EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR DR. OSCAR PABLO TORO V. MEDICINA INTERNA 1
EXAMEN FISICO
CARDIOVASCULAR
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
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ANATOMIA DEL CORAZON
INTRODUCCION
• El corazón es unmúsculo huecosituado en la cavidadtoraxica, ocupa laparte anterior delmediastino.
Fernando Quiroz.
Tratado de Anatomía
Tomo 1.
ANATOMIA DEL CORAZON
INTRODUCCION
• Se encuentra entreambos pulmonesrodeados por suspleuras, encima deldiafragma y delantede la columnacervical.
Addison Wesley Longman, Inc.
Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta
edicion.
ANATOMIA DEL CORAZON
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CONCEPTOS DE ANATOMÍAY FISIOLOGÍA.
• El corazón está ubicado en la partecentral del tórax, algo hacia laizquierda, entre ambos pulmones.
• Tiene una inclinación oblicua dearriba hacia abajo, de derechahacia la izquierda y de atrás haciaadelante; además, presenta unarotación horaria, de modo que en laparte anterior se ubica el ventrículoderecho y en la más posterior, laaurícula izquierda.
ANATOMIA DEL CORAZON
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Fernando Quiroz. Tratado de Anatomía Tomo 1.
ANATOMIA DEL CORAZON
CORAZON
Forma piramidal.
Consistencia firme.
Color rojizo.
Peso 200 –250 gr.
Ubicado a dos tercios a la izquierda.
Capacidad entre 520 a
550 cc.
ANATOMIA DEL CORAZON
CONFIGURACIÓN EXTERNA
• Se considera que elcorazón tiene.
• 3 caras.
• 3 bordes.
• Una base.
• Vértice.
Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta edicion.
CARACTERÍSTICAS DEL MÚSCULO CARDÍACO
1. Inotropismo:
• Capacidad de contraerse con más o menos intensidad.
2. Automatismo o autoexcitabilidad (BATMOTROPISMO)
• Se excita a sí mismo funcionando de forma automática.
3. Dromotopismo:
• Capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en laaurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada.
4. Cronotropismo:
• Capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.
ANATOMIA
Y FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR8
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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CONCEPTOS DE ANATOMÍAY FISIOLOGÍA.
• Su parte ancha superior se denomina paradojalmentela base del corazón (segundo espacio intercostal, a laderecha e izquierda del esternón), y la punta inferior, elápex.
• De esta forma, el borde izquierdo del corazón lo formael ventrículo izquierdo; el borde derecho está formadopor la aurícula derecha; la pared anterior,fundamentalmente por el ventrículo derecho; laaurícula izquierda se ubica en la región más posterior.
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CONCEPTOS DE ANATOMÍA YFISIOLOGÍA.
• Está formado por cuatro cavidades: dosaurículas y dos ventrículos que forman elcorazón derecho e izquierdo.
• El ventrículo izquierdo es más poderoso ybombea sangre hacia el circuito sistémico; elderecho, hacia el circuito pulmonar.
• Por afuera, el corazón está cubierto por elpericardio.
• Entre la aurícula y el ventrículo izquierdo está laválvula mitral, formada por dos velos o cúspides,cuyos bordes libres están unidos a las cuerdastendínosas y los músculos papilares.
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CONCEPTOS DE ANATOMÍA YFISIOLOGÍA.
• A la salida del ventrículo izquierdo se encuentra laválvula aórtica, formada por tres velos o cúspides, quese abre a la aorta.
• Entre la aurícula y el ventrículo derecho se ubica laválvula tricúspide.
• A la salida del ventrículo derecho se encuentra la válvulapulmonar, que se abre hacia la arteria pulmonar.
• La disposición de las válvulas y el accionar sincronizadode las aurículas y los ventrículos permiten que la sangreavance en una sola dirección, sin que ocurran reflujos.
• La válvula aórtica y pulmonar se denominansemilunares por la forma de sus velos como lunascrecientes.
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN
El sistema de estimulación y conducción consta de:
• 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos.
• 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
• 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.
• 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.
• 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.
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CONCEPTOS DEANATOMÍA YFISIOLOGÍA.
• El estímulo eléctrico delcorazón nace del nódulosinusal, ubicado en la partealta de la aurícula derecha;desde ahí viaja por lasaurículas hasta llegar alnódulo aurículo-ventricular,ubicado en la parte baja deltabique interauricular.
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CONCEPTOS DEANATOMÍA YFISIOLOGÍA.
• En el nódulo auriculoventricularel impulso eléctrico sufre unligero retraso y luego continúapor el haz de His y sus ramas(derecha e izquierda) ydespués, a través de las fibrasde Purkinje, estimulando a todoel miocardio y donde secontraen los ventrículos.
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CONCEPTOS DEANATOMÍA YFISIOLOGÍA.
• La rama izquierda del haz deHis tiene una divisiónanterosuperior y otraposteroinferior.
• Este sistema de conducciónespecializado transmite elimpulso eléctrico más rápidoque las mismas fibras delmiocardio.
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN
El sistema de estimulación y conducción consta de:
• 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos.
• 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
• 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.
• 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.
• 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.
