208883938-VESIKOLITIASIS

8/16/2019 208883938-VESIKOLITIASIS

1/18

PRE SEN TAS I KAS U S

VE SIKO L IT I AS IS

Pembi mbi ng:

Dr Budi Suant o,S B

DiSu! un O"e#:

STEV ENT $% %.&'% &.%()

KEPAN ITER AAN KLINIK *A KUL TAS KEDOK TER AN UKRIDA

S+*IL+UP EN,A KIT BEDA-

RU+A -SAKI TI+A NU EL LA+PUN

PERIOD E )'DESE +BE R &'%) !/d0+AR ET &'%1


2/18

PRES ENT ASI KASU S

STAT US IL+ U BED A-

RU+A -SAKI TI+A NU EL LA+PUN

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Tn. WS Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 55 tahun Suku bangsa : Indonesia

Status perkawinan : menikah gama : !indu

"eker#aan : "etani "endidikan : -

lamat : $ali Nuraga Wa% "an#i Lampung Selatan

Tanggal masuk &S : ' (ebruari )*+'

ANA+NESIS

,iambil dari alloanamnesis tanggal ' (ebruari )*+' pukul +.** WI$

Ke"u#an Utama:

/S datang dengan keluhan $0 tidak lan1ar

Ke"u#an Tamba#an :

Terkadang n%eri saat akan memulai dan setelah selesai berkemih.

Ri2a3at Pen3a4it Se4arang:

/S datang dengan keluhan $0 tidak lan1ar se#ak +5 tahun %ang lalu. $0 terkadang

#uga disertai rasa n%eri %ang terutama dirasakan saat akan memulai dan setelah selesai berkemih.

Terkadang air ken1ing berwarna merah. /s #uga terkadang merasakan n%eri pada daerah perut

bawah. /s tidak mengeluh demam mual dan muntah. /s mengatakan #arang minum air dan

sering menahan ken1ingn%a. Sumber air minum berasal dari air sumur.

/s mengatakan pernah mengalami hal %ang sama )* tahun %ang lalu dan pernah di

lakukan operasi pengangkatan batu buli-buli di &S ,0T Lampung )* tahun %ang lalu.

Ri2a3at Pen3a4it da#u"u

&iwa%at !ipertensi 2-3 ,4 2-3 Jantung 2-3 sma 2-3

Ri2a3at Pen3a4it Ke"uarga

Tidak ada


3/18


4/18


5/18

daerah perut bagian bawah. &iwa%at $atu buli-buli )* tahun %ang lalu dan sudah di /perasi

di &S ,0T Lampung.

• "ada pemeriksaan =isik ditemukan n%eri tekan pada daerah suprapubik

• "ada "emeriksaan penun#ang dengan =oto 0U$ ditemukan gambaran Besi1olitiasis Soliter

%ang 1ukup besar

DIAGNOSIS KERJA

Besi1olitiasis &esidi=

TATALAKSANA

Pre Operasi Vesicolitotomi

Medikamentosa

- Ceftriaxone 2 x 1gr iv

- Ketorolac 3x1amp iv

PROGNOSIS

Ad vitam : duia ad onam

Ad fungsionam : duia ad onam

Ad sanasionam : duia ad onam

LAPORAN OPERASI

!ilakukan operasi pada tanggal " #eruari 2$1"% pukul 1"&$$ '()

!iagnosa seelum operasi : Vesicolit*iasis +esidif

!iagnosa sesuda* operasi : Besi1olithiasis &esidi=

Nama /perasi : Besikolitotomi

A*li eda* : dr& )udi ,uanto% ,p& )

-indakan :

• Pasien tidur terlentang di me.a operasi dengan ,A)• A / Antisepsis• (nsisi median supra puik menemus kutis% sukutis% fascia• V0 diidentikasi dan diuka• !ilakukan ekstraksi atu• V0 diersi*kan dan ditutup lapis demi lapis


6/18


7/18

"asien pulang pada tanggal > (ebruari )*+' dengan diberi pengobatan:

• Guide< )


8/18

Kapasitas uli6 uli 8 5umur5ta*un7; 2 7 x 3$

ureter dan meatus uretra internum membentuk suatu segitiga %ang disebut trigonum buli-buli.

