15 - Emergências Cardiológicas

8/2/2019 15 - Emergncias Cardiolgicas

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Prefeitura Municipal de CampinasSecretaria de Sade

Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti

Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade

Capacitao emCapacitao em

Urgncias eUrgncias eEmergnciasEmergncias


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EmergnciasEmergncias

CardiolgicasCardiolgicas

Dor TorcicaDor Torcica

EnfEnf. Gerson Salviano Reis. Gerson Salviano ReisSecretaria Municipal de Sade de CampinasSecretaria Municipal de Sade de Campinas


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Dor TorcicaDor Torcica

Manifestao comum nos serviosManifestao comum nos serviosde urgnciade urgncia

Inmeras patologias podem causarInmeras patologias podem causardor torcicador torcica

No existe relao clara entre aNo existe relao clara entre a

intensidade e a gravidadeintensidade e a gravidade Abordagem detalhada da histriaAbordagem detalhada da histria

Exame fsico criteriosoExame fsico criterioso


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Abordagem do pacienteAbordagem do paciente

Depende fundamentalmente do estadoDepende fundamentalmente do estadofsico do pacientefsico do paciente

Pesquisar:Pesquisar:Orientao de tempoOrientao de tempo

LocalizaoLocalizaoCarterCarter

EquivalenteEquivalente anginosoanginosoSinais e sintomas associadosSinais e sintomas associados

Fatores de alvioFatores de alvio


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Condies do pacienteCondies do paciente

Paciente instvelPaciente instvel Gravemente enfermoGravemente enfermo -- CTICTI

HipotensoHipotenso DispnicoDispnico

SudoreicoSudoreico

AgitadoAgitado Realizar:Realizar:

Anamnese meticulosaAnamnese meticulosa

ECGECG Raio X de traxRaio X de trax

Gasometria arterialGasometria arterial

Dosagem enzimticaDosagem enzimtica


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Condies do pacienteCondies do paciente

Paciente estvelPaciente estvel

Dor menos severaDor menos severa

Aparentemente em boas condies deAparentemente em boas condies desadesade

Muitas vezes sem o quadro de dorMuitas vezes sem o quadro de dor

Exames de acordo com a suspeitaExames de acordo com a suspeita

clnicaclnica Quadro deve ser analisado com muitaQuadro deve ser analisado com muita

cautelacautela


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Angina de peitoAngina de peito

Causa mais comum da dor torcicaCausa mais comum da dor torcica

Pouco freqente em homens com menos de 35Pouco freqente em homens com menos de 35anos e mulheres pranos e mulheres pr--menopusicasmenopusicas

Dor visceral, opressiva, em queimao ou pesoDor visceral, opressiva, em queimao ou peso

Muitas vezes a dor no bem localizadaMuitas vezes a dor no bem localizada

Comum irradiao para MSEComum irradiao para MSE Varia de intensidadeVaria de intensidade

Durao de 2 a 10 minutosDurao de 2 a 10 minutos

Precipitada por esforo ou estressePrecipitada por esforo ou estresse

Alivia com uso das nitroglicerinas SL e repousoAlivia com uso das nitroglicerinas SL e repouso

Grande parte do pacientes apresentam ECG normalGrande parte do pacientes apresentam ECG normal


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Angina instvelAngina instvel

Conceito:Conceito:

Quadro clQuadro clnico de dor precordial ounico de dor precordial ou

retroesternal, com ou semretroesternal, com ou semirradiairradiao, no, no relacionado aoso relacionado aos

esforesfor

os fos f

sicos, em pacientes semsicos, em pacientes sem

historia prhistoria prvia devia de precordialgiaprecordialgia,,podendo ou npodendo ou no ser acompanhadoo ser acompanhado

de palidez, sudorese, dispnde palidez, sudorese, dispnia eia eextremidades frias, que nextremidades frias, que nooresponde ao nitrato sublingual eresponde ao nitrato sublingual e

com duracom durao 20 a 30 min.o 20 a 30 min.