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Sistema de conducción
Nodo AV0.9 seg
de retraso
Haz de His0.4 seg
de retraso
Vías internodales0.03 seg
De retraso
0.16 seg de retraso
Nodo SA0 segInicio
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Sincitio funcionalCélulas vecinas unidas por discos intercalares
La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción
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Nodo Sinusal
(Nodo SA)ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO
NODO SINUSAL
• Es el marcapaso Natural del Corazón.
• Frecuencias de 60-90 LPM en descanso.
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Nodo
Atrioventricular
(Nodo AV)
ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO
NODO AV
• Se reciben los impulsos del Nodo SA
• Se entrega el impulso al sistema His-Purkinje
• Frecuencia de 40-60 LPM si el Nodo SA falla en entregar un impulso
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Haz de His
ANATOMÍA DEL LATIDO CARDÍACO
HAZ DE HIS
• Inicia la Conducción hacia los Ventrículos.
• Tejido de la unión AV:
• Frecuencias de 40-60 LPM
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Ramas del haz de his
Fibras del Purkinje
ANATOMÍA DELLATIDO CARDÍACO
LA RED DELPURKINJE
• Ramas del Haz de His
• Fibras del Purkinje
• Movilizan el impulso através de los ventrículospara que se contraigan
• Proporcionan un Ritmode “Escape”:
• 20-40 LPM
Haz de His
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GENERALIDADES:ELECTROFISIOLOGIA
• Potencial de accióntransmembrana consta de lassiguientes partes y fases:
• Despolarización ("activación") ofase 0: Entrada súbita de Ca++ yNa++ al interior de la célula.
• Repolarización ("recuperación"):- Fase 1 A Fase 4.
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Formación del Impulso en el Nodo
SA
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Despolarización Atrial
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Retardo en el Nodo AV
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Conducción a través de las Ramas
del Haz de His
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Conducción a Través de la Fibras
del Purkinje
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Despolarización Ventricular
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Plateau (Meseta) de la Fase de
Repolarización
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Caída Rápida (Fase 3)
Repolarización
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
Activación Normal del EKG
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Automaticidad
• ! En el momento en que una célula del marcapaso inicia unimpulso, las células vecinas la siguen como un efecto Dominó!
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CICLO CARDIACO
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CICLO CARDIACO
• El ciclo cardíaco es la secuencia de hechosmecánicos que se producen durante un únicolatido cardíaco.
• La palabra “SISTOLE” significa contracción engriego.
• La palabra “DIASTOLE” deriva de dospalabras griegas: enviar y lejano.
• El ciclo cardíaco empieza cuando el nodosinusal inicia el latido cardíaco.
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•Fase 1 – Contracción Atrial.
•Fase 2 - Contracción
Isovolumétrica.
•Fase 3 – Eyección rápida.
•Fase 4 – Eyección lenta.
•Fase 5 – Relajación
isovolumétrica.
•Fase 6 – Llenado rápido
•Fase 7 – Llenado lento.
CICLO CARDICO
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PROTEÍNAS DE LA CONTRACCIÓN
• Actina: filamento delgado.
• Miosina: filamento grueso.
• Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la inhibición ejercida por la Troponina I.
• Titina: molécula elástica que proporciona sostén a la miosina (conectina).
• Sarcómera: limitada por 2 líneas Z.
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CICLO CARDÍACO
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecánica del miocardio:
• Ley de Frank Starling.
• La función contráctil.
• La frecuencia cardíaca.
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PRECARGA
• Es la carga previa al inicio de la contracción, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI.
• Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presión ventricular y el volumen sistólico aumenta.
• Está determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.
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Factores que modifican la Precarga:
• Retorno Venoso
• Distensibilidad Ventricular
• Contracción Auricular
• Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).
VDF Longitud de fibras
musculares
Precarga
Precarga:
• Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción.
• Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción.
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
POSTCARGA
• Carga ulterior al inicio de la contracción, contra la cual el Ventrículo Izquierdo se contrae durante la expulsión.
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POSTCARGA
• Conjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre.
• Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular
Componentes:
• - Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared).
• - Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).
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Ley de Laplace
• La tensión sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presión intraluminal y el radio, y guarda relación inversa con el espesor de la pared.
• Tensión de = presión x radio
• la pared espesor(pared)2
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CICLO CARDIACO
Sístole:
• Contracción atrial
• Contracción isovolumétrica
• Eyección ventricular rápida
• Eyección ventricular lenta
Diástole:
• Relajación isovolumétrica
• Llenado ventricular rápido
• Llenado ventricular lento (diastasis)
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•Fase 1 – Contracción Atrial.
•Fase 2 - Contracción
Isovolumétrica.
•Fase 3 – Eyección rápida.
•Fase 4 – Eyección lenta.
•Fase 5 – Relajación
isovolumétrica.
•Fase 6 – Llenado rápido
•Fase 7 – Llenado lento.
CICLO CARDICO
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Fase 1. CONTRACCIÓN AURICULAR
• Completa el llenado ventricular.
• 15-20% del volumen ventricular.
• Reflejan los trazos de la onda “a” de la presión auricular y venosa.
• La despolarización auricular causa la onda P del ECG.
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Fase 2. CONTRACCIÓN DELVENTRÍCULO IZQUIERDO(CONTRACCION ISOVOLUMETRICA).
• Inicia con la llegada de iones de Ca++ a lasproteínas de la contracción y se desencadena lainteracción de actina y miosina.