Se1ara anatomis buli-buli terdiri dari tiga permukaan %aitu 2+3 permukaan superior %ang

berbatasan dengan rongga peritoneum 2)3 permukaan in=eroin=erior dan 23 permukaan

posterior.)

6ambar +. Sistem urinarius

6ambar ). natomi $uli-buli

$uli-buli ber=ungsi menampung urin dari ureter dan kemudian mengeluarkann%a melalui

uretra dalam mekanisme berkemih. ,alam menampung urin buli-buli mempun%ai kapasitas

%ang maksimal %ang @olumen%a untuk orang dewasa kurang lebih adalah **-'5* ml

sedangkan kapasitas buli-buli pada anak menurut =ormula dari ko== adalah:

"ada saat kosong buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada saat penuh

berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di perkusi. $uli-buli %ang terasa


9/18

penuh memberikan rangsangan pada sara= a==eren dan men%ebabkan akti@asi miksi di medulla

spinalis segmen sa1ral S)-'. !al ini akan men%ebabkan kontraksi otot detrusor terbukan%a leher

buli-buli dan relaksasi spingter uretra sehingga ter#adilah proses miksi.

&. Etio"ogi

Terbentukn%a batu saluran kemih diduga ada hubungann%a dengan gangguan aliran

urine gangguan metabolik in=eksi saluran kemih dehidrasi dan keadaan-keadaan lain %ang

masih belum terungkap 2idiopatik3.'

a. (aktor Intrinsik

• !erediter 2keturunan3 Studi menun#ukkan bahwa pen%akit batu diwariskan. Untuk

#enis batu umum pen%akit indi@idu dengan riwa%at keluarga pen%akit batu memiliki

risiko dua kali lipat lebih tinggi men#adi batu bekas. Ini risiko %ang lebih tinggi mungkin

karena kombinasi dari predisposisi genetik dan eksposur lingkungan %ang sama

2misaln%a diet3. 4eskipun beberapa =aktor genetik telah #elas berhubungan dengan

bentuk %ang #arang dari ne=rolisiasis 2misaln%a 1%stinuria3 in=ormasi masih terbatas

pada gen %ang berkontribusi terhadap risiko bentuk umum dari pen%akit batu.

• Umur "en%akit ini paling sering didapatkan pada usia *-5* tahun. Untuk pria

insiden mulai meningkat setelah usia )* pun1ak antara '* dan >* tahun. Untuk wanita

tingkat insiden tampakn%a lebih tinggi pada akhir )*-an pada usia 5* sisa %ang relati=

konstan selama beberapa dekade berikutn%a.

• Jenis 0elamin Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih ban%ak dibandingkan dengan

pasien perempuan

b. (aktor Ckstrinsik

• 6eogra=i "ada beberapa daerah menun#ukkan angka ke#adian batu saluran kemih

%ang lebih tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt

2sabuk batu3 sedangkan daerah $antu di =rika Selatan hampir tidak di#umpai pen%akit

batu saluran kemih.

• Iklim dan temperatur

• supan air 0urangn%a asupan air dan tinggin%a kadar mineral kalsium pada air %ang

dikonsumsi dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.


10/18

• ,iet ,iet ban%ak purin oksalat dan kalsium mempermudah ter#adin%a pen%akit batu

saluran kemih.

• "eker#aan Sering di#umpai pada orang %ang peker#aann%a ban%ak duduk dan kurang

akti=itas atau sedentar% li=e

). Patogene!i!

Se1ara teoritis batu dapat terbentuk di seluruh saluran kemih terutama pada tempat-

tempat %ang sering mengalami hambatan aliran urine 2statis urin3 %aitu pada sistem kalises

gin#al atau buli-buli. $an%ak teori %ang menerangkan proses pembentukan batu di saluran

kemih tetapi hingga kini masih belum #elas teori mana %ang paling benar.

