16. Dermatoterapi Topikal

DERMATOTERAPI TOPIKALTantari SHWLab IK Kulit dan KelaminFK UB

Keberhasilan pengobatan topikal vehikulum yang tepat

bahan aktif yang sesuai dengan etiologi

penetrasi obat ke dalam kulit PRINSIP TERAPI TOPIKALPemilihan vehikulum yang sesuai

keringkan bila basah & basahkan bila kering

DASAR-DASAR PENGOBATAN TOPIKAL1. Absorpsi perkutan :Faktor yang berpengaruh

Faktor biologis a. Ketebalan kulitb. Lokasic. Keadaan kulitd. UmurFaktor fisikokimiaa. Kuantitasb. Hidrasic. Koefisien partisid. Ukuran partikel

FAKTOR BIOLOGISa. Ketebalan kulitStratum korneumlapisan pertamakontak dg obat topikalMakin tebalabsorbsi kecil

b. LokasiTergantungFolikel rambutKelenjar ekrin

c. Keadaan kulitDefek stratum korneumabsorbsiAgresifitas pengobatan harus berbanding terbalik dengan derajat peradangan kulitd. UmurBayifungsi absorbsi orang dewasaPerbedaan : rasio LPB dg BB

dipertimbangkan

Efek samping sistemikPenekanan aksis hipotalamus - hipofisis - adrenal

Orang tuafolikel rambutkelenjar keringatstratum korneum menipis

iritasi

FAKTOR FISIKOKIMIAa. kuantitasAbsorbsi berbanding langsung dengan

Luas kulitKontak Frekuensi dg bahanaplikasi

b. HidrasiHidrasiabsorbsiOklusi alamiah atau akibat pengobatanSalep berlemakmencegah evaporasiHidrasi c. Koefisien partisiDitentukan bahan aktifLarut dalam lemakpenetrasi mudah daripada larut dalam aird. Ukuran partikelMakin kecil bahan aktifAbsorbsi

2. Vehikulum :

Pembawa zat aktif

Ideal : stabil, non iritatif, non alergik, mudah digunakan, kosmetik baik

Dasar : bedak, salap, cairan

Cairan (solusio. Tinctura)

suspensi emulgator(bedak kocok) bedak (krim A/M, M/A) dingin padatlemak (bedak,powder) pasta (salep, unguentum)

BAHAN AKTIF OBAT TOPIKALKortikosteroidAnti jamurAntibiotikAntiseptikAntipruritusRetinoid

KORTIKOSTEROIDBanyak digunakanPotensipenambahan gugus fluor

Efek sampingPertimbangan matangDimulai dg potensi lemahGol I-IVPotensi lemah : 4-6 minggukuat : 2 minggu

EFEK SAMPING STEROID TOPIKALLOKALSISTEMIKa. Katabolik Atrofi kulit - Striae Telangiektasi - Hipertrikosis Purpura - Rosasea Akne - Dis.perioral Ggn. penyembuhan lukab. Perubahan respon lokal Tinea incognito Glaukoma Hipopigmentasic. Dis. Kontak alergi Supresi AHA Ggn. Pertumbuhan Sindrom Cushing Iatrogenik

ANTI JAMURBervariasiSpektrumSediaanHargaANTI JAMURKonvensionalMekanisme kerja tidak jelas Salep withfield Sulfur Asam undeselinatGenerasi baruGgn. Sintesis / integritasmembran sel Siklopiroksilamin Imidazole Alilamin

ANTIBIOTIKAIndikasiinfeksi piodermiInfeksi luas+ antibiotik sistemikTetrasiklin : - Bakteriostatik - Gram pos, gram neg, aerob, anaerob - SalepNeomisin :Gram pos & gram negKombinasi dg antibiotik lain, anti jamur / steroidGentamisin : - Bakterisid - Pseudomonas - Salep & krim

Basitrasin:BakterisidGram positifKombinasi dg neomisin & polimiksin B-sulfatKonsentrasi 4-6%Silver sulfadiazine :ProfilaksisTx luka bakarKrimsilver sulfadiazine 1%

Asam fusidat :Penghasil penisilinaseSalap & krimNa fusidat 2%

Mupirosin :StafilokokusSalap, konsentrasi 1-3%

ANTISEPTIKMencegah terjadinya infeksiSabun : antiseptik ringan triklorokarbonilid / tribromosalisilanidaRivanol : kompres larutan 0.5 - 1%K.Permanganat : oksidator konsentrasi 1 : 10.000

Povidon Iodin :Tidak toksikTidak iritatifSol. & salapKonsentrasi 1 - 10%

AlkoholKonsentrasi 70%Kompres dan oles

ANTIPRURITUSSimptomatisKalamin : Kombinasi Seng oksida & feri oksidaBedak, bedak kocok, krim & salapUrea :Hidrasi kulit & emolient Konsentrasi 2-10%Krim

Fenol, mentol, kamforDerivat fraksi oleorisin dari tumbuh-tumbuhanKonsentrasi 0,5 - 1%Losio, krimPendingin

AntihistaminPemeka / sensitizerKrimTidak dianjurkan

RETINOIDS

Indikasi: Akne, Psoriasis. Kulit menua PIH, melasma, stria

Iritasi

KESIMPULANTx Topikal terpenting dalam penatalaksanaan penyakit kulit

Tiga fungsi :Proteksi kulit terhadap lingkunganMembasahi / mengeringkanPembawa obat ke dalam kulit

Pertimbangkan :IndikasiLokasiStadium penyakit

Kesalahan tx. topikalPenyakit Iatrogenik

Lokasi dan stadium penyakitjenis vehikulum