207905929 Makalah BPH Icha

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

1/45

PRESENTASI KASUS

Benign Prostate Hyperplasia

(BPH)

Pembimbing:

dr. Gardjito Sipan, SpBU

Dissn o!e" :

#ARISSA $UT%&I

'()'**)'+

Kepaniteraan K!ini- I!m Beda"

Periode /anari 0 )* #aret *'))

RSA$ Dr. #into"ardjo

&a-!tas Kedo-teran Uni1ersitas Pembangnan Nasiona!

/a-arta

*'))

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

2/45

STATUS PEMERIKSAAN PASIEN

DEPARTEMEN BEDAH

RSAL Dr. MINTHARD!

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umr : +* ta"n

/enis -e!amin : $a-i2!a-i

Agama : Is!am

Stats Per-a3inan : #eni-a"

Pendidi-an : S$TA

Pe-erjaan : Serma TNI A$

A!amat : 4a-ra3a!a II, Koja /a-arta Utara

No. Re-am #edi- : '55*+

Tangga! mas- RSA$ : )' #ei *'))

II. ANAMNESIS

Atoanamnesa di!a--an pada tangga! )6 /anari *')).

Kel"#an Uta$a : Tida- bisa BAK.

Kel"#an ta$%a#an : 2

Ri&ayat penya'it se'arang a"toana$nesa Tanggal * $ei +* p'l. ,.** -IB

Da mingg sebe!m mas- rma" sa-it pasien 7ang sda" bermr !anjt

#enge!" bang air -e8i! tida- !an8ar, pan8aran -en8ing !ema", "ars menngg !ama

nt- menga3a!i -en8ing, mengedan saat bang air -e8i!, dan a!irann7a terpts2pts,

dan pasien menge!" merasa masi" ada air -en8ing 7ang be!m -e!ar sete!a" bang air

-e8i!. Di siang "ari pasien bisa )' -a!i bang air -e8i! dan pasien jga menge!" sering

bangn pada ma!am "ari nt- bang air -e8i! 9 -a!i setiap ma!am. Pada a-"ir -en8ing

terasa ada air -en8ing 7ang menetes, 3arna air -en8ing -ning, tida- perna" bang air

-e8i! dengan 3arna mera".

Presentasi Kasus : BPH *

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

3/45

Pasien mengata-an tida- perna" ngompo! ata basa" pada pa-aian da!amn7a,

Tida- menge!" ada rasa n7eri dan panas pada pert bagian ba3a" dan tida- ada demam,

tida- perna" -en8ing seperti ss.

Pada saat bang air -e8i! a!irann7a tida- perna" ber"enti tiba2tiba, tida- per!

mengrt2rt pert bagian ba3a" ata berja!an2ja!an, tida- per! berdiri !a! jong-o-

nt- mem!ai -en8ing -emba!i dan tida- disertai rasa sa-it 7ang "ebat pada jng penis,

batang penis dan daera" bo-ong. Pan8aran saat bang air -e8i! tida- perna" ber8abang,

tida- ada perba"an pan8aran -en8ing, a!iran dan jara- -en8ing tida- berba" dan tida-

menge!ar-an pasir saat bang air -e8i!.

"ari sebe!m mas- rma" sa-it pasien menge!"-an sama se-a!i tida- bisa

bang air -e8i!. Tida- ada n7eri pada daera" pinggang dan tida- ada ri3a7at beng-a-

pada mata dan m-a -eti-a bangn tidr.

Pasien tida- perna" merasa-an adan7a benjo!an 7ang -e!ar saat dia berdiri

ata mengang-at barang berat dan meng"i!ang saat ia da!am posisi te!entang ata

berbaring. Pasien jga tida- mempn7ai benjo!an pada !ipat pa"a, de-at -ema!an

mapn -antong pe!ir. Bang air besarn7a !an8ar, tida- menge!" n7eri pada saat BAB,

tida- -e!ar dara" menetes sete!a" BAB, tida- ada benjo!an 7ang menetap ata -e!ar

mas- !bang BAB pada saat BAB.

Pasien tida- perna" menga!ami -e8e!a-aan ata jat" 7ang mengenai

-ema!ann7a mapn jat" pada posisi dd-, be!m perna" dipasang se!ang nt-

-en8ing, tida- menge!" n7eri pada daera" pnggng. Pasien merasa 8-p minm 9 (

ge!as se"ari, tida- ada pengrangan, pasien tida- menga!ami ganggan ma-an dan tida-

menga!ami penrnan berat badan se8ara mendada-. Pasien be!m perna" menga!ami

operasi pada daera" pert bagian ba3a" dan -ema!ann7a

Ri&ayat penya'it a#"l"

Ri3a7at pen7a-it dengan -e!"an 7ang sama : ada, 5 ta"n S#RS

Ri3a7at a!ergi obat : tida- ada

Ri3a7at sa-it -en8ing manis : tida- ada

Ri3a7at te-anan dara" tinggi : tida- ada

Presentasi Kasus : BPH

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

4/45

Ri3a7at asma : tida- ada

Ri3a7at pen7a-it jantng : tida- ada

Ri3a7at operasi : tida- ada

Ri3a7at 8edera pert ba3a" ata -e!amin : tida- ada

Ri3a7at -onsmsi obat2obat tertent da!am 3a-t !ama : tida- ada

Ri3a7at -en8ing bat : tida- ada

Ri3a7at ine-si sa!ran -en8ing : tida- ada

Ri&ayat 'ese#atan 'el"arga

Ri3a7at pen7a-it dengan -e!"an 7ang sama : tida- ada

Ri3a7at a!ergi obat : tida- ada

Ri3a7at sa-it -en8ing manis : tida- ada

Ri3a7at te-anan dara" tinggi : tida- ada

Ri3a7at asma : tida- ada

Ri3a7at pen7a-it jantng : tida- ada

IPSS (International Prostatic Symptom Score)

Pertan7aan /a3aban dan s-or

Ke!"an pada ) b!an

tera-"ir

Tida-

perna"

; ) setiap ?

Kadang2

-adang

='>?

$ebi"

dari @

='>?

%ampir

se!a!

a. Pengosongan tida-

semprna.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda merasa -en8ing

tida- tntas, artin7a

masi" ada sisa rin

da!am -andng

-en8ing sete!a" se!esai

' ) * 5

Presentasi Kasus : BPH 5

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

5/45

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

6/45

-en8ing

=hesitancy?

g. Ken8ing ma!am

"ari.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, se!ama anda tidr

ma!am, berapa -a!i

anda "ars bangn

nt- -en8ing

=no-tria?

' ) * 5

C IPSS * =geja!a berat?

III. PEMERIKSAAN /ISIK

Di!a--an pada tangga! )' #ei *')), p-! )5.'' IB

Keadaan Umm :

Kesadaraan : 4ompos mentis, G4S )

Kesan sa-it : Tampa- sa-it sedang

Stats giFi : Kesan giFi bai-

Tanda2tanda ita! :

Te-anan dara" : )'H(' mm%g

Nadi : ((

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

7/45

$esi : t ida- terdapat !esi primer seperti ma-!a, pap! 1esi-!ar, pst!

mapn !esi se-nder seperti jaringan part ata -e!oid pada bagian

tb" 7ang !ain.

Rambt : tmb" rambt pada perm-aan -!it.

Trgor : bai- S" raba : "angat

KEPA$A

E-spresi : e-spresi

Simetri 3aja" : simetris

N7eri te-an sins : tida- terdapat n7eri te-an sins

Pertmb"an Rambt: distribsi tida- merata, 3arna pti"

Pemb!" dara" : tida- terdapat pe!ebaran pemb!" dara"

Deormitas : tida- terdapat deormitas

#ATABent- norma!, -edd-an -eda bo!a mata simetris, pa!pebra sperior et inerior ,

-onjngti1a tida- anemis, s-!era tida- i-teri-, -ornea jerni", ppi! b!at, iso-or, re!e-

8a"a7a JHJ.

%IDUNG

Bent- norma!, tida- ada de1iasi septm nasi, se-ret 2H2, -repitasi tida- ada.

TE$INGA

Bent- norma!, !iang te!inga !apang, se-ret 2H2, sermen JHJ.

#U$UT DAN TENGGRKAN

Bent- norma!, periora! sianosis =2?, bibir tida- -ering, !ida" tida- -otor, aring tida-

"iperemis, tonsi! T)2T)tenang.

$E%ER

Bendngan 1ena : tida- terdapat bendngan 1ena

Ke!enjar tiroid : tida- membesar, mengi-ti gera-an, simetris

Tra-ea : di tenga"

KE$EN/AR GETA% BENING$e"er : tida- terdapat pembesaran KGB di !e"er

A-si!a : tida- terdapat pembesaran KGB di a-si!a

Ingina! : tida- terdapat pembesaran KGB di ingina!

