200384549 Pustaka Unpad Konsensus Glomerulonefritis Akut PDF

7/24/2019 200384549 Pustaka Unpad Konsensus Glomerulonefritis Akut PDF

1/41

UNIT KERJA KOORDINASI NEFROLOGI

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA

KONSENSUS

GLOMERULONEFRITIS AKUTPASCA STREPTOKOKUS

Disusun oleh :

Prof.Dr.Syarifuddin Rauf, dr., Sp.A(K)Prof.Husein Albar, dr., Sp.A(K)

Jusli Aras,dr., SpA., M.Kes

Jakarta2012


2/41

No. Nama Peserta Kota

Koses!s G"omer!"oe#r$t$s Ak!t Pas%aStre&tokok!s

@ !" #KK $efrolo%i&'aan Do'er Ana' &ndonesia (&DA&)

Ha' ipa dilindun%i undan%*undan%

Dilaran% +e+perbanya', +enea', dan +enerbi'anseba%ian aau seluruh isi bu'u ini den%an ara dan dala+benu' apapun anpa seiin dari penulis dan penerbi.

Dierbi'an pera+a 'ali oleh:

#ni Kera $efrolo%i

&'aan Do'er Ana'&ndonesia -ahun !"

Dierbi'an oleh:

adan Penerbi &'aan Do'er Ana' &ndonesia

Da#tar Peserta D$sk!s$ Pe'!s!aKoses!s

UKK Ne#ro"o($ IDAI teta(G"omer!"oe#r$t$s Ak!t Pas%a

Stre&tokok!s

". Prof.Dr.Syarifuddin Rauf, dr.,SpA(K) Ma'assar

. Prof.Husein Albar,dr., SpA(K) Ma'assar


3/41

/. Jusli Aras,dr., SpA.,M.Kes Ma'assar

0. Prof.Adrian #+boh,dr.,SpA(K) Manado

1. Ah+ed2 3idiasa,dr.,SpA,M.Kes andun%

4. Au+as Pabui,dr.,SpA Padan%

5. Dahler ahrun,dr.,SpA(K) Pale+ban%6. Prof.Dr.Dany Hil+ano,dr.,SpA(K) andun%

7. Dr.Dedi Rah+adi,dr.,SpA(K),.M.Kes andun%

"!. 8'a la's+i Hidayai,dr., SpA(K) Ja'ara

"". 8ndan% 9esari,dr., SpA(K) Ja'ara

". 8y 3idyasui,dr.,SpA 9a+pun%

"/. .A.P. $ila;ai,dr.,SpA(K) Denpasar

"0. Hendrano Hali+ -.,dr.,SpA(K) Ja'ara

"1. Herani &ndah 9esari,dr.,SpA Pale+ban%

"4. Prof.Husein Alaas,dr., SpA(K) Ja'ara"5. &na


4/41


5/41

Kata Pe(atar

Salah sau benu' %lo+erulonefriis a'u ($A) yan%banya' diu+pai pada ana' adalah %lo+erulonefriis a'upasa srepo'o'us ($APS). $APS dapa eradi padase+ua usia, eapipeak age indencepada usia 4 5 ahun.

$APS +erupa'an penyebab erbanya' nefriis a'upada ana' di ne%ara ber'e+ban%, sedan%'an di ne%ara+au eradi dala+ preBalensi yan% rendah.

$APS +asih +enadi +asalah ba%i para do'er dando'er spesialis ana' erua+a dala+ pene%a'an dia%nosisdan aa la'sana. eberapa 'asus didia%nosis seba%aiensefalopai 'arena 'esadaran +enurun dan 'ean%*'ean%,eapi ernyaa $APS. Hal ini eradi 'arena $APS dapa+enyebab'an ensefalopai hiperensi diserai +anifesasi'ean% dan aau 'esadaran +enurun. =leh 'arena iu, padaseiap 'asus den%an %eala 'ean% dan aau 'esadaran+enurun, an%an lupa +e+eri'sa e'anan darah unu'+elaa' adanya $APS.

Konsensus ini disusun oleh #KK $efrolo%i &DA&berdasar'an elaah lieraur dan dis'usi bersa+a an%%oa#KK $efrolo%i &DA& pada an%%al *0 Januari !"! diSe+aran% dan pada an%%al "5"7 Dese+ber !"! diandun%. Den%an de+i'ian, isi 'onsensus ini +erupa'anhasil dis'usi para pa'ar nefrolo%i ana' di &ndonesia. -uuanpe+buaan 'onsensus ini adalah a%ar dapa di%una'anseba%ai pedo+an aa la'sana %lo+erulonefriis a'u pasasrepo'o'us ba%i do'er spesialis ana' +aupun spesialis

ana' 'onsulan nefrolo%i.Ka+i +enyadari bah;a +asih banya' 'e'uran%an

dala+ bu'u 'onsensus ini, 'arena iu , 'a+i +en%harap'an'rii' dan saran dari e+an sea;a dala+ penye+purnaan'onsensus ini.

Ka+i +e+ana'an syu'ur 'epada -uhan >an% Maha8sa aas bi+bin%an*$ya sehin%%a bu'u 'onsensus ini dapadierbi'an. Ka+i u%a +enya+pai'an eri+a 'asih 'epada

se+ua piha' yan% berperan sera dala+ penyusunan danpenerbian 'onsensus ini. Se+o%a bu'u ini dapa


6/41

ber+anfaa dala+ aa la'sana penya'i %lo+erulonefriisa'u pasa srepo'o'us di &ndonesia.

Ma'assar, "1 ='ober !""Penulis : SR,HA,JA

)


7/41


8/41

Sam*!ta

Ket!a UKK Ne#ro"o($ IDAI

Assala+ualai'u+ ;r ;b.

Pui syu'ur 'ia pana'an 'e hadira Allah S3-, -uhanpe+beri il+u, yan% elah +e+beri penerahan 'epada 'ia,sehin%%a u'u Konsensus lo+erulonefriis a'upasasrepo'o'us ($APS) ini dapa erbi dan sa+pai 'ean%an apa' dan &bu se'alian.

u'u Konsensus ini +erupa'an yan% 'ee+padierbi'an oleh #KK $efrolo%i Ana', seelah KonsensusSindro+ $efroi', Hiperensi dan &nfe'si Saluran Ke+ih. #Kaban% Sula;esi Selaan den%an penuh rasa an%%un%a;ab elah +enyusun hasil pere+uan para pa'ar$efrolo%i Ana' di &ndonesia dala+ benu' u'u Konsensusini. #nu' +eru+us'an u'u Konsensus ini, sebelu+nya

elah diada'an pere+uan ha+pir seluruh an%%oa #KK$efrolo%i Ana' yan% diada'an di Se+aran% pada an%%al*0 Januari !"! dan di andun% pada an%%al "5*"7Dese+ber !"!.

u'u Konsensus $APS sen%aa disusun den%analasan an%'a 'eadiannya +asih in%%i di &ndonesia yan%di'ai'an den%an +asih buru'nya saniasi lin%'un%an di&ndonesia. &silah %lo+erulonefriis a'u dan sindro+ nefriisa'u yan% serin% +e+bua bin%un% para 'linisi a'andieran%'an seara elas dala+ bu'u ini. Serin%nya eradi'esalahan dia%nosis penderia den%an penurunan'esadaran, yan% se+ula disan%'a seba%ai ensefalopaiaau ensefaliis, eapi ernyaa adalah $APS den%anhiperensi ensefalopai, +e+bua #KK $efrolo%i Ana'er%era' unu' +enyusun u'u Konsensus ini a%arpenan%anan penderia +enadi lebih epa dan a'ura.

eberapa hal yan% serin% +enadi 'onroBersi aau

perdebaan dala+ $APS, seperi usulan pe+eri'saan

+ Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


9/41

yan% harus dila'u'an, pen%obaan anibioi' yan% harusdiberi'an, sera pe+anauan peralanan penya'i 'e arah'roni' elah disepa'ai oleh an%%oa #KK $efrolo%i dandi'e+as dala+ u'u Konsensus ini.