• ECG se manifiesta por el pico de la onda R.
• Aumenta la presión del VI hasta exceder lapresión AI (10-15mmHg) y aparece M1.Posteriormente ocurre T1.
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Fase 2. CONTRACCIÓNISOVOLUMÉTRICA
• Contracción isovolumétrica
• Período entre la apertura de la válvula pulmonar y la aórtica (volumen fijo).
• En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la válvula mitral y tricuspídea.
• Por el gran aumento de la presión se produce protusión de las valvulas A-V hacia las aurículas y se produce la onda c auricular.
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Fase 3. FASE DE EXPULSIÓNRÁPIDA
• Fase de expulsión rápida: cuando la presiónen el VI exceda la presión de la válvulaaórtica.
• La presión del ventrículo izquierdo se elevahasta alcanzar un valor máximo, despuésdesciende.
• Esta fase produce una gran caída del volumenventricular y el máximo flujo aórtico.
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Fase 4. FASE DE EXPULSIÓN LENTA
• Disminuye la concentración de Ca++ citosólico acausa de la captación de este elemento en elSR por influencia del fosfolambano.
• Aparece la repolarización ventricular (T)
• Durante esta fase el flujo de sangre del VI a laAo disminuye con prontitud, y se cierra laválvula Ao (A2).
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Fase 5. RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
• Cuando la inercia de la sangre se agota, elgradiente adverso hacia el ventrículo tiende aproducir un reflujo que es frenado por el cierre delas válvulas semilunares, lo que genera un aumentoleve de presión llamado incisura dícrota.
• El cierre abrupto produce el 2R.
• Durante esta fase hay una caída abrupta de lapresión intraventricular.
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Fase 6. LLENADO VENTRICULARRÁPIDO
• Inicia cuando la presión ventricular es menorque la auricular y se abren las válvulas a-v.
• Hay un paso rápido de sangre debido a ladiferencia de presiones.
• Responsable de 50-60% de paso de sangre.
• La relajación diastólica contribuye.
• Se puede auscultar un 3R.
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Fase 7. LLENADO VENTRICULAR LENTO(DIASTASIS)
• Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurículas y los ventrículos.
• El paso sanguíneo se hace lento.
• Es responsable del 20% del llenado ventricular.
• Es una fase corta del ciclo cardíaco.
• Termina cuando se inicia una nueva despolarización auricular.
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VOLUMEN LATIDO (VL)
• Volumen de sangre expulsado en unacontracción ventricular.
• VL = VDF – VSF
• (VDF) = Volumen Diastólico Final
• (VSF) = Volumen Sistólico Final
VL = volumen expulsado en un latido enml.
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DEL CORAZON73
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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Concepto de gasto cardiaco.
• Es la cantidad de sangre expulsada por cadaventrículo en una cantidad de tiempo.
• Se obtiene este gasto cardiaco por lamultiplicación del volumen sistólico por lafrecuencia cardiaca.
• GC=Volumen sistólico x frecuencia cardiaca.
• El volumen sistólico es de 70ml y la frecuenciacardiaca oscila entre 70 y 75 c/min. , recibe elnombre de latidos.
70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min
El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.
GASTO CARDIACO
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Distribucióndel flujosanguíneosistémico
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EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
INSPECCIÓN GENERAL
INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL
PALPACIÓN:
• Área precordial
• Pulso venoso
• Pulso arterial
• Presión arterial
PERCUSIÓN CARDIACA
AUSCULTACIÓN CARDIACA
INSPECCION
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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INSPECCIÓN GENERAL
1. ACTITUD O POSTURA:
• * Semisentado o sentado.
• * Ortopnea en casos de disnea intensa.
• * Signo del almohadón o de Blechmann: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.
• * Plegaria mahometana
• * Acuclillamiento:
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INSPECCIÓN GENERAL
2. HÁBITO CONSTITUCIONAL
• Longilíneo: El corazón cae a manera de gotapor el tipo de tórax.
• Brevilíneo: El corazón se desplaza casi demanera horizontal por el tipo de tórax.
3. COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS:
• Palidez, cianosis, ictericia
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INSPECCIÓN GENERAL
4. PRESENCIA DE EDEMAS
• Localización
• Intensidad (godet)
• Consistencia.
• Elasticidad.
• Temperatura.
• Sensibilidad.
5.- Cabeza:
• Movimientos sincrónicos con la Frecuencia Cardiaca.
• Signos de Musset: movimientos afirmativos de la cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos presentes en la Insuficiencia Aórtica.
• Signo de Muller: pulsación de la úvula y el enrojecimiento de las amígdalas y el velo del paladar, sincrónicamente en la producida por Insuficiencia Aórtica.
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INSPECCIÓN GENERAL
6.- Cuello:
• Pulso venoso: Las venas yugulares se notanen mayor o menor grado según el largo delcuello, el grosor del panículo adiposo y lapresión venosa.
• Normalmente, en una persona reclinada en lacama, las venas se ven algo ingurgitadas,llegando hasta la mitad del cuello.
• En la inspiración, se colapsan (influido por lapresión negativa intratorácica que se genera),y en la espiración, al toser o pujar, seingurgitan.
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INSPECCIÓN GENERAL
6.- Cuello:
• Ingurgitación yugular: La ingurgitación yugulares un signo que aparece cuando existe aumentode la presión venosa en el sistema de la cavasuperior.