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PatogeniaPatogenia ruptura de placa deruptura de placa de ateroma (trombo branco)ateroma (trombo branco)

Quadro clnicoQuadro clnico Dor precordial ou retroesternalDor precordial ou retroesternal Com ou sem irradiaoCom ou sem irradiao

No relacionada aos esforos fsicosNo relacionada aos esforos fsicos

RecorrenteRecorrente

Durao de 20 a 30 minutosDurao de 20 a 30 minutos

Pode ocorrer:Pode ocorrer:

SudoreseSudorese PalidezPalidez

DispniaDispnia

Extremidades friasExtremidades frias

No responde aos nitratosNo responde aos nitratos


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Tratamento:Tratamento: Gerais:Gerais:

Ambiente tranqiloAmbiente tranqilo

MonitorizaoMonitorizao Sedao leveSedao leve Alvio da dorAlvio da dor Observao constanteObservao constante

NitratosNitratos alvio da dor, preveno e melhora daalvio da dor, preveno e melhora dafuno ventricularfuno ventricular

BetaBeta--bloqueadoresbloqueadores diminuir consumo dediminuir consumo de

oxigniooxignio

Bloqueadores dos canais de clcioBloqueadores dos canais de clcio diminuirdiminuirvasoespasmovasoespasmo

Anticoagulantes e AASAnticoagulantes e AAS impedir agregaoimpedir agregao

plaquetriaplaquetria


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Infarto do MiocrdioInfarto do Miocrdio

um processo no qual o mum processo no qual o msculosculocardcardacoaco destrudestrudo emdo em reasreasprivadas de suprimento sangprivadas de suprimento sangneo,neo,geralmente apgeralmente aps ocluss ocluso da arto da artriaria

coronariana ou um de seus ramos,coronariana ou um de seus ramos,podendo ser por trombo oupodendo ser por trombo ouobstruobstruo da luz do vaso, levando ao da luz do vaso, levando auma diminuiuma diminuio acentuada da ofertao acentuada da ofertade oxigde oxignio ao miocnio ao miocrdio.rdio.


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Causas mais comunsCausas mais comuns

DoenDoena aterosclera aterosclertica do coratica do corao;o;

Embolia da artEmbolia da artria coronria coronria;ria;

Choque hemorrChoque hemorrgico.gico.


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Avaliao diagnsticaAvaliao diagnstica

HistHistria clria clnica e achados donica e achados doexame fexame fsicosico

AlteraAlteraes do ECGes do ECG

AlteraAlteraes enzimes enzimticasticas


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Quadro clnicoQuadro clnico

Forma e a irradiaForma e a irradiao da dor so da dor so similareso similares angina de peito,angina de peito,mas mais severasmas mais severas

A dor nA dor no alivia com repouso ou nitratos sublinguaiso alivia com repouso ou nitratos sublinguais

DuraDurao acima de 30 minutoso acima de 30 minutos O paciente descreve uma sensaO paciente descreve uma sensao real de doro real de dor

Podem ocorrer nPodem ocorrer nuseas, sudorese, palidez, cianose e peleuseas, sudorese, palidez, cianose e pelefriafria

HipotensHipotenso arterialo arterial

DispnDispnia, fraqueza e vertigemia, fraqueza e vertigem

Ansiedade e inquietaAnsiedade e inquietaoo

Taquicardia ou bradicardia , sTaquicardia ou bradicardia , so comuns as arritmiaso comuns as arritmiascardcardacasacas

Em casos severos, o paciente pode estar em choqueEm casos severos, o paciente pode estar em choque

cardiogcardiogniconico


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Alteraes do ECGAlteraes do ECG

Inverso da onda TInverso da onda Tsubsub--ocluso (sinal deocluso (sinal deisquemia)isquemia)

SupradesnivelamentoSupradesnivelamento dede

STST sinal de corrente desinal de corrente delesoleso

Deflexo negativa doDeflexo negativa docomplexo QRScomplexo QRS rea derea denecrosenecrose


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Alteraes enzimticasAlteraes enzimticas

