154969750 Diarrea Aguda

Aura Cristina Echeverry Torres

Medicina VII

AAP:

“Enfermedad e comienzo rápido, caracterizada por un incremento en el numero de evacuaciones al día, en al

menos 3 veces en 24 horas y alteración en la consistencia de las heces fecales”

AGUDA : < 14 días PERSISTENTE: > 14 días DISENTERIA: Contiene sangre visible PROLONGADA: Mayor a 4 semanas ALTO GASTO: > 10 deposiciones liquidas en

24h INVASIVA: Asociado a fiebre, dolor abdominal y

generalmente sangre macro o microscópica

Mas frecuente en < de 5 años Segunda causa de morbilidad y mortalidad a

escala mundial Colombia es la cuarta causa de muerte en< 1

año y la tercera en niños entre 1-4 años 78% por DHT 20% a diarrea persistente 2% disentería

Solo un 40% de la población infantil afectada por EDA logra recibir un manejo adecuado y oportuno

- Unido a sustancias orgánicas como glucosa o ciertos aminoácidos.

- Directamente como ion sodio por difusión electrogénica.

- Unido al ion cloro.

- Mediante el intercambio con el ion hidrógeno.

Ocurre cuando volumen de agua y electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorción

Puede deberse a un aumento en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de intestino delgado

Secundarias a la afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la mucosa intestinal

Deshidratación

Diarrea prolongada

Malnutrición

Infecciones secundarias

Deficiencias de micronutrientes (hierro y zinc)

En la mayoría de los casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones pertinentes.

Valoración del estado de hidratación

Parámetros bioquímicos

Diagnóstico etiológico

Valoración de la deshidratación

Parámetros bioquímicos

La mayoría de los niños con deshidratación leve no precisa estudios de laboratorio

Se realizarán en todos los casos de:

deshidratación grave,

historia clínica o examen físico no coincide con un episodio habitual de diarrea

casos en que se va a administrar rehidratación intravenosa

electrolitos,

glucosa

Bicarbonato, (útil respecto al estado de hidratación)

Diagnostico etiológico No está indicado el estudio microbiológico de rutina

Considerarlo en los casos de:

– Inmunodeficiencias

– Diarrea mucosanguinolenta

– Ingreso hospitalario

– Diagnóstico dudoso

– Diarrea prolongada

– Sospecha de toxiinfección alimentaria

– Viaje reciente fuera del país. El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo

y detección de antígeno de rotavirus del grupo A, adenovirus y astrovirus.

Rehidratación

Alimentación

Tratamiento farmacológico

VÍA ORAL Uso de SRO para corregir DHT leve y moderada

Uso de solución Na 75 Mmol/lt

Reducción significativa de la estancia hospitalaria

Menor incidencia de efectos adversos graves

Evitaría la hospitalización en gran número de casos

DHT I

• <10Kg: 60-120ml de SRO por cada deposición diarreica o vomito

• >10kg: 120-140ml de SRO por cada deposición diarreica o vomito

DTH II

• SRO 50-100ml/kg corporal durante 3-4h

• Sustitución de perdidas igual q en DHT I

MA

NT

EN

IMIE

NT

O

< 10Kg: 100cc/Kg

11-20Kg: 1000cc + 50cc/kg

>20kg 1500cc + 20cc/kg

DH

T <

10

kg DHT I:

50cc/kg

DTH II: 100cc/kg

DTH III: 150cc/kg

DH

T >

10

KG

DHT I: 30cc/Kg

DHT II: 60cc/Kg

DHT III: 90cc/Kg

SHO

CK

LR bolo10-20cc/kg en 20 min hasta mejorar perfusión y nivel de conciencia

la instauración de la alimentación completa habitual del niño tras 4 horas de rehidratación oral conduce a una mayor ganancia de peso

Evitar dietas demasiado restringidas

Continuar con lactancia materna

Se recomiendan carbohidratos complejos, frutas frescas, carnes magras, yogur y verduras

Evitar bebidas carbonatadas o jugos comerciales

ZINC

Ha demostrado la disminución en duración, y gravedad

Acción directa en metaloenzimas, poliribosomas, membrana celular y función celular

< 6m: 10mg/kg/día

>6m a 10 años: 20mg/kg/día

ANTIBIOTICOS

Solo en EDA enteroinvasiva confirmada (coproscopico con más de 15-20 Leu x C )

Lavado de manos

Promoción de la alimentación materna

Mejora de las practicas de alimentación complementaria

Inmunización frente al rotavirus

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