World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.76 投稿邮箱 :[email protected] 206 ·中医中药· 作者简介 :第一作者 :刘光秀。通讯作者 * :周华祥。 0 引言 神水将枯症:神水将枯是指因泪液减少,甚则枯竭,致白 睛、黑睛干燥失泽,转动失灵,甚至黑睛混浊等症的眼病 [1] 。 最早见于《证治准绳·杂病》。《目经大成》载“神气枯瘁”。 神水将枯症相当于现代医学的角结膜干燥综合征。干 燥性角结膜炎是因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、 异物感、少泪等症状,甚至哭时无泪,部分患者有眼睑肿胀 和前葡萄膜炎等,严重可致角膜溃疡 [2] 。主要眼部体征为 白睛轻度红赤或不红赤,白睛、黑睛表面缺津、无光泽、有 时有白色丝状分泌物。裂隙灯下有时可见黑睛荧光素有弥 散的点状着色,Schirmer 试验:5 分钟内滤纸条湿染部分 < 5mm。干燥性角结膜炎是干燥综合征在眼部的表现。干燥 综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,具有淋巴 细胞浸润和特异性自身抗体(抗 SSA/SSB)为特征的弥漫 性结缔组织病 [2] 。临床主要表现为干燥性角结膜炎,口腔 干燥症等。目前确切病因和发病机制不明。病理改变主要 是血管受损。近几年,干眼症是一个热门话题,随着社会的 发展、科技与信息的进步,人们的生活节奏加快,干眼症的 发病率也日益渐升。 1 病因病机 《审视瑶函·目为至宝论》:“神水者,由三焦发源,先天真 一之气所化, ...... 即目上润泽之水,水衰则有火盛燥暴之患, 水竭则有目轮大小之疾,耗涩则有昏渺之危,亏者多,盈者 少,是以世无全精之目。”故内伤情志、外邪等因素导致脏腑 功能失调,清气不升,浊气不降,目珠津液不足,津液不能上 承,目失濡润,导致本病的发生。其病位涉及肝、肺、脾、肾、 三焦、膀胱。其主要病机为脏腑受损,津液亏虚,或津不上承, 目失濡润。 2 历代医家多从“肝”论治干眼症,其理论基础 源自于《内经》 2.1 肝开窍于目 《素问·金匮真言论》:“东方青色,入通于肝,开窍于目, 藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此,肝受藏 的精微物质,也能源源不断地输送至眼,使眼受到滋养,从而 维持其视觉功能。 2.2 肝受血而能视 《素问·五脏生成篇》:“肝受血而能视。”肝主藏血,具有 贮藏血液、调节血量的功能。目为肝之窍,肝受血,上传于目, 而能视。 2.3 肝气通于目 《灵枢·脉度》:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”肝 主疏泄,具有调畅气机的功能。气能生血、行血、行津。凡是 供给眼部的血液、津液,无不通过气的推动,所以肝气的调 达,能使目分辨颜色和视物。 2.4 泪为肝之液 《素问·宣明五气·五脏化液》:“...... 肝为泪 ...... ”泪为肝 液所化,出于目,肝开窍于目,故称肝为泪。泪有濡润眼睛, 保护眼睛的作用。若肝脏功能紊乱,肝化泪不足,目失濡润。 综上述,目与肝关系密切,故历代医家多从肝论治干眼 症,但临床所见,本病与其他脏腑功能失调同样有着密切关 系。笔者根据患者体质、病情、舌脉等情况,从肺肾论治本病。 3 从“肺肾”论治干眼症的理论基础 3.1 从“肺”讨论 3.1.1 肺主气,主津液运行 明·张景岳说:“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治。”由 于肺朝百脉,主一身之气,肺气调和,气血流畅,则脏腑功能 正常,五脏六腑精气充足,皆能源源不断地输注于目,故目视 精明。若肺气不足,以致目失所养,则昏暗不明。如《灵枢·决 气》:“气脱者,目不明。”李点 [3] 提出肺主气,司呼吸,会聚体 内水谷之气与大自然之气,敷布全身,肺气旺盛,则全身气机 调畅,五脏六腑之气顺达于目,目得其养而明润。《血证论·阴 阳水火气血论》:“水化于气。”故气能生津,若肺气虚,气不 化津,一身之津化生不足,眼部津液不足,目失所养。《医经 溯洄集》:“气行则水行,气滞则水滞。”气能行津,主一身津 液运行,若气虚推动无力,津不上承,目失所养。气能摄津, 防止津液流失。 3.1.2 肺为水之上源 《医方集解》:“肺为水之上源,肾为水之下源。”其理论基 础来自《素问·经脉别论》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾, 肺肾同治神水将枯症的初步临床体会 刘光秀,吴佳敏,吴妞,杨越,李奇蔚,闵瑶,周华祥 * (成都中医药大学,四川 成都) 摘要:神水将枯是指因泪液减少,甚则枯竭,致白睛、黑睛干燥失泽,转动失灵,甚至黑睛混浊等症的眼病。现代医学称之为角结 膜干燥综合征。主要病机是脏腑受损,津液亏虚 , 或津液不能上承,目失濡润。历代医家多从肝论治,但笔者认为该病涉及脏腑不止 于肝,从肺肾论治神水将枯症应受到足够重视。 关键词:神水将枯;肺肾同治;角结膜干燥综合征;临床体会 中图分类号:R692 文献标识码:B DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.76.109 本文引用格式:刘光秀 , 吴佳敏 , 吴妞 , 等 . 肺肾同治神水将枯症的初步临床体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):206-207. Preliminary Clinical Experience of Treating Withered with Lung and Kidney with the Same Treatment LIU Guang-xiu, WU Jia-min, WU Niu, YAGN Yue, LI Qi-wei, MIN Yao, ZHOU Hua-xiang * (Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan) ABSTRACT: God water will dry refers to the tears, even dry, white eyes, black eyes, rotation failure, and even black eyes cloudy eye disease.Modern medicine refers to the jiao - Conjunctiva syndrome. The main pathogenesis is the damage of the zang - fu organs, deficiency of body fluid, or the inability of body fluid to enter into the body. Many ancient physicians from the liver, but the author believes that the disease involves more than the liver, from the lung and kidney treatment of water to the disease should be given enough attention. KEY WORDS: The magic water will be withered; Pathogenesis of lung and kidney; Keywords jiao; Dry; Clinical experience