$eberapa teori pembentukan batu adalah :

+. Teori Nukleasi

$atu terbentuk di dalam urine karena adan%a inti batu sabuk batu 2nukleus3. "artikel-

partikel %ang berada dalam larutan %ang terlalu #enuh 2supersaturated3 akan mengendap

di dalam nukleus itu sehingga akhirn%a membentuk batu. Inti batu dapat berupa kristal

atau benda asing di saluran kemih.'

). Teori 4atriks

4atriks organik terdiri atas serum9protein urine 2albumin globulin dan mukoprotein3

merupakan kerangka tempat diendapkann%a kristal-kristal batu.'

. "enghambatan 0ristalisasi

Urine orang normal mengandung 8at penghambat pembentuk kristal antara lain:magnesium sitrat piro=os=at mukoprotein dan beberapa peptida. Jika kadar salah satu

atau beberapa 8at itu berkurang akan memudahkan terbentukn%a batu di dalam saluran

kemih. Ion magnesium 24g)A3 dikenal dapat menghambat pembentukan batu karena

#ika berikatan dengan oksalat membentuk garam magnesium oksalat sehingga #umlah

oksalat %ang akan berikatan dengan kalsium 2a)A3 untuk membentuk kalsium oksalat

menurun.


11/18

6ambar . $atu $uli-buli

'. *a4tor Ri!i4o Pen3ebab Batu

Lebih dari ;5E batu pada laki-laki dan D*E pada perempuan mengandung kalsium

terutama kasium oksalat. "redisposisi ke#adian batu khususn%a batu kalsium oksalat dapat

ter#adi karena :

• &iwa%at batu kandung kemih dan saluran kemih

• Usia dan #enis kelamin

• 0elainan mor=ologi

• "ernah mengalami in=eksi saluran kemih

• dan%a kelainan pada gin#al dan saluran kemih

• "ro=esi sebagai peker#a keras

• "enggunaan obat antasid aspirin dosis tinggi dan @itamin , terlalu lama.

• !iperkalsiuria

a. !iperkalsiuria absorti= ditandai oleh kenaikan absorbsi kalsium dari lumen usus

b. !iperkalsiuria "uasa ditandai adan%a kelebihan kalsium diduga berasal dari

tulang.


12/18

1. !iperkalsiuria 6in#al %ang diakibatkan kelainan reabsobsi kalsium di tubulus

gin#al

• !iperikosuria 4erupakan suatu peningkatan asam urat %ang dapat mema1u

pembentuka batu kalsium minimal sebagian oleh 0ristal asam urat dengan membentuk

nidus untuk prespitasi kalsium oksalat atau prespitasikalsium pospat. "ada keban%akan

pasien dengan diet purin %ag tinggi.

• "enurunan #umlah air kemih 0eadaan ini apat disebabkan masukn%a 1airan sedikit.

Selan#utn%a akan menimbulkan pembentukan batu dengan peningkatan reaktan dan

pengurangan aliran kemih.

• !iperoksaluria 4erupakan kenaikan ekskresi oksalat diatas normal 2'5 mg9hari atau

*5 mmol9hari3. "eningkatan ini dapat men%ebabkan perubahan 1ukup besar dan

mema1u prepitasi kalsium oksalat dengan dera#at %ang lebih besar dibandingkan

kenaikan ekskresi kalsium.-5

ang

a. "emeriksaan urin


13/18


14/18

6ambar 5. IB"

• Ultrasonogra=i 2US63

$atu buli akan terlihat sebagai gambaran hipere1hoi1 e=ekti= untuk melihat batu

%ang radiopaue atau radiolu1ent.

6ambar >. US6

• T s1an

"emeriksaan ini dilakukan untuk ban%ak kasus pada pasien %ang n%eri perut massa

di pel@is suspe1t abses dan menun#ukkan adan%a batu buli- buli %ang tidak dapat

ditun#ukkan pada IB". $atu akan terlihat sebagian batu %ang keruh.

• 4&I

"emeriksaan ini akan menun#ukkan adan%a lubang hitam %ang semestin%a tidak ada

pada buli %ang seharusn%a terisi penuh ini diassosiasikan sebagai batu.

• Sistoskopi


15/18

"ada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan sema1am alat endoskopi melalui

uretra %ang ada pada penis kemudian masuk kedalam blader.

