21พฤศจิกายน - 203.157.108.3203.157.108.3/insu/file_upload/blocks/QOF2560... · รพ.ระบุเป นผู ป วย ระยะสุดท าย...

21พฤศจกายน 2559

รพ.ระบเปนผปวยระยะสดทาย

• กรมการแพทยกาลงทาเกณฑระยะสทาย

• CPG การดแลมคมอหลากหลาย

หนวยบรกรประจา/ปฐมภมวางแผนดแล

• ศนยดแลตอเนอง• คลงใหยมอปกรณ

การดแลผปวยทบาน

• ยามอรฟนออกซเจน ทาแผล ดแลจตสงคมและอนๆ

ระบบบรการประคบประคองผปวยระยะสดทาย

ประกาศกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ2560

เปาประสงค มระบบบรการการดแลแบบประคบประคองรองรบการ

ตายดทเปน องครวม(ครอบคลมทกมตของสขภาพ ไดแก

กาย จต สงคม และจตวญญาณ โดยเชอมโยงกนเปนองค

รวมอยางสมดล) อยางทวถง มคณภาพ ไดมาตรฐาน

วตถประสงค เพอใหผปวยทมสขภาวะในระยะทายของชวต ไดรบ

การดแลทบานอยางเหมาะสมสามารถเผชญกบความ

เจบปวยทคกคาม และมคณภาพชวตทดจนวาระ

สดทาย โดยเปนการดแลรวมกนของหนวยบรการ

ครอบครว ผดแลและชมชนตามแนวทางการดแลแบบ

ประคบประคอง

เปาหมาย ปงบประมาณ 2560

ครอบคลมผปวยระยะสดทาย

( ตามเกณฑทกรมการแพทยกาหนด)

จานวน 7,249 ราย

งบประมาณทไดรบจดสรรเพอสนบสนน

การดแลผปวยระยะสดทาย ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ปงบประมาณ

2557

ปงบประมาณ

2558

ปงบประมาณ

2559

ปงบประมาณ

2560

จานวน

งบประมาณ 30.642 ลบ. 37.102 ลบ. 60.396 ลบ. 38,165,985

บาท

เปาหมาย

ผป. 5,961 คน 11,471 คน 11,490 คน 7,249 คน

ผลการ

ดาเนนงาน

5,820 คน

(97.63 %)

7,047 คน

( 61.43 %)

8,209 คน

(71.44 %)

เหมาจายเพมเตมสาหรบหนวยบรการประจา ทจดใหม

ระบบบรการแบบประคบประคอง เพอดแล ตดตาม

ผปวยระยะสดทาย ทบาน โดยทมสหสาขาวชาชพ

รวมกบการสนบสนน ยา วสด อปกรณทจาเปนในการ

ดแลผปวยเพอบรรเทาอาการทบาน ตามความ

เหมาะสม

กรอบการบรหารคาใชจาย

1. เปนการจายชดเชยสาหรบหนวยบรการทจดใหม

บรการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง

ทบาน โดยทมสหสาขาวชาชพ

ชวงเวลา 1ก.ค.59 - 30 ม.ย.60

2. เปนการจายสาหรบบรการทหนวยบรการใหแก

ผปวยทลงทะเบยนในหนวยบรการประจาหรอ

หนวยบรการรบผดชอบพนทชมชนนน เทานน

หลกเกณฑการจายชดเชยฯ

3.ครอบคลมผปวยทกกลมโรค ทไดรบการวนจฉยเปน

ผปวยระยะสดทาย ตามเกณฑทกรมการแพทย

กาหนดโดยมรหส ICO-10 = Z51.5 เปนรหสโรครวม

และมรหสเยยมบาน ในแฟม OP comm.service

4. จายชดเชยตามจานวนผปวยระยะสดทาย ท

ใหบรการโดยหนวยบรการประจาของตนเอง ตาม

อตราและเงอนไขทสานกงานกาหนด

5. ขอมลการชดเชยเปนไปตามขอมลทมการบนทกใน

ระบบ E-Claim ของ สปสช.

หลกเกณฑการจายชดเชยฯ

หลกเกณฑการจายชดเชยฯ (ตอ)4. เหมาจายตอราย และหยดจายเมอเสยชวต โดยตรวจสอบฐานทะเบยนราษฎร ดงน