T%RAL

Par :

=I? Bent- norma!, simetris da!am statis dan dinamis, retra-si sprasterna! =2?

=Pa? Gera- simetris, 1o-a! remits JHJ sama -at

=Pe? Sonor pada -eda !apang par

=A? Sara naas 1esi-!er, sara tamba"an =2?

Presentasi Kasus : BPH +

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

8/45

/antng :

=I? I-ts 8ordis tampa-

=Pa? I-ts 8ordis teraba pada I4S , * 8m !atera! !inea mid-!a1i-!aris sinistra

=Pe? Batas atas jantng : I4S III !inea sterna!is sinistra

Batas -anan jantng : I4S III, I, !inea sterna!is de

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

9/45

Genita!ia e-sterna

Inspe-si : benjo!an di ingina! = 2 ?, benjo!an di s-rotm = 2 ?, UE tenang,

%iperemis = 2 ?, oedem = 2 ?, se8ret = 2 ?,Pa!pasi : tida- teraba massa, tida- ada n7eri te-an

Ana!

Inspe-si : Tida- tampa- massa, issre =2?, ist!a =2?

Pa!pasi : N7eri te-an tida- ada

Re8ta! to8"er : Posisi !itotomi,

- Tons singter ani 8-p,

- Amp!a re-ti tida- -o!aps,

- #-osa re8tm !i8in,

- Teraba massa di jam )', -en7a!, perm-aan rataHtida- berbenjo!2benjo!,

simetris, batas atas tida- dapat diraba, s!-s medians tida- teraba, tida-

ada massa, n7eri te-an tida- ada, -repitasi =2?.

- %and S8oon : e8es =J?, dara" =2?, !endir =2?.

I0. AN!URAN PEMERIKSAAN PENUN!AN1

$aboratorim : dara" rtin, "itng jenis, ngsi "ati, ngsi ginja!, g!a dara",

rina!isa, sedimen rin.

Tangga! '6 #ei *'))

$e-osit : ()''H$ =norma! '''2)''''H$?

Eritrosit : 5,* jtaHmm = norma! ,2,* jtaHmm?

He$oglo%in +23 g4L (nor$al 567 g4L)

He$ato'rit ,8 9 =norma! 5*2) >?

Trombosit : 5.'''Hmm =norma! )'25''Hmm?

SGT : ) H$ =norma! ; ?

SGPT : )( UH$ =norma! ; 5) ?

Ure"$ 3* $g4l (nor$al : ; 5, $g4l )

Kreatinin 2< $g4l (nor$al *28 $g4l )

GDS : )* mgHd$ =norma! ; *'' mg H d! ?

B!eeding time : O'' =norma! )2 menit?

Presentasi Kasus : BPH 6

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

10/45

4!ot"ing time : )'O' =norma! )'2) menit?

EKG : da!am batas norma!

Rontgent t"ora< PA

Tangga! '6 #ei *'))

Kesan :

- /antng : da!am batas norma!

- Par2par : da!am batas norma!

USG Ginja! B!i

Tangga! '6 #ei *'))

Presentasi Kasus : BPH )'

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

11/45

Kesan : BP%

0. RESUME

Dari anamnesa didapat-an :

Q Pasien !a-i2!a-i

Q Umr +* ta"n

Q Tida- bisa BAK seja- * "ariS#RS

Q %esitensi =menngg saat m!ai mi-si?

Q Intermittancy=BAK terpts2pts?

Q Straining=mengejan?

Q Terminal dribling=menetes di a-"ir mi-si?

Q Emptying incomplete=#i-si tida- pas?

Q Pan8aran mi-si !ema"

Q &re-ensi =sering -en8ing?

Q No-tri =!ebi" sering -en8ing ma!am "ari?

Q Urgensi =ada -einginan 7ang sangat nt- BAK?

Q Terdapat ri3a7at -e!"an 7ang sama 5 ta"n S#RS

Dari pemeri-saan isi- didapat-an :

Stats genera!is :

Kesadaraan : 4ompos mentis, G4S )

Kesan sa-it : Tampa- sa-it sedang

Stats giFi : Kesan giFi bai-

Te-anan dara" : )'H(' mm%g

Presentasi Kasus : BPH ))

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

12/45

Nadi : ((

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

13/45

- #-osa re8tm !i8in,

- Teraba massa di jam )' , -en7a!, perm-aan rataHtida- berbenjo!2benjo!,

simetris, batas atas tida- dapat diraba, s!8s medians tida- teraba, tida-

ada massa, n7eri te-an tida- ada, -repitasi =2?.

- %and S8oon : e8es =J?, dara" =2?, !endir =2?.

Pada pemeri-saan pennjang didapat-an:

$aboratorim:

%emog!obin : )*, gHd$ menrn =norma! )52)( gHd$?

%emato-rit : 6 > menrn =norma! 5*2) >?

Urem : ' mgHd! mening-at = norma! )+ 0 5 mgHd! ?

Kreatinin : ), mgHd! mening-at = norma! ',6 mgHd! ?

EKG : da!am batas norma!

Rontgent t"ora< PA : da!am batas norma!

USG ginja! b!i : BP%

0I. DIA1NSIS KER!A

Diagnosa pre op :- retensio rin e.8Benign Prostate Hyperplasia=BP%?

Diagnosa post op :

- Benign Prostate Hyperplasia(BPH)

0II. DIA1NSIS BANDIN1

4a. prostat

Tmor b!i2b!i

Stri-tr retra

retro!it"iasis

0III. PENATALAKSANAAN

Presentasi Kasus : BPH )

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

14/45

BP%

Konser1ati :

2 Pemeri-saan $ab Urine

2 BN IP2 Pasang Kateter

perati : TURP =Transurethral resection of the prostate?, e!e-ti

perasi tangga! )) #EI *'))

perator : dr. Emi!, SpBU

#edi-amentosa : Antibioti-a

Ana!geti-a

I=. PR1NSIS

Ad 1itam : dbia ad bonam

Ad n8tionam : dbia ad bonam

Ad sanationam : dbia ad bonam

Presentasi Kasus : BPH )5

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

15/45

TIN!AUAN PUSTAKA

Benign Prostate Hyperplasia(BPH)

. De>inisi BPH

Pembesaran Prostat /ina- =PP/? disebt jgaBenigna Prostate Hyperplasia=BP%?

ada!a" "iperp!asia -e!enjar periretra! prostat 7ang a-an mendesa- jaringan prostat 7ang as!i

-e perier dan menjadi simpai beda".

+. Anato$i Prostat

Prostat merpa-an -e!enjar berbent- -ons terba!i- 7ang di!apisi o!e" -aps!

ibroms-!er, 7ang ter!eta- di sebe!a" inerior 1esi-a rinaria, menge!i!ingi bagian pro-sima!

retra =retra pars prostati-a? dan berada disebe!a" anterior re-tm. Bent-n7a sebesar ba"

-enari dengan berat norma! pada orang de3asa -rang !ebi" *' gram, dengan jara- basis -e

ape< -rang !ebi" 8m, !ebar 7ang pa!ing ja" 5 8m dengan teba! *, 8m.

Ke!enjar prostat terbagi menjadi !obs :

). !obs medis*. !obs !atera!is =* !obs?

. !obs anterior

5. !obs posterior ,

Se!ama per-embangann7a !obs medis, !obs anterior, !obs posterior a-an menjadi

sat dan disebt !obs medis saja. Pada penampang, !obs medis -adang2-adang ta-

tampa- -arena ter!a! -e8i! dan !obs !ain tampa- "omogen ber3arna ab2ab, dengan -ista

-e8i! berisi 8airan seperti ss, -ista ini disebt -e!enjar prostat.

#8 Nea! =)6+? membagi -e!enjar prostat da!am beberapa Fona, antara !ain ada!a":

Fona perier, Fona sentra!, Fona transisiona!, Fona ibroms-!er anterior, dan Fona periretra!.

Sebagian besar "iperp!asia prostat terdapat pada Fona transisiona! 7ang !eta-n7a pro-sima!

dari singter e-sterns di -eda sisi dari 1ermontanm dan di Fona periretra!. Keda Fona

Presentasi Kasus : BPH )

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

16/45

tersebt "an7a merpa-an *> dari se!r" 1o!me prostat. Sedang-an pertmb"an

-arsinoma prostat berasa! dari Fona perier.+,(

Prostat mempn7ai -rang !ebi" *' d-ts 7ang bermara di -anan dari

1ermontanm dibagian posterior dari retra pars prostati-a. Di sebe!a" depan didapat-an

!igamentm pbo prostati-a, di sebe!a" ba3a" !igamentm triang!are inerior dan di sebe!a"

be!a-ang didapat-an as8ia denon1i!!iers.