• La trombosis de la vena cava superior,pericarditis o insuficiencia del corazón derechoson padecimientos que cursan con ingurgitaciónyugular.
• Las venas del cuello ingurgitadas son gruesas, distendidas, que pueden tener pulsaciones visibles, aumentando su llenado en decúbito dorsal y disminuyendo con la posición erecta o semisentado.
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Tercer grado:
Segundo grado:
Primer grado:
J.INGURGITACIÓN YUGULAR:
Primer grado:
• Ingurgitación de la vena que no llega aatravesar al esternocleidomastoideo.
Segundo grado:
• Ingurgitación que sobrepasa el musculoestenocleidomastoideo.
Tercer Grado.
• Ingurgitación se extiende hasta la basedel maxilar inferior.
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INSPECCIÓNGENERAL
6.- Cuello:
• Danza y/o Baile arterial:Movimientos de las carótidasque brincan en cada sístole.
7. TORAX.
INSPECCION GENERAL
Observe todos los fenómenos visibles:
• Coloración de la piel,
• Arquitectura de la región,
• Configuración externa,
• Choque de la punta si es visible.
Mediante la inspección estática y dinámica (latidos positivos enel sentido de levantamiento, o negativos en el sentido dedepresión) en la regiones precordial, epigástrica y cervical.
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7. TORAX.
INSPECCION ESPECIFICA.
REGION PRECORDIAL
• Zona delimitada por los puntos auscultatorios del corazón.
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7. TORAX.
INSPECCION DINAMICA
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DELVENTRÍCULO IZQUIERDO:
• William Harvey (1628) en su obra, La circulación de la sangre, se ocupó delchoque de la punta y destruyó muchas de las ideas erróneas que existían sobresu origen.
• Concepto: Se denomina choque de la punta al levantamiento queexperimenta la región apexiana, por el empuje de la punta del ventrículoizquierdo hacia delante, durante el comienzo de la sístole cardiaca, por loque también se denomina punto de máximo impulso (PMI).
• Constituye la verdadera inspección dinámica del funcionamiento cardiovascular.
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7. TORAX.
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
• Sólo apreciable en pacientes con gran cardiomegalia y de tórax delgado.
a) Situación y/o localización.
• Normal: 4 ó 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea medioclavicular izquierda.
• El desplazamiento lateral por fuera de la línea medio clavicular sela observa en Hipertrofia Ventricular Izquierda:
• Concéntrica: Sostenido
• Excéntrica: desplazado hacia la izquierda.
• Daño de fibra: disminuido, desplazado.
• Aneurisma de punta: doble impulsión alternante del ápex.
7. TORAX.
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
a) Situación y/o localización.
Otras localizaciones del corazon
•Niño: IV espacio intercostal izquierdo.•Adulto: V espacio intercostal izquierdo.•Anciano: VI espacio intercostal izquierdo.•Sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco másadentro, limitándose a cubrir una extensión reducida, que abarcaaproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser mayorde 2-3 cm. de diámetro.
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7. TORAX.
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
a) Situación y/o localización.
Variaciones en estado fisiológico
• En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciendey puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.
• En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio intercostal).
• En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2 a 5 cmhacia la región axilar.
• Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en elindividuo sentado.
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7. TORAX.
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
b) Forma y extensión:
• Consiste en un golpe protosistólico hacia delante, de forma redondeada, limitado a un área de ordinario inferior a 2.5 cm de diámetro en sujetos delgados (ver latido del corazón).
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937. TORAX.
LATIDO APEXIANO Y/O CHOQUE DE LA PUNTA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO:
c) Intensidad.
• La intensidad del choque de la punta depende:
• del grosor de la pared,
• del tamaño del corazón
• y de la fuerza de su contracción.
d) Frecuencia cardiaca.
• Normal: 70 a 90 latidos.
e) Ritmo.
• Regular.
• Irregular.
7. TORAX.
DELIMITACION DE LOS FOCOSAUSCULTATORIOS DEL CORAZON.
MITRAL.
• En la punta cardiaca 4to o 5to espacio intercostal (mayorcontacto del ventrículo izquierdo con la pared costal.
TRICÚSPIDEO.
• En el apéndice xifoides o en la VI articulacióncondrosternal derecha (zona de mayor contacto delventrículo derecho).
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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7. TORAX.
DELIMITACION DE LOS FOCOSAUSCULTATORIOS DEL CORAZON.
AÓRTICO.
• En el II espacio intercostal derecho junto al esternón (mayor aproximación de la aorta ascendente).
PULMONAR.
• En el II espacio intercostal izquierdo inmediato al esternón (mayor aproximación del cono o infundíbulo de la pulmonar).
FOCO AÓRTICO ACCESORIO O DE ERB (QUINTO FOCO DE AUSCULTACIÓN CARDIACA).
• A la altura y algo a la izquierda en el esternón, o en el punto en que una línea que une el foco aortico clásico con la punta del corazón corta el borde izquierdo del esternón.
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FOCOS AUSCULTATORIOS DEL CORAZON
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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7. TORAX.
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA.
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CARDÍACAS
• Hipertensión arterial
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica
• Miocardiopatía dilatada
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EXTRACARDÍACAS
• Atelectasia pulmonarizquierda.
