2003ASAP衛生保健體系與現況

我國衛生保健體系我國衛生保健體系與現況介紹與現況介紹

國民健康局 副局長 國民健康局 副局長

趙坤郁醫師趙坤郁醫師

•家庭計畫•婦幼衛生•基層醫療保健•衛生教育

影響健康因素影響健康因素

自然環境

職業環境

社會心理環境

健康

生活方式

環境因素

生物因素

衛生服務

吸菸、酗酒、吸毒、飲食不當、缺乏運動、藥物依賴、性問

題、駕車不繫安全帶

預防性照顧

診治性照顧

康復性照顧

遺傳性疾病

成熟、發育、衰老

Health Field Concept

疾病自然史和預防策略疾病自然史和預防策略

潛伏 ( 隱伏期 )

病因過程開始 ( 最初的“原因”出現 )

病因過程開始 ( 疾病成為不可逆 )

臨床發現疾病 ( 出現症 和狀體徵 )

疾病的結局 ( 恢復健康、殘廢或死亡 )

促進因素危險因素

誘導 促進 表現

預後因素檢出因素

原級預防

二級預防一級預防 三級預防

健康促進

免於生病

疾病照護

行政院衛生署行政院衛生署

國民健康局

國民健康局

食品衛生處

企劃處

醫政處

藥政處

管制藥品管理局

藥物食品檢驗局

疾病管制局

中央健康保險局

其他附屬機關

行政院

衛生署 縣市政府

衛生局

衛生所

局 長

副局長 主任秘書

社區健康組

癌症防治組

婦幼及優生保健組

兒童及青少年保健組

成人及中老年保健組

衛生教育中心

人口與健康調

研究中心

查

衛生保健政策趨勢衛生保健政策趨勢

•法規明確化•地方自治化•人材普及化

Ottawa Chatter 1986Ottawa Chatter 1986

健康促進是一個過程，經由這過程使人們能 控制其健康決定因子，並因此改善夠他們的健康

Ottawa Chatter Ottawa Chatter 五項關鍵策略五項關鍵策略

•設定健康的公共政策•創造支持健康促進的環境•強化社區行動、加強社區參與•發展個人技能•重新定位健康服務

健康促進理念基於下列四項假設健康促進理念基於下列四項假設

•疾病治病原理可以理解•疾病的發生可以藉由適當方法來改善•個人行為及生活方式的改變，可以改善健康 態狀

•經由教育方式，能使個人、團體、社區負起健康的責任，進而願意改變行為和生活方式

健康促進實施場所健康促進實施場所

•健康學校•健康社區、健康城市•健康職場、健康軍隊•健康醫院、健康診所•健康監獄

健康促進議題健康促進議題

•政治層面：老人照護、青少年、婦女健康

•健康層面：菸、酒、檳榔、心理衛生

•社會層面：營養、安全、健康平等

健康的公共政策

(Health Public Policy)

公共的健康政策

(Public Health Policy)

行政院國家永續發展委員會行政院國家永續發展委員會組織架構圖組織架構圖

委員會議(主席 : 游主任委員錫堃 )

副執行長會議(主席 :葉執行長俊榮或張副執行長祖恩 )

工作會議(主席 :葉執行長俊榮 )

菸品

國 菸產

進口菸行銷

廣告

販賣 吸菸 二手菸

規範重點

菸品輸入、製造管制

焦油、尼古丁含量限制及標示

健康警語標示

限制菸品促銷廣告

限制販售菸品予未滿十八

者

歲禁止無法辨識年齡之販售方式

未滿十八

不得吸菸

歲菸害教育宣導、戒菸諮詢服務

禁菸場所不得吸菸

設置標示、區隔吸菸區室

菸害防制法架構菸害防制法架構

製造

輸入

菸害防制方案目標菸害防制方案目標

• 預防兒童及青少年、婦女吸菸 降低吸菸率、首次吸菸年齡及 年菸品消耗量每

• 提高成人、孕婦與青少年的戒菸率 提高吸菸者之戒菸意圖比率及戒菸率• 減少二手菸的危害 減少家中、學校及工作場所二手菸比率• 建立菸害防制基礎建設 建立組織、政策 /法令、國際合作、研究 /監測