#apan eri+a 'asih 'a+i sa+pai'an 'epada seluruhpa'ar $efrolo%i Ana' yan% er%abun% dala+ #KK $efrolo%iAna' &ndonesia yan% elah uru sera +e+beri su+ban%anunu' 'esehaan dan 'e+auan ana' &ndonesia, erua+adala+ bidan% nefrolo%i ana'. Seara 'husus 'a+isa+pai'an pen%har%aan 'epada an%%oa #K $efrolo%i Ana'aban% Sula;esi Selaan yan% elah be'era 'eras+enyelesai'an u'u Konsensus ini, sehin%%a dapa

diadi'an panduan ba%i seluruh do'er spesialis ana'u+u+nya, sera 'onsulan nefrolo%i ana' 'hususnya di&ndonesia.

Seperi 'aa pepaah C-a' ada %adin% yan% a' rea','a+i +enyadari 'e'uran%an dala+ penyusunan u'uKonsensus ini, sehin%%a 'a+i +asih +enani 'rii' dansaran dari pen%%una u'u Konsensus ini unu' perbai'an di+asa yan% a'an daan%.

Se+o%a u'u Konsensus ini ber+anfaa ba%i para

pen%%una dan dapa +enin%'a'an 'eseaheraan ana'&ndonesia. -eri+a 'asih.

3abillahi au?E ;al hidayah, assala+ualai'u+;arah+aullahi ;abara'auh.

andun%, $oBe+ber !""

Keua #KK $efrolo%i Ana' &ndonesia,

Dr. Dedi Rah+adi Sa+bas dr., SpA(K), MKes

Sam*!ta

Ket!a Pe(!r!s P!sat IDAI

UKK Nefrologi IDAI 2012 9


10/41

Sala+ seahera dari Pen%urus Pusa &DA&

Pera+a a+a 'a+i +enya+pai'an sela+a 'epada #niKera Koordinasi $efrolo%i &'aan Do'er Ana' &ndonesia(#KK $efrolo%i &DA&) yan% elah +enerbi'an Konsensuslo+erulo $efriis A'u Pasa Srepoous ($APS).Konsensus ini +erupa'an sau dari se'ian produ' il+iahyan% elah dierbi'an oleh #KK $efrolo%i. Kepada se+uaan%%oa #KK $efrolo%i yan% erliba dala+ penyusunan'onsensus ini, saya aas na+a Pen%urus Pusa &DA&+enya+pai'an eri+a 'asih dan pen%har%aan yan%sebesar*besarnya.

Konsensus yan% berisi penelasan e'nis pra'is daripenya'i ana' san%a diperlu'an oleh or%anisasi profesi&DA&. Konsensus &DA& yan% disusun oleh #KK a'an +enadiruu'an res+i or%anisasi, do'er spesialis ana', dan pra'isi'esehaan lain yan% +e+beri'an pelayanan 'esehaanana' di &ndonesia.

Den%an 'ondisi disribusi do'er spesialis ana' danan%'auan pelayanan 'esehaan ana' yan% ida' +eraa di;ilayah &ndonesia saa ini, 'eberadaan 'onsensus penya'i

ana' san%a diperlu'an oleh &DA&. Konsensus &DA&+erupa'an salah sau upaya &DA& unu' +e+banupe+erinah dala+ +enin%'a'an 'ualias dan an%'auanpelayanan 'esehaan ana' di &ndonesia. Ko+i+en ersebuelah +enadi +isi &DA& dan pilar pro%ra+ 'epen%urusan&DA& !""*!"0 yan% harus se%era diinda'lanui.

Konsensus enunya harus selalu diupdae searaber'ala disesuai'an den%an per'e+ban%an il+u

pen%eahuan. Konsensus dapa saa berubah dala+ ;a'usin%'a 'arena harus +enyesuai'an den%an per'e+ban%anil+u er'ini.

lo+erulonefriis a'u sendiri, +es'i an%'a 'eadiandan 'e+aiannya ida' sebesar penya'i infe'si lainnya,eapi dia%nosis dan aa la'sana yan% erla+ba ida'aran% bera'iba faal aau berlanu seba%ai penya'i'ronis yan% a'an +en%an%%u 'ualias hidup ana'. =leh'arena iu penerbian 'onsensus diharap'an dapa

10 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


11/41

+e+per'eil 'eerla+baan dia%nosis dan 'esalahan aala'sana.

Ka+i berharap 'onsensus ini dapa di+anfaa'anoleh se+ua piha' er'ai, 'hususnya an%%oa &DA& dala+upaya +e+beri'an pelayanan 'esehaan ana' erbai'.

Dedi'asi &DA& unu' ana' ana' &ndonesia

adriul He%ar, dr.,SpA(K).,PhD.Keua #+u+ PP &DA&



12/41

Da#tar S$(kata

ADH :Anti diuretic hormonAD $ase :Anti deo!ri"onucleaseAH ase :Anti h!aluronidaseAK& :Acute kidne! in#ur!A$FA :Antineutrophil c!toplasmic anti"od!A$A :Anti nuclear anti"od!

ani ds D$A :Anti dou"le$stranded DNAAni M : Ani glomerular "asement

mem"raneAS= : Anisrepolysin =Fa : Kalsiu+F/ : Fo+ple+en /

dll : Dan lain*lainD$A : Deo!ri"onucleic acid8H : 8nsefalopai hiperensiGK : Ga'ulas Kedo'eranAHS : Group A %$hemol!tic streptococci$A : lo+erulonefriis a'u$APS : lo+erulonefriis a'u pasa

srepo'o'usHSP :&enoch$Sch'enlein purpura% : %ra+&FAM*" : Intercellular adhesion molecule$1

&DA& : &'aan Do'er Ana' &ndonesia&%A : &+uno%lobulin A&% : &+uno%lobulin &SPA : &nfe'si saluran pernapasan a'u& : &nraBenaK : Kaliu+''al : Kilo'aloriK%bb : Kilo%ra+ bera badan9DK : 9aeral de'ubius 'anan



13/41

98D : 9au endap darah9GA*" : (eucoc!te function antigen$19P : 9uas per+u'aan badan+% : Mili%ra+

++H% : Mili+eer air ra'sa$a : $ariu+$aFl : $ariu+ 'lorida$aHF=/ : $ariu+ bi'arbona

$APr : Nephritis associated plasmin

receptorPA : Posero aneriorPHAR=H : Proeinuria, He+auria, A2oe+ia,

)ed "lood cast, =li%uria, HiperensiRP$ : )apidl! progressi*e

glomerulonefritisRS. : Ru+ah Sa'iS8 : Su"acute "acterial endocarditisS98 : S!stemic lupus er!thematosusS$A : Sindro+ nefrii' a'uSP8 : Streptococcal p!rogenic eotoin +

#KK : #ni Kera Koordinasi#$HAS : #niBersias Hasanuddin



14/41

Da#tar Is$

Dafar Pesera Dis'usi Penyusunan Konsensus

#KK $efrolo%i &DA& enan% &SK padaAna' ................................................ iii

KaaPen%anar ............................................................................

............................. B

Sa+buan Keua #KK $efrolo%i&DA& ............................................................. Bii

Sa+buan Keua #+u+ Pen%urus Pusa&DA& ............................................ iI

Dafar

sin%'aan ...................................................................................................... Ii Dafarisi ..................................................................................................................... Iiii

lo+erulonefriis a'u pasa

srepo'o'us ................................................

"

Pendahuluan ....................................................................................................

"

De?nisi

................................................................................

................................

"

eala

'lini' .................................................................................

.....................

/

1, Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


15/41

Kelainan

laboraoriu+ .....................................................................

............

4

Pao%enesis .......................................................................

................................ 6Pao?siolo%i ...................................................................................................... "!

Dia%nosis ............................................................................

............................... "!

Dia%nosisbandin% ......................................................................................... ""

Ko+pli'asi ........................................................................................................ "

Pen%obaan ....................................................................................................... "/

Pe+anauan ...................................................................................................... "1

Peralanan penya'i danpro%nosis ........................................................ "4Konsensus #KK $efrolo%i enan% lo+erulonefriis A'uPasaSrepo'o'us ............................................................................................................. "6

DafarPusa'a ........................................................................................................... !