6ambar D.

Sistoskopi

0. Pengobatan

a. 0onser@ati=

Terapi ditu#ukan untuk batu %ang ukurann%a kurang dari 5 mm karena diharapkan batu

dapat keluar spontan. 4emberikan minum %ang berlebihan disertai diuretik. ,engan produksi

air kemih %ang lebih ban%ak diharapkan dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih.

"engobatan simptomatik mengusahakan agar n%eri khususn%a kolik %ang ter#adi menghilang

dengan pemberian simpatolitik. ,an berolahraga se1ara teratur.

dan%a batu stru@it menun#ukkan ter#adin%a in=eksi saluran kemih karena itu diberikan

antibiotik. $atu stru=it tidak dapat dilarutkan tetapi dapat di1egah pembesarann%a bila diberikan

pengobatan dengan pengasaman urin dan pemberian antiurease seperti 1etohidro). Sehingga dengan

pemberian bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis batu asam urat diharapkan larut.

"otasium Sitrat 2pol%1itra 0 Uro1it 03 pada dosis >* mCG dalam -' dosis perhari pemberian

digunakan untuk terapi pilihan. Tetapi terapi %ang berlebihan menggunakan sediaan ini akan

memi1u terbentukn%a deposit 1alsium pospat pada permukaan batu sehingga membuat terapi

tidak e=ekti= lagi. tau dengan usaha menurunkan produksi kadar asam urat air kemih dan darah

dengan bantuan alopurinol usaha ini 1ukup memberi hasil %ang baik. ,engan dosis awal **

mg perhari baik diberikan setelah makan.-5

b. Litotripsi


16/18

"eme1ahan batu telah mulai dilakukan se#ak lama dengan 1ara buta tetapi dengan

kema#uan tehnik endoskopi dapat dilakukan dengan 1ara lihat langsung. Untuk batu kandung

kemih batu dipe1ahkan dengan litotriptor se1ara mekanis melalui sistoskop atau dengan

memakai gelombang ultrasoni1 atau elektrohidrolik. 4akin sering dipakain%a gelombang ke#ut

luar tubuh 2CSWL 7 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy3 %ang dapat meme1ahkan batu

tanpa perlukaan ditubuh sama sekali. 6elombang ke#ut dialirkan melalui air ke tubuh dan

dipusatkan di batu %ang akan dipe1ahkan. $atu akan han1ur berkeping-keping dan keluar

bersama kemih.5

1. Terapi pembedahan

Terapi bedah digunakan #ika tidak tersedia alat litotriptor alat gelombang ke#ut atau bila

1ara non bedah tidak berhasil. Walaupun demikian kita harus memerlukan suatu indikasi.

4isaln%a apabila batu kandung kemih selalu men%ebabkan gangguan miksi %ang hebat sehingga

perlu diadakan tindakan pengeluarann%a. Litotriptor han%a mampu meme1ahkan batu dalam

batas ukuran 1m kebawah. $atu diatas ukuran ini dapat ditangani dengan batu ke#ut atau

sistolitotomi.

+. Transurethral %stolitholapa


17/18

6ambar ;.

Suprapubi1

%stostom%

(. Pen7ega#an

• ,iuresis %ang adekuat

Untuk men1egah timbuln%a kembali batu maka pasien harus minum ban%ak sehingga

urin %ang terbentuk tidak kurang dari +5** ml. pada pasien dengan batu asam urat dapat

digunakan alkalinisasi urin sehingga p! dipertahankan dalam kisaran >5-D men1egah

ter#adin%a hiperkalsemia %ang akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dian#urkan untuk

menge1ek p! urin dengan kertas nitrasin setiap pagi.

• ,iet untuk mengurangi kadar 8at-8at komponen pembentuk batu

• Cradikasi in=eksi saluran kemih khususn%a untuk batu stru@it5

DA*TAR PUSTAKA

+. Wim de Jong. $ab : $uku #ar Ilmu $edah. Cdisi ). Jakarta: C6. )**5


18/18

208883938-VESIKOLITIASIS

Documents