ALGORITMA PENATALAKSANAAN ENDOMETRIOSIS/ADENOMIOSIS Deep Pelvic Endometrio sis Adenomio sis Usia Ingin Punya Anak Luas Penyakit Kista Ovarium Penanganan berdasarkan: Keluhan yg mencurigai ke arah Endometriosis/Adenomiosis Prinsip terapi • paling sedikit invasif • paling murah • efektif dgn risiko minimal pada pemakaian jangka panjang Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Keluhan yg mencurigai ke arah Endometriosis/Adenomiosis
Keluhan yg mencurigai ke arah Endometriosis/Adenomiosis
Prinsip terapi• paling sedikit invasif• paling murah• efektif dgn risiko minimal pada pemakaian jangka panjang
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Usia Reroduksi• Nyeri pelvis kronis• VT bimanual (fibrosis atau nodul pada lig. Sakrouterina)1
• USG transvaginal (Lesi hipoechogenik antara rektum dan vagina)1
• MRI
Usia Reroduksi• Nyeri pelvis kronis• VT bimanual (fibrosis atau nodul pada lig. Sakrouterina)1
• USG transvaginal (Lesi hipoechogenik antara rektum dan vagina)1
• MRI
IVF
Adopsi anak
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Usia Reroduksi + tidak ingin anakUsia Reroduksi + tidak ingin anak
3-6 bln gagal3-6 bln gagal
NSAIDs + terapi hormonalNSAIDs + terapi hormonal
ProgesteronProgesteron
TERAPI HORMONALTERAPI HORMONAL
Pil KBPil KB
DanazolDanazol
GnRH AgonistGnRH Agonist
Aromatase InhibitorAromatase Inhibitor
LNG-IUSLNG-IUS
Lanjutkan terapi hormonal
Lanjutkan terapi hormonal
3-6 bln gagal3-6 bln gagal
Radikal Histerektomi
Radikal Histerektomi
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon rektosigmoid, (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon rektosigmoid,
vagina dan vesika urinaria)vagina dan vesika urinaria)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon rektosigmoid, (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon rektosigmoid,
vagina dan vesika urinaria)vagina dan vesika urinaria)
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
AdenomiosisAdenomiosisNyeri pelvis kronis atau
menometroragia
Remaja• USG rectal
Remaja• USG rectal Usia Peri/meno/paska
Menopause•USG abdominal
• SIS• Kuret PA
Usia Peri/meno/paskaMenopause
•USG abdominal• SIS
• Kuret PA
Usia Reproduksi• USG abdominal/ TV
• SIS
Usia Reproduksi• USG abdominal/ TV
• SIS
HisterektomiHisterektomi
ProgesteronProgesteron
TERAPI HORMONALTERAPI HORMONAL
Pil KBPil KB
DanazolDanazol
GnRH AgonistGnRH Agonist
Aromatase InhibitorAromatase Inhibitor
LNG-IUSLNG-IUS
Tidak ingin anakTidak ingin anak
Histerektomi + Salfingoooforektomi
bilateral
Histerektomi + Salfingoooforektomi
bilateral
Ingin anakIngin anak
Reseksi parsialReseksi parsial
IVFIVF
IUI + CCIUI + CC
Menetap/progresifMenetap/progresif
Konsensus Meeting Endometriosis/Adenomiosis 11-13 Des 2009, Denpasar Bali
Algoritma penatalaksanaan endometriosis dan adenomiosis Putri Sri Lasmini
Menurut Royal College of Obstetricians & Gynecology, Green-top Guideline No. 24, October 2006 dalam
THE INVESTIGATION AND MANAGEMENT OF ENDOMETRIOSIS :
Treatment of endometriosis-associated infertility
• Suppression of ovarian function to improve fertility in minimal–mild endometriosis is not effective and should not be
offered for this indication alone. There is no evidence of its effectiveness in more severe disease. (A)
• Ablation of endometriotic lesions plus adhesiolysis to improve fertility in minimal–mild endometriosis is effective
compared with diagnostic laparoscopy alone. (A)
• The role of surgery in improving pregnancy rates for moderate-severe disease is uncertain.
(B)
• Laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas is better than drainage and coagulation.
(A)
• Postoperative hormonal treatment has no beneficial effect on pregnancy rates after surgery.
(A)
• Tubal flushing appears to improve pregnancy rates in women with endometriosis-associated infertility.