• Adherencias pleuralesizquierdas.
• Neumotórax derecho
• Derrame pleural derecho.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
7. TORAX.
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL CHOQUE DE LA PUNTA.
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7. TORAX.
CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA
• Situación en la que se observa un hundimiento del espacio intercostal sincrónicos con los latidos cardiacos.
Causas:
• HIPERTENSIÓN PULMONAR, Primaria o idiopática y Secundaria:
• Estenosis mitral
• Estenosis pulmonar
• Insuficiencia pulmonar
• Insuficiencia tricuspídea.
• Aneurismas del Ventrículo.
• Tumores retrocardíacos.
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8. ABDOMEN
• Hepatomegalia.Definición:
• La hepatomegalia es el aumento deltamaño del hígado,SOBREPASANDO el cm. del rebordecostal, por sobre los límitesestimados como normales para cadagrupo de edad.
• Soplo: Es el sonido producido por laturbulencia que produce la sangre alatravesar un paso dificultoso.Ejemplo: aneurisma de aortaabdominal.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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8. ABDOMEN
• Latido epigástrico: Se observa encondiciones normales en individuosdelgados.
• Después de la sístole ventricular se producela proyección hacia delante de la regiónepigástrica.
• Otras veces, el latido epigástrico consiste enuna retracción sistólica de esa región,latido negativo, motivada por la transmisióndel latido cardiaco, lo que puede suceder enel terreno fisiológico sin embargo, tal hallazgopuede ser anormal (ventrículo derechohipertrofiado).
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9. EXTREMIDADES:
•Edemas: El edema (ohidropesía) es la acumulaciónde líquido en el espaciotisular intercelular ointersticial, además de en lascavidades del organismo.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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9. EXTREMIDADES:
EDEMAS:
a) Localización y distribución:
• Localizado (miembros, cara, palpebral,reg. pré-sacral), generalizado. (anasarca).
b) Consistencia:
• Consistencia blanda (como el renal) o
• Consistencia dura (como el linfedema)
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
104
9. EXTREMIDADES:
Edemas:
c) Intensidad:
• Signo de la fóvea o Godet de + a ++++
• 1+: fóvea ligera , sin distorsión visible desparece con rapidez .
• 2+: fóvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsión visible y desparece al cabo de 10-15 sg
• 3+: la fóvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive (esta distorsionada) aparece emboteada y tumefacta .
• 4+: la fóvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .
El edema se valora:
• Pesando al paciente diariamente
• Midiendo el perímetro de la región edematizada
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
105
9. EXTREMIDADES:
Edemas:
Nivel:
• El edema en miembros inferiores también se lo debe clasificar según su nivel:
• Grado I: cuando el edema llega a los tobillos.
• Grado II: cuando llega al 1/3 medio de lapierna.
• Grado III: cuando llega a la rodilla.
• Grado IV: cuando llega a los genitales.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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9. EXTREMIDADES:
Alteraciones vasculares.
• Varices.
• Trombosis venosasuperficial.
• Trombosis venosa profunda.
PALPACION
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PALPACIÓN
• La palma de la mano es más sensible a la vibración.
• La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Palpe toda el área precordial con la palma de la mano:
• la punta;
• la región xifoidea y sus cercanías,
• la base, a ambos lados del esternón
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
108
PALPACIÓN
La palpación debe realizarse en distintas posiciones:
• decúbito supino;
• sentado;
• decúbito lateral izquierdo
• sentado con ligera inclinación hacia la izquierda o adelante,
• decúbito ventral.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
109
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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ELEMENTOS OBTENIDOS CON LAPALPACIÓN
• Movimientos pulsátiles (Choque de la punta yotros).
• Vibraciones valvulares palpables (choquesvalvulares).
• Estremecimiento catario de Laennec (frémito othrill).
• Ritmo de galope diastólico.
• Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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CHOQUE DE LA PUNTA
• En los niños y en los jóvenes es frecuentepercibir el latido cardiaco en decúbito supino; entanto que en adultos de más de 30 años, locomún es no encontrar ningún latido palpable endecúbito dorsal.
• Palparlo en esa posición cuando el sujeto tienemás de 30 años, debe hacer sospechar algunaalteración cardiaca.
• Su comprobación es constante en decúbitolateral izquierdo.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRÉMITO oTHRILL)
• Es una sensación percibida por la mano que palpa,comparable a la sensación que se obtiene al palpar acontrapelo el dorso de un gato que ronronea (vibración).
• La vibracion es producida generalment por unavalvulopatia.
• En sujetos con eretismo cardiaco (jóvenes, simpaticotónicos,hipertiroideos, etc.) y pared torácica delgada, puede percibirseuna sensación vibratoria parecida al thrill, durante la sístole, a laque se denomina tremor cordis. El tremor carece designificación patológica.
• Eretismo Cardiaco: sensación de palpitación como si elcorazón se le saliera por la boca.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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LOS ESTREMECIMIENTOS CATARIOS PUEDEN OCURRIR DURANTE:
• la sístole: thrill sistólico
• en plena diástole: diastólico
• o abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: sistodiastólico.