&as8ia denon1i!!iers terdiri dari * !embar, !embar depan me!e-at erat dengan prostat

dan 1esi-a semina!is, sedang-an !embar be!a-ang me!e-at se8ara !onggar dengan as8ia pe!1is

dan memisa"-an prostat dengan re-tm. Antara as8ia endope!1i- dan -aps! sebenarn7a dari

prostat didapat-an jaringan peri prostat 7ang berisi p!e-ss prostato1esi-a!.

Pada potongan me!intang -e!enjar prostat terdiri dari :

). Kaps! anatomis

Sebagai jaringan i-at 7ang mengandng otot po!os 7ang membng-s -e!enjar prostat.

*. /aringan stroma 7ang terdiri dari jaringan ibrosa dan jaringan ms-!er

. /aringan -e!enjar 7ang terbagi atas -e!ompo- bagian:

a. Bagian !ar disebt g!and!a prin8ipa!is ata -e!enjar prostat sebenarn7a 7angmeng"asi!-an ba"an ba- se-ret.

b. Bagian tenga" disebt -e!enjar sbm-osa, !apisan ini disebt jga sebagai

adenomatous one

c. Di se-itar retra disebt periret"ra! g!and ata g!and!a m-osa 7ang merpa-an

bagian ter-e8i!. Bagian ini serinng membesar ata menga!ami "ipertroi pada sia

!anjt.

Pada BP%, -aps! pada prostat terdiri dari !apis :

). -aps! anatomis

*. -aps! 8"irrgi8m, ini terjadi a-ibat terjepitn7a -e!enjar prostat 7ang sebenarn7a

=outer one? se"ingga terbent- -aps!

. -aps! 7ang terbent- dari jaringan ibroms-!er antara bagian da!am = inner one?

dan bagian !ar =outer one? dari -e!enjar prostat.

Presentasi Kasus : BPH )

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

17/45

BP% sering terjadi pada !obs !atera!is dan !obs media!is -arena mengandng ban7a-

jaringan -e!enjar, tetapi tida- menga!ami pembesaran pada bagian posterior daripada !obs

medis =!obs posterior? 7ang merpa-an bagian tersering terjadin7a per-embangan sat

-eganasan prostat. Sedang-an !obs anterior -rang menga!ami "iperp!asi -arena sedi-it

mengandng jaringan -e!enjar.,

Se8ara "isto!ogis, prostat terdiri atas -e!enjar2-e!enjar 7ang di!apisi epite! t"ora-s

se!apis dan di bagian basa! terdapat jga se!2se! -boid, se"ingga -ese!r"an epite! tampa-

men7erpai epite! ber!apis.

0as'"larisasi

as-!arisasi -e!enjar prostat 7anng tama berasa! dari a. 1esi-a!is inerior =8abang

dari a. i!ia8a interna?, a. "emoroida!is media =8abang dari a. mesenterim inerior?, dan a.

pdenda interna =8abang dari a. i!ia8a interna?. 4abang28abang dari arteri tersebt mas-

!e3at basis prostat di !esico Prostatic "unction. Pen7ebaran arteri di da!am prostat dibagi

menjadi * -e!ompo- , 7ait:

). Ke!ompo- arteri ret"ra, menembs -aps! di postero !atera! dari #esico prostatic

$unctiondan memberi perdara"an pada !e"er b!i2b!i dan -e!ompo- -e!enjar periret"ra!.

*. Ke!ompo- arteri -aps!, menembs sebe!a" !atera! dan memberi beberapa 8abang 7ang

mem1as-!arisasi -e!enjar bagian perier =-e!ompo- -e!enjar pararet"ra!?.6

Aliran Li$>e

A!iran !ime dari -e!enjar prostat membent- p!e

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

18/45

52('> pada 3a-t eja-!asi. Ke!enjar prostat diba3a" pengar"%ndrogen Bodies dan dapat

di"enti-an dengan pemberian Sti!bestro!.

5. Etiologi BPH

%ingga se-arang masi" be!m di-eta"i se8ara pasti pen7ebab terjadin7a "iperp!asia

prostat, tetapi beberapa "ipotesis men7ebt-an ba"3a "iperp!asia prostat erat -aitann7a

dengan pening-atan -adar dehidrotestosteron=D%T? dan proses aging=menjadi ta?.+

Beberapa teori ata "ipotesis 7ang didga sebagai pen7ebab timb!n7a "iperp!asiaprostat ada!a":

). Teori %ormona!

Dengan bertamba"n7a sia a-an terjadi perba"an -eseimbangan "ormona!, 7ait

antara "ormon testosteron dan "ormon estrogen. Karena prod-si testosteron menrn dan

terjadi -on1ersi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perier dengan

perto!ongan enFim aromatase, dimana siat estrogen ini a-an merangsang terjadin7a

"iperp!asia pada stroma, se"ingga timb! dgaan ba"3a testosteron diper!-an nt-inisiasi terjadin7a pro!ierasi se! tetapi -emdian estrogen!a" 7ang berperan nt-

per-embangan stroma. Kemng-inan !ain ia!a" perba"an -onsentrasi re!ati testosteron

dan estrogen a-an men7ebab-an prod-si dan potensiasi a-tor pertmb"an !ain 7ang

dapat men7ebab-an terjadin7a pembesaran prostat.

Pada -eadaan norma! "ormon gonadotropin "ipoise a-an men7ebab-an prod-si

"ormon androgen testis 7ang a-an mengontro! pertmb"an prostat. Dengan ma-in

bertamba"n7a sia, a-an terjadi penrnan dari ngsi testi-!er =spermatogenesis? 7ang

a-an men7ebab-an penrnan 7ang progresi dari se-resi androgen. %a! ini

menga-ibat-an "ormon gonadotropin a-an sangat merangsang prod-si "ormon estrogen

o!e" se! serto!i. Di!i"at dari ngsiona! "isto!ogis, prostat terdiri dari da bagian 7ait

sentra! se-itar retra 7ang berea-si ter"adap estrogen dan bagian perier 7ang tida-

berea-si ter"adap estrogen.

*. Teori &rowth 'actor=&a-tor Pertmb"an?

Presentasi Kasus : BPH )(

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

19/45

Peranan darigrowth factorini sebagai pema8 pertmb"an stroma -e!enjar prostat.

Terdapat empatpeptic growth factor7ait: basic transforming growth factor( transforming

growth factor )( transforminggrowth factor *, dan epidermal growth factor.

. Teori pening-atan !ama "idp se!2se! prostat -arena ber-ramgn7a se! 7ang mati

5. Teori Se! Stem =stem cell hypothesis?

Seperti pada organ !ain, prostat da!am "a! ini -e!enjar periretra! pada seorang de3asa

berada da!am -eadaan -eseimbangan steady state, antara pertmb"an se! dan se! 7ang

mati, -eseimbangan ini disebab-an adan7a -adar testosteron tertent da!am jaringan

prostat 7ang dapat mempengar"i se! stem se"ingga dapat berpro!ierasi. Pada -eadaan

tertent jm!a" se! stem ini dapat bertamba" se"ingga terjadi pro!ierasi !ebi" 8epat.

Terjadin7a pro!ierasi abnorma! se! stem se"ingga men7ebab-an prod-si ata pro!ierasi

se! stroma dan se! epite! -e!enjar periretra! prostat menjadi ber!ebi"an.

. Teori+ehidrotestosteron=D%T?

Testosteron 7ang di"asi!-an o!e" se! !e7dig pada testis =6'>? dan sebagian dari -e!enjar

adrena! =)'>? mas- da!am peredaran dara" dan 6(> a-an teri-at o!e" g!ob!in

menjadise, hormon binding globulin=S%BG?. Sedang "an7a *> da!am -eadaan

testosteron bebas. Testosteron bebas ini!a" 7ang bisa mas- -e da!am target cell 7ait

se! prostat me!e3ati membran se! !angsng mas- -eda!am sitop!asma, di da!am se!,testosteron dired-si o!e" enFim -alpha reductasemenjadi - dehidrotestosteron7ang

-emdian bertem dengan reseptor sitop!asma menjadi hormone receptor comple,.

Kemdian "ormone re8eptor 8omp!e

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

20/45

Perba"an str-tr pada b!i2b!i dirasa-an o!e" pasien sebagai -e!"an pada sa!ran

-emi" sebe!a" ba3a" ata lower urinary tract symptom=$UTS? 7ang da"! di-ena! dengan

geja!a2geja!a prostatisms.