CPKCPK Elevao em poucas horasElevao em poucas horas Pico em 24 hPico em 24 h

CKMBCKMB Importante para o diagnsticoImportante para o diagnstico Relao entre o seu pico e a quantidade de massaRelao entre o seu pico e a quantidade de massa

ventricularventricular infartadainfartada

TGOTGO ElevaEleva--se entre 8 e 12 hse entre 8 e 12 h pico 24 a 36 hpico 24 a 36 h ElevaEleva--se nas hepatopatias, doenas musculares ese nas hepatopatias, doenas musculares e

choquechoque

pouco valor isoladamentepouco valor isoladamente

DHLDHL ltima a elevarltima a elevar--se, 24 a 48 hse, 24 a 48 h Causa falso positivo nas hepatopatias, neoplasias,Causa falso positivo nas hepatopatias, neoplasias,

choque, miocardite e doenas musculareschoque, miocardite e doenas musculares


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TratamentoTratamento

Medidas gerais:Medidas gerais:

Posio de confortoPosio de conforto

Monitorizao contnuaMonitorizao contnua

Acesso venoso perifrico ou centralAcesso venoso perifrico ou central

Coleta de sangueColeta de sangue

Controle freqente dos SSVVControle freqente dos SSVV

Oxignio suplementarOxignio suplementar


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TratamentoTratamento

Alvio da dorAlvio da dor NitratosNitratos OpiceosOpiceos Ateno aos efeitos colaterais da sedaoAteno aos efeitos colaterais da sedao

DietaDieta LaxativosLaxativos Atividade fsicaAtividade fsica SedaoSedao

TrombliseTromblise DrogasDrogas HeparinaHeparina AASAAS Outras drogasOutras drogas


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TrombliseTromblise

IndicaoIndicao Dor > 30 que no cede com nitratosDor > 30 que no cede com nitratos Com supra de ST e 2 derivaesCom supra de ST e 2 derivaes Bloqueio de ramo esquerdoBloqueio de ramo esquerdo

ContraContra--indicaesindicaes Absolutas:Absolutas:

Sangramento interno ativoSangramento interno ativo TCETCE de 6 semanasde 6 semanas Cirurgia intracranianaCirurgia intracraniana 6 meses6 meses AVCAVC--H anteriorH anterior Grandes cirurgiasGrandes cirurgias 2 semanas2 semanas Alergia prviaAlergia prvia

Relativas:Relativas: AVCAVC--II 6 meses6 meses GravidezGravidez

Insuficincia heptica graveInsuficincia heptica grave Massagem cardaca prolongada ou traumtica recenteMassagem cardaca prolongada ou traumtica recente


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Cuidados na trombliseCuidados na tromblise

Infuso em SG 5%Infuso em SG 5% -- 30 a 60 minutos30 a 60 minutos

Ateno a:Ateno a:

HipotensoHipotenso ArritmiasArritmias

BradicardiaBradicardia Sangue nas excretasSangue nas excretas

Prevenir traumasPrevenir traumas

Ateno aos sinais de sangramentoAteno aos sinais de sangramentointracranianointracraniano


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Outros tratamentosOutros tratamentos

AngioplastiaAngioplastia

Primeiras 6 horasPrimeiras 6 horas

Maiores benefcios que trombliseMaiores benefcios que tromblise

Necessria a disponibilidade do servioNecessria a disponibilidade do servio

RevascularizaoRevascularizao do miocrdiodo miocrdio AngioplastiaAngioplastia sem sucessosem sucesso


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Complicaes do IAMComplicaes do IAM

ArritmiasArritmias

ExtraExtra--sstole ventricularsstole ventricular

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

Fibrilao ventricularFibrilao ventricular

ArritmiasArritmias supraventricularessupraventriculares

Insuficincia cardacaInsuficincia cardaca

Distrbios de conduoDistrbios de conduo


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Conduta de enfermagemConduta de enfermagem

Colocar o paciente em posiColocar o paciente em posio de conforto, preferencialmente emo de conforto, preferencialmente emuma cama;uma cama;

MonitorizaMonitorizao cardo cardaca;aca;

VerificaVerificao constante dos sinais vitais;o constante dos sinais vitais;

