Comorbilidades en IC: Hipertensión Pulmonar VICTOR MEDINA CARRILLO CARDIOLOGIA, TRASPLANTE CARDIACO E HAP HOSP. 12 DE OCTUBRE. MADRID.
May 27, 2015
Comorbilidades en IC: Hipertensión Pulmonar
VICTOR MEDINA CARRILLO CARDIOLOGIA, TRASPLANTE CARDIACO E HAP
HOSP. 12 DE OCTUBRE. MADRID.
HP cuando PAPm>25 mmHg mediante cateterismo derecho.
¿Pacientes con PAPm 21-25 mmHg?
¿QUÉ DEFINIMOS COMO HIPERTENSION PULMONAR?
Defini'ons and Diagnosis of Pulmonary Hypertension JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355641
Tomada de: hFp://tododelibros.blogspot.com.es/2013/01/insuficiencia-‐cardiaca-‐tratamiento-‐de.html
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Otros índices hemodinámicos Presion Arteria pulmonar (PAPm) = 15 ± 5 mmHg Presion Capilar Pulmonar (PCP) = 2-6 mmHg
Gradiente Transcapilar Pulmonar - GTP = PAPm – PCP (mmHg) = 5-7 mmHg Resistencias Vascular Pulmonar - RVP = GTP / GC < 1,5 Unidades Wood
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
¿CÓMO SE CLASIFICA LA HP?
Updated Clinical Classifica'on of Pulmonary Hypertension JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355639
GRUPO 2: Hipertensión pulmonar causada por Cardiopatía izquierda.
+ PCP > 15 mmHg
- Disf. Sistólica. - Disf. Diastólica - Enf Valvulares.
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Datos epidemiológicos
Escasez de datos: - Principales registros de IC no registran la PAPm. - Registros de HAP no incluyen Grupo II.
ESTIMACIONES:
- El 60% de los pacientes con disf. Sistólica. - El 70% de los pacientes con disf. Diastólica.
Es la causa más frecuente de HP. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;53:1573-‐619 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19389575
Pulmonary arterial hypertension: epidemiology and registries. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 24;62(25 Suppl):D51-‐9. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355642
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
- Marcador pronostico de mortalidad.
- Afecta al estado sintomático.
- Deterioro funcional y hemodinámico.
- Consideración especial en el TxC
Pulmonary hypertension and right ventricular func'on in advanced heart failure. Congest Heart Fail. 2011 Jul-‐Aug;17(4):189-‐98. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21790969
¿Y a mí qué?
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
De la IC a la HP grupo II Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar
HP pasiva PRECAPILAR
é PCP
é PAPm
Mantener GTP
HP reac'va POSTCAPILAR
ê NO: vasoconstricción.
é Endotelina: proliferación REMODELADO VASCULAR
Reversible Fijo Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/
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De la IC a la HP grupo II Mecanismo de protección frente al edema pulmonar:
Aumento del drenaje linfático Engrosamiento de la barrera alveolointersticial Vasoconstricción pulmonar
Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
De la IC a la HP grupo II VD ¿Afectado por la cardiopatía de origen? - Dilatación: restricción pericárdica
y fibras comunes VI ê GC - Desplazamiento septo IV: ê FEVI
Clifford R. Greyson. Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(01):81-‐95 hFp://www.revespcardiol.org/es/ventriculo-‐derecho-‐circulacion-‐pulmonar-‐conceptos/ar'culo/13146221/
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
De la IC a la HP grupo II VD ¿Afectado por la cardiopatía de origen? - Dilatación: restricción pericárdica
y fibras comunes VI ê GC - Desplazamiento septo IV: ê FEVI
Clifford R. Greyson. Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(01):81-‐95 hFp://www.revespcardiol.org/es/ventriculo-‐derecho-‐circulacion-‐pulmonar-‐conceptos/ar'culo/13146221/
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De la IC a la HP grupo II
Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/
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¿ ?
No hay tratamiento específico.
Ningún tratamiento aprobado para el tratamiento de la IC está contraindicado por presencia de HP. Por parte de enfermería no requiere un manejo especial.
HP en IC: tratamiento
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HP en IC: tratamiento
Los fármacos específicos para HAP han fracasado en IC
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HP en IC: tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.
Long-‐Term Use of Sildenafil in the Therapeu'c Management of Heart Failure. Marco Guazzi. J Am Coll Cardiol. 2007 Nov 27;50(22):2136-‐44 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18036451
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
HP en IC: tratamiento Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafilo.
Redfield, M. Effect of Phosphodiesterase-‐5 Inhibi'on on Exercise Capacity and Clinical Status in Heart Failure with Preserved Ejec'on Frac'on: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2013 March 27; 309(12) hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23478662
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
Las guías no introducen una recomendación sobre el uso crónico de IFD5 en insuficiencia cardiaca.
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HP Y TRASPLANTE CARDIACO
Es necesario realizar una evaluación hemodinámica en los pacientes candidatos.
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HP Y TRASPLANTE CARDIACO
Contraindicaciones: Relativas:
PAPs es ≥ 50 mmHg y: RVP > 3 uW. GTP ≥ 15 mmHg.
Absoluta: PAPs < 60 mmHg PCP < 25 mmHg
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De la IC a la HP grupo II Transmisión retrograda de presiones a circ. pulmonar
HP pasiva PRECAPILAR
é PCP
é PAPm
Mantener GTP
HP reac'va POSTCAPILAR
ê NO: vasoconstricción.
é Endotelina: proliferación REMODELADO VASCULAR
Reversible Fijo Delgado, J. La circulación pulmonar en la insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):334-‐45. hFp://www.revespcardiol.org/es/la-‐circulacion-‐pulmonar-‐insuficiencia-‐cardiaca/ar'culo/13147701/
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ASISTENCIA VENTRICULAR COMO PUENTE AL TX
Sunil Pauwaa. How effec've are con'nuous flow leh ventricular assist devices in lowering high pulmonary artery pressures in
heart transplant candidates? Cardiol J 2012; 19, 2: 153–158 hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22461048
-‐ Permite reducir el componente “fijo” en la HP -‐ Devuelve al paciente candidato a trasplante a unos
valores óp'mos para afrontar la cirugía.
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HP Y TRASPLANTE CARDIACO
Ryan J. Tedford. Prognos'c value of the pre-‐transplant diastolic pulmonary artery pressure–to–pulmonary capillary wedge pressure gradient in cardiac transplant recipients with pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2014 Mar;33(3):289-‐97. hFp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24462554
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
CONCLUSIONES
• La HP asociada a cardiopatía izquierda (GII Niza) se define como PAPm > 25 mmHg y GTP > 15mmHg.
• Es una importante comorbilidad que afecta a la morbimortalidad de los pacientes con IC.
• No existe un tratamiento especifico. Tratamiento habitual para IC.
• Debe ser estudiada en pacientes candidatos a TxC, procurando unos limites aceptables ante el riesgo quirúrgico.
HIPERTENSIÓN PULMONAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA
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OTROS RECURSOS: • Protocolo Hospital 12 de Octubre en Hipertension Pulmonar:
hFp://www.unidadhp12.es/protocolos_de_actuación.aspx
• Hipertension Pulmonar en Cardiopanas congenitas: hFps://www.youtube.com/watch?v=9H2PD6hlH4Y • Protocolo Hipertension Pulmonar Sociedad Española de
Medicina Interna: hFp://www.fesemi.org/documentos/1354119962/ publicaciones/protocolos/protocolo-‐hipertension-‐pulmonar.pdf