Dengan sema-in mening-atn7a resistensi retra, otot detrsor mas- -e da!am ase

de-ompensasi dan a-"irn7a tida- mamp !agi nt- ber-ontra-si se"ingga terjadi retensi rin.

Te-anan intra1esi-a! 7ang sema-in tinggi a-an diters-an -e se!r" bagian b!i2b!i tida-

ter-e8a!i pada -eda mara reter. Te-anan pada -eda mara reter ini dapat menimb!-an

a!iran ba!i- rin dari b!i2b!i -e reter ata terjadi re!-s 1esi8o2reter. Keadaan ini ji-a

ber!angsng ters a-an menga-ibat-an "idroreter, "idronerosis, ba"-an a-"irn7a dapat jat"

-e da!am gaga! ginja!.+

%iperp!asi prostat

Pen7empitan !men retra posterior

Te-anan intra1esi-a!

B!i2b!i Ginja! dan Ureter

%ipertroi otot detrsor 2 Re!-s 1esi-o2reter

Trabe-!asi 2 %idroreter

Se!!a 2 %idronerosis

Di1erti-e! b!i2b!i 2 Pionerosis Pi!oneritis

Gaga! ginja!

Pada BP% terdapat da -omponen 7ang berpengar" nt- terjadin7a geja!a 7ait

-omponen me-ani- dan -omponen dinami-. Komponen me-ani- ini ber"bngan dengan

adan7a pembesaran -e!enjar periretra 7ang a-an mendesa- retra pars prostati-a se"ingga

terjadi ganggan a!iran rine =obstr-si inra 1esi-a!? sedang-an -omponen dinami- me!ipti

tons otot po!os prostat dan -aps!n7a, 7ang merpa-an a!p"a adrenergi- reseptor. Stim!asi

pada a!p"a adrenergi- reseptor a-an meng"asi!-an -ontra-si otot po!os prostat atapn

Presentasi Kasus : BPH *'

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

21/45

-enai-an tons. Komponen dinami- ini tergantng dari stim!asi s7ara simpatis, 7ang jga

tergantng dari beratn7a obstr-si o!e" -omponen me-ani-.

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

22/45

pembesaran prostat men7ebab-an rangsangan pada 1esi8a, se"ingga 1esi8a sering

ber-ontra-si mes-ipn be!m pen".

Geja!an7a ia!a" :

). Bertamba"n7a re-ensi mi-si ='requency?

*. No-tria

. #i-si s!it dita"an =/rgency?

5. Disria =N7eri pada 3a-t mi-si?

Geja!a2geja!a tersebt diatas sering disebt sindroma prostatisms. Se8ara -!inis

derajat berat geja!a prostatisms it dibagi menjadi :Derajat I : Geja!a prostatisms J pada RT ditem-an p enonj o!an prostat dan sisa rin ;

' m!

Derajat II : Geja!a prostatisms J sisa rin ' m!

Derajat III: Retensi rin dengan sda" ada ganggan sa!ran -emi" bagian atas J batas atas

pros tat tid a- ter ab a !agi dan sisa rin )' m!.

Derajat I : retensi rine tota!.(,)*,)

S-oring #adsen I1ersen dini!ai dari -at pan8aran, "esitan87, intermittent,

pengosongan b!i2b!i, in-ontinensia, rgen87, no-tria dan reVen87. Berdasar-an s-or

tersebt BP% digo!ong-an menjadi: ringan =; )'?, sedang =)'2*'?, dan berat = *'?.)

Unt- meni!ai ting-at -epara"an dari -e!"an pada sa!ran -emi" sebe!a" ba3a",

% menganjr-an -!asii-asi nt- menent-an berat ganggan mi-si 7ang disebt S-or

Internasiona! Geja!a Prostat ataI0PSS=International Prostatic Symptom Score?. Sistem

s-oring I2PSS terdiri atas tj" pertan7aan 7ang ber"bngan dengan -e!"an mi-si =$UTS?

dan sat pertan7aan 7ang ber"bngan dengan -a!itas "idp pasien. Setiap pertan7aan 7angber"bngan dengan -e!"an mi-si diberi ni!ai ' sampai dengan , sedang-an -e!"an 7ang

men7ang-t -a!itas "idp pasien diberi ni!ai dari ) "ingga +.

Dari s-or I2PSS it dapat di-e!ompo--an geja!a $UTS da!am derajat, 7ait:

2 Ringan : s-or '2+

2 Sedang : s-or (2)6

2 Berat : s-or *'2

Presentasi Kasus : BPH **

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

23/45

Timb!n7a geja!a $UTS merpa-an meniestasi -ompensasi otot 1esi8a rinaria nt-

menge!ar-an rin. Pada sat saat otot2otot 1esi8a rinaria a-an menga!ami -epa7a"an

=fatique? se"ingga jat" -e da!am ase de-ompensasi 7ang di3jd-an da!am bent- retensi

rin a-t.

&a-tor pen8ets

Kompensasi De-ompensasi

=$UTS? Retensi rin

In-ontinensia parado-sa

International Prostatic Symptom Score

Pertan7aan /a3aban dan s-or

Ke!"an pada ) b!an

tera-"ir

Tida-

perna"

Krang dari )

setiap ?

Kadang2

-adang

='>?

$ebi"

dari @

='>?

%ampir

se!a!

a. Pengosongan tida-

semprna.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda merasa -en8ing

tida- tntas, artin7a

masi" ada sisa rin

da!am -andng

-en8ing sete!a" se!esai

-en8ing

=incomplete emptying?

' ) * 5

Presentasi Kasus : BPH *

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

24/45

b. Sering -en8ing.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda "ars -en8ing

!agi sebe!m * jam

=reVen87?

' ) * 5

8. Ken8ing terpts.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda menga!ami

pan8aran rin ber"enti

-emdian -e!ar !agi

=intermittency?

' ) * 5

d. Kes!itan mena"an

rasa ingin -en8ing.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda s!it mena"an

-en8ing

=urgency?

' ) * 5

e. Pan8aran me!ema".

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

pan8aran -en8ing anda

me!ema"

=weak streaming?

' ) * 5

. #engejan

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, berapa sering

anda "ars mengejan

nt- mem!ai

-en8ing

=hesitancy?

' ) * 5

Presentasi Kasus : BPH *5

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

25/45

g. Ken8ing ma!am

"ari.

Se!ama ) b!an 7ang

!a!, se!ama anda tidr

ma!am, berapa -a!i

anda "ars bangn

nt- -en8ing

=no-tria?

' ) * 5

C IPSS

/m!a" ni!ai :

' W bai- se-a!i W -rang

) W bai- 5 W br-

* W -rang bai- W br- se-a!i

Presentasi Kasus : BPH *

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

26/45

Timb!n7a de-ompensasi 1esi8a rinaria biasan7a dida"!i o!e" beberapa a-tor

pen8ets, antara !ain:

o o!me 1esi8a rinaria tiba2tiba terisi pen" 7ait pada 8a8a dingin, mena"an -en8ing

ter!a! !ama, meng-onsmsi obat2obatan ata minman 7ang mengandng direti-m

=a!-o"o!, -opi? dan minm air da!am jm!a" 7ang ber!ebi"an

o #assa prostat tiba2tiba membesar, 7ait sete!a" me!a--an a-ti1itas se-sa! ata

menga!ami ine-si prostat a-t

o Sete!a" meng-onsmsi obat2obatan 7ang dapat menrn-an -ontra-si otot detrsor ata

7ang dapat mempersempit !e"er 1esi8a rinaria, antara !ain: go!ongan anti-o!inergi- ata

a!a adrenergi-.+

+. 1e?ala paa sal"ran 'e$i# %agian atas

Ke!"an a-ibat pen7!it "iperp!asi prostat pada sa!ran -emi" bagian atas berpa geja!a

obstr-si antara !ain n7eri pinggang, benjo!an di pinggang =7ang merpa-an tanda dari

"idronerosis?., ata demam 7ang merpa-an tanda dari ine-si ata rosepsis.

,. 1e?ala i l"ar sal"ran 'e$i#

Tida- jarang pasien berobat -e do-ter -arena menge!" adan7a "ernia ingina!is ata

"emoroid. Timb!n7a -eda pen7a-it ini -arena sering mengejan pada saat mi-si se"ingga

menga-ibat-an pening-atan te-anan intraabdomina!.+

Presentasi Kasus : BPH *

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

27/45

:. Diagnosis BPH

a. Ana$nesis: geja!a obstr-ti dan geja!a iritati

%. Pe$eri'saan /isi'

Pemeri-saan 8o!o- dbr dapat memberi-an gambaran tentang -eadaan tons spingter

ani, re!e- b!bo 8a1ernoss, m-osa re-tm, adan7a -e!ainan !ain seperti benjo!an di

da!am re-tm dan tent saja teraba prostat. Pada perabaan prostat "ars diper"ati-an :

). Konsistensi prostat =pada "iperp!asia prostat -onsistensin7a -en7a!?