16/41

G"omer!"oe#r$t$s Ak!t Pas%aStre&tokok!s

PENDA-ULUAN

Salah sau benu' %lo+erulonefriis a'u ($A) yan%

banya' diu+pai pada ana' adalah %lo+erulonefriis a'upasa srepo'o'us ($APS). $APS dapa eradi padase+ua usia, eapi palin% serin% eradi pada usia 4 5ahun. Peneliian +ulisener di &ndonesia +e+perliha'ansebaran usia ,1 "1 ahun den%an reraa usia erin%%i6,04 ahun dan rasio : ", /0 : "."

An%'a 'eadian $APS su'ar dienu'an +en%in%abenu' asi+o+ai' lebih banya' diu+pai daripada benu'

si+o+ai'. Di ne%ara +au, insiden $APS ber'uran%a'iba saniasi yan% lebih bai', pen%obaan dini penya'iinfe'si, sedan%'an di ne%ara sedan% ber'e+ban% insiden$APS +asih banya' diu+pai.Di &ndonesia Kash+ir,$APS lebih banya' die+u'an pada %olon%an sosiale'ono+i rendah, +asin% +asin% 46,7L" 44,7L./

ATASAN$APS adalah suau benu' peradan%an %lo+erulus yan%seara hisopaolo%i +enunu''an proliferasi &na+asi %lo+eruli yan% didahului oleh infe'sigroup A %$hemol!tic streptococci (AHS) dan diandaiden%an %eala nefrii' seperi he+auria, ede+a,hiperensi, oli%uria yan% eradi seara a'u." ,, 0



17/41

Sindro+ nefrii' a'u (S$A): suau 'u+pulan %eala 'lini'berupa proeinuria, he+auria,a2oe+ia, red "lood cast, oli%uria

hiperensi (PHAR=H) yan% eradi seara

a'u. , 1lo+erulonefriis a'u ($A): suau isilah yan% lebihbersifa u+u+ dan lebih +en%%a+bar'an suau proseshisopaolo%iberupa proliferasi ina+asisel %lo+eruli a'iba proses i+unolo%i'.

Dala+ 'epusa'aan isilah $A dan S$A serin%di%una'an seara ber%anian. $A +erupa'an isilahyan% lebih bersifa hisolo%i', sedan%'an S$A lebih bersifa

'lini'.

Dala+ 'epusa'aan disebu'an bah;a selain $APS,banya' penya'i yan% u%a +e+beri'an %eala nefrii'seperi he+auria, ede+a, proeinuria sa+pai a2oe+ia,sehin%%a di%olon%'an 'e dala+ S$A. ,0, 4

erba%ai penya'i aau 'eadaan yan% di%olon%'an 'edala+ S$A anara lain :

N lo+erulonefriis 'roni' e'saserbasi a'u

N Penya'i %inal den%an +anifesasi he+auria

* lo+erulonefriis fo'al

* $efriis heredier (sindrom Alport)

* $efropai &%A*&% (,aladie de +erger)

* +enign recurrent hematuria

N lo+erulonefriis pro%resif epaN Penya'i penya'i sise+i'

* Purpura Henoh*ShOenlein -&SP.

* 9upus eryhe+aosus sise+i'-S(/.

* 8ndo'ardiis ba'erial suba'u-S+/.



18/41

Depare+en &l+u Kesehaan Ana' Ga'ulas Kedo'eran#niBersias

Hassanudin (GK #$HAS) +enerap'an dia%nosis se+enara(orking diagnosis) S$A ba%i pasien yan% +e+perliha'an%eala nefrii' saa, +isalnya proeinuria dan he+auriaaau ede+a dan he+auria, +en%in%a %eala nefrii'bu'an hanya disebab'an oleh $APS, eapi dapa puladisebab'an oleh penya'i lain. ila pada pe+anauanselanunya die+u'an %eala dan anda yan% +enyo'on%dia%nosis $APS (F/, AS=Q, dll), +a'a dia%nosis +enadi$APS. Hal ini penin% diperhai'an, oleh 'arena adapasien yan% didia%nosis seba%ai $APS hanya berdasar'an

%eala nefrii', ernyaa +erupa'an penya'i sise+i' yan%u%a +e+perliha'an %eala nefrii'.

ila diu+pai full "lon cases yaiu 'asus den%an%eala nefrii' yan% len%'ap yaiu proeinuria,he+auria, ede+a, oli%uria, dan hiperensi, +a'adia%nosis $APS dapa die%a''an, 'arena %ealaersebu +erupa'an %eala 'has (ipi'al) unu' suau$APS.

GEJALA KLINIK /

$APS lebih serin% eradi pada ana' usia 4 sa+pai "1ahun dan aran% pada usia di ba;ah ahun.", $APSdidahului oleh infe'si AHS +elalui infe'si saluranpernapasan a'u (&SPA) aau infe'si 'uli (pioder+i)den%an periode laen "* +in%%u pada &SPA aau / +in%%upada pioder+a.

Peneliian +ulisener di &ndonesia +enunu''an bah;ainfe'si +elalui &SPA erdapa pada 01,6L 'asus sedan%'an+elalui 'uli sebesar /",4L."

eala 'lini' $APS san%a berBariasi dari benu'asi+o+ai' sa+pai %eala yan% 'has. enu' asi+o+ai'lebih banya' daripada benu' si+o+ai' bai' sporadi'+aupun epide+i'. enu' asi+o+ai' di'eahui bila



19/41

erdapa 'elainan sedi+en urin erua+a he+auria+i'ros'opi' yan% diserai ri;aya 'ona' den%an penderia$APS si+o+ai'.

GNAPS s$mtomat$k

1. Per$oe "ate /

Pada $APS yan% 'has harus ada periode laen yaiuperiode anara infe'si srepo'o'us dan i+bulnya%eala 'lini'. Periode ini ber'isar "*/ +in%%u periode "* +in%%u u+u+nya eradi pada $APS yan% didahuluioleh &SPA, sedan%'an periode / +in%%u didahului olehinfe'si 'ulipioder+i. Periode ini aran% eradi di ba;ah" +in%%u. ila periode laen ini berlan%sun% 'uran% dari" +in%%u, +a'a harus dipi'ir'an 'e+un%'inan penya'ilain, seperi e'saserbasi dari %lo+erulonefriis 'roni',lupus erie+aosus sise+i', purpura Henoh*ShOenlein aau +enign recurrent haematuria0 , 4

2. Eema /

Merupa'an %eala yan% palin% serin%, u+u+nya pera+a'ali i+bul, dan +en%hilan% pada a'hir +in%%upera+a. 8de+a palin% serin% eradi di daerahperiorbial (ede+a palpebra), disusul daerah un%'ai.Ji'a eradi reensi airan heba, +a'a ede+a i+bul didaerah peru (asies), dan %enialia e'serna (ede+as'rou+BulBa) +enyerupai sindro+ nefroi'.Disribusi ede+a ber%anun% pada fa'or, yaiu %aya%raBiasi dan ahanan arin%an lo'al. =leh sebab iu,

ede+a pada palpebra san%a +enonol ;a'u ban%unpa%i, 'arena adanya arin%an lon%%ar pada daerahersebu dan +en%hilan% aau ber'uran% pada sian%dan sore hari aau seelah +ela'u'an 'e%ian

?si'. Hal ini eradi'arena %aya%raBiasi. Kadan%'adan% eradi ede+a

laen, yaiu ede+a yan% ida' a+pa' dari luar danbaru di'eahui seelah eradi diuresis dan penurunanbera badan.

, Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


20/41

8de+a bersifapittingseba%ai a'iba airan arin%an yan%ere'an +asu' 'e arin%an inersisial yan% dala+;a'u sin%'a a'an 'e+bali 'e 'edudu'an se+ula.