• Su localización es variable; pueden radicar:
• en la punta,
• en la base,
• en los vasos del cuello,
• en el mesocardio,
• excepcionalmente, en la región xifoidea.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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LOS ESTREMECIMIENTOSCATARIOS PUEDEN OCURRIRDURANTE:
• El thrill o fremito apexiano suele percibirsemejor en decúbito lateral izquierdo.
• Los basales se exteriorizan más fácilmenteordenando al sujeto que se siente si estáacostado; si está sentado, pedirle que incline eltronco hacia delante y a la izquierda.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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PALPACION patológica:
CHOQUE EN CUPULA DE BARD.
• Se percibe el choque de la punta comosi una pelota golpeara la mano en cadasístole, es decir, hay un aumento de laamplitud y duración del choque,identificable en la hipertrofia delventrículo izquierdo.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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PERCUSION
117
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
118
PERCUSIÓN
Existen dos zonas
• Zona en contacto directo con la pared torácica: zona dematidez absoluta
• Zona separada por tejido pulmonar: zona de matidezrelativa (dada por la aurícula derecha entre el tercero y elquinto espacios intercostales) y más arriba por la porcióninicial de la aorta ascendente.
• El borde izquierdo está formado por el ventrículoizquierdo hacia abajo y el cono de la arteria pulmonarhacia arriba.
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Matidez relativa. TÉCNICADE LA EXPLORACIÓN
• Determinar el borde superior de lamatidez hepática, comenzando apercutir desde la regióninfraclavicular hacia la base deltórax.
• Determinar el borde derecho delárea cardiaca percutiendo ensentido transversal desde la líneaaxilar anterior derecha hacia elesternón, al nivel de los espaciosintercostales tercero, cuarto yquinto.
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Matidez relativa. TÉCNICADE LA EXPLORACIÓN
• Determinar el borde izquierdopercutiendo en sentido transversal yoblicuo desde la línea axilar anteriorizquierda hacia el esternón, ytambién en sentido verticalascendente o descendente.
• Ordenar al enfermo que realicevarias espiraciones forzadas ymarcar con un lápiz dermográficocada límite hasta configurar dichaárea.
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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MATIDEZ ABSOLUTA
• Tiene la forma de un triángulocuyo vértice está a la altura delcuarto cartílago costal y cuya basese confunde sin delimitación conla matidez hepática.
• E1 borde derecho verticalcorresponde al borde izquierdo delesternón y el borde izquierdo esoblicuo hacia abajo y afueraextendiéndose desde el vérticehasta un poco por dentro delchoque de la punta.
PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
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INCREMENTO DE LA MATIDEZ CARDÍACA
Cardíacas:
• Cardiomegalia global
• Derrame pericárdico
Pulmonares
• Neumotórax derecho
• Derrame pleural derecho
• Atelectasia pulmonar derecha
DISMINUCIÓN DE LA MATIDEZ CARDÍACA
Cardíacas:
• Dextrocardia
Pulmonares:
• * Derrame pleural izquierdo
• * Atelectasia derecha
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AUSCULTACION
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125
AUSCULTACION CARDIACA.
• La auscultación cardiaca es uno de losprocedimientos semiológicos que requiereel entrenamiento y/o acondicionamientodel oído para identificar los ruidosnormales y los patológicos.
• El principio básico se fundamente en utilizarun fonendoscopio con demostrada eficienciaen la captación de los sonidos generados porel miocardio.
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EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
126
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
127
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA:
Aórtica:
• 2° EICD sobre LPED
Accesoria Ao:
• 3° EICI con LPEI
Pulmonar:
• 2° EICI LPEI
Mitral:
• 5° EICI sobre LMEI
Tricuspídea:
• 5° EICI sobre LPEI
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
128
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
129
MÉTODO SECUENCIAL SISTEMÁTICO,
• 1ro. Comenzamos por el foco tricuspídeo,
• 2do. Seguimos en el foco mitral; a continuación,
• 3ro. Seguimos al pulmonar, y para cerrar elcircuito de los focos,
• 4to. debe pasarse al 2do. foco aórtico.
• Después se recorre toda la región precordial, basedel cuello, región esternoclavicular, regiónepigastrica.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
130
Otra secuencia
• Comenzar por el foco aórtico, donde seidentifica muy bien el 1ro. y 2do. ruidos, yseguidamente auscultar los vasos del cuelloo pasar al foco pulmonar.
• Luego se va descendiendo por el bordeesternal izquierdo, al 2do. foco aórtico, hastael tricuspídeo y la región epigástrica, paraterminar en el foco mitral y mesocardio.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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AUSCULTACIÓN SISTEMÁTICA.
• Con la persona en supino, proceda sistemáticamente de unfoco al siguiente.
• Ausculte cada área usando el diafragma para detectar lossonidos más agudos, como el 1er. Ruido (R1), el 2do.Ruido (R2) y use la campana para detectar los sonidos másgraves, como el 3ro. y 4to. Ruidos (R3 y R4).
• Ausculte la base del corazón con la persona sentadainclinada hacia delante
• Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral izquierdo.
• Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada focoauscultatorio.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
¿QUÉ EVALUAMOS EN LOS RUIDOS CARDIACOS?
• Frecuencia.
• Ritmo.
• Intensidad.
• Primer Ruido.
• Desdoblamiento.
• Segundo Ruido.
• Ruidos sobreagregados.