*. Ada-a" asimetris

. Ada-a" nod! pada prostate

5. Apa-a" batas atas dapat diraba

. S!8s medians prostate

. Ada-a" -repitasi

4o!o- dbr pada "iperp!asia prostat mennj--an prostat teraba membesar,

-onsistensi prostat -en7a! seperti meraba jng "idng, perm-aan rata, !obs -anan dan

-iri simetris, tida- didapat-an nod!, dan menonjo! -e da!am re-tm. Sema-in berat

derajat "iperp!asia prostat, batas atas sema-in s!it nt- diraba. Sedang-an pada

8ar8inoma prostat, -onsistensi prostat -eras dan ata teraba nod! dan diantara !obs

prostat tida- simetris. Sedang-an pada bat prostat a-an teraba -repitasi.

Pemeri-saan isi- apabi!a sda" terjadi -e!ainan pada tra-ts rinaria bagian atas

-adang2-adang ginja! dapat teraba dan apabi!a sda" terjadi pie!oneritis a-an disertai

sa-it pinggang dan n7eri -eto- pada pinggang. esi8a rinaria dapat teraba apabi!a sda"

terjadi retensi tota!, daera" ingina! "ars m!ai diper"ati-an nt- mengeta"i adan7a"ernia. Genita!ia e-sterna "ars p!a diperi-sa nt- me!i"at adan7a -emng-inan sebab

7ang !ain 7ang dapat men7ebab-an ganggan mi-si seperti bat di ossa na1i-!aris ata

retra anterior, ibrosis daera" retra, imosis, 8ondi!oma di daera" meats.

Pada pemeri-saan abdomen ditem-an -andng -en8ing 7ang terisi pen" dan

teraba masa -ists di daera" spra simisis a-ibat retensio rin dan -adang terdapat n7eri

te-an spra simisis.

@. Pe$eri'saan La%oratori"$

Presentasi Kasus : BPH *+

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

28/45

Pemeri-saan !aboratorim berperan da!am menent-an ada tida-n7a -omp!i-asi.

). Dara" : 2 Urem dan Kreatinin

E!e-tro!it

Blood urea nitrogen

Prostate Specific %ntigen=PSA?

G!a dara"

*. Urin : 2 K!tr rin J sensitiitas test

Urina!isis dan pemeri-saan mi-ros-opi-

Sedimen

Sedimen rin diperi-sa nt- men8ari -emng-inan adan7a proses ine-si ata

in!amasi pada sa!ran -emi". Pemeri-saan -!tr rine bergna da!am men8ari jenis

-man 7ang men7ebab-an ine-si dan se-a!igs menent-an sensitiitas -man ter"adap

beberapa antimi-roba 7ang diji-an.

&aa! ginja! diperi-sa nt- mengeta"i -emng-inan adan7a pen7!it 7ang mengenai

sa!ran -emi" bagian atas. Sedang-an g!a dara" dima-sd-an nt- men8ari

-emng-inan adan7a pen7a-it diabetes me!!its 7ang dapat menimb!-an -e!ainan

persaraan pada 1esi8a rinaria.

. Pe$eri'saan pen@itraan

). &oto po!os abdomen =BN?

BN bergna nt- men8ari adan7a bat opa- di sa!ran -emi", adan7a

batH-a!-!osa prostat dan -adang-a!a dapat mennj--an ba7angan 1esi8a rinaria

7ang pen" terisi rin, 7ang merpa-an tanda dari sat retensi rine. Se!ain it jga

bisa mennj--an adan7a "idronerosis, di1erti-e! -andng -emi" ata adan7a

metastasis -e t!ang dari 8arsinoma prostat.

*. Pie!ograi Intra1ena =IP?

Pemeri-saan IP dapat menerang-an -emng-inan adan7a:

Presentasi Kasus : BPH *(

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

29/45

). -e!ainan pada ginja! mapn reter berpa "idroreter ata "idronerosis

*. memper-ira-an besarn7a -e!enjar prostat 7ang ditnj--an o!e" adan7a

indentasi prostat =pendesa-an 1esi8a rinaria o!e" -e!enjar prostat? ata reter

di sebe!a" dista! 7ang berbent- seperti mata -ai! ata hooked fish

1. pen7!it 7ang terjadi pada 1esi8a rinaria 7ait adan7a trabe-!asi, di1erti-e!,

ata sa-!asi 1esi8a rinaria

2. oto sete!a" mi-si dapat di!i"at adan7a resid rin

. Sistogram retrograd

Apabi!a penderita sda" dipasang -ateter o!e" -arena retensi rin, ma-a sistogram

retrograd dapat p!a memberi gambaran indentasi.

5. USG se8ara transre-ta! =Transrectal /ltrasonographyW TURS?

Unt- mengeta"i besar ata 1o!me -e!enjar prostat, adan7a -emng-inan

pembesaran prostat ma!igna, sebagai petnj- nt- me!a--an biopsi aspirasi prostat,

menent-an 1o!me 1esi8a rinaria dan jm!a" resida! rine, serta men8ari -e!ainan

!ain 7ang mng-in ada di da!am 1esi8a rinaria seperti bat, tmor, dan di1erti-e!.

. Pemeri-saan Sistograi

Di!a--an apabi!a pada anamnesis ditem-an "ematria ata pada pemeri-saan rine

ditem-an mi-ro"ematria. Sistograi dapat memberi-an gambaran -emng-inan

tmor di da!am 1esi8a rinaria ata smber perdara"an dari atas bi!a dara" datang dari

mara reter, ata bat radio!sen di da!am 1esi8a. Se!ain it jga memberi -eterangan

mengenai basar prostat dengan meng-r panjang retra pars prostati-a dan me!i"at

penonjo!an prostat -e da!am retra.

. #RI ata 4T jarang di!a--an

Digna-an nt- me!i"at pembesaran prostat dan dengan berma8am 0 ma8am

potongan.

e. Pe$eri'saan Lain

). Uro!o3metri

Unt- meng-r !aj pan8aran rin mi-si. $aj pan8aran rin ditent-an o!e" : 2 da7a-ontra-si otot detrsor

Presentasi Kasus : BPH *6

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

30/45

te-anan intra1esi8a

resistensi retra

Ang-a norma! !aj pan8aran rin ia!a" )'2)* m!Hdeti- dengan pn8a- !aj

pan8aran mende-ati *' m!Hdeti-. Pada obstr-si ringan, !aj pan8aran me!ema"

menjadi 0 ( m!Hdeti- dengan pn8a-n7a se-itar )) 0 ) m!Hdeti-. Sema-in berat

derajat obstr-si sema-in !ema" pan8aran rin 7ang di"asi!-an.

*. Pemeri-saan Te-anan Pan8aran =Pressure 'low Studies?

Pan8aran rin me!ema" 7ang dipero!e" atas dasar pemeri-saan ro!o3metri tida-

dapat membeda-an apa-a" pen7ebabn7a ada!a" obstr-si ata da7a -ontra-si otot

detrsor 7ang me!ema". Unt- membeda-an -eda "a! tersebt di!a--an

pemeri-saan te-anan pan8aran dengan menggna-an Abrams2Griit"s

Nomogram. Dengan 8ara ini ma-a se-a!igs te-anan intra1esi8a dan !aj pan8aran

rin dapat di-r.

. Pemeri-saan o!me Resid Urin

o!me resid rin sete!a" mi-si spontan dapat ditent-an dengan 8ara sangat

seder"ana dengan memasang -ateter retra dan meng-r berapa 1o!me rin 7ang

masi" tingga! ata ditent-an dengan pemeri-saan !trasonograi sete!a" mi-si, dapat

p!a di!a--an dengan membat oto post 1oiding pada 3a-t membat IP. Pada

orang norma! sisa rin biasan7a -osong, sedang pada retensi rin tota! sisa rin dapat

me!ebi"i -apasitas norma! 1esi-a. Sisa rin !ebi" dari )'' 88 biasan7a dianggap

sebagai batas indi-asi nt- me!a--an inter1ensi pada penderita prostat

"ipertroi.,,(,)',))

7. Diagnosis Baning

). Ke!ema"an detrsor -andng -emi"

a. -e!ainan med!a spina!is

b. neropatia diabetes me!!its

8. pas8a beda" radi-a! di pe!1is

d. arma-o!ogi-

Presentasi Kasus : BPH '

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

31/45

*. Kandng -emi" neropati, disebab-an o!e" :

a. -e!ainan nero!ogi-

b. neropati perier

8. diabetes me!!its

d. a!-o"o!isme

e. arma-o!ogi- =obat penenang, peng"ambat a!a dan parasimpato!iti-?