. -emat!r$a He+auria +a'ros'opi' erdapa pada /!*5!L 'asus

$APS,0,1 sedan%'an he+auria +i'ros'opi' diu+paiha+pir pada se+ua 'asus. Suau peneliian +ulisenerdi &ndonesia +endapa'an he+auria +a'ros'opi'ber'isar 04*

"!!L, sedan%'an he+auria +i'ros'opi' ber'isar 60*"!!L."

#rin a+pa' o'la 'e+erah*+erahan aau seperi ehpe'a, air uian da%in% aau ber;arna seperi ola.He+auria +a'ros'opi' biasanya i+bul dala+ +in%%upera+a dan berlan%sun% beberapa hari, eapi dapapula berlan%sun% sa+pai beberapa +in%%u. He+auria+i'ros'opi' dapa berlan%sun% lebih la+a, u+u+nya+en%hilan% dala+ ;a'u 4 bulan. Kadan%*'adan%+asih diu+pai he+auria +i'ros'opi' dan proeinuria;alaupun seara 'lini' $APS sudah se+buh. ah'an

he+auria +i'ros'opi' bisa +eneap lebih dari sauahun, sedan%'an proeinuria sudah +en%hilan%.Keadaan era'hir ini +erupa'an indi'asi unu'dila'u'an biopsi %inal, +en%in%a 'e+un%'inan adanya%lo+erulonefriis 'roni'.

,. -$&ertes$ /

Hiperensi +erupa'an %eala yan% erdapa pada 4!*5!L'asus $APS. Albar +endapai hiperensi ber'isar /*

5!L. #+u+nya eradi dala+ +in%%u pera+a dan+en%hilan% bersa+aan den%an +en%hilan%nya %eala'lini' yan% lain. Pada 'ebanya'an 'asus diu+paihiperensi rin%an (e'anan diasoli' 6!*7! ++H%).Hiperensi rin%an ida' perlu diobai sebab den%anisiraha yan% u'up dan die yan% eraur, e'anandarah a'an nor+al 'e+bali. Ada'alanya hiperensibera +enyebab'an ensefalopai hiperensi yaiuhiperensi yan% diserai %eala serebral, seperi sa'i



21/41

'epala, +unah*+unah, 'esadaran +enurun dan'ean%'ean%. Peneliian +ulisener di &ndonesia+ene+u'an ensefalopai hiperensi ber'isar 0*1!L."

. O"$(!r$aKeadaan ini aran% diu+pai, erdapa pada 1*"!L 'asus

$APS den%an produ'si urin 'uran% dari /1! +l+

9Phari. =li%uria eradi bila fun%si %inal +enurun aaui+bul 'e%a%alan %inal a'u. Seperi 'ei%a %ealasebelu+nya, oli%uria u+u+nya i+bul dala+ +in%%upera+a dan +en%hilan% bersa+aan den%an i+bulnyadiuresis pada a'hir +in%%u pera+a. =li%uria bisa pula+enadi anuria yan% +enunu''an adanya 'erusa'an

%lo+erulus yan% bera den%an pro%nosis yan% ele'.

3. Ge4a"a Kar$o)ask!"ar /

eala 'ardioBas'ular yan% palin% penin% adalahbendun%an sir'ulasi yan% eradi pada !*5!L 'asus$APS. endun%an sir'ulasi dahulu didu%a eradia'iba hiperensi aau +io'ardiis, eapi ernyaadala+ 'lini' bendun%an eap eradi ;alaupun ida'ada hiperensi aau %eala +io'ardiis. &ni berari bah;a

bendun%an eradi bu'an 'arena hiperensi aau+io'ardiis, eapi didu%a a'iba reensi $a dan airsehin%%a eradi hiperBole+ia.

a. 8de+a paru

8de+a paru +erupa'an %eala yan% palin% serin%eradi a'iba bendun%an sir'ulasi. Kelainan ini bisabersifa asi+o+ai', arinya hanya erliha seararadiolo%i'. eala*%eala 'lini' adalah bau', sesa'

napas, sianosis. Pada pe+eri'saan?si' erden%ar ron'i basah 'asar aau

basah halus. Keadaan ini disebu acute pulmonar!edema yan% u+u+nya eradi dala+ +in%%upera+a dan 'adan%*'adan% bersifa faal.a+baran 'lini' ini +enyerupai bron'opne+oniasehin%%a penya'i ua+a %inal ida' diperhai'an.=leh 'arena iu pada 'asus*'asus de+i'ian perlu



22/41

ana+nesis yan% elii dan an%an lupa pe+eri'saanurin. Gre'uensi 'elainan radiolo%i' ora's ber'isaranara 4,1*61,1L dari 'asus*'asus $APS.Kelainan ini biasanya i+bul dala+ +in%%u pera+a

dan +en%hilan% bersa+aan den%an +en%hilan%nya%eala*%eala 'lini' lain. Kelainan radiolo%i' ora'sdapa berupa 'ardio+e%ali, ede+a paru dan efusipleura. -in%%inya 'elainan radiolo%i' ini oleh 'arenape+eri'saan radiolo%i' dila'u'an den%an posisiPosero Anerior (PA) dan 9aeral De'ubius. Kanan (9DK ).

Suau peneliian +ulisener di &ndonesia +enunu''an

efusi pleura 6",4L, sedan%'an Srina%ar da PondyFherry +endapa'an +asin%+asin% !,/L dan1L." enu' yan% erserin% adalah bendun%anparu. Kardio+e%ali diserai den%an efusi pleuraserin% disebu nephritic lung. Kelainan ini bisaberdiri sendiri aau bersa+a*sa+a. Padapen%a+aan 06 penderia $APS yan% dira;a didepare+en Ana' RS#. 3ahidin Sudirohusodo danRS. Pela+onia di Ma'assar sea' April "757 sa+pai

$ope+ber "76/ didapa'an 14,0L 'on%esi paru,06,5L ede+a paru dan 0/,4L efusi pleura.Kelainan radiolo%i' paru yan% die+u'an pada$APS ini serin% su'ar dibeda'an daribron'opne+onia, pne+onia, aau peradan%anpleura, oleh 'arena adanya ron'i basah dan ede+aparu. Menuru beberapa penulis, perbai'anradiolo%i' paru pada $APS biasanya lebih epaeradi, yaiu dala+ ;a'u 1*"! hari, sedan%'an

pada bron'opne+onia aau pneu+onia diperlu'an;a'u lebih la+a, yaiu */ +in%%u. Aas dasarinilah 'elainan radiolo%i' paru dapa +e+banu+ene%a''an dia%nosis $APS ;alaupun ida'pao%no+oni'. Kelainan radiolo%i' paru disebab'anoleh 'on%esi paru yan% disebab'an olehhiperBole+ia a'iba absorpsi $a dan air.

5. Ge4a"a6(e4a"a "a$



23/41

Selain %eala ua+a, diu+pai %eala u+u+ seperi pua,+alaise, lear%i dan anore'sia. eala pua +un%'in'arena pere%an%an arin%an sub'uan a'iba ede+aaau a'iba he+auria +a'ros'opi' yan% berlan%sun%

la+a.

KELAINAN LAORATORIUM

Ur$ /

6 Prote$!r$a /

Seara 'ualiaif proeinuria ber'isar anara ne%aif sa+paiden%an TT, aran% eradi sa+pai den%an TTT. ilaerdapa proeinuria TTT harus diperi+ban%'anadanya %eala sindro+ nefroi' aau he+auria+a'ros'opi'. Seara 'uaniaif proeinuria biasanya'uran% dari %ra+ + 9P0 a+, eapi pada'eadaan erenu dapa +elebihi %ra+ + 9P0a+. Hilan%nya proeinuria ida' selalu bersa+aanden%an hilan%nya %eala*%eala 'lini', sebab la+anya

proeinuria berBariasi anara beberapa +in%%u sa+paibeberapa bulan sesudah %eala 'lini' +en%hilan%.Seba%ai baas 4 bulan, bila lebih dari 4 bulan +asiherdapa proeinuria disebu proeinuria +eneap yan%+enunu''an 'e+un%'inan suau %lo+erulonefriis'roni' yan% +e+erlu'an biopsi %inal unu'+e+bu'i'annya.