132
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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I.FRECUENCIACARDIACA
• La frecuencia cardiaca se debedeterminar auscultando el númerode latidos cardiacos percibidos enel lapso de 60 segundos.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
134
I. FRECUENCIA CARDIACA
• Puede dejarse para el final de laauscultación, pero tiende a olvidarse.
• La frecuencia normal de reposo es60-90 latidos/min, pero puede sermenor en personas en buenascondiciones físicas.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
135
I. FRECUENCIA CARDIACA.
• Verificar la presencia de alteraciones como :
• Taquicardia
• Bradicardia
• Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
136
2. RITMO.
• El ritmo habitualmente será regular y/o irregular.
• Puede variar en niños y adultos jóvenes, en losque se puede apreciar un ritmo irregular que varíacon la respiración.
• Durante la inspiración el retorno venoso es mayory la frecuencia cardiaca puede aumentar paracompensar el mayor volumen de sangre, mientrasque en la espiración la frecuencia disminuye.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
137
2. RITMO.
Cuando los ruidos son arrítmicos:
• Arritmia extrasistólica: Se puede precisar una cadenciarítmica de base, donde se insertan latidos prematurosseguidos de una pausa (extrasístoles)
• Arritmia completa: Si los latidos auscultados soncompletamente arritmicos, sin que se precise una cadencia debase, que siempre es patológica y que se debe habitualmentea una fibrilación auricular.
• Cuando se detecta una arritmia debe completarse el examenauscultando simultáneamente con la palpación del pulsoradial.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
138
2. RITMO
• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.
• Ritmos anormales:
• Extrasístoles
• Arritmia completa
• Ritmo de galope
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
139
3. INTENSIDAD.
• Los ruidos cardiacos tienen una intensidad que esgenerada por la fuerza de contracción y relajación delventriculo, debiendo los sonidos cardiacos catalogadosen tres probables intensidades:
• Normofonético: Cuando la intensidad del sonido es elnomal.
• Hipofonético: Cuando la intensidad del sonido es pocoperceptible no pudiendo individualizarse el primer y elsegúndo ruido.
• Hiperfonético: Cuando la intensidad del sonido es másintenso que el normal.
4. RUIDOS CARDÍACOS:
• Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los grandes vasos.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
140
TUM TA
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
141
4. RUIDOS CARDIACOS.
PRIMER RUIDO: R1
• Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular.
• Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.
• Dura 0.14 seg, da comienzo a la sístole ventricular.
• Su onomatopeya es DUM, TUM O LUB
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
142
4. RUIDOS CARDÍACOS:
PRIMER RUIDO CARDIACO (R1)
• Es de tono ligeramente bajo y tiene una duraciónalgo mayor (0,14 seg) que el segundo ruido.
• Tiene mayor intensidad en la punta cuando seausculta con el diafragma, donde se oye comoun sonido único.
• En la práctica R1 representa el cierre de lasválvulas mitral y tricuspídea y de la aperturade las aórticas y pulmonares, además delinicio de la contracción ventricular.
R1
• Tono: Bajo
• Timbre: Suave
• Duración: Larga
Sincrónico con el pulso carotideo.
Se escucha después de la pausa larga.
Se percibe mejor en la región de la punta.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
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4. RUIDOS CARDIACOS.
PRIMER RUIDO.
AUMENTA EN INTENSIDAD
• Taquicardia
• Aumento de flujo AV (Anemia)
• Bloqueo AV
• Extrasístoles
• Arritmia
• Estenosis Mitral
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
144
CARDÍACAS
• Disminución de laconducción AV: Bloqueo AVprimer grado
• Cierre anormal de la mitral:Insuficiencia valvular
• Infecciones cardiacas:Endocarditis aguda
• Gasto cardíaco disminuido:
• Infarto al miocardio
• Hipotiroidismo.
EXTRACARDÍACAS
• Derrame pericárdico
• Derrame pleural
• Enfisema pulmonar
• Obesidad severa
145
DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL PRIMER RUIDO
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
146
4. RUIDOS CARDIACOS.
SEGUNDO RUIDO: R2
• Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y sepercibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca.
• Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas osemilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura delas válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
147
4. RUIDOS CARDIACOS.
SEGUNDO RUIDO: R2
Representa el cierre válvulas Ao y P :
• El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y seausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta elápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se auscultaen el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
En inspiración:
• Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvulapulmonar: R2 se ausculta desdoblado.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
148
SEGUNDO RUIDO (R2)
• El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramentemás alto y es más corto (0,11 seg).
• Su onomatopeya es LOP y/o TA.
• Tiene mayor intensidad en los focos de la base.
• En adultos jóvenes puede percibirse normalmentedesdoblado al final de la inspiración.
• El factor determinante del segundo ruido cardiacoes el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideasaórticas y pulmonares e inicio de la diástoleventricular.
R2
Se percibe mejor en focos de base
en jóvenes en el foco pulmonar
en adultos y ancianos en el aórtico
Tono: Agudo
Duración: Breve
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
149
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
FOCO AORTICO:
• HTA
• Obesidad
• Embarazo
• Aortitis ateromatosa
• sifilítica.
