17. AEROSOLTERAPIA

AEROSOLTERAPIA

Aerosol

• Fina suspensión de partículas sólidas o líquidas.

• Tamaño inferior a 100μ.

• En un medio gaseoso.

Aerosol• Humo: Suspensión de partículas

en el aire, originadas de procesos de combustión incompleta. Su tamaño generalmente es inferior a 0,1 µ.

- Polvo: Suspensión en el aire de partículas solidas, de tamaño pequeño, procedente de procesos físicos de disgregación. Su tamaño oscila entre 0,1 y 25 µ.

Aerosolterapia

• Procedimiento que intenta, mediante la inhalación de aerosoles, lograr una concentración adecuada de sustancias con acción terapéuticas en el árbol bronquial.

¿Por qué aerosolterapia?• Depósito directo en órgano blanco• Altas concentraciones locales• Evita paso Gastrointestinal• Limitada absorción sistémica• Menores efectos secundarios

• Maximo efecto terapeutico con menores efectos secundarios

Preston W, Campbell, Lisa Saiman, Chest. 1999;116:775-788.

Aerosolterapia vs Vía oral

Rutas de administración. Cambios VEF1

[Respir Care 2005;50(3):367–382]

Principios Físicos Aerosolterapia

• Estabilidad: Es la máxima capacidad de las partículas de un aerosol para permanecer en suspensión.

• Penetración: Máxima profundidad que las partículas pueden alcanzar dentro del árbol bronquial.

• Deposito: Es el resultado de la eventual inestabilidad del aerosol que permite la caída de las partículas en la superficie vecina.

Mecanismos de deposito

• Impactacion inercial: Afecta particulas + grandes, > en dicotomías (division bronquial)

• Sedimentación gravitacional: Afecta a > 1μ, importancia de la densidad. Cae por gravedad.

• Difusión (actividad cinética de las moléculas): Afecta a + pequeñas 0,01μ, deposito en zonas de intercambio, no tiene efecto en aero terap.

Sitios de deposito

• 5 a 100 μ: Nariz y vía aérea superior.

• 2 a 5 μ: Vía aérea pequeña. (terapeuticas)

• 1 a 2 μ: Alveolo.

• 0,25 a 1 μ: Estables. Retención mínima.

• 0,06 μ: Deposito cercano al 66%. ( via aerea inferior)

Factores del paciente

Edad

Vt Flujo Inspiratorio FR

Patrón Ventilatorio

(hiper o hipoventilacion)

Volumen Minuto

Debito vs Dosis Inspirada

¿Qué fármacos podemos emplear?

• Broncodilatadores (salbutamol)• Corticoides (Budesonida)• Adrenalina (en laringitis)• Antibioticos (bucomicina)• Enzimas (ADNasa en FQ las vuelve acuosas)

• Antivirales (relensa)• Induccion (Sol Fisiol)• Surfactante

Generación terapéutica de aerosoles

IDM

Comparación propelentes

Aerocamaras• Reducen la velocidad se salida del aerosol. (100km/h)• Retienen partículas mas grandes en sus paredes.• Permiten evaporación del propelente.• Consecuencia final:

– Disminución del deposito en orofaringe.– Reducción del tamaño final del aerosol.– Aumento de la dosis de partículas finas que alcanzan el árbol

bronquial.

• Girardi G, Mallol J, Barrueto L; Pediatric Pulmonology 1987.

Técnica inhalación correcta• Escoger espaciador según edad.• Agitar el IDM y conectar al espaciador.• Adosar espaciador dejando fuera la nariz en adulto.• Descargar un puff y luego inhalar lentamente desde VR

hasta CPT.• Retener la inpiración por 10 segundos.• Espirar lentamente.• Repetir el mismo procedimiento para los puffs siguientes.

• NIH Guidelines 2003.

MDI sin aerocamara• Newman S, Pavia D, Clarke S; Thorax 1981.361

Deposito pulmonar IDM con y sin Aerocámara

Newman SP et al, Chest 1986; 89: 551-6

Principio Operativo de un NebulizadorPrincipio de Bernoulli: A mayor velocidad lineal de un fluido, aumenta su presión central y disminuye en forma inversa la presión lateral.

Nebulizador Tipo Jet

Tipos de solución

Nebulizadores• Bajo debito:

• Debito (output): < 0.3ml/min.

• Bajo costo.

• Entrega 1 – 10% de droga al pulmón

• > tiempo de duración de la Nebulización (tiempo limite de 8 min)

Nebulizadores• De Alto Debito

• Débito (output) > de 0,3 ml/min.

• Nebulización más rápida

• Mejora entrega de fármaco 10-20%

• Ej.: Nebulizador Pari LC Plus Nebulizador Sidestream

• Tipo Jet. Hudson.

Forma de utilización• Volumen llenado reservorio: 4 ml. (3.5 sf y 0,5 fco)

• Flujo a través del flujómetro: 6 a 8 Lt/min.

• Tiempo de nebulización: 6 a 8 min. (Sputtering)

• Mallol J., Cortes F, Barrueto L, Zuñiga J. Variabilidad en la función de jet nebulizadores Hudson.

• Efecto del volumen de llenado. Rev Chil Enf Respir: 1994;10:25-23.

Inhaladores Polvo Seco• Características:

• Portátiles

• Exentos de propelentes

• Activados por flujo inspiratorio

• Dosis única o múltiple

• De alto costo

• Necesitan flujo inspiratorio mínimo, paciente debe cooperar.

• Pulveriza la pastilla y entrega el medicamento

Ventajas y Desventajas NBZ

• Permiten el uso de oxígeno

• Mayor gama de fármacos

• No requieren coordinación

• Alto costo• Altas dosis iniciales• Riesgo de infección• No portátiles.• Requieren fuente de poder

• Tiempo de administración• Ideal es operador muy capacitado (mezcla droga)

Ventajas y Desventajas IDM

• Efecto casi inmediato• Pocos efectos

secundarios al usarlo c/espaciador

• Dosis preestablecida• ( 1 pff 100 micragramos)• Portables• Medicamento protegido• No necesitan flujo mínimo• Mayor depósito.

• Fármacos limitados

• Requieren excipientes.

• No utiliza oxigeno ( en pacientes que requiere oxigeno)

Aerosolterapia en VNI

Aerosolterapia en VMI

GRACIAS