6 -emat!r$a m$krosko&$k /

He+auria +i'ros'opi' +erupa'an 'elainan yan% ha+pirselalu ada, 'arena iu adanya erirosi dala+ urin ini+erupa'an anda yan% palin% penin% unu' +elaa'lebih lanu 'e+un%'inan suau %lo+erulonefriis.e%iu pula den%an ora' erirosi yan% den%anpe+eri'saan elii erdapa pada 4!*61L 'asus $APS.Adanya ora' erirosi ini +erupa'an banuan yan%san%a penin% pada 'asus $APS yan% ida' elas,sebab ora' ini +enunu''an adanya suau peradan%an

+ Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


24/41

%lo+erulus (%lo+eruliis). Mes'ipun de+i'ian benu'ora' erirosi ini dapa pula diu+pai pada penya'i%inal lain, seperi ne'rosis ubular a'u

Dara7

6 Reaks$ sero"o($s

&nfe'si srepo'o'us pada $A +enyebab'an rea'siserolo%is erhadap produ'*produ' e'sraselularsrepo'o'us, sehin%%a i+bul anibodi yan% iernyadapa diu'ur, seperi anisrepolisin = (AS=),anihialuronidase (AH ase) dan anideo'siribonu'lease

(AD $ase*). -ier AS= +erupa'an rea'si serolo%is yan%palin% serin% diperi'sa, 'arena +udah diirasi. -ier ini+enin%'a 5!*6!L pada $APS. Sedan%'an 'o+binasiier AS=, AD $ase* dan AH ase yan% +enin%%i,ha+pir "!!L +enunu''an adanya infe'si srepo'o'ussebelu+nya. Kenai'an ier ini di+ulai pada hari 'e*"!hin%%a "0 sesudah infe'si srepo'o'us dan +enapaipuna'nya pada +in%%u 'e* / hin%%a 1 dan +ulai+enurun pada bulan 'e* hin%%a 4. -ier AS= elas

+enin%'a pada $APS seelah infe'si saluranpernapasan oleh srepo'o'us. -ier AS= bisa nor+alaau ida' +enin%'a a'iba pen%aruh pe+beriananibioi', 'ori'oseroid aau pe+eri'saan dini ierAS=. Sebali'nya ier AS= aran% +enin%'a seelahpioder+i. Hal ini didu%a 'arena adanya arin%an le+a'sub'uan yan% +en%halan%i pe+benu'an anibodierhadap srepo'o'us sehin%%a infe'si srepo'o'us

+elalui 'uli hanya se'iar 1!L 'asus +enyebab'anier AS= +enin%'a. Di piha' lain, ier AD $ase elas+enin%'a seelah infe'si +elalui 'uli.0 ,1, 5

6 Akt$)$tas kom&"eme /

Ko+ple+en seru+ ha+pir selalu +enurun pada $APS,'arena uru sera berperan dala+ proses ani%en*anibodisesudah eradi infe'si srepo'o'us yan% nefrio%eni'. Dianara sise+ 'o+ple+en dala+ ubuh, +a'a 'o+ple+enF/ ("F %lobulin) yan% palin% serin% diperi'sa 'adarnya



25/41

'arena ara pen%u'urannya +udah. eberapa penulis+elapor'an 6!7L 'asus $APS den%an 'adar F/+enurun. #+u+nya 'adar F/+ulai +enurun sela+a fasea'u aau dala+ +in%%u pera+a peralanan penya'i,

'e+udian +enadi nor+al sesudah 0*6 +in%%u i+bulnya%eala*%eala penya'i. ila sesudah 6 +in%%u 'adar'o+ple+en F/ini +asih rendah, +a'a hal ini +enunu''ansuau proses 'roni' yan% dapa diu+pai pada%lo+erulonefriis +e+brano proliferaif aau nefriis lupus.0 , 5 6 La4! ea& ara7 /

98D u+u+nya +enin%%i pada fase a'u dan +enurunseelah %eala 'lini' +en%hilan%. 3alaupun de+i'ian

98D ida' dapa di%una'an seba%ai para+eer'ese+buhan $APS, 'arena erdapa 'asus $APSden%an 98D eap in%%i ;alaupun %eala 'lini' sudah+en%hilan%.

PATOGENESIS

Seperi beberapa penya'i %inal lainnya, $APS er+asu'

penya'i 'o+ple's i+un.

eberapa bu'i yan% +enunu''an bah;a $APSer+asu' penya'i i+unolo%i' adalah:

* Adanya periode laen anara infe'si srepo'o'us dan%eala 'lini' .

* Kadar i+uno%lobulin (&%) +enurun dala+ darah.

* Kadar 'o+ple+en F/+enurun dala+ darah.

* Adanya endapan &% dan F/pada %lo+erulus.

* -ier anisrepolisin = (AS=) +enin%%i dala+ darah.

Pada pe+eri'saan hapusan en%%oro' (throat sa")aau 'uli (skin sa") ida' selalu die+u'an AHS. Hal ini+un%'in 'arena penderia elah +endapa anibioi'sebelu+ +asu' ru+ah sa'i. Ju%a la+anya periode laen+enyebab'an su'arnya die+u'an 'u+an srepo'o'us.



26/41

Seperi elah disebu'an sebelu+nya, +a'a or%anis+eerserin% yan% berhubun%an den%an $APS ialahGroup A %$hemol!tic streptococci. Penyebaranpenya'i ini dapa +elalui infe'si saluran napas aas

(onsilliisfarin%iis) aau 'uli (pioder+i), bai' searasporadi' aau epide+iolo%i'. Mes'ipun de+i'ian ida'se+ua AHS +enyebab'an penya'i ini, hanya "1L+en%a'iba'an $APS.0,1Hal ersebu 'arena hanyaseroipe erenu dari AHS yan% bersifanefrio%eni', yaiu yan% dindin%nya +en%andun%proein M aau - (erbanya' proein ipe M).

Tabel 3. Serotipe GABHS yang berhubungan dengan GNAPS4 , 5

Serotipe terbanyak

pada Faringitis

Serotipe terbanyak

pada piodermi

Tipe M ,!,4,","5,4# " ,4#,55,5$, %&

Peneliian a'hir*a'hir ini +e+perliha'an benu'ani%en yan% berperan pada $APS yaiu : ,6, 7

1 Nephritis associated plasmin receptor ( $APr )

$APr dapa diisolasi dari srepo'o'us %rup Ayan% eri'aden%an plas+in. Ani%en

nefrio%eni' ini dapa die+u'an pada arin%an hasilbiopsi %inal pada fase dini penderia $APS.7 &'aanden%an plas+in ini dapa +enin%'a'an proses

ina+asi yan% pada %ilirannya dapa+erusa' +e+bran basalis %lo+erulus.

2 Streptococcal p!rogenic eotoin +(SP8).

SP8 +erupa'an ani%en nefrio%eni' yan% diu+paibersa+a sa+a den%an &% 'o+ple+en (F/) seba%aielectron dense deposit su"epithelial yan% di'enalseba%ai H#MPS.5 , 7

Proses &+unolo%i' yan% eradi dapa +elalui :

". Soluble Ani%en*Anibody Fo+pleI



27/41

Ko+ple's i+un eradidala+ sir'ulasi $APrseba%ai ani%en dan anibodi ani$APr laru dala+ darah dan+en%endap pada %lo+erulus.7

. Insitu ormation :

Ko+ple's i+un eradi di %lo+erulus (insitu formation),'arena ani%en nefrio%eni' ersebu bersifa seba%ai

planted antigen -eori insitu formation lebih berariseara 'lini' oleh 'arena +a'in banya' H#MPS yan%eradi +a'in lebih serin% eradi proeinuria +asifden%an pro%nosis buru'.6

Im!$tas Se"!"ar /

&+unias selular u%a uru berperan pada$APS, 'arena diu+painya in?lrasisel*selli+fosi dan +a'rofo% pada arin%anhasil biopsi %inal. &n?lrasi sel*seli+uno'o+peendifasiliasi oleh sel*sel +ole'ul adhesi &FAM & dan 9GA &,yan% pada %ilirannya +en%eluar'an sioo'sin dan a'hirnyadapa +erusa' +e+bran basalis %lo+erulus."! , ""

PATOFISIOLOGI

Pada $APS eradirea'si radan% pada%lo+erulus yan% +enyebab'an ?lrasi%lo+eruliber'uran%, sedan%'an aliran darah 'e %inal biasanyanor+al. Hal ersebu a'an +enyebab'an ?lrasifra'si ber'uran% sa+pai di ba;ah "L.