. bstr-si ngsiona! :

a. dis2sinergi detrsor2singter terganggn7a -oordinasi antara -ontra-si detrsor

dengan re!a-sasi singter

b. -etida-stabi!an detrsor

5. Ke-a-an !e"er -andng -emi" : &ibrosis

. Resistensi retra 7ang mening-at disebab-an o!e" :

a. "iperp!asia prostat jina- ata ganas

b. -e!ainan 7ang men7mbat-an retra

8. retra!itiasis

d. retritis a-t ata -roni-

e. stri-tr retra

. Prostatitis a-t ata -ronis,))

8. Kriteria Pe$%esaran Prostat

Unt- menent-an -riteria prostat 7ang membesar dapat di!a--an dengan beberapa

8ara, diantaran7a ada!a" :

). Re-ta! grading

Berdasar-an penonjo!an prostat -e da!am re-tm :

Presentasi Kasus : BPH )

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

32/45

derajat ) : penonjo!an '2) 8m -e da!am re-tm

derajat * : penonjo!an )2* 8m -e da!am re-tm

derajat : penonjo!an *2 8m -e da!am re-tm

derajat 5 : penonjo!an 8m -e da!am re-tm

*. Berdasar-an jm!a" resida! rine

derajat ) : ; ' m!

derajat * : '2)'' m!

derajat : )'' m!

derajat 5 : retensi rin tota!

1. Intra #esikal grading

derajat ) : prostat menonjo! pada b!adder in!et

derajat * : prostat menonjo! diantara b!adder in!et dengan mara reter

derajat : prostat menonjo! sampai mara reter

derajat 5 : prostat menonjo! me!e3ati mara reter

5. Berdasar-an pembesaran -eda !obs !atera!is 7ang ter!i"at pada retros-opi :

derajat ) : -issing ) 8m

derajat * : -issing * 8m

derajat : -issing 8m

derajat 5 : -issing 8m.

*. Ko$pli'asi

Di!i"at dari sdt pandang perja!anan pen7a-itn7a, "iperp!asia prostat dapat

menimb!-an -omp!i-asi sebagai beri-t :

). In-ontinensia Parado-s

Presentasi Kasus : BPH *

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

33/45

*. Bat Kandng Kemi"

. %ematria

5.

Sistitis

. Pie!oneritis

. Retensi Urin A-t Ata Kroni-

+. Re!-s esi-o2Ureter

(. %idroreter

6. %idronerosis

)'. Gaga! Ginja!))

. Penatala'sanaan

%iperp!asi prostat 7ang te!a" memberi-an -e!"an -!ini- biasan7a a-an men7ebab-an

penderita datang -epada do-ter. Derajat berat geja!a -!ini- dibagi menjadi empat gradasi

berdasar-an peneman pada 8o!o- dbr dan sisa 1o!me rin, 7ait:

2 Derajat sat, apabi!a ditem-an -e!"an prostatisms, pada 8o!o- dbr ditem-an

penonjo!an prostat, batas atas mda" diraba dan sisa rin -rang dari ' m!.

2 Derajat da, apabi!a ditem-an tanda dan geja!a sama seperti pada derajat sat, prostat !ebi"

menonjo!, batas atas masi" dapat teraba dan sisa rin !ebi" dari ' m! tetapi -rang dari )''

m!.

2 Derajat tiga, seperti derajat da, "an7a batas atas prostat tida- teraba !agi dan sisa rin !ebi"

dari )'' m!

2 Derajat empat, apabi!a sda" terjadi retensi rin tota!.

rganisasi -ese"atan dnia =%? menganjr-an -!asii-asi nt- menent-an berat

ganggan mi-si 7ang disebt % PSS =%Prostate Symptom Score?. S-or ini

berdasar-an ja3aban penderita atas de!apan pertan7aan mengenai mi-si. Terapi non beda"

dianjr-an bi!a % PSS tetap diba3a" ). Unt- it dianjr-an me!a--an -ontro! dengan

menent-an % PSS. Terapi beda" dianjr-an bi!a % PSS * -e atas ata bi!a timb!

obstr-si.,))

Presentasi Kasus : BPH

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

34/45

Pembagian derajat beratn7a "iperp!asia prostat derajat I2I digna-an nt-

menent-an 8ara penanganan.

Derajat sat biasan7a be!m memer!-an tinda-an operati, me!ain-an dapat diberi-an

pengobatan se8ara -onser1ati. Derajat da sebenarn7a sda" ada indi-asi nt- me!a--an inter1ensi operati, dan

7ang sampai se-arang masi" dianggap sebagai 8ara terpi!i" ia!a" trans retra! rese8tion

=TUR?. Kadang2-adang derajat da penderita masi" be!m ma di!a--an operasi,

da!am -eadaan seperti ini masi" bisa di8oba dengan pengobatan -onser1ati.

Derajat tiga, TUR masi" dapat di-erja-an o!e" a"!i ro!ogi 7ang 8-p berpenga!aman

biasan7a pada derajat tiga ini besar prostat sda" !ebi" dari ' gram. Apabi!a

diper-ira-an prostat sda" 8-p besar se"ingga rese-si tida- a-an se!esai da!am sat

jam ma-a sebai-n7a di!a--an operasi terb-a.

Derajat empat tinda-an pertama 7ang "ars segera di-erja-an ia!a" membebas-an

penderita dari retensi rin tota!, dengan ja!an memasang -ateter ata memasang

sistostomi sete!a" it bar di!a--an pemeri-saan !ebi" !anjt nt- me!eng-api

diagnosti-, -emdian terapi deiniti dapat dengan TURP ata operasi terb-a.,))

Terapi sedini mng-in sangat dianjr-an nt- mengrangi geja!a, mening-at-an

-a!itas "idp dan meng"indari -omp!i-asi a-ibat obstr-si 7ang ber-epanjangan. Tinda-anbeda" masi" merpa-an terapi tama nt- "iperp!asia prostat =!ebi" dari 6'> -ass?.

#es-ipn demi-ian pada de-ade tera-"ir di-embang-an p!a beberapa terapi non2beda" 7ang

mempn7ai -engg!an -rang in1asi dibanding-an dengan terapi beda". #engingat geja!a

-!ini- "iperp!asia prostat disebab-an o!e" a-tor 7ait pembesaran -e!enjar periretra!,

menrnn7a e!astisitas !e"er 1esi-a, dan ber-rangn7a -e-atan detrsor, ma-a pengobatan

geja!a -!ini- ditj-an nt- :). #eng"i!ang-an ata mengrangi 1o!me prostat

*. #engrangi tons !e"er 1esi-a, otot po!os prostat dan -aps! prostat

. #e!ebar-an retra pars prostati-a, menamba" -e-atan detrsor +,))

Tjan terapi pada pasien "iperp!asia prostat ada!a" meng"i!ang-an obstr-si pada !e"er

1esi8a rinaria. %a! ini dapat di8apai dengan 8ara medi-amentosa, pembeda"an, ata tinda-an

endoro!ogi 7ang -rang in1asi.

Pi!i"an Terapi pada %iperp!asi Prostat Benigna+

bser1asi #edi-amentosa perasi In1asi

Presentasi Kasus : BPH 5

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

35/45

#inima!

3atchfull

waiting

Peng"ambat

adrenergi- X Prostate-tomi terb-a

TU#T

TUBD

Peng"ambat

red-tase X

&itoterapi

%ormona!

Endoro!ogi

). TUR P

*. TUIP

. TU$P =!aser?

Strent retra

dengan

prosta8at"

TUNA

Terapi Konserati> Non perati>

. %serasi (-at@#>"l &aiting)

Biasan7a di!a--an pada pasien dengan -e!"an ringan. Nasi"at 7ang diberi-an ada!a"

mengrangi minm sete!a" ma-an ma!am nt- mengrangi no-tria, meng"indari obat2

obatan de-ongesta! =parasimpato!iti-?, mengrangi minm -opi, dan tida- diperbo!e"-an

minman a!-o"o! agar tida- sering mi-si. Setiap b!an !a--an -ontro! -e!"an =sistems-or?, sisa -en8ing dan pemeri-saan 8o!o- dbr.