4.1 กรณผปวยเสยชวต ภายใน 30 วน

เหมาจายรายละ 4,000 บาท

4.2 ผปวยเสยชวต ภายใน 31-60 วน

เหมาจายรายละ 5,000 บาท

4.3 กรณผปวยเสยชวตภายใน 61- 90 วน

เหมาจายรายละ 6,000 บาท

4.4 กรณผปวยเสยชวต 91 วน ขนไป

เหมาจายรายละ 7,000 บาท

5. บนทกขอมล e-Claim โดยระบ วนทเรมใหบรการทบาน

บทบาทหนาทหนวยบรการ• หนวยบรการทรบการสงตอ สนบสนนใหมการพฒนาเครอขายหนวยบรการและ

ระบบสงตอ เพอใหผปวยทระยะสดทาย ไดรบบรการโดยหนวยบรการประจา

• หนวยบรการประจา จดใหมระบบบรการแบบประคบประคอง โดยทมสหสาขา

วชาชพ รวมกบหนวยบรการปฐมภม และภาคเครอขายในพนทเพอใหการดแล

ผปวยระยะสดทายทบานอยางตอเนองเปนองครวม

• หนวยบรการประจา รวมกบหนวยบรการปฐมภม ใหบรการ ผปวยตดตาม ให

คาปรกษาแนะนาแกผดแล และครอบครว ประสานสนบสนนเครองมอ วสด

อปกรณทจาเปนรวมถงปรบสภาพแวดลอมทบานอยางเหมาะสม

• บนทก จดเกบขอมลการใหบรการ ในระบบ E-Claim ตามเงอนไขท สปสช.

กาหนด และตดตาม ตรวจสอบ อทธรณ แกไขขอมลผลงานการใหบรการตาม

เงอนไข ระยะเวลา ทกาหนด

สถานการณบรการ Palliative Care

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

การบรการ Palliative Care ป 2557-2559

ป

จานวน

คน

จานวนครง

(visit)

เฉลยการรบบรการครง

(visit)/คน

2557 5,820 22,077 3.79

2558 7,047 25,021 3.55

2559 8,209 32,810 4.0

1.หลกเกณฑและเงอนไข

1. เปนการจายชดเชยสาหรบหนวยบรการทจดใหมบรการดแลผปวย

ระยะสดทายแบบประคบประคองทบาน โดยทมสหสาขาวชาชพ ท

ใหบรการในชวงวนท 1 กรกฎาคม 2559 ถงวนท 30 มถนายน

2560

2. เปนการจายสาหรบบรการทหนวยบรการใหแกผปวยทลงทะเบยน

ในหนวยบรการประจาหรอหนวยบรการรบผดชอบพนทชมชนนน

เทานน

3. ครอบคลมผปวยทกกลมโรค ทไดรบการวนจฉยเปนผปวยระยะ

สดทาย ตามเกณฑทกรมการแพทยกาหนด

4. บนทกขอมล e-Claim โดยระบ วนทเรมใหบรการทบาน

2.อ ต ร ากา รจ า ยชด เชยค า ใ ช จ า ย เพ อ บ ร ก า ร

สาธารณสข

เปนการเหมาจายตอราย ณ วนทเรมใหบรการทบาน และหยดจาย

เมอผปวยเสยชวต โดยตรวจสอบฐานทะเบยนราษฎร ดงน

2.1 กรณผปวยเสยภายใน 30 วนเหมาจายรายละ 4,000 บาท

2.2 กรณผปวยเสยภายใน 31- 60 วนเหมาจายรายละ 5,000 บา

2.3 กรณผปวยเสยภายใน 61- 90 วนเหมาจายรายละ 6,000 บาท

2.4 กรณผปวยเสยชวต 91 วน ขนไปเหมาจายรายละ 7,000 บาท

3. วธการสงขอมล/การบนทกขอมล/การ

อทธรณ

-บนทกขอมลการใหบรการในโปรแกรม e-Claim

-จะรายงานผลการรบสงขอมลรายวน (REP) ตรวจสอบทางหนา

web e-Claim ในวนทาการ จนทร ,พธ และศกร เปนกรณ

except Palliative Care และ

-ออกรายงานการจายเงน (Statement) 2 ครง/ป (ตดขอมล ณ

31 มกราคม 2560 และ 31 กรกฎาคม 2560)

บนทกขอมลทวไป เลอกเงอนไขการเรยกเกบ (F1)

กรณรกษาในจงหวดเดยวกบหนวยบรการ

หลก ไมตองเลอกเงอนไขการเรยกเกบ-หากเลอกเงอนไข AE ขอมลจะตด C 513 /ถาเลอกคาใชจายสง

ขอมลจะตด C 613 และถาเลอก OPRefer ขอมลจะตดC 545

บนทกขอมลหนา (F2) บนทกรหสโรค

บนทกรหสโรคหลก ตามจรง และตองม

รหสโรครองเปน Z515หากบนทกรหสโรคไมถกตอง ขอมลจะตด C611 (กรณน

สามารถสงหนงสอขออทธรณตอ PMสวนกลางได)

บนทกขอมลหนา (F3) บนทกรหสหตถการ

บนทกรหสหตถการใหสอดคลองกบ

กรณทขอเบก

บนทกขอมลหนา (F6) Palliative Care

เลอกกลมรายการ: 3 Palliative Care และ

เลอกรายการ: End Of Life Careและระบวนทเรมเยยมบาน กดปมเพมรายการ-หากบนทกวนเยยมบานกอนวนท 1 ก.ค. 59 ขอมลจะตด C614

-หากบนทกวนเยยมบานอยหลงวนทผมสทธเสยชวต ขอมลจะตด C615

บนทกขอมลหนา F7 เลอกทปมรายการบรการอนๆ

ทยงไมไดจดหมวด

• กรณใหยา Morphine

• กรณทาแผล Dressing

• การใหออกซเจน

ขอบคณ