Keadaan ini a'an +enyebab'an reabsorbsi di ubuluspro'si+alis ber'uran% yan% a'an +en%a'iba'an ubulusdisalis +enin%'a'an proses reabsorbsinya, er+asu' $a,sehin%%a a'an +enyebab'an reensi $a dan air.

Peneliian*peneliian lebih lanu +e+perliha'anbah;a reensi $a dan air didu'un% oleh 'eadaan beri'uini:"!,""



28/41

". Ga'or*fa'or endohelial dan +esan%ial yan% dilepas'anoleh proses radan% di %lo+erulus.

. 3*erepressiondari epithelial sodium channel.

/. Sel*sel radan% inersiial yan% +enin%'a'an a'iBiasan%ioensin inrarenal.

Ga'or*fa'or inilah yan% seara 'eseluruhan+enyebab'an reensi $a dan air, sehin%%a dapa+enyebab'an ede+a dan hiperensi.

8fe' proeinuria yan% eradi pada $APS ida' sa+pai+enyebab'an ede+a lebih bera, 'arena hor+on*hor+onyan% +en%aur e'pansi airan e'sraselular seperi renin

an%ioensin, aldoseron dan ani diurei' hor+on (ADH)ida' +enin%'a. 8de+a yan% bera dapa eradi pada$APS bila 'ei%a hor+on ersebu +enin%'a."0

DIAGNOSIS

erba%ai +aa+ 'rieria di'e+u'a'an unu' dia%nosis$APS, eapi pada u+u+nya 'rieria yan% di%una'an

adalah seba%ai beri'u:eala*%eala 'lini' :

". Seara 'lini' dia%nosis $APS dapa die%a''an biladiu+pai full "lon case den%an %eala*%eala he+auria,hiperensi, ede+a, oli%uria yan% +erupa'an %eala*%eala'has $APS.0 , 1

. #nu' +enunan% dia%nosis 'lini', dila'u'an pe+eri'saanlaboraoriu+ berupa AS-= (+enin%'a) F/ (+enurun)

dan pe+eri'saan lain berupa adanya ora' erirosi,he+auria proeinuria.

/. Dia%nosis pasi die%a''an bila bia'an posiif unu'srepo'o'us U he+olii'us %rup A.

Pada $APS asi+o+ai', dia%nosis berdasar'an aas'elainan sedi+en urin (he+auria +i'ros'opi'), proeinuriadan adanya epide+i'ona' den%an penderia $APS.



29/41

DIAGNOSIS ANDING

anya' penya'i %inal aau di luar %inal yan%+e+beri'an %eala seperi $APS.

". Penya'i %inal :a. lo+erulonefriis 'roni' e'saserbasi a'u

Kelainan ini penin% dibeda'an dari $APS 'arenapro%nosisnya san%a berbeda. Perlu dipi'ir'anadanya penya'i ini bila pada ana+nesis erdapapenya'i %inal sebelu+nya dan periode laen yan%erlalu sin%'a, biasanya "*/ hari. Selain iu adanya%an%%uan peru+buhan, ane+ia dan ureu+ yan%

elas +enin%%i ;a'u i+bulnya %eala*%ealanefriis dapa +e+banu dia%nosis.

b. Penya'i %inal den%an +anifesasi he+auria

Penya'i*penya'i ini dapa berupa %lo+erulonefriisfo'al, nefriis heredier (sindro+ Alport), &%A*&%nefropai (,aladie de +erger) dan "enign recurrenthaematuria #+u+nya penya'i ini ida' diseraiede+a aau hiperensi. He+auria +i'ros'opi'

yan% eradi biasanya berulan% dan i+bulbersa+aan den%an infe'si saluran napas anpaperiode laen aaupun 'alau ada berlan%sun%san%a sin%'a.

. )apidl! progressi*e glomerulonefritis(RP$)

RP$ lebih serin% erdapa pada oran% de;asadibandin%'an pada ana'. Kelainan ini serin% sulidibeda'an den%an $APS erua+a pada fase a'u

den%an adanya oli%uria aau anuria. -ier AS=, AHase,AD $ase +enin%%i pada $APS, sedan%'an padaRP$ biasanya nor+al. Ko+ple+en F/ yan%+enurun pada $APS, aran% eradi pada RP$.Pro%nosis $APS u+u+nya bai', sedan%'anpro%nosis RP$ ele' dan penderia biasanya+enin%%al 'arena %a%al %inal.



30/41

. Penya'i*penya'i sise+i'.

eberapa penya'i yan% perlu didia%nosis bandin% adalahpurpura &enoch$Sch'enlein4 erie+aosus dan

endo'ardiis ba'erial suba'uKei%a penya'i ini dapa+enunu''an %eala*%eala sindro+ nefrii' a'u, seperihe+auria, proeinuria dan 'elainan sedi+en yan% lain,eapi pada apusan en%%oro' ne%aif dan ier AS=nor+al. Pada HSP dapa diu+pai purpura, nyeriabdo+en dan arral%ia, sedan%'an pada $APS ida'ada %eala de+i'ian. Pada S98 erdapa 'elainan 'ulidan sel 98 posiif pada pe+eri'saan darah, yan% ida'ada pada $APS, sedan%'an pada S8 ida' erdapa

ede+a, hiperensi aau oli%uria. iopsi %inal dapa+e+pere%as perbedaan den%an $APS yan% 'elainanhisolo%i'nya bersifa difus, sedan%'an 'ei%a penya'iersebu u+u+nya bersifa fo'al.

/. Penya'i*penya'i infe'si :

$A bisa pula eradi sesudah infe'si ba'eri aau Biruserenu selain oleh Group A %$hemol!tic streptococci.eberapa 'epusa'aan +elapor'an %eala $A yan%

i+bul sesudah infe'si Birus +orbili, paroiis, Bariella,dan Birus 8FH=. Dia%nosis bandin% den%an $APSadalah den%an +eliha penya'i dasarnya.

KOMPLIKASI

Ko+pli'asi yan% serin% diu+pai adalah :

". 8nsefalopai hiperensi (8H).

8H adalah hiperensi bera (hiperensi e+er%ensi) yan%pada ana' V 4 ahun dapa +ele;ai e'anan darah"6!"! ++H%. 8H dapa diaasi den%an +e+beri'annifedipin (!,1 !,1 +%'%bbdosis) seara oral aausublin%ual pada ana' den%an 'esadaran +enurun. ilae'anan darah belu+ urun dapa diulan%i iap "1 +enihin%%a / 'ali.



31/41

Penurunan e'anan darah harus dila'u'an searaberahap. ila e'anan darah elah urun sa+pai 1L,seerusnya dia+bah'an 'apopril (! ,/ +%'%bbhari) dan dipanau hin%%a nor+al.

. an%%uan %inal a'u (Acute kidne! in#ur!5AKI)

Pen%obaan 'onserBaif :

a. Dila'u'an pen%auran die unu' +ene%ah 'aabolis+eden%an +e+beri'an 'alori seu'upnya, yaiu "!''al'%bbhari

b. Men%aur ele'roli :

* ila eradi hiponare+ia diberi $aFl hiperoni' /L.

* ila eradi hipo'ale+ia diberi'an :

N Faliu+ luonas "!L !,1 +l'%bbhari

N $aHF=/5 ,1L / +l'%bbhari

N KT echangeresin " %'%bbhari

N &nsulin !," uni'% !,1 " %%lu'osa !,1 %'%bb

/. 8de+a paru Ana' biasanya erliha sesa' dan erden%ar ron'i

nyarin%, sehin%%a serin% disan%'a seba%aibron'opneu+oni.