癌症防治 癌症防治 之一之一

• 民國 71年起癌症一直高居國人死因第一位 (死亡百分比 26.05)

• 民國 88年癌症新發現個案數 56,323人 (約每 9.3分鐘有一人得

癌症 )

• 民國 90年因為癌症死亡人數有 32,993 人 (約每 16分鐘有一人

死於癌症 )

• 截至民國 91年底因癌症向中央健保局請領重大傷病卡有 25萬人

• 癌症造成國家社會及家庭重大的經濟損失

– 直接醫療支出： 年健康保險每 200億以上

– 間接經濟損失：因罹病和死亡所造成的其他成本龐大

癌症防治 癌症防治 之二之二

• 國人男女全癌症五年存活率低於美國，除國 癌症內

種類不同之外，癌症早期篩檢及診斷治療品質亦有

待提昇

–台灣地區男性全癌症五年存活率 31.28(美國為 61.9)

–台灣地區女性全癌症五年存活率 50.80(美國為 62.4)

資料來源 :1.台灣地區 83～ 88年癌症登記報告                 2. 美國為 1992～ 1998  SEER存活率資料

（不含原位癌）

台灣地區五大癌症發生率及死亡率台灣地區五大癌症發生率及死亡率

民國90

年男 性

部位 肝癌 肺癌 結直腸癌 胃癌 口腔癌

死亡人數 4,759 4,599 2,024 1,650 1,436

十萬人口每死亡率

41.68 40.28 17.73 14.45 12.58

女 性

部位 肺癌 肝癌 結直腸癌 乳癌 子宮頸癌

死亡人數 1,956 1,656 1,433 1,241 939

十萬人口每死亡率

17.91 15.16 13.12 11.36 8.60

男 性

部位 肝癌 肺癌 結直腸癌 口腔癌 胃癌

發生人數 5,659 4,368 3,871 2,869 2,230

十萬人每口發生率 1

50.28 38.15 34.24 25.31 19.62

女 性

部位子宮頸癌

乳癌 結直腸癌 肝癌 肺癌原位癌 侵襲癌

死亡人數 3,638 2,703 4,405 2,810 2,070 1,947

十萬人每口發生率 1

31.43 24.23 38.78 26.37 19.74 18.31

民國88

年

註 1：指「年齡標準化發生率」；年齡標準化發生率係使用 2000年世界標準人口為標準人口。

癌症三段五級的預防工作癌症三段五級的預防工作

殘障或死亡疾病健康 無症 疾病狀

健康促進

- 多吃蔬果 - 戒菸、酒、檳榔 - 規律運動

特殊保護

- B 型肝炎預防注射 - 安全性行為

初段預防

早期診斷與治療

- 主要癌症篩檢 (子宮頸、 乳癌、口腔癌、結直腸癌等 )

- 提昇癌症診斷治療品質

次段預防

積極治療與提供安寧療護服

務

末段預防

全球八大癌症排名與因應策略全球八大癌症排名與因應策略

癌症類別

Primary prevention

Early diagnosis Curative therapyPain relief and palliative care

肺癌 ＋＋ － － ＋＋

胃癌 ＋ ＋ － ＋＋

乳癌 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋

大腸直腸癌 ＋＋ ＋ ＋ ＋＋

子宮頸癌 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋

口腔咽喉癌 ＋＋ － ＋ ＋＋

食道癌 ＋ － － ＋＋

肝癌 ＋＋ － － ＋＋

註：＋＋有效　　＋部分有效　　－無效資料來源：引自 National cancer control programmes.--Policies and managerial guidelines.  World

Health Organization,2002, P.127. 

癌症防治策略癌症防治策略

•建立整合性的癌症防治服務機制•普及防癌宣導教育，避免癌症危險因子 •普及癌症篩檢服務，早期發現並提供有效治療•促進癌症醫療照護品質，提升癌症病患存活率•建立完善之癌症監視及研究調 制度查 •提昇國 癌症臨床研究及癌症基礎研究品質內

珍愛生命 傳播健康 珍愛生命 傳播健康

行政院衛生署國民健康局行政院衛生署國民健康局