+. Mei'a$entosa

Tjan terapi medi-amentosa ada!a" nt-:

). mengrangi resistensi !e"er b!i2b!i dengan obat2obatan go!ongan b!o8-er

=peng"ambat a!a adrenergi-?

*. menrn-an 1o!me prostat dengan 8ara menrn-an -adar "ormontestosteronHde"idrotestosteron =D%T?

%at Peng#a$%at arenergi'

Dasar pengobatan ini ada!a" mengsa"a-an agar tons otot po!os di da!am prostat dan

!e"er 1esi8a ber-rang dengan meng"ambat rangsangan a!p"a adrenergi-. Seperti

Presentasi Kasus : BPH

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

36/45

di-eta"i di da!am otot po!os prostat dan !e"er 1esi8a ban7a- terdapat reseptor a!p"a

adrenergi-. bat2obatan 7ang sering digna-an praFosin, teraFosin, do-saFosin, dan

a!Fosin. bat peng"ambat a!p"a adrenergi- 7ang !ebi" se!e-ti ter"adap otot po!os

prostat 7ait X)a =tams!osin?, se"ingga ee- sistemi-7ang ta- diingin-an dari pema-ai

obat ini dapat di-rangi. Dosis dim!ai ) mgH"ari sedang-an dosis tamF!osin ',*2',5

mgH"ari. Penggnaan antagonis a!p"a ) adrenergi- nt- mengrangi obstr-si pada

1esi8a tanpa mersa- -ontra-ti!itas detrsor.

bat2obatan go!ongan ini memberi-an perbai-an !aj pan8aran rine, menrn-an sisa

rine dan mengrangi -e!"an. bat2obat ini jga memberi pen7!it "ipotensi, psing,

ma!, !emas, dan mes-ipn sangat jarang bisa terjadi eja-!asi retrograd, biasan7a pasien

m!ai merasa-an ber-rangn7a -e!"an da!am 3a-t )2* mingg sete!a" pema-aian obat.

%at Peng#a$%at Eni$ 3 Alp#a Re"'tase

bat 7ang dipa-ai ada!a" inasterid =pros-ar? dengan dosis )

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

37/45

bersiat antiin!amasi dan anti oedema dengan 8ara meng"ambat a-ti1itas enFim

878!oo

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

38/45

a.*. Suprapubic Trans#esicaHTP ='reeyer?

Kentngan :

Bai- nt- -e!enjar besar Ban7a- di-erja-an nt- sema jenis pembesaran prostat

perasi ban7a- dipergna-an pada "iperp!asia prostat dengan pen7!it : bat b!i,

bat reter dista!, di1erti-e!, retro-e!, adan7a sistostomi, retropbi- s!it -arena

-e!ainan os pbis, -ersa-an sp"ingter e-sterna minima!.

Kergian :

#emer!-an pema-ain -ateter !ebi" !ama sampai !-a pada dinding 1esi8a semb"

S!it pada orang gem-

S!it nt- -ontro! perdara"an

#ersa- m-osa -!it

5ortality rate) 2 >

Komp!i-asi :

Stri-tra post operasi =retra anterior * 0 >, bladder neckstenosis5>?

In-ontinensia =;)>?

Perdara"an

Epididimo or8"itis

4ecurent=)' 0 *'>?

4ar8inoma

Eja-!asi retrograde

Impotensi

&imosis

+eep #enous trombosis

Presentasi Kasus : BPH (

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

39/45

a.. Transperinea!

Kentngan :

Dapat !angsng pada ossa prostat Pemb!" dara" tampa- !ebi" je!as

#da" nt- pingg! sempit

$angsng biopsi nt- -arsinoma

Kergian :

Impotensi

In-ontinensia

Bisa ter-ena re-tm

Perdara"an "ebat

#ersa- diagrama rogenita! ,,+,(,)'))

b. Prostate-tomi Endoro!ogi

b.).Trans /rethral 4esection of the Prostate=TURP?

Yait rese-si endos-opi- ma!a!i retra. /aringan 7ang direse-si "ampir

se!r"n7a terdiri dari jaringan -e!enjar sentra!is. /aringan perier ditingga!-an

bersama -aps!n7a. #etode ini 8-p aman, ee-ti dan ber"asi! gna, bisa terjadi

eja-!asi retrograd dan pada sebagaian -e8i! dapat menga!ami impotensi. %asi!

terbai- dipero!e" pasien 7ang sngg" membt"-an tinda-an beda". Unt-

-eper!an tersebt, e1a!asi rodinami- sangat bergna nt- membeda-an pasien

dengan obstr-si dari pasien non2obstr-si. E1a!asi ini berperan se!e-ti da!am

penentan per! tida-n7a di!a--an TUR.

Saat ini tinda-an TUR P merpa-an tinda-an operasi pa!ing ban7a- di-erja-an di

se!r" dnia. Rese-si -e!enjar prostat di!a--an trans2retra dengan

mempergna-an 8airan irigan =pembi!as? agar spa7a daera" 7ang a-an direse-si

tetap terang dan tida- terttp o!e" dara". 4airan 7ang dipergna-an ada!a" berpa

!artan non ioni-, 7ang dima-sd-an agar tida- terjadi "antaran !istri- pada saat

operasi. 4airan 7ang sering dipa-ai dan "argan7a 8-p mra" ada!a" % * steri!=aVades?.

Presentasi Kasus : BPH 6

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

40/45

Sa!a" sat -ergian dari aVades ada!a" siatn7a 7ang "ipotoni- se"ingga 8airan

ini dapat mas- -e sir-!asi sistemi- me!a!i pemb!" dara" 1ena 7ang terb-a

pada saat rese-si. Ke!ebi"an air dapat men7ebab-an terjadin7a "iponatremia re!ati

ata geja!a into-si-asi air ata di-ena! dengan sindroma TUR P. Sindroma ini

ditandai dengan pasien 7ang m!ai ge!isa", -esadaran somno!en, te-anan dara"

mening-at, dan terdapat bradi-ardi.

/i-a tida- segera diatasi, pasien a-an menga!ami edema ota- 7ang a-"irn7a jat"

da!am -eadaan -oma dan meningga!. Ang-a morta!itas sindroma TURP ini ada!a"

sebesar ',66>. Karena it nt- mengrangi timb!n7a sindroma TUR P dipa-ai

8airan non ioni- 7ang !ain tetapi "argan7a !ebi" ma"a! daripada aVades, antara

!ain ada!a" 8airan g!isin, membatasi jang-a 3a-t operasi tida- me!ebi"i ) jam,

dan memasang sistostomi sprapbi- nt- mengrangi te-anan air pada b!i2b!ise!ama rese-si prostat.

Kentngan :

$-a in8isi tida- ada

$ama pera3atan !ebi" pende-

#orbiditas dan morta!itas renda"

Prostat ibros mda" diang-at

Perdara"an mda" di!i"at dan di-ontro!

Kergian :

Te-ni- s!it

Resi-o mersa- retra

Into-si-asi 8airan

Trama sp"ingter e-sterna dan trigonm

Tida- dianjr-an nt- BP% 7ang besar

A!at ma"a!

Ketrampi!an -"ss

Komp!i-asi:

Presentasi Kasus : BPH 5'

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

41/45

2 Se!ama operasi: perdara"an, sindrom TURP, dan perorasi

2 Pas8a beda" dini: perdara"an, ine-si !o-a! ata sistemi-

2 Pas8a beda" !anjt: in-ontinensia, disngsi ere-si, eja-!asi retrograd, dan stri-traretra.

b.*.Trans /rethral Incision of Prostate=TUIP?

#etode ini di indi-asi-an nt- pasien dengan geja!a obstr-ti, tetapi -ran

prostatn7a mende-ati norma!.Pada "iperp!asia prostat 7ang tida- begit besar dan

pada pasien 7ang mrn7a masi" mda mmn7a di!a--an metode tersebt ata

in8isi !e"er b!i2b!i ata bladder neck incision=BNI? pada jam dan +. Terapi ini

jga di!a--an se8ara endos-opi- 7ait dengan men7a7at mema-ai a!at seperti

7angg dipa-ai pada TUR P tetapi mema-ai a!at pemotong 7ang men7erpai a!at

penggar-, sa7atan dim!ai dari de-at mara reter sampai de-at -e

1ermontanm dan "ars 8-p da!am sampai tampa- -aps! prostat.

Ke!ebi"an dari metode ini ada!a" !ebi" 8epat daripada TUR dan menrnn7a

-ejadian eja-!asi retrograde dibanding-an dengan 8ara TUR.

b..Trans /rethral aser of the Prostate 6aser prostatectomy7

!e" -arena 8ara operati =operasi terb-a ata TUR P? nt- mengang-at prostat

7ang membesar merpa-an operasi 7ang berdara", sedang pengobatan dengan

TU#T dan TUR& be!m dapat memberi-an "asi! 7ang sebai- dengan operasi

ma-a di8oba 8ara operasi 7ang dapat di!a--an "ampir tanpa perdara"an.

a-t 7ang diper!-an nt- me!aser prostat biasan7a se-itar *25 menit nt-

masing2masing !obs prostat =!obs !atera!is -anan, -iri dan medis?. Pada 3a-t

ab!asi a-an ditem-anpop corn effectse"ingga tampa- me!a!i sistos-op terjadi

ab!asi pada perm-aan prostat, se"ingga retra pars prostati-a a-an segera menjadi

!ebi" !ebar, 7ang -emdian masi" a-an dii-ti ee- ab!asi i-tan 7ang a-an

men7ebab-an !aser ne-rosis !ebi" da!am sete!a" 52*5 mingg se"ingga "asi!

a-"ir nanti a-an terjadi rongga dida!am prostat men7erpai rongga 7ang terjadi

se"abis TUR.

Kentngan beda" !aser ia!a" :

). Tida- men7ebab-an perdara"an se"ingga tida- mng-in terjadi retensi a-ibatbe-an dara" dan tida- memer!-an transsi

Presentasi Kasus : BPH 5)

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

42/45

*. Te-ni- !ebi" seder"ana

. a-t operasi !ebi" 8epat

5. $ama tingga! di rma" sa-it !ebi" sing-at

. Tida- memer!-an terapi anti-oag!an

. Resi-o impotensi tida- ada

+. Resi-o eja-!asi retrograd minima!

Kergian :

Penggnaan !aser ini masi" memer!-an anestesi =regiona!?.,(,))

. In1asi #inima!

). Trans /rethral 5icrowa#e Thermotherapy=TU#T?

4ara memanas-an prostat sampai 55,4 0 5+4 ini m!ai diper-ena!-an da!am

tiga ta"n tera-"ir ini. Di-ata-an dengan memanas-an -e!enjar periretra! 7ang

membesar ini dengan ge!ombang mi-ro =microwa#e? 7ait dengan ge!ombang

!tarasoni- ata ge!ombang radio -apasiti a-an terjadi 1a-o!isasi dan ne-rosis

jaringan prostat, se!ain it jga a-an menrn-an tons otot po!os dan -aps!

prostat se"ingga te-anan retra menrn se"ingga obstr-si ber-rang. !anjt

mengenai 8ara -erja dasar -!ini-a!, ee-tiitasn7a serta side ee- 7ang mng-in

timb!.

4ara -erja TU#T ia!a" antene 7ang berada pada -ateter dapat meman8ar-an

mi8ro3a1e -eda!am jaringan prostat. !e" -arena temperatr pada antene a-an

tinggi ma-a per! di!eng-api dengansurface costingagar tida- mersa- m-osareter. Dengan proses pendindingan ini memang m8osa tida- rsa- tetapi

penetrasi jga ber-rang.

4ara TUR& =trans /retral 4adio 8apaciti#e 'requency? meman8ar-an

ge!ombang radio frequency 7ang panjang ge!ombangn7a !ebi" besar daripada

teba!n7a prostat jga ara" dari ge!ombang radio frequencydapat diara"-an o!e"

e!e-trode 7ang ditempe! di!ar =pada pang-a! pa"a? se"ingga ee- panasn7a

dapat menetrasi sampai !apisan 7ang da!am. Kentngan !ain o!e" -arena -ateter

7ang ada a!at pemanasn7a mempn7ai !men se"ingga pemanasan bisa !ebi"

!ama, dan se!ama pemanasan rine tetap dapat menga!ir -e!ar.

Presentasi Kasus : BPH 5*

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

43/45

*. Trans /rethral Ballon +ilatation=TUBD?

Di!atasi retra pars prostati-a dengan ba!on ini m!a2m!a di-erja-an dengan

ja!an me!a--an 8ommisrotomi prostat pada jam )*.'' dengan ja!an me!a!i

operasi terb-a =trans1esi-a!?.

Prostat di te-an menjadi de"idrasi se"ingga !men retra me!ebar.

#e-anismen7a :

). Kaps! prostat diregang-an

*. Tons otot po!os prostat di"i!ang-an dengan pene-anan tersebt

. Reseptor a!p"a adrenergi8 pada !e"er 1esi-a dan retra pars prostati-a dirsa-

. Trans /rethral 9eedle %blation=TUNA?

Yait dengan menggna-an ge!ombang radio re-ensi tinggi nt- meng"asi!-an

ab!asi terma! pada prostat. 4ara ini mempn7ai prospe- 7ang bai- gna men8apai

tjan nt- meng"asi!-an prosedr dengan perdara"an minima!, tida- in1asi dan

me-anisme eja-!asi dapat diperta"an-an.

5. Stent Uret"ra

Pada "a-e-atn7a 8ara ini sama dengan memasang -ateter retra, "an7a saja -ateter

tersebt dipasang pada retra pars prostati-a. Bent- stent ada 7ang spira! dibat

dari !ogam ber8ampr emas 7ang dipasang dijng -ateter =Prosta8at"?. Stents ini

digna-an sebagai protesis ind3e!!ing permanen 7ang ditempat-an dengan bantan

endos-opi ata bimbingan pen8itraan. Unt- memasangn7a, panjang retra pars

prostati-a di-r dengan USG dan -emdian dipi!i" a!at 7ang panjangn7a sesai,

!a! a!at tersebt dimas--an dengan -ateter pendorong dan bi!a !eta- sda" benar di

retra pars prostati-a ma-a spira! tersebt dapat di!epas dari -ateter pendorong.

Pemasangan stent ini merpa-an 8ara mengatasi obstr-si inra1esi-a! 7ang jga

-rang in1asi, 7ang merpa-an a!ternati sementara apabi!a -ondisi penderita

be!m memng-in-an nt- mendapat-an terapi 7ang !ebi" in1asi. *,+,(,))

Presentasi Kasus : BPH 5

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

44/45

DA/TAR PUSTAKA

). Sabiston, Da1id 4. %ipertroi Prostat Benigna, B- Ajar Beda" bagian *, /a-arta : EG4,

)665.

*. Ra"ardja K, Tan %oan Tja7. bat 2 bat PentingZ K"asiat, Penggnaan, dan Ee- 0 Ee-

Sampingn7a edisi , /a-arta : Gramedia, *''*.

. Sjams"idajat R, de /ong . B- Ajar I!m Beda" Edisi re1isi, /a-arta : EG4, )66+.

5. #aja!a" I!!m Beda" Indonesia: RPANASURI o! LL, No. ), /anari2#aret )66+Z +

. Anonim. Kmpi!an K!ia" I!m Beda" K"ss, /a-arta : A-sara #edisina, )66+.

Presentasi Kasus : BPH 55

8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha

45/45

. Pri7anto /.E. Benigna Prostat %iperp!asi, Semarang : Sb Bagian Beda" Uro!ogi &K

UNDIP.

+. Prnomo B.P. B- K!ia" Dasar 0 Dasar Uro!ogi, /a-arta : 4.Sagng Seto, *'''.

(. Ra"ardjo D. Pembesaran Prostat /ina-Z Beberapa Per-embangan 4ara Pengobatan, /a-arta :

K!ia" Sta Sbbagian Uro!ogi Bagian Beda" &K UI R.S. Dr. 4ipto #angn-smo,

)66.

6. 4o8-ett A.T.K, Kos"iba K :5anual of /rologic Surgery, Ne3 Yor-, Springer er!ag, ,

)6+6, )*25

)'. Re-soprodjo S. Prostat %ipertroi, Kmp!an K!ia" I!m Beda" 8eta-an pertama, /a-arta

: Binarpa A-sara, )66.

)). Tenggara T. Gambaran K!inis dan Penata!a-sanaan %ipertroi Prostat, #aja!a" Kedo-teran

Indonesia 1o!me: 5(, /a-arta : IDI, )66(.

)*. #ansjoer, A., d--, Kapita Se!e-ta Indonesia, Penerbit #edia As8!apis, &K UI *'''Z

*'2, *625

). Ra"ardjo, /. )66. Prostat %ipertropi. Da!am : Kmp!an I!m Beda". Binarpa

a-sara, /a-arta Z ))2+'.

)5. A-bar, m"ammad. Benigna Prostate Hyperplasia. Disad r da ri

"ttp:HHababar.b!ogspot.8omH*''(H)*Hbenigna2prostate2"7perp!asia."tm!.Up!oad tangga!

) Desember *''(.Dind" tangga! )5 &ebrari *')).