0. Posterior leukoencephalopath! s!ndrome

Merupa'an 'o+pli'asi yan% aran% dan serin% di'aau'anden%an ensefalopai hiperensi, 'arena +enunu''an%eala*%eala yan% sa+a seperi sa'i 'epala, 'ean%,

halusinasi Bisual, eapi e'anan darah +asih nor+al.0 ,"1

PENGOATAN

1. Ist$ra7at

&siraha di e+pa idur erua+a bila diu+pai 'o+pli'asiyan% biasanya i+bul dala+ +in%%u pera+a



32/41

peralanan penya'i $APS. Sesudah fase a'u, ida'dianur'an la%i isiraha di e+pa idur, eapi ida'dii2in'an 'e%iaan seperi sebelu+ sa'i. 9a+anyapera;aan er%anun% pada 'eadaan penya'i. Dahulu

dianur'an prolonged "ed rest sa+pai berbulan*bulanden%an alasan proeinuria dan he+auria +i'ros'opi'belu+ hilan%. Kini lebih pro%resif, penderiadipulan%'an sesudah "!*"0 hari pera;aan den%ansyara ida' ada 'o+pli'asi. ila +asih diu+pai'elainan laboraoriu+ urin, +a'a dila'u'anpen%a+aan lanu pada ;a'u beroba alan. &sirahayan% erlalu la+a di e+pa idur +enyebab'an ana'

ida' dapa ber+ain dan auh dari e+ane+annya,sehin%%a dapa +e+beri'an beban psi'olo%i'.2. D$et

Ju+lah %ara+ yan% diberi'an perlu diperhai'an. ilaede+a bera, diberi'an +a'anan anpa %ara+,sedan%'an bila ede+a rin%an, pe+berian %ara+dibaasi sebanya' !,1*" %hari. Proein dibaasi bila'adar ureu+ +enin%%i, yaiu sebanya' !,1*"%'%bbhari. Asupan airan harus diperhiun%'an

den%an bai', erua+a pada penderia oli%uria aauanuria, yaiu u+lah airan yan% +asu' harus sei+ban%den%an pen%eluaran, berari asupan airan u+lahurin T insensi"le ater loss (!*1 +l'%bb hari) Tu+lah 'eperluan airan pada seiap 'enai'an suhu darinor+al ("! +l'%bbhari ).

. At$*$ot$k

Pe+berian anibioi' pada $APS sa+pai se'aran% +asih

serin% diperenan%'an. Piha' sau hanya +e+berianibioi' bila bia'an hapusan en%%oro' aau 'uliposiif unu' srepo'o'us, sedan%'an piha' lain+e+beri'annya seara ruin den%an alasan bia'anne%aif belu+ dapa +enyin%'ir'an infe'sisrepo'o'us. ia'an ne%aif dapa eradi oleh 'arenaelah +endapa anibioi' sebelu+ +asu' ru+ah sa'iaau a'iba periode laen yan% erlalu la+a (V /



33/41

+in%%u). -erapi +edi'a+enosa %olon%an penisilindiberi'an unu' eradi'asi 'u+an, yaiu A+o'sisilin 1!+%'%bb diba%i dala+ / dosis sela+a "! hari. Ji'aerdapa aler%i erhadap %olon%an penisilin, dapa diberi

eriro+isin dosis /! +%'%bbhari.

,. S$m&tomat$k

a. endun%an sir'ulasi

Hal palin% penin% dala+ +enan%ani sir'ulasi adalahpe+baasan airan, den%an 'aa lain asupan harussesuai den%an 'eluaran. ila eradi ede+a beraaau anda*anda ede+a paru a'u, harus diberi

diurei', +isalnya furose+id. ila ida' berhasil,+a'a dila'u'an dialisis perioneal.

b. Hiperensi

-ida' se+ua hiperensi harus +endapa pen%obaan.Pada hiperensi rin%an den%an isiraha u'up danpe+baasan airan yan% bai', e'anan darah bisa'e+bali nor+al dala+ ;a'u " +in%%u. Padahiperensi sedan% aau bera anpa anda*anda

serebral dapa diberi 'apopril (!,/* +%'%bbhari)aau furose+id aau 'o+binasi 'eduanya. Selainoba*oba ersebu diaas, pada 'eadaan asupanoral u'up bai' dapa u%a diberi nifedipin searasublin%ual den%an dosis !,1*!,1 +%'%bbhariyan% dapa diulan%i seiap /!*4! +eni biladiperlu'an. Pada hiperensi bera aau hiperensiden%an %eala serebral (ensefalopai hiperensi)dapa diberi 'lonidin (!,!!*!,!!4 +%'%bb) yan%

dapa diulan%i hin%%a / 'ali aau dia2oIide 1 +%'%bbhari seara inraBena (&.). Kedua obaersebu dapa di%abun% den%an furose+id (" /+%'%bb)..

. an%%uan %inal a'u

Hal penin% yan% harus diperhai'an adalahpe+baasan airan, pe+berian 'alori yan% u'updala+ benu' 'arbohidra. ila eradi asidosis

1+ Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus


34/41

harus diberi nariu+ bi'arbona dan bila erdapahiper'ale+ia diberi Fa %lu'onas aau KayeIalaeunu' +en%i'a 'aliu+.

PEMANTAUAN

Pada u+u+nya peralanan penya'i $APS diandaiden%an fase a'u yan% berlan%sun% "* +in%%u. Pada a'hir+in%%u pera+a aau 'edua %eala%eala seperi ede+a,he+auria, hiperensi dan oli%uria +ulai +en%hilan%,sebali'nya %eala*%eala laboraoriu+ +en%hilan% dala+

;a'u "*" bulan. Peneliian +ulisener di &ndonesia+e+perliha'an bah;a he+auria +i'ros'opi' erdapapada raa*raa 77,/L, proeinuria 76,1L, danhipo'o+ple+ene+ia 4!,0L." Kadar F/ yan% +enurun(hipo'o+ple+ene+ia) +enadi nor+al 'e+bali sesudah bulan. Proeinuria dan he+auria dapa +eneap sela+a 4bln" ahun. Pada 'eadaan ini sebai'nya dila'u'an biopsi%inal unu' +elaa' adanya proses penya'i %inal 'roni'.Proeinuria dapa +eneap hin%%a 4 bulan, sedan%'an

he+auria +i'ros'opi' dapa +eneap hin%%a " ahun.Den%an 'e+un%'inan adanya he+auria +i'ros'opi'

dan aau proeinuria yan% berlan%sun% la+a, +a'a seiappenderia yan% elah dipulan%'an dianur'an unu'pen%a+aan seiap 0*4 +in%%u sela+a 4 bulan pera+a.ila ernyaa +asih erdapa he+auria +i'ros'opi' danaau proeinuria, pen%a+aan dierus'an hin%%a " ahunaau sa+pai 'elainan ersebu +en%hilan%. ila sesudah "

ahun +asih diu+pai sau aau 'edua 'elainan ersebu,perlu diperi+ban%'an biopsi %inal.

R!4!ka ke&aa Kos!"ta G$4a" Aak

Mes'ipun $APS +erupa'an penya'i yan% bersifa selflimiting disease4 +asih erdapa 'asus*'asus yan%peralanan penya'inya ida' 'has seba%ai $APS,sehin%%a +e+erlu'an ruu'an 'epada Konsulan inalAna' unu' inda'an 'husus (anara lain biopsi %inal).



35/41

&ndi'asi ruu'an ersebu adalah seba%aiberi'u:0,"4". eala*%eala ida''has unu' $APS :

* Periode laen pende'* Adanya penya'i %inal dala+ 'eluar%a

* Pernah +endapa penya'i %inal sebelu+nya

* #sia di ba;ah ahun aau di aas " ahun

. Adanya 'elainan*'elainan laboraori' yan% ida' 'hasunu' $APS :

* He+auria +a'ros'opi' V / bulan

* He+auria +i'ros'opi' V " bulan

* Proeinuria V 4 bulan

* Kadar 'o+ple+en F/eap rendah V / bulan

* 9au Gilrasi lo+erulus W 1!L +eneap V 0 bulan

* Kadar 'o+ple+en F0 rendah, A$FA (T), A$A (T), ani dsD$A (T) aau ani M (T)

PERJALANAN PEN8AKIT DAN PROGNOSIS

Penya'i ini dapa se+buh se+purna dala+ ;a'u "*+in%%u bila ida' ada 'o+pli'asi, sehin%%a serin%di%olon%'an 'e dala+ self limiting disease. 3alaupunsan%a aran%, $APS dapa 'a+buh 'e+bali.

Pada u+u+nya peralanan penya'i $APS diandai

den%an fase a'u yan% berlan%sun% "* +in%%u, 'e+udiandisusul den%an +en%hilan%nya %eala laboraori' erua+ahe+auria +i'ros'opi' dan proeinuria dala+ ;a'u "*"bulan. Pada ana' 61*71L 'asus $APS se+buh se+purna,sedan%'an pada oran% de;asa 1!*51L $APS dapaberlan%sun% 'ronis, bai' seara 'lini' +aupun searahisolo%i' aau laboraori'. Pada oran% de;asa 'ira*'ira "1*/!L 'asus +asu' 'e dala+ proses 'roni', sedan%'an padaana' 1*"!L 'asus +enadi %lo+erulonefriis 'roni'.



36/41

3alaupun pro%nosis $APS bai', 'e+aian bisa eradierua+a dala+ fase a'u a'iba %an%%uan %inal a'u(Acute kidne! in#ur!., ede+a paru a'u aau ensefalopaihiperensi.



37/41

KONSENSUS UKK NEFROLOGIIDAI

TENTANGGLOMERULONEFRITIS AKUT

PASCA STREPTOKOKUS

". aasan %lo+erulonefriis a'u pasa srepo'o'us ($APS)adalah suau benu' %lo+erulonefriis a'u yan%+enunu''an proses ina+asi danproliferasi %lo+eruli yan% didahului oleh infe'si group A %$hemol!tic streptococci (AHS) dan diandai den%an%eala*%eala nefriis seperi he+auria, ede+a, hiperensidan oli%uria yan% eradi seara a'u.

. aasan sindro+ nefrii' a'u (S$A) adalah 'u+pulan%eala 'lini' berupa Proenuria, He+auria, A2oe+ia, )ed"lood cast (ora' erirosi), =li%uria dan Hiperensi(PHAR=H) yan% disebab'an selain AHS, u%a dapadisebab'an oleh infe'si nonsrepo'o'us aau penya'isise+i' seperi &enoch$Sch'enlein purpura -&SP.,s!stemic lupus er!thematosus -S(/..

/. Seara 'lini' bila diu+pai %eala nefrii',

dia%nosis S$A dapa die%a''an seba%ai dia%nosis'era (6orking diagnosis). ila pada pe+anauan diu+pai%eala*%eala bai' 'lini' +aupun laboraori' seperi ede+a,AS= +enin%'a aau 'o+ple+en F/ +enurun, +a'adia%nosis $APS dapa die%a''an. e%iu pula biladiu+pai apusan en%%oro'an posiif unu' AHS +a'adapa didia%nosis seba%ai $APS.



38/41

0. ila diu+pai %eala 'lini' yan% 'has seperi ede+a,proenuria, he+auria, oli%uria dan hiperensi (full "loncase) +a'a dia%nosis $APS dapa die%a''an.

1. enu' $APS asi+o+ai' banya' erdapa pada e+pain%%al yan% pada (ru+ah, asra+a) seba%ai a'iba dropletinfectionyan% +udah eradi dari seoran% ana' penderia$APS 'e ana' yan% lain.

4. enu' $APS asi+o+ai' lebih banya' diu+pai daripadabenu' si+o+ai'.

5. $APS +erupa'an penya'i yan% bersifa self limitingdisease sela+a ida' diu+pai 'o+pli'asi, sehin%%apenderia $APS u'up dira;a inap sela+a 5*"! hari.

6. Pe+anauan %eala yan% harus diperhai'an adalahproeinuria dan aau he+auria +i'ros'opi'. Proeinuriadan aau he+auria yan% berlan%sun% lebih 4 bulan harusdiperhai'an, oleh 'arena 'e+un%'inan eradi%lo+erulonefriis 'roni' yan% dapa di'eahui +elalui biopsi%inal, sehin%%a perlu diruu' 'epada 'onsulan %inal ana'.

7. Anibioi' unu' eradi'asi 'u+an

a. olon%an penisilinb. ila aler%i penisilin diberi'an eriro+isin.

"!. Hiperensi pada $APS (/*51L) dapa +enyebab'anensefalopai hiperensi (7L) diserai +anifesasi 'ean%dan aau 'esadaran +enurun. =leh 'arena iu pada seiap'asus den%an %eala 'ean% dan aau 'esadaran +enurun,an%an lupa +e+eri'sa e'anan darah unu' +elaa'adanya $APS.



39/41

Da#tar &!staka

". Albar H, Rauf S. -he pro?le of aue%lo+erulonephriis a+on%&ndonesian

Fhildren.Paediaria &ndonesiana. !!101: 4047.. Farapeis JR, Seer AF, Mullolans 8K. -he lobal burden of %roupA srepooal diseases. -he 9ane &nfeious Diseases. !!11:hl+. 46170.

/. Manhan RS, Pa;ari A, Raina F, Sin%h A. Aue nephriis inKash+iri hildren a linial and epide+iolo%ial pro?le.&ndian Pediar. "757"4: "!"1".

0. &urbe R, Me22ano S. Aue pos infeious %lo+erulonephriis.Dala+ : ABner 8D, Hor+on 38, $iaude P, >oshi'a;a $,penyunin%. Pediari $ephrolo%y, SiIh Fo+pleely ReBie;,#pdaed and 8nlar%ed 8diion. erlin Heidelber%: Sprin%ererla%!!6 hl+. 50/11.

1. hi++a R, 9an%+an F : Aue Possrepooallo+erulonephriis (diunduh ! January !""). -ersedia dari:hp : +ediine.+edsape.o+arile 76!461. oBerBie;.

4. RiBera G, Anaya S, Pere2AlBare2 J, de la $iela, o2+ediano MF,lano J. Henoh Shonlein nephriis assoiaed ;ihsrepooal infeion and persisen hypoo+ple+ene+ia : aase repor. J Med Fase Repors. !"!0("): 1!.

5. Ahnsy, &n%ulli 8. Aue possrepooal %lo+erlonephriis : anupdae Furr =pin. Pediari. !!6 !(): "154.

6. asford SR, Me22ano S, Mihash Meal. &s he nephrio%eniani%en in possrepooal %lo+erulonephriis pyro%enieIooIin in U (SP8) or APDHX. Kidney &n. !!1 46: ""!7.

7. >oshi2a;a $, >a+a'a+i K, Guino Meal. $ephriis assoiaedplas+in reepor and aue possrepooal %lo+erulonephriisharaeri2aion of he ani%en and assoiaed i++une response.J A+er So $ephrol. !!0 "1: "5617/.

"!. Parra , Pla J9, Gal' RJ. Fell populaions and +e+brane aa'o+pleI in possrepooal %lo+erulonephriis:ideni?aion usin% +onolonal anibodies by indireuoresene. Flin i++unol i++unopahol. "760//: /0**//.

"". Parra . Ro+ero M, HenriEue2*9a Rohe F,e al. 8Ipression of adhesion +oleulasin possrepooal %lo+erulonephriis. $ephrol Dial -ransplan."770 7: "0"Y "0"5.



40/41

". Papana%nou D, K;on $S. Aue lo+erulonephriis in 8+er%enyMediine. #pdaed e Mediine 8+er%eny Dee+ber. !"!: ""6.

"/.


41/41

200384549 Pustaka Unpad Konsensus Glomerulonefritis Akut PDF

Documents