AvaliaAvaliao da perfuso da perfuso, colorao, colorao e temperatura da pele;o e temperatura da pele;

Pesquisa de alteraPesquisa de alteraes no estado mental;es no estado mental;

Manter o paciente em repouso absoluto;Manter o paciente em repouso absoluto;

AdministraAdministrao de oxigo de oxignio;nio;

Reduzir a dor e a ansiedade;Reduzir a dor e a ansiedade;

Manter uma via de infusManter uma via de infuso venosa;o venosa;

Controle de dieta;Controle de dieta;

Estar alerta e prevenir complicaEstar alerta e prevenir complicaes.es.


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Edema Agudo de PulmoEdema Agudo de Pulmo

Conceito:Conceito:

RefereRefere--se a presense a presena de excessoa de excessode fluido no pulmde fluido no pulmo, quer noso, quer nos

espaespaos intersticiais quer nosos intersticiais quer nosalvalvolos. Costuma acompanharolos. Costuma acompanhar

a insuficia insuficincia ventricularncia ventricular

esquerda aguda.esquerda aguda.


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CausasCausas

DoenDoena carda cardaca:aca: InsuficiInsuficincia ventricular esquerdancia ventricular esquerda Infarto agudo do miocInfarto agudo do miocrdiordio Estenose aEstenose articartica

DoenDoena grave da va grave da vlvula mitrallvula mitral HipertensHipertensoo InsuficiInsuficincia cardncia cardaca congestivaaca congestiva

Sobrecarga circulatSobrecarga circulatriaria transfustransfuses e infuses e infuseses

Hipersensibilidade medicamentosaHipersensibilidade medicamentosa AlergiaAlergia EnvenenamentoEnvenenamento LesLeses pulmonares:es pulmonares:

InalaInalao de fumao de fumaasas PulmPulmo do choqueo do choque Embolia ou infarto pulmonarEmbolia ou infarto pulmonar

LesLeses do sistema nervoso centrales do sistema nervoso central InfecInfeco e febreo e febre


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Manifestaes ClnicasManifestaes Clnicas

Tosse e agitaTosse e agitaoo

DispnDispnia grave e ortopnia grave e ortopniaia

Tosse com quantidade variTosse com quantidade varivel de salivavel de salivaespumosa, branca ou respumosa, branca ou rseasea

Grande ansiedade e pGrande ansiedade e pniconico

RespiraRespirao ruidosao ruidosa

Cianose com sudorese intensaCianose com sudorese intensa

Ingurgitamento das veias do pescoIngurgitamento das veias do pescooo TaquicardiaTaquicardia

HipertensHipertenso arterialo arterial


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Tratamento e condutaTratamento e conduta

Colocar o paciente em posiColocar o paciente em posio sentada, como sentada, com

os membros inferiores abaixo do nos membros inferiores abaixo do nvel dovel do

corpo a fim de reduzir o retorno venosocorpo a fim de reduzir o retorno venosoPunPuno venosa e administrao venosa e administrao de morfina ouo de morfina ou

derivados, a fim de diminuir a ansiedade e oderivados, a fim de diminuir a ansiedade e o

esforesforo respirato respiratriorio

Fornecer oxigFornecer oxignio em altas concentranio em altas concentraeses

para aliviar a hippara aliviar a hipxia e dispnxia e dispniaia

AdministraAdministrao de aminofilina, a fim de relaxaro de aminofilina, a fim de relaxar

o broncoespasmo, aumentar o fluxoo broncoespasmo, aumentar o fluxo

sangsangneo renal e acelerar a diureseneo renal e acelerar a diurese


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Tratamento e condutaTratamento e conduta

AdministraAdministrao de diuro de diurticosticos

Controle da diurese por sonda vesical deControle da diurese por sonda vesical dedemorademora

RealizaRealizao de sangria atravo de sangria atravs de flebotomias de flebotomia

Manter o paciente calmoManter o paciente calmo

AdministraAdministrao de medicamentoso de medicamentos

apropriados para hipertensapropriados para hipertenso graveo grave


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Obrigado!Obrigado!

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