(A)
Medical treatment of endometriosis-associated pain• There is inconclusive evidence to show whether NSAIDs (specifically naproxen) are effective in managing pain
caused by endometriosis. (A)
• Suppression of ovarian function for 6 months reduces endometriosis-associated pain. (A)
• Symptom recurrence is common following medical treatment of endometriosis. (B)
• The LNG-IUS appears to reduce endometriosis-associated pain.
(A)
• The use of a GnRH agonist with ‘add-back’ (oestrogen and progestogen) therapy protects against bone
mineral density loss at the lumbar spine during treatment and for up to 6 months after treatment.
(A)
Assisted reproduction in endometriosis
• Treatment with IUI improves fertility in minimal to mild endometriosis. (A)
• IVF is appropriate treatment, especially if tubal function is compromised, if there is also male factor
infertility, and/or other treatments have failed. (B)
• Treatment with a GnRH agonist for 3–6 months before IVF in women with endometriosis increases
the rate of clinical pregnancy. (A)
Terapi Medikamentosa
Menurut Rice VM. Conventional medical therapies for endometriosis in Ann NY Acad SCI 2001:955: 343-59:
Androgen
Danazol : 400-800 mg / hari oral selama 4-6 bulan
GnRH agonists
Leuprolide : 1 mg sehari subkutan
Leuprolide depot : 3.75 mg intramuskuler setiap 28 hari
Buserelin : 300-400 µg 3 x sehari intranasal
Goserelin : 3-6 mg subkutan setiap 28 hari
Nafarelin : 400-800 µg sehari intranasal
Progestin
Gestrinone : 2.5 – 5.0 mg sehari
Medroksiprogesteron asetat : 20 – 30 mg/hari oral untuk 6 bulan kemudian 100 mg intramuskuler setiap 2 minggu
selama 2 bulan, kemudian 200 mg intramuskuler setiap bulan selama 4 bulan
Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in the Treatment of Endometriosis- Associated DysmenorrheaGeneric Name Trade Name Dosage Adverse EffectsIbuprofen Motrin, Advil, Nuprin 400 mg every 4–6 h Nausea; epigastric pain; anorexia; constipation; gastrointestinal bleedingNaproxen Naprosyn, Aleve 500 mg initially, then Same as above 250 mg every 6–8 hNaproxen sodium Anaprox 550 mg initially, then Same as above 275 mg every 6–8 hMefenamic acid Ponstel 500 mg initially, then Same as above 250 mg every 6 h, starting with menses and continued for 3 daysKetoprofen Orudis, Oruvail 50 mg q6–8 h Same as above
Menurut Cynthia Farquhar, 2007;334;249-253 BMJ
Apa pengaruh endometriosis terhadap fertilitas ?• Pada wanita penderita endometriosis dengan infertilitas tidak direkomendasikan pemberian obat anti nyeri karena tidak
menguntungkan.
• Pada wanita endometriosis yang subfertil menjalani pengobatan dengan laparoskopi, maka angka kehamilan terjadi dalam 9-12 bulan
setelah operasi.
• Angka kehamilan 5 kali lipat meningkat apabila dilakukan eksisi laparoskopi dibandingkan dengan melakukan ablasi pada kasus dengan
kista endometrioma.
• The European Society for Human Reproduction and Embryology merekomendasikan pembedahan dilakukan bila terdapat kista
endometrioma dengan diameter > 4 cm.
• Harus diperhatikan secara terus menerus terhadap cadangan ovarium pada wanita yang mengalami eksisi endometrioma pada operasi
laparoskopi.
• Perhatian lain adalah terdapatnya pengaruh kuat dari endometrioma pada teknik reproduksi buatan.
Apa indikasi untuk laparoskopi?•Tidak ada penyembuhan rasa nyeri dengan non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) dan kontrasepsi oral pada gadis remaja.
•Nyeri berat yang terjadi dalam beberapa bulan
•Nyeri yang memerlukan terapi sistemik
•Nyeri yang menyebabkan bolos sekolah atau kerja
•Nyeri yang memerlukan perawatan di RS
• Early recognition of symptoms, • Adequate diagnosis, and • Initiation of treatment is essential in preventing endometriosis progression, symptom worsening, and development of infertility (Robert S. Schenken, MD in Improving the diagnosis ofendometriosis in adolescents)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)
Deep Pelvic EndometriosisDeep Pelvic Endometriosis(Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon (Invasi peritoneum lebih dari 5mm, meliputi lig sakrouterina, kolon
rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)rektosigmoid, vagina dan vesika urinaria)