-
Diagnosis and management of cow's milk protein allergy in
infantsOleh:Linda Yuliandari406117066
Pembimbing: dr Abdul Hakam, M.Si Med, Sp.A
Elisabeth De Greef, Bruno Hauser, Thierry Devreker, Gigi
Veereman-Wauters, Yvan Vandenplas
World J Pediatr, Vol 8 No 1 . February 15, 2012 .
www.wjpch.com
-
Latar Belakang:Alergi protein susu sapi (Cow Milk Protein
Allergy) sering dicurigai pada bayi dengan berbagai gejala.
Diperlukan pemeriksaan untuk menghindari penyakit mendasar lainnya
dan untuk mengevaluasi keparahan alergi yang dicurigai.
-
CMPA dapat terjadi pada bayi yang meminum ASI dan bayi yang
diberi susu formula sapi dan biasanya terjadi dalam minggu pertama
setelah pengenalan susu sapi. Tidak ada gejala yang
patognomonik.
-
Saluran Pencernaan ( 50-60 % )Semua bervariasi dari
ringan-sedang sampai berat Saluran pernapasan (20% -30%)Kulit (50%
-60%)
-
Double-blind placebo-controlled Food challenge
-
Infeksi virus berulang-ulang Intoleransi laktosa sementara.
Gastroesophageal reflux. Meskipun di beberapa infant diduga ada
korelasi antara dermatitis dan CMPA, banyak kasus dermatitis atopik
tidak terkait.
-
Pengelolaan CMPA pada bayi dengan ASI eksklusif:ASI adalah
makanan gold standar dalam gizi bayi dan dianjurkan secara
eksklusif setidaknya untuk empat bulan pertama kehidupan. Hanya
sekitar 0,5% dari bayi dengan ASI eksklusif menunjukkan reaksi
klinis CMPA, sebagian besar ringan sampai sedang.
-
Management CMPA pada bayi dengan susu formula: Manifestasi
sedangDalam susu formula bayi dengan gejala ringan sampai sedang
berkaitan dengan CMPA, sebuah "formula terapi" adalah pilihan
pertama. Menurut konsensus dalam literatur, formula terapi adalah
formula yang ditoleransi oleh setidaknya 90% -95 % bayi dengan
CMPA. Selama diet eliminasi, semua asupan makanan lainnya harus
dihentikan untuk menghindari salah tafsir manifestasi akibat
alergen lainnya. Diet bebas CMPA harus dipertahankan selama minimal
6 bulan.
-
Namun, setiap hidrolisat protein, memiliki tertentu sisa
alergenitas. Gejala sisa pada EHF sering disebabkan mekanisme
terkait non-IgE.Meskipun EHF adalah pengobatan pilihan dalam susu
formula bayi CMPA, AAF kadang-kadang dapat diindikasikan jika
gejalanya berlangsung lebih dari 2-4 minggu AAF memiliki keuntungan
yaitu tidak ada residu alergenitas protein, karena AAF adalah murni
formula kimia yang tidak berasal dari susu sapi (atau protein asli)
yang mengandung asam amino yang terisolasi bukan peptida.
-
Manifestasi berat:Bayi Susu formula dengan CMPA berat harus
diberikan AAF, yang merupakan diet eliminasi"yang paling efektif".
Tidak ada bukti khusus untuk penggunaan AAF dalam mengurangi gejala
yang parah, tapi risiko memperburuk penurunan berat badan lebih
lanjut dan kekurangan gizi dengan ini diminimalkan.
-
Formula Soya pada CMPA:Secara khusus, bayi dengan beberapa
alergi makanan dan eosinophilic enterokolitis juga bereaksi
terhadap protein kedelai. Oleh karena itu, kelompok spesialis yang
berbeda memiliki sudut pandang yang berbeda pada penggunaan formula
kedelai untuk CMPA, tetapi umumnya tidak dianjurkan sebelum usia 6
bulan.
-
Terlepas dari faktor keturunan atopik, ASI eksklusif tetap
nutrisi terbaik untuk semua bayi sampai usia 4-6 bulan, bahkan
sebagai pencegahan CMPA. Jika ASI bukanlah pilihan, formula
terhidrolisis dengan keefektifan yang telah terbukti yang
direkomendasikan dalam bayi tinggi risiko.
-
CMPA dapat terjadi pada bayi dengan ASI dan bayi susu formula.
Konfirmasi dengan SPT, serum IgE spesifik atau patch pengujian.
Namun double blind placebo controlled food challenge, tetap
merupakan gold standard.
ASI tetap yang terbaik dan termurah yang merupakan pilihan untuk
memberi makan pada bayi sehat, bahkan pada CMPA. Ketika ASI
bukanlah pilihan, EHF direkomendasikan oleh konsensus Eropa pada
kasus CMPA.
-
THANK YOU
********************