Oxigenoterapia y Aerosolterapia en VMNI - …vmkchile.cl/wp-content/uploads/7.-Oxigenoterapia-y-Aerosolterapia... · 24-11-12 4 Crit Care Med. 2002;30:2515–2519. • Nebulización

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Oxigenoterapia  y  Aerosolterapia  en  VMNI  

Respir Care 2004;49(3):270-275

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Espiración

EPAP

Inspiración

IPAP

P° = Fi x R

RESULTADOS  •  A  mayor  flujo  de  O2  (5  a  10  lpm),  mayor  FiO2.  

•  La  medición  de  la  FiO2  fue  menor  cuando  se  uFlizó  un  puerto  espiratorio  en  la  máscara,  sin  diferencias  significaFvas  entre  los  otros  dos  siFos  espiratorios.  

•  La  medición  de  FiO2  con  el  puerto  espiratorio  en  la  máscara,  fue  mayor  al  aplicar  el  O2  en  el  circuito.   Equipo

VMNI

Puerto Espiratorio

OXIGENO

Equipo VMNI

Puerto Espiratorio

OXIGENO

•  Sujetos sanos •  Interfase facial •  EPAP: 2 cmH2O •  IPAP: 8, 12, 16 y 20 cmH2O •  Aplicación de O2 en 3 sitios

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Espiración

EPAP

Inspiración

IPAP

P° = Fi x R

Resultados  

La FiO2 depende de 3 factores principales: •  El punto de administración del Oxígeno •  El nivel de IPAP •  El flujo de Oxígeno

Aerosolterapia  en  VMNI    

Volume 25, Number 2, 2012

J Aerosol Med 2012; 25(2): 63 J Aerosol Med 2012; 25(2): 63

Efectos Humidificación

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Crit Care Med. 2002;30:2515–2519.

•  Nebulización con jet: •  Variación del aerosol entregado entre un 5 y un 25 %

de la dosis nominal. •  25 % fue entregado cuando el nebulizador se ubicó

entre el paciente y el puerto espiratorio. •  A mayor presión de soporte •  (20-5 cmH2O) mayor entrega del aerosol.

Intensive Care Med 2001; 27(10): 1627-1635

•  Aerosolterapia con inhalador y Aerocámara •  Mayor aumento del VEF1

Intensive Care Med 2001; 27(10): 1627-1635

•  Aerosolterapia con inhalador: •  18 EPOC con BiPAP por máscara facial. •  Respuesta broncodilatadora con 4 puffs

Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 388-93

•  Máscara facial. •  10 EPOC nebulizados con CPAP vía máscara facial. •  Se evaluó respuesta broncodilatadora

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Resultados  •  El porcentaje de aerosol inhalado es menor con CPAP y es

independiente del Vmin. •  La eficiencia broncodilatadora se mantiene a pesar de este

fenómeno.

Aerosolterapia

Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

OBJETIVO: •  Deposición con uso de NBZ o MDI •  Puerto de fuga en circuito o máscara

Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

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Respir Care 2005;50(12):1649 –1653

Sincronización del MDI determina su eficicencia

Resumen  Aerosolterapia  en  VMNI  

•  A  pesar  que  la  disponibilidad  de  aerosol  es  menor  en  los  pacientes  some<dos  a  VMNI,  el  efecto  broncodilatador  es  mantenido,  sin  importar  si  se  u<liza  interfase  nasal  o  facial.  

 •  Además,  el  rendimiento  de  la  nebulización  es  muy  similar  a  la  inhalación.  

Factores que influencian la entrega de aerosol en VNI 1.  Tipo de equipo de aerosol (NBZ – IDM) 2.  Posición del equipo. 3.  Tipo de Ventilador 4.  Flujo inspiratorio. 5.  Programación del VM 6.  Ubicación del puerto exhalatorio. 7.  Condición del circuito del VM 8.  Densidad del gas inhalado 9.  Tipo de interfase utilizada 10.  Tamaño de la interfase (máscara) 11.   Fuga 12.  Características propias del paciente

Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622

•  ´4 puff •  Mascara facial

•  Kacmareck , Hess et al: Deposición Albuterol con NBZ jet: 5-25% (Ubicación, IPAP/EPAP, FR) Crit Care Med 2003;30(11):2515–2519

•  Fauroux et al: Deposición + 30% > con PSV v/s sólo realizar NBZ. (niños con FQ en VNI)

AJRCCM 2000;162(6):2265–2271

•  Pollak et al.: Pacientes con VNI > Peak Flow v/s sólo NBZ (Estatus asmático con NBZ por VNI)

Ann Emerg Med 1995;26(5): 552–557

Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI

•  Nava et al.: Liberación Albuterol por MDI con VNI, IPPB y resp. Espont.. (EPOC estable) Intensive Care Med 2001;27(10):1627–635.

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Aerosol en VNI Opciones para la administración de aerosol

Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99

Aerosol en VNI Opciones para la administración

Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción

Aerosol en VNI Opciones para la administración

Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción