta)

Boja kože, toplina, vlažnost, kapilarno punjenjeNekontrolirano vanjsko krvarenje

DETALJNI PREGLEDAnamneza

Dovrši SAMPLEVitalni znakovi

Puls, broj udisajaPregled glave

iscjedak iz nosa ili ušiju,DCAP-BTLS) Pregled vrata

(DCAP-BTLS, proširene vratne vene? pomak dušnika?)Pregled prsišta

(asimetričnost, paradoksalni pokreti, DCAP-BTLS, TIC)Abdomen

(DCAP-BTLS, napetost, bolnost)Zdjelica

(DCAP-BTLS)Gornji i donji ekstremiteti(DCAP-BTLS, TIC, PMS)

LeđaPregledaj ukoliko nisu pregledana tijekom primarnog pregleda

(DCAP-BTLS)


ITLS sekundarni pregled

• detaljan pregled• otkriti sve ozljede, a ne samo po život opasne• tvori temelj odlukama o daljnjem postupanju s

ozljeđenikom

• izvodi se • ozljeđenik u kritičnom stanju - tijekom transporta• kratko vrijeme transporta - nedostatak vremena• ozljeđenik u stabilnom stanju - na mjestu događaja


ITLS sekundarni pregled

• ponoviti početnu procjenu • vitalni znakovi (puls, broj udisaja)

• pregled “od glave do pete”• na što se pacijent žali? provjeriti već nađene ozljede

• pregled glave u potrazi za• DCAP-BTLS, iscjetkom krvi ili tekućine iz ušiju ili nosa; provjeriti

usnu šupljinu; provjeriti prohodnost dišnog puta

• pregled vrata prema istom slijedu• tražiti nabrekle ili prazne vene, pomak dušnika

• provjeriti prsni koš, trbuh, zdjelicu, noge i ruke


ITLS kontrolni pregled

• pregled uslijed promjene• stanja ozljeđenika

• nakon svakog izvršenog postupka

• izvedi i zabilježi• kritični ozljeđenik: svakih 5 minuta

• stabilni ozljeđenik: svakih 15 minuta

• nakon svakog pomicanja ozljeđenika

• poslije svakog izvršenog postupka

• kod pogoršanja stanja


Sažetak

• ITLS početna procjena i pregled

• ključ uspješnog zbrinjavanja ozljeđenika

• jednostavni, ali ovisni o vremenu

• brzo, savjesno, pažljivo

• sačuvaj mirnoću

• optimalna brzina organizacijom i timskim radom


Pitanja?

2.Početna procjena i pregled basic

Documents

izoblienja poetna procjena

sukcijuienje poetna

ozljeenika poetna procjena

sekundi poetna procjena

trbuhapoetna procjena

itls primarni pregled

itls primarni pregled

pregled prsnog koa