FOCO PULMONAR:
• Normal hasta los 24 años
• Congestión pulmonar
• Hipertensión pulmonar
150
AUMENTO DE INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
FOCO AÓRTICO:
• Insuficiencia izquierda
• Insuficiencia aórtica
• Hipotensión arteria
FOCO PULMONAR:
• Insuficiencia derecha
• Estenosis pulmonar
151
DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DEL SEGUNDO RUIDO
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
152
4. RUIDOS CARDIACOS.
SILENCIOS
• Los ruidos cardiacos normales están separados entre sí porsilencios:
• Pequeño silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincidecon la sístole ventricular.
• Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguiente.Coincide con la diástole ventricular.
• En circunstancias anormales, estos silencios pueden estarocupados, hablando entonces de la existencia de un soplocardiaco.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
153
5. DESDOBLAMIENTO NORMALDE R1.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DER1.
• El desdoblamiento normal de R1 puedeoírse junto al área tricuspídea o en el bordeesternal inferior izquierdo y en la medida enque nos acercamos al foco mitral se precisamenos, de manera que R1 se ausculta comoun ruido único en la punta.
• No hay variaciones de R1 con la respiración.
ACENTUACIÓN EN INSPIRACIÓN• * Bloqueo
completo de rama derecha del haz de His
DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral
• Mixoma auricular izquierdo
• Bloqueo completo rama izquierda del haz de His
154
DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
155
5. DESDOBLAMIENTO NORMALDE R2.
DESDOBLAMIENTO NORMAL DER2
• En la inspiración el ventrículo izquierdo sevacía más rápidamente que el derecho y laválvula aórtica (A) se cierra primero que lapulmonar (P), alrededor de 0.04 segundos,y da lugar a un R2 normalmentedesdoblado en dos componentes (A2 y P2)En la espiración R2 vuelve a oírse único.
FISIOLÓGICAS:
• Inspiración profunda
ACENTUADO EN INSPIRACIÓN
• Bloqueo completo de
• RDHH
• Comunicación IA
• Estenosis pulmonar
• Insuficiencia pulmonar
DISMINUIDO EN INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral
ACENTUADO EN ESPIRACIÓN
• Hipertensión pulmonar
• Bloqueo completo RIHH
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía dilatada
156
DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
157
6. TERCER RUIDO (R3)
• Se produce poco después del segundo ruido (0,13 a 0,18 seg).
• Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido.
• Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente, aunque se registra con cierta frecuencia en los fonocardiogramas.
• En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia al nivel de la punta.
• Suele desaparecer después de los 25 años de edad.
• Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
R3Se percibe mejor en decúbito
lateral izquierdo en los IV – V IC
en espiración forzada.
Se acrecenta con la posición
de Azoulay.
Tono: Bajo
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
158
6. TERCER RUIDO (R3)
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
FISIOLÓGICAS:
• Embarazo
• Ejercicio
EXTRACARDÍACAS
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
CARDÍACAS
• Comunicación IV
• Conducto arterioso persistente
• Mixoma auricular
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia mitral
• Pericarditis con derrame
159
6. TERCER RUIDO (R3):Se produce por la distensión súbita de losventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra su pareddurante la fase de llenado ventricular pasivo rápido
6. TERCER RUIDO (R3).
AUMENTO EN INTENSIDAD
En los casos en que aumenta patológicamente el GC:
• hipertiroidismo
• Anemia
• Ductus arterioso persistente.
Se puede encontrar en menores de 30 años
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
160
7. CUARTO RUIDO:
• Es mucho menos frecuente y suele tener unsignificado patológico.
• Es un ruido presistólico que se escucha antes que elprimero normal y se debe a la vibración producida porla contracción auricular contra un ventrículo pocodistensible.
• Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en lapunta.
• Se produce por la vibración de las paredesventriculares, por desaceleración súbita de lasangre del llenado activo ventricular.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
161
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
FISIOLÓGICAS
• Ejercicio
• Embarazo
• Personas jóvenes
DERECHO:
• Hipertensión pulmonar
• Comunicación IA
EXTRACARDÍACAS
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
CARDÍACAS
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Enfermedad valvular aórtica
162
7. CUARTO RUIDO:
R4
Se percibe mejor en la
base de la apéndice
xifoides.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
163
7. CUARTO RUIDO:
AUMENTA EN INTENSIDAD DEL CUARTO RUIDO
Si se trata de aurícula izquierda se escucha en el ápex en decúbitosemilateral izquierdo:
• Hipertensión arterial
• Estenosis aórtica
• Cardiopatía hipertensiva
• Isquemica
Si se trata de la aurícula derecha se ausculta en el borde esternalizquierdo, aumenta con la inspiración:
• Hipertensión pulmonar
• Estenosis de la válvula pulmonar.
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
164
8.Soplos
Son ruidos anormales producidos
por vibraciones en el interior del
corazón o paredes de las grandes
arterias por lo general duran mas que
los ruidos cardiacos
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
165
8. SOPLOS CARDÍACOS:
• Son una serie prolongada devibraciones sonoras, deintensidad variable, frecuencia,timbre, configuración y duración,que se auscultan durante lossilencios del ciclo cardíaco
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
166
EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR
SISTÓLICOS
Protosistólicos:
• Comienzo
Mesosistólicos:
• Mitad
Telesistólicos:
• Final
Holosistólicos:
• Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos:
• Principio
Mesodiastólicos:
• Mitad
Telediastólicos:
• Final
Holodiastólicos
• Toda la diastole.
167